呼吸科医生对于COPD认知和处理现状的断面调查

目的了解国内部分城市呼吸科医生对COPD的认知水平，以及COPD的防治现状。方法2006年7～10月，由中国呼吸病专家咨询小组设计调查方案，制订调查提纲，采取横断面调查，分析24家医院，对258名呼吸科医生进行面对面调查，主要内容包括：对COPD认知水平，初诊及复诊COPD患者处方用药情况，监测肺功能情况，对稳定期COPD患者的评估和干预措施，对于常用药物的认识和评价，戒烟的作用及采取的措施，对于COPD治疗前景、效果及患者教育的认识等。结果88％的呼吸科医生自己认为对COPD非常了解，95％的呼吸科医生熟悉COPD病情严重度分级，绝大多数呼吸科医生知晓GOLD和COPD防治指南。对COPD的危害认识比较全面，诊断中重视胸部x线和肺功能检查。对稳定期COPD病情评估标准认识不够统一，92％的呼吸科医生要求COPD患者在稳定期复查肺功能。79％的呼吸科医生积极建议患者戒烟。初诊和复诊时用药方案基本符合指南，但是对于祛痰药评价过高，应用频率也较高。93％的呼吸科医生认为对稳定期COPD进行治疗很有必要，69％的呼吸科医生认为稳定期COPD患者经过治疗可以取得令人满意的生活质量。结论目前国内大城市呼吸科医生对于COPD的认知水平较高，但是对COPD的用药及长期防控干预还有一定差距。

网络环境下的PBL教学法在呼吸内科教学中的应用

为了提高医学生们的自主学习能力,加强同学们之间的合作与交流,本研究将网络教学的优势与PBL教学法相结合,应用于呼吸内科的临床教学,发现与以往的填鸭式教学方法相比,网络环境下的PBL教学法普遍提高了学员们的考试成绩,更重要的是提高了学员们分析问题、解决问题的能力,提高了计算机网络应用水平,培养了学员们分工协作的团队精神,节约了师资力量。本研究结论认为网络环境下的PBL教学法值得在临床教学阶段推广。

关于呼吸机使用的伦理学问题

呼吸机辅助通气是重症呼吸衰竭病人重要的一种呼吸支持方法。但是病人在上机及脱机的治疗过程中产生的负性心理反应会严重影响治疗效果,因此,了解机械通气病人的心理特点、心理动态及提高医护人员的诊疗水平,给病人个性化的护理,制定有效的诊疗计划,对保持病人良好的心理状态,促进早日康复是很有意义的。

利君沙治疗呼吸系统细菌性感染2070例

目的 :探讨利君沙对呼吸系统细菌感染性疾病的临床疗效。方法 :414 0例患者随机分为A组 (治疗组 )和B组 (对照组 ) ,两组均为 2 0 70例。A组口服利君沙 ,≥ 18岁者 ,0 .5g ,tid ,<18岁者 30～ 5 0mg·kg 1 ·d 1 ,分 3或 4次口服。B组应用普通琥乙红霉素 ,用法同利君沙。结果 :A组上呼吸道感染、支气管扩张并感染及支气管肺炎的有效率分别为 97.0 % ,91.5 %和 92 .9% ,B组分别为 95 .0 % ,88.0 %和 89.2 % ,两组差异不显著 (P均 >0 .0 5 )。A组不良反应显著低于B组 (P <0 .0 5 )。结论 :利君沙治疗呼吸系统细菌感染性疾病的临床疗效与普通琥乙红霉素相近 。

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者血清瘦素水平与胰岛素抵抗的关系

目的:探讨阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)患者血清瘦素水平及其与胰岛素抵抗(IR)的关系.方法:测量研究对象的身高、体质量,行多导睡眠图(PSG)检查.根据睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)和体块指数(BMI)将研究对象分为四组:A组肥胖OSAS患者16例(BMI≥27,AHI≥5);B组非肥胖OSAS患者10例(BMI<25,AHI≥5);C组单纯肥胖10例(BMI≥27,AHI<5);D组对照10例(BMI<25,AHI<5).瘦素及胰岛素测定采用放免法,血糖采用葡萄糖氧化酶法.结果:①A,B,C三组空腹胰岛素水平分别为(15.6±3.6),(11.7±2.3),(11.3±2.5)mU/L,均较D组(9.1±1.8)mU/L升高(P<0.01),且A组胰岛素也显著高于B,C组(P<0.01);②A,B,C三组瘦素水平分别为(6.6±1.4),(4.7±0.9),(4.2±0.7)μg/L均较D组(3.4±1.0)μg/L非常显著升高(P<0.05～0.01),且A组瘦素也显著高于B,C(P<0.01);③A,B,C三组稳态模式估计法(HOMA)胰岛素抵抗指数(HOMAIR)分别为(4.0±1.4),(3.0±0.8),(2.8±0.6),均较D组显著升高(2.1±0.6)(P<0.05～0.01),且A组HOMAIR也显著高于B,C组(P<0.01);④OSAS患者血清瘦素水平与空腹胰岛素水平,BMI,HOMAIR正相关,相关系数分别为:0.4074(P<0.05),0.7543(P<0.01),0.4312(P<0.05),0.4352(P<0.05).结论:OSAS患者血清瘦素水平及HOMA胰岛素敏感指数明显高于单纯肥胖组及对照组,OSAS患者体内瘦素水平可能与其IR有关.

白介素8与成人呼吸窘迫综合征

白介素８（ＩＬ－８）是由多种细胞合成与分泌的一种细胞因子，它对中性粒细胞具有强大的趋化和激活作用，诱导其形态改变及细胞内贮存酶颗粒的释放，ＩＬ－８亦可趋化嗜碱粒细胞及Ｔ－淋巴细胞，目前其分子及基因结构都已清楚。成人呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ）时，血清及支气管肺泡灌洗液中ＩＬ－８均明显升高，它参与了肺内白细胞的募集、活化与肺泡－毛细血管的损伤，在ＡＲＤＳ的发病中有重要作用。

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征心率变异性的变化及其意义

目的 :研究阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 (OSAS)患者心率变异性 (HRV )的变化。方法 :经夜间多导睡眠图(PSG) 7h监测及动态心电图检查 ,选取重度 OSAS患者及正常受试者各 2 0例 ,采用时域法和频域法分析 HRV。结果 :OSAS组与对照组比较时域指标 SDANN ,SDNN ,r MSSD显著增高 ,SDNN- index则显著降低 ,频域指标VL F,L F,HF,L Fnrom,HFnorm及 L F/HF均较对照组显著增高。结论 :OSAS患者交感神经及副交感神经活动均增强 。

中药合用不同浓度蛋白质对营养不良模型大鼠呼吸肌的影响

目的观察健脾补肾中药合用不同浓度蛋白质对营养不良(ND)动物呼吸肌的治疗作用。方法通过限量饲喂复制营养不良大鼠模型,模型大鼠被分为高蛋白(HP)组、低蛋白(LP)组、中药加高蛋白(HC)组和中药加低蛋白(LC)组,观察动物膈肌最大颤搐收缩力(Pt)、最大强直性收缩力(Po)、快颤搐(FT)纤维、慢颤搐(ST)纤维及膈肌超微结构等变化。结果 ND组大鼠体质量、膈重显著下降;各治疗组动物膈重、Pt、Po、FT纤维、ST纤维等指标不同程度改善。尤其是中药对膈重,Pt、FT纤维、ST纤维恢复作用显著(P<0.05),并与蛋白质有显著协同治疗作用(P<0.05)。HC组动物的膈肌超微结构改变最明显。结论中药合用不同浓度蛋白质对动物营养不良呼吸肌具有明显治疗作用。

在抗击新型冠状病毒肺炎中巨型方舱医院患者智能化护理单元的设计和建设

目的探讨在新型冠状病毒肺炎(COVID-19)疫情期间智能化护理单元的设计和建设,为实现方舱医院完成定点收治任务提供条件。方法以临床工作中护理单元的智能化建设为背景,结合方舱医院现有布局及建设条件,从整体构成、内部空间布局、消毒感控管理、温湿度调节装置、负压通风系统、供氧系统、身体状况监控反馈系统、智能化护理信息综合管理系统等方面对方舱医院护理单元进行设计和建设。结果实现方舱医院护理单元这一特殊区域的智能化功能建设,最终形成符合大型方舱医院隔离病房防护标准的护理单元。结论以实践验证了在巨型方舱医院内部构建智能化护理单元,可以为患者提供最大程度的隐私保护及生活保障,并提高患者舒适度和满意度,为特殊时期的医护沟通提供便利,减少因沟通不畅造成群体事件的可能性;同时也可以为医护人员提供最大程度的保护,降低感染风险,最终实现医务人员“零感染”的目标。

血清TPS、NSE、CEA、β_2MG水平与小细胞肺癌生物学关系的探讨

目的:探讨血清组织多肽特异性抗原(TPS)、神经元特异烯醇化酶(NSE)、癌胚抗原(CEA)和β2微球蛋白(β2-mG)水平与小细胞肺癌(SCLC)生物学行为的关系及其对肺癌的诊断价值。方法:采用ELISA和免疫放射分析法(IRMA)测定94例小细胞肺癌患者,86例肺良性疾病患者和89例正常对照组4项标志物的水平。结果:小细胞肺癌组血清TPS、NSE水平[(437.8±516.6)U/L、(76.8±91.4)μg/L]不但高于肺良性疾病组[(143.6±78.7)U/L、(13.3±10.8)μg/L]和正常对照组[(98.4±58.9)U/L、(10.1±5.7)μg/L)],P<0.01。CEA和β2-mG水平测定中,SCLC组亦高于良性疾病组和正常对照组(P<0.01),则以TPS、NSE水平为指标诊断SCLC的敏感性、特异性及准确性分别为84.4%、87.8%、83.6%和79.3%、93.7%、88.3%,高于CEA和β2-mG。此外,发生转移的SCLC血清中TPS、NSE水平高于未转移组,转移灶数目越多,则TPS、NSE水平越高。每天吸烟30～40支可达10～24倍,吸烟量与肺癌之间存在着量效关系。结论:血清TPS、NSE、CEA和β2-mG对于小细胞肺癌的早斯诊断有一定的价值,4项联合检测则有明显的互补性,其水平与肺癌转移密切相关。

肺组织灌注前后双向电泳的比较

目的寻找更加有效的双向电泳方法以展示肺组织蛋白。方法取6只Wistar大鼠随机分为对照组和灌注组,用丙酮/三氯醋酸法提取肺组织蛋白并进行双向电泳分离,将2-D胶银染后用ImageScanner扫描仪扫描,采用ImageMaster 2-D Elite 3.10软件进行图象分析。结果对照组2-D胶的蛋白点计数为1 095±5,灌注组蛋白点计数为1 569±10。在分子质量30-70 ku范围内,灌注组的蛋白点计数显著高于对照组(P<0.01),在其他分子质量范围内二者蛋白点计数无显著性差异。在pH值5-8、9-10范围内,灌注组的蛋白点计数显著高于对照组(P<0.01),在其他pH值范围内二者蛋白点计数无显著性差异。结论生理盐水灌注法可显著减少肺组织中的血液蛋白成分,使得肺组织蛋白可以更好的在2-D胶上展示。

布地奈德在慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床疗效观察

目的评价局部吸入布地奈德治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的疗效及安全性。方法选择60例COPD急性加重期住院患者随机均分为3组:①布地奈德组给予布地奈德雾化液雾化吸入2 mg/次,每8小时1次;②泼尼松组给予口服泼尼松片30 mg/次,每日1次;③空白对照组不使用任何糖皮质激素。观察3组患者治疗后呼吸困难评分、肺功能和动脉血气变化。结果与空白对照组比较,布地奈德组、泼尼松组在治疗后呼吸困难评分、动脉血气及肺功能的改善有显著性差异(P<0.05)。布地奈德组与泼尼松组在提高FEV1、PaO2,改善呼吸困难评分方面无显著性差异(P>0.05)。但在PaCO2值下降方面,在治疗7 d后布地奈德组下降(4.4±1.5)mmHg,泼尼松组下降(5.3±2.2)mmHg,两组比较有显著性差异(P<0.05)。布地奈德组的不良反应少于泼尼松组。结论布地奈德组的疗效明显优于空白对照组,但与泼尼松组的无显著性差异。局部吸入布地奈德溶液是COPD急性加重期有效选择。

急性肺栓塞后肺泡巨噬细胞Latexin表达上调及其对炎症的影响

目的:研究大鼠急性肺栓塞模型肺组织中羧肽酶抑制剂Latexin的表达变化及其对肺部炎症的影响。方法:建立大鼠急性肺栓塞模型,分别在急性肺栓塞后1、8、24和48 h开胸取出肺组织。常规提取肺组织的总RNA和总蛋白,以正常组为对照,采取半定量RT-PCR的方法研究Latexin在mRNA水平表达的变化;采用Western-blot方法进一步验证Latexin在蛋白水平表达的变化;采用免疫组织化学的方法检测大鼠肺组织中Latexin在肺栓塞前后表达的变化及其组织分布情况。分别在大鼠急性肺栓塞后1、8、24和48 h暴露气管,进行支气管肺泡灌洗,支气管肺泡灌洗液(BALF)上清采用放射免疫法(RIA)检测内皮素-1(ET-1)的浓度;采用ELISA法检测白三烯C4(LTC4)的浓度;细胞沉淀用于分离正常大鼠肺泡巨噬细胞(AMs),并进一步用免疫磁珠法纯化AMs。采用半定量RT-PCR和Western blot法检测AMs在急性肺栓塞后不同时间点Latexin及其作用底物羧肽酶A3(CPA3)的表达。结果:在大鼠急性肺栓塞后8h,肺组织内Latexin的mRNA水平和蛋白水平均逐渐升高。免疫组化研究表明急性肺栓塞后AMs在肺泡腔内的浸润增加,Latexin主要表达于AMs。急性肺栓塞大鼠BALF中分离的AMs无论Latexin和CPA3的表达都明显升高。随着Latexin表达的升高,ET-1和LTC4的浓度也随之升高。结论:急性肺栓塞后AMs中Latexin及其作用靶蛋白CPA3的表达均升高,二者处于一种动态的平衡。大鼠急性肺栓塞后AMs中Latexin的表达显著升高,抑制了CPA3的酶解作用,使得ET-1和LTC4的浓度增加,从而促进了肺部炎症的发展和肺血管收缩。

结合珠蛋白和铁蛋白在急性肺栓塞中的表达变化

目的研究急性肺栓塞时结合珠蛋白和铁蛋白的表达变化。方法采用RT-PCR方法检测急性肺栓塞大鼠模型肺组织中结合珠蛋白和铁蛋白mRNA水平的变化;采用Westernblot技术检测急性肺栓塞大鼠血清中结合珠蛋白和铁蛋白蛋白水平的变化;采用免疫散射比浊法测定58位肺栓塞/深静脉血栓(PE/DVT)患者和40例对照(对照组)血清中的结合珠蛋白和铁蛋白的蛋白水平。结果急性肺栓塞后大鼠肺组织中结合珠蛋白和铁蛋白mRNA水平逐渐升高,血清中结合珠蛋白和铁蛋白的蛋白水平也逐渐升高。PE/DVT病人血清中结合珠蛋白的蛋白浓度为2063·48±425·38mg/L,对照组为824·37±235·24mg/L(P<0·01);PE/DVT患者血清中铁蛋白的蛋白浓度为554·43±136·18μg/L,对照组为79·42±31·57μg/L(P<0·01)。结论急性肺栓塞后肺组织细胞增加了结合珠蛋白和铁蛋白的合成,导致这两种蛋白的血清水平明显升高,表明结合珠蛋白和铁蛋白对PE/DVT病人具有一定的诊断价值。

白细胞介素-12对哮喘患者Th细胞的作用

目的 观察白细胞介素 12 (IL 12 )对哮喘患者辅助性T淋巴细胞 (Th)的分化和细胞因子分泌的影响 ,探讨IL 12对哮喘治疗的机制及应用。方法 从哮喘患者外周血分离出单核细胞和CD4 + T(Th)细胞 ,单核细胞被尘螨变应原刺激活化后同CD4 + T细胞分别与 1μg·L-1和 5 μg·L-1IL 12共培养 ,对照组不加IL 12。 72h后收集培养上清 ,ELISA法检测IL 4、IL 5和IFN γ的生成量。培养细胞用荧光标记的单克隆抗体染色 ,流式细胞仪 (FCM)检测细胞内特异性细胞因子。结果 与对照组相比 ,实验组IL 4、IL 5的产生量明显减少 ,IFN γ的产生量显著增加 (P <0 .0 1) ,而且这种变化趋势在 1μg·L-1、5 μg·L-1IL 12间也有统计学差异 (P <0 .0 5 )。实验组Th1/Th2向Th1方向漂移 ,Th1/Th2增加 (P<0 .0 1)。结论 IL 12可调节Th的分化方向及不同类型细胞因子的分泌 ,并在一定浓度范围内呈量效依赖性。提示IL

急性肺栓塞后osteoglycin的表达及对胶原代谢的影响

目的研究大鼠急性肺栓塞模型肺组织中osteoglycin(OGN)的表达变化及其对胶原代谢的影响。方法建立大鼠急性肺栓塞模型,分别在急性肺栓塞后1、8、24和48h开胸取出肺组织,提取总RNA和总蛋白。以正常大鼠为对照组,采用半定量RT-PCR研究OGNmRNA的表达变化,采用Westernblot进一步验证OGN蛋白表达的变化,采用免疫组织化学方法检测肺栓塞前后大鼠肺组织中OGN的表达变化及组织分布情况,采用Masson染色观察急性肺栓塞4周后肺组织内的胶原沉积状况。结果在大鼠急性肺栓塞后,OGN在mRNA及蛋白水平均逐渐降低。免疫组化染色显示OGN主要分布在支气管黏膜上皮细胞下层、软骨组织和肺泡周围,且在肺动脉内皮细胞下层、外膜和肺静脉的内膜、中膜以及外膜均有分布。急性肺栓塞后OGN在上述组织内的表达均明显降低。急性肺栓塞4周后肺组织内的胶原沉积明显增加。结论大鼠急性肺栓塞后肺组织内OGN表达降低,促进了胶原在肺部的沉积。

支气管哮喘患者外周血中sICAM-1的水平与嗜酸性细胞的激活

支气管哮喘患者外周血中ｓＩＣＡＭ１的水平与嗜酸性细胞的激活谢华孙滨（第四军医大学西京医院呼吸科，西安７１００３２）嗜酸性细胞在哮喘炎症中起着重要的作用，其募集到炎症部位前，须先和血管内皮细胞粘附。其中血管内皮细胞上的血管细胞粘附分子１（ＶＣＡＭ?..

小鼠sIL-13Rα2在毕赤酵母菌中的表达及初步活性分析

目的:克隆并在毕赤酵母中表达小鼠sIL-13Rα2基因。方法:从小鼠脾脏细胞中提取总RNA,逆转录为cDNA,应用分段PCR的方法将sIL-13Rα2基因定向克隆至酵母表达质粒pPICZα-A,并转染至毕赤酵母菌表达系统进行目的蛋白表达。目的蛋白行SDS-PAGE和Western分析。结果:克隆出可溶性IL-13Rα2目的基因片段,构建重组pPICZα-A/sIL-13 Rα2表达载体,成功转染至毕氏酵母菌,诱导表达出可溶性IL-13Rα2目的蛋白。结论:已成功克隆并在毕赤酵母中表达了小鼠可溶性IL-13Rα2目的基因,为应用sIL-13Rα2蛋白治疗哮喘及其他过敏性疾病奠定了基础。