日间手术安全管理的伦理意义——以耳鼻喉科为例

日间手术具有"短、频、快"的特点,能够降低患者等待时间,减少患者平均住院天数,提高效率、降低成本。耳鼻喉科病种繁多,门诊量、手术量较大,日间手术在耳鼻喉科的开展使医疗资源得到更为合理的整合和使用。通过选择合适病种、规范管理流程、加强人文关怀等手段,日间手术将成为一种具有强大生命力的、安全有效的医疗服务模式,为耳鼻喉科的患者提供高质量、高效率的诊疗服务;同时缓解了患者"看病难"等问题,降低了医疗费用,简化了就医流程,具有非常广阔的应用前景。

2150例鼻出血部位分析

目的:总结鼻出血高发部位的规律及特点。方法:回顾分析以鼻出血为主诉,行鼻内镜检查的2 150例患者的临床资料。结果:2 150例患者中1920例1次找到出血部位或原因(89.30%),其中Little′s区1 284例(59.72%),下鼻道151例(7.02%),嗅裂前部107例(4.98%),鼻中隔中部106例(4.93%),下鼻甲59例(2.74%),鼻底40例(1.86%),部位不确定230例(10.74%),其他173例(8.05%)。结论:Little′s区为鼻出血的第一高发部位,其次为下鼻道、嗅裂前部、鼻中隔中部。

喉粘膜癌前病变和癌变中VEGF、bFGF和KGF的表达分析

目的 探讨血管生成因子在喉癌发生发展中的作用。方法 本文用免疫组织化学和原位杂交方法，观察ＶＥＧＦ、ｂＦＧＦ和ＫＧＦ在喉粘膜不典型增生（ＤＹＳ）及鳞癌（ＳＣＣ）中的表达和分布情况。结果 ＶＥＧＦ、ｂＦＧＦｍ ＲＮＡ、ＫＧＦ ｍ ＲＮＡ 在ＳＣＣ 中的表达较ＤＹＳ有所增强，其中ＶＥＧＦ不仅在上皮细胞中表达，间质中部分血管内皮细胞及炎性细胞亦表达ＶＥＧＦ；而ｂＦＧＦ、ＫＧＦ的转录仅在ＤＹＳ和ＳＣＣ的间质中出现，上皮细胞未见阳性表达，ｂＦＧＦ、ＫＧＦ阳性反应主要位于血管内皮细胞和成纤维细胞。结论 在喉癌中ＶＥＧＦ、ｂＦＧＦ、ＫＧＦ可能分别通过自分泌或旁分泌方式促进间质中新生血管和间质的形成，直接或间接地影响肿瘤细胞的生长。

小脑下前动脉与前庭蜗神经关系的解剖学观察

目的 观察人小脑下前动脉的走行和与前庭蜗神经间的解剖学位置关系。 方法 对20具甲醛固 定的人尸颅进行测量,重点观察了小脑下前动脉及主要分支的走行和与前庭蜗神经间的位置关系。 结果 小脑 下前动脉出现率为100%,回返穿通动脉为100%,小脑下前动脉袢为100%。回返穿通动脉位于面神经、前庭蜗神 经之间有32例(80%)。前庭蜗神经血管接触率为95%,2支或2支以上血管与前庭蜗神经接触的有20例,占 50%。 结论 实验结果为桥脑小脑角手术提供解剖学资料。

一氧化氮合酶在豚鼠听觉核团的分布

为了研究一氧化氮合酶（ｎｉｔｒｉｃｏｘｉｄｅｓｙｔｈａｓｅ，ＮＯＳ）在听觉核团的分布特点，探讨一氧化氮（ｎｉｔｒｉｃｏｘｅｄｅ，ＮＯ）在听觉径路中的作用，本文采用ＮＡＤＰＨ硫辛酸胺脱氢酶（ＮＡＤＰＨ－ｄ）组织化学方法，研究了豚鼠听觉核团内ＮＯＳ的分布。结果发现，在各级听觉传入核团，均有ＮＯＳ阳性神经元，而上橄榄复合体ＮＯＳ反应阴性。耳蜗核ＮＯＳ阳性神经元主要集中在耳蜗后腹核，为圆形或椭圆形双极神经元。下丘ＮＯＳ阳性反应神经元位于下丘中央核团，胞体形状和大小不一。内侧膝状体背侧核ＮＯＳ阳性神经元相对集中，多为双极神经元，部分神经元突起很长，散在阳性纤维，部分阳性纤维穿行于内侧膝状体背侧核与内侧膝状体之间。本研究提示，ＮＯ可能是听觉中枢的神经递质或调质，参与声信号传递的调节。

腭裂患者术后腭咽闭合状况的研究

目的 :研究腭裂术后患者语音清晰度同腭咽功能的关系。方法 :回顾性研究 ,将 2 3名行腭裂修复术的复查患者按语音清晰度差异 ,分成语音缺陷组 (IAr)和语音清晰组 (NAr)。用鼻咽纤维镜观察并摄录他们的腭咽图像 ,用腭咽图像分析软件测定患者发 [a]、[i]二个单韵母时的腭咽闭合不全率 (RVPI)、矢状闭合不全率 (RSVPI)、冠状闭合不全率 (RCVPI)。对两组患者以上 3个指标进行了对照。结果 :发 [a]时 2组患者RVPI无明显差异 ,发 [i]时有显著性差异 ;2组发二音时软腭动度均有明显差异 ;侧壁动度均无差别。结论 :术后患者发

鼻腔、鼻窦术后患者疼痛程度的评估及临床分析

目的 调查分析鼻腔、鼻窦术后患者的疼痛程度,有针对性地加强鼻部手术后患者疼痛的护理。方法 采用马盖尔(McGill)问答法对 １２９例鼻腔、鼻窦手术后患者的疼痛程度进行评估并观察记录患者的表情、活动、睡眠及饮食情况。结果 术后２４ｈ内疼痛程度明显高于 ４８ ｈ。手术前、后患者每天睡眠时间、饮食量有明显差异。结论 通过术前宣教、术后护理和合理应用镇静止痛药物能有效降低术后疼痛。

新生儿1038例听力筛查结果分析

目的应用畸变产物耳声发射(DPOAE)对新生儿进行听力筛查并讨论其临床意义。方法新生儿1 038例于出生24-96 h和出生1-3个月分别用DPOAE进行听力初筛和复筛。未通过者进行听觉脑干诱发电位(ABR)诊断性检查,异常者在6个月再次复查ABR,仍未通过者即为听力损失。结果新生儿1 038例中有855例在出生24-96 h内1次通过听力筛查,通过率82.37%;男婴通过率低于女婴(P<0.05),通过率分别为79.22%(427/539)和84.77%(423/499)。有163例未通过初筛的新生儿在出生1-3个月时接受了DPOAE复筛,总复查率达89.07%,3个月内筛查阶段(包括初筛、复筛)总通过率98.65%。复查未通过的婴儿在3个月内有14例接受了初次ABR,中耳分析诊断性检查,结果6例未通过,异常率5.78‰,经6个月时再次ABR复查有2例转为正常,最后确诊不同程度听力损失4例,占筛查新生儿总数的3.85‰。结论DPOAE是新生儿听力筛查理想方法,住院期间普遍听力初筛和出生1-3个月复筛有重要临床意义。两次ABR确诊可提高诊断准确性。

VEGF及其受体flt对荷瘤鼠喉癌细胞增殖的影响

目的：观察血管内皮生长因子（ Ｖ Ｅ Ｇ Ｆ） 对喉癌细胞增殖动力学的影响。方法：首先建立荷瘤（ Ｈ Ｅ Ｐ２ 喉癌细胞） 裸鼠动物模型，将抗 Ｖ Ｅ Ｇ Ｆ 抗体及抗 Ｖ Ｅ Ｇ Ｆ 受体ｆｌｔ 抗体分别注射荷瘤鼠体内，通过活体标记 Ｂｒｄ Ｕ 的方法，观察抗 Ｖ Ｅ Ｇ Ｆ 抗体及抗ｆｌｔ 抗体对喉癌 Ｈ Ｅ Ｐ２ 细胞增殖的影响。结果：与对照组相比较，抗 Ｖ Ｅ Ｇ Ｆ 抗体治疗组 Ｈ Ｅ Ｐ２细胞 Ｂｒｄ Ｕ 标记阳性率显著降低（ Ｐ＜ ０ ．０５） ；抗ｆｌｔ 抗体治疗组 Ｂｒｄ Ｕ 标记阳性率亦显著小于对照组（ Ｐ＜ ０．０５） ；而抗 Ｖ Ｅ Ｇ Ｆ 抗体治疗组与抗ｆｌｔ 抗体治疗组 Ｂｒｄ Ｕ 标记率无显著性差异（ Ｐ ＞ ０．０５） 。结论：中和 Ｖ Ｅ Ｇ Ｆ 抗体的作用及封闭 Ｖ Ｅ Ｇ Ｆ 结合位点均可抑制喉癌细胞的增殖，提示 Ｖ Ｅ Ｇ Ｆ 与喉癌细胞生长有着密切的关系。

甲状舌骨囊肿(瘘管)术后复发的原因分析及处理

甲状舌骨囊肿是耳鼻咽喉科常见的先天性疾病,患者大多数是青少年,也有到中年才发现的.治疗原则是手术切除.

NT3基因转染对小鼠耳蜗螺旋神经节细胞生长的影响

目的 通过神经营养素 3(NT3)基因转染的方法 ,了解NT3对耳蜗螺旋神经节细胞(SGC)生长的影响。方法 建立体外培养小鼠耳蜗螺旋神经节细胞的方法 ,并进行神经丝蛋白 (NF)免疫组化染色鉴定及受体酪氨酸激酶C(TrKC)免疫组化染色。利用阳离子脂质体作为载体 ,将重组质粒 pIRES2 EGFP(增强型绿色荧光蛋白 ) NT 3瞬时转染耳蜗螺旋神经节细胞 ,观察转染后耳蜗螺旋神经节细胞的形态、数量等改变。结果 成功培养了小鼠耳蜗螺旋神经节细胞。NT3基因转染 4 8h后 ,荧光显微镜下见聚合分布的、胞体及轴突发出绿色荧光的螺旋神经节细胞 ,与未转染细胞相比 ,螺旋神经节细胞形态未见明显变化。继续培养 2周后 ,各实验组细胞的数量均减少 ,但NT3转染组细胞减少的数量低于空载体组及空白对照组。

骨髓间充质干细胞促进皮肤创伤愈合的研究

目的:探讨骨髓间充质干细胞(MSCs)在组织工程皮肤修复创面缺损中的作用.方法:以标记了PKH26的MSCs为种子细胞构建组织工程皮肤,修复皮肤缺损,HE染色和免疫组织化学染色观察愈合效果,荧光检测追踪细胞转归.结果:移植2wk后实验组创面基本愈合,愈合时间明显快于对照组,6wk时仍可检测到红色荧光标记的骨髓间充质干细胞,免疫组织化学染色显示角蛋白和Ⅰ型胶原表达阳性.结论:含有MSCs的组织工程皮肤移植后促进创面愈合,骨髓间充质干细胞在皮肤创伤愈合中起了重要作用,可作为组织工程领域中理想的种子细胞.

腭裂术后语音清晰度影响因素的分析研究

目的 :研究影响腭裂术后患者语音清晰度的相关因素。 方法 :2 9名腭裂修复术后均未行语音训练的复查患者分成语音缺陷组 (IAr)和语音清晰组 (NAr) ,进行病例回顾性研究及问卷调查。 结果 :两组患者的年龄及裂型构成无差异 ;IAr组比NAr组更多生活在农村地区 ,父母文化水平偏低 ,且较少受到发音纠正 ,两组均有显著性差异 (P<0 .0 0 5 )。 结论 :腭裂度对术后语音清晰度无明显影响 ,家庭文化背景及父母对患儿的发音纠正是影响腭裂患者术后语音清晰度的重要因素。

120d尾部悬吊大鼠耳石形态及钙含量的改变

为研究用尾部悬吊模拟失重时血液头向转移生理效应，观察１２０ｄ模拟失重大鼠耳石扫描电镜所见及其钙含量的改变。结果表明，尾部悬吊１２０ｄ大鼠椭圆囊及球囊耳石呈圆形或不规则形，表面粗糙不平，有细颗粒状物或小球形物突起或凹凸不平，并见有裂隙。Ｘ射线微区分析显示其耳石钙含量较对照组减少，相差非常显著（Ｐ＜０．０１）。提示，１２０ｄ长期模拟失重时血液头向分布及后肢卸荷状态，可引起大鼠耳石变形及钙含量减少变化。

复合骨髓间充质干细胞的组织工程皮肤修复烧伤创面的实验研究

目的:探讨用复合骨髓间充质干细胞(MSCs)的组织工程皮肤修复烧伤创面的可行性。方法:利用自行研制的烫伤仪制备烫伤创面,以MSCs为种子细胞构建组织工程皮肤修复烫伤创面,观察愈合时间和收缩率等。结果:移植2周后实验组创面基本愈合,表皮角质化,真皮层毛细血管增生,6周后创面收缩到原始面积的61%。结论:含有MSCs的组织工程皮肤移植后促进了烧伤创面的愈合,获得了较理想的愈合效果,为临床治疗提供了新的思路。

真核表达载体pIRES2-EGFP-NT3的构建及在豚鼠耳蜗成纤维细胞中的表达

目的 构建真核表达载体pIRES2 EGFP NT3,并观察其在豚鼠耳蜗成纤维细胞中的表达及分布。方法 用RT PCR法 ,从人肝脏组织中克隆NT3 cDNA基因 ,构建真核表达载体 pIRES2 EGFP NT3,并经PCR及EcoRI/BamHI双酶切鉴定。用脂质体介导的方法 ,将用真核表达载体 pIRES2 EGFP NT3瞬时转染豚鼠原代耳蜗成纤维细胞。转染 4 8h后 ,分别在荧光显微镜下及用免疫组化法观察转染细胞中NT 3的表达。结果 人NT 3cDNA的PCR产物约为 74 4bp。序列测定结果用BLAST软件进行同源性比较 ,同源性为 10 0 %。经EcoRI/BamHI双酶切证实 ,NT 3cDNA已成功地克隆到真核表达载体pIRES2 EGFP中。用脂质体介导法 ,将 pIRES2 EGFP NT3瞬时转染豚鼠原代耳蜗成纤维细胞 ,在荧光显微镜下观察到呈绿色荧光的成纤维细胞。NT 3免疫组化染色结果显示 ,转染NT 3基因的成纤维细胞胞浆呈棕黄色着色 ;而转染空载体的成纤维细胞免疫组化染色呈阴性。结论 成功地构建真核表达载体pIRES2 EGFP NT3,并在豚鼠耳蜗原代成纤维细胞中表达 ,为NT

腭裂患者语音评价系列研究(二)——3～7岁正常儿童单元音三维声学模型的建立

目的 :建立正常儿童普通话单元音三维声学元音模型 ,为腭裂患儿三维声学元音模型的建立提供参考依据。方法 :以本研究实验 (一 ) [1 ] 所得正常儿童普通话单元音 :[a]、 [o]、 [e]、 [i]、 [u]、 [櫣]前三个共振峰频率的算术标度分别为x、y、z轴坐标 ,利用数学软件Matlab 5 3开发并建立三维立体模型。 结果 :正常儿童的普通话单元音三维声学模型直观、全面的反映了各元音的声学特征及其相互的空间位置关系。结论

EB病毒反义LMP1基因对人低分化鼻咽癌CNE－3细胞株生长的抑制作用

为研究鼻咽癌基因治疗的可能性，应用ＥＢ病毒反义ＬＭＰ１基因的重组逆转录病毒载体，用ＰＡ３１７细胞包装成假型逆转录病毒，免疫荧光检查该病毒能明显抑制Ｂ９５－８细胞内ＥＢ病毒的激活，抑制率达７１％。用此病毒成功地感染了人低分化鼻咽癌ＣＮＥ－３细胞株，使ＣＮＥ－３细胞生长速率下降约７０％，软琼脂集落形成和裸鼠致瘤能力均明显下降。用Ｓｏｕｔｈｅｒｎ杂交证实转染的肿瘤组织细胞中有较高水平的ｐＺＩＰ载体ｎｅｏ基因存在，证实了ＥＢ病毒反义ＬＭＰ基因能有效地抑制人低分化鼻咽癌ＣＮＥ－３细胞的生长和裸鼠致瘤能力，为鼻咽癌的基因治疗提供了实验依据。

抗VEGF抗体及抗flt抗体对人喉癌HEP-2细胞系的生长抑制作用

目的：观察抗VEGF抗体及抗flt抗体对HEP－2人喉癌细胞生长的影响，探讨VEGF对HEP－2细胞的作用及作用方式。方法：将不同浓度的抗VEGF及抗flt抗体分别加入HEP－2细胞的培养液中，培养5天后测HEP－2细胞的活性（MTT法）。结果：不同浓度的VEGF抗体作用于HEP－2细胞时，浓度从10μg／ml至1μg／ml时，对HEP－2细胞的生长具有显著的抑制作用（P＜0．01），当VEGF浓度低于1μg／ml时，无明显抑制作用；抗flt抗体浓度从10μg／ml减至0．1μg／ml时，对HEP－2细胞的生长均有显著抑制作用（P＜0．01），当浓度低于0．1μg／ml时，抗flt抗体对HEP－2细胞的生长无显著抑制作用（P＜0．05）。结论：在体外培养条件下，中和VEGF抗体及封闭VEGF的受体flt对人喉癌HEP－2细胞的生长均有显著抑制作用，显示VEGF作为一种自分泌和旁分泌生长因子在喉癌的发生发展中发挥重要作用。