脊柱结核为什么要彻底清除病灶?

脊柱结核随着外科治疗的进步及内固定的应用,结核病灶清除程度与传统方法和要求有着很大不同。但是当前无论在认识上还是临床实践中均存在较大争议和差异。为使相同的病情采用相近的治疗方式,进一步规范外科治疗,本期特邀请几位专家对"脊柱结核病灶应清除到何种程度"作一讨论,以供同道参考。

以中西医结合护理为导向改善胸腰椎骨折患者术后并发症的干预效果

目的分析以中西医结合护理为导向的干预措施改善胸腰椎骨折患者术后并发症的效果。方法随机选取2021年1月—2023年5月胸腔椎骨折后于汕头仁济骨科医院、汕头市中心医院、空军军医大学西京医院接受手术治疗的70例患者作为研究对象,以不同护理措施分为两组,对照组(35例)接受常规护理,观察组(35例)在对照组基础上接受以中西医结合护理为导向的护理。比较两组患者术后并发症发生情况、术后疼痛程度、医学应对方式评分(Medical Coping Mode Questionnaire,MCMQ)。结果观察组术后并发症总发生率为5.71%,低于对照组的28.57%,差异有统计学意义(χ^(2)=6.437,P=0.011)。观察组无痛率(57.14%)高于对照组,轻度疼痛率(25.71%),中度疼痛率(11.43%),重度疼痛率(5.71%)均低于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。观察组应对方式屈服评分(16.51±1.04)分、回避评分(24.31±2.35)分低于对照组,面对评分(30.52±2.01)分高于对照组,差异有统计学意义(P均<0.001)。结论以中西医结合护理为导向开展胸腰椎骨折患者护理,能够减少其术后并发症发生率,促进患者积极面对治疗和护理。

经胸入路一期病灶清除植骨内固定治疗胸椎结核

目的:评价经胸入路一期病灶清除自体骨植骨融合内固定治疗胸椎结核的疗效。方法:2000年3月至2005年7月共收治胸椎结核患者21例,均伴有胸背疼痛、乏力、低热、盗汗等结核中毒症状,其中11例有后凸畸形,平均Cobb角27°;20例伴神经功能障碍,Frankel分级B级1例,C级9例,D级10例。全部采用经胸入路一期病灶清除自体骨植骨融合前路内固定术治疗,随访观察治疗效果。结果:未发生肺部感染及呼吸衰竭等并发症。平均随访16个月,所有患者内固定位置良好,无松动、断裂等并发症。胸背疼痛及结核中毒症状消失;结核均治愈,无局部结核复发,植骨均获得骨性融合,融合时间平均为4.8个月。术后平均Cobb角15°,平均矫正12°。20例术前有神经功能障碍者术后有17例获得1级以上的恢复。结论:经胸入路一期病灶清除植骨融合内固定治疗胸椎结核暴露充分,有利于病灶清除、前方脊髓减压、重建脊柱稳定性,骨融合率高。

经椎弓根椎体截骨内固定治疗陈旧性胸腰椎后凸畸形

[目的]评价经椎弓根椎体截骨内固定治疗陈旧性胸腰椎后凸畸形的疗效，探讨陈旧性胸腰椎后凸畸形的危险因素。[方法]回顾分析1999年7月-2005年3月不同病因25例陈旧性胸腰椎后凸畸形患者，均行经椎弓根椎体截骨内固定，并分析其危险因素。[结果]术后平均随访18个月，Cobb’s角平均8．2°，均获骨性融合，平均融合时间为4．8个月。[结论]经椎弓根椎体截骨是治疗陈旧性胸腰椎后凸畸形的有效手段，同时在早期治疗中对相关危险因素应引以为戒。

经骶骨钛网原位融合与经椎间孔融合治疗成人Ⅱ度腰椎滑脱疗效对比

目的针对13例椎间隙塌陷合并骨质疏松的L5Ⅱ度滑脱患者采取后路减压经骶骨钛网原位融合固定治疗,并与后路减压复位内固定、经椎间孔融合(transforaminal lumbar interbody fusion,TLIF)的21例患者在临床和影像学预后等方面进行了对比研究。方法回顾性分析了共34例患者,其中13例接受后路减压经骶骨钛网原位融合术(A组),另外21例接受后路减压复位内固定、TLIF术式(B组)。采用Oswestry功能障碍指数(Oswestry disabilityindex,ODI)和腰腿痛视觉模拟量表(visual analog scale,VAS)评分来评价临床疗效。影像学评估参数包括滑移率,全腰椎前凸角和腰骶角。同时记录了术中相关资料,融合率及围术期并发症。结果 A组平均手术时间和出血量显著低于B组,所有患者术后背部和腿部疼痛均显着减轻,2组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后腰骶角、腰椎前凸角、VAS评分和ODI差异无统计学意义(P>0.05)。2组患者椎体融合率分别为92.3%和95.2%,A组中2例硬膜撕裂,2例一过性的S1感觉异常,踇长伸肌肌力下降1例;B组患者中有2例患者术后出现固定部位疼痛,1例表浅感染,1例螺钉松动。结论对于存在椎间隙塌陷和/或骨质疏松患者,经骶骨钛网原位融合固定术式可成为TLIF术式外的另一选择。经骶骨钛网原位融合固定与TLIF手术相比较,虽然具有相对较高的神经系统并发症发生率,但在短期临床预后和影像学结果方面并无明显差异。

枕颈融合术治疗上颈椎不稳18例

目的研究枕颈融合手术治疗上颈椎不稳的疗效。方法对我科上颈椎不稳患者18例行枕颈融合内固定手术,按JOA评分进行脊髓功能评定。结果术后3个月～2年随访,全部病例上颈椎稳定性良好,植骨全部愈合,JOA评分平均改善率为67.0%。结论枕颈融合术治疗上颈椎不稳、脊髓受压有确切治疗效果。

Galectin-3调控Wnt信号通路影响骨肉瘤细胞增殖侵袭的实验研究

目的探讨沉默骨肉瘤细胞中半乳凝集素-3(Galectin-3)的表达对细胞增殖及侵袭的影响及机制。方法从骨肉瘤组织及相应的瘤旁组织中提取总蛋白,Western blot检测Galectin-3的蛋白表达;阴性对照组(NC-siRNA)和RNA干扰组(Galectin-3-siRNA)转染至人骨肉瘤MG63细胞,不经任何处理的细胞作为空白对照组,转染48 h后,提取细胞中的蛋白,Western blot检测各组细胞中Galectin-3的蛋白表达;CCK8实验和Transwell小室分别检测细胞增殖和侵袭能力;Western blot检测ki67、MMP-2、MMP-9、β-catenin、Cyclin D1蛋白表达。结果转染Galectin-3-siRNA能显著降低MG63细胞中Galectin-3的蛋白表达;与对照组及NC-siRNA组比较,Galectin-3-siRNA组细胞存活率及细胞侵袭数显著降低,ki67、MMP-2、MMP-9、β-catenin、Cyclin D1蛋白表达显著下调(P<0.05)。结论 Galectin-3在骨肉瘤组织中的表达显著高于瘤旁组织,RNA干扰沉默Galectin-3的表达可显著降低细胞的增殖及侵袭能力,其机制与抑制wnt信号通路有关。

经椎间孔椎体间融合治疗腰椎退行性疾病的多中心研究

目的评价经椎间孔椎体间融合术(TLIF)治疗腰椎退行性疾病的有效性及安全性。方法本研究为回顾性多中心研究,采用"评价脊柱融合系统用于椎体间融合术中效果的开放、随机、对照、多中心临床验证[强生(苏州)医疗器材有限公司,项目注册号为NCT02252185,方案版本号(日期)为V1. 2(2015-04-01)]"数据,依据病例纳入与排除标准选取2014年8月至2015年3月8所医疗机构因腰椎退行性疾病接受TLIF手术的患者,提取其一般临床资料、手术资料、临床疗效评价指标[术前与术后末次随访的腰疼痛视觉模拟评分(VAS)、下肢VAS评分、腰椎日本骨科协会评分(JOA)和腰椎JOA评分改善率]以及术后严重不良事件和并发症等数据信息,采用SPSS 20. 0软件对数据进行统计学分析。结果本研究纳入97例患者,男32例,女65例,年龄为(54. 04±10. 13)岁。术后随访时间为(5. 68±1. 13)个月。手术时间为(173. 28±92. 98) min,估计失血量为(438. 14±226. 39) ml。术前与末次随访的平均腰VAS评分(4. 97 vs. 0. 98)、平均下肢VAS评分(5. 38 vs. 0. 65)和平均腰椎JOA评分(12. 54 vs.25. 77)差异均有统计学意义(P均<0. 001)。腰椎JOA评分改善率为(77. 75±25. 01)%。未见手术相关严重并发症。结论采用椎间孔椎体间融合术治疗退行性腰椎疾病安全有效。

颈椎管内、外木筷贯穿并存留致不全瘫1例报道

患者女性,25岁,自述1d前遭遇抢劫,搏斗时被木筷自颈部左前方刺伤,出现颈部疼痛、出血,左侧肢体活动受限,固定颈部后急诊入院。入院查体：颈椎活动受限,左侧胸锁乳突肌外侧缘中段可见一0.8cm皮肤伤口，已结痂（图1）；左前臂桡侧及示、

选择性神经根造影联合阻滞术治疗对椎间盘突出症患者脑脊液P物质和胱抑蛋白C的影响

目的探讨选择性神经根造影联合阻滞术治疗对椎间盘突出症患者疼痛缓解的机制,比较治疗前后脑脊液中反映疼痛指标的P物质和胱抑蛋白C的表达水平。方法回顾性分析2011年3月至2016年3月收入深圳市龙华区人民医院和西京医院脊柱外科的82例因疼痛为主要临床表现[视觉模拟评分(VAS)为7~10分,重度]而需进行选择性神经根造影联合阻滞术治疗的椎间盘突出症患者资料。使用酶联免疫吸附试验(ELISA)和蛋白质免疫印迹(Western blot)两种检测方法分析患者治疗前、治疗后3 d、1周、2周、4周脑脊液中P物质和胱抑蛋白C的含量。结果在颈椎和腰椎病变的椎间盘突出症患者,经选择性神经根造影联合阻滞术治疗后3 d、1周、2周、4周,脑脊液中P物质蛋白和胱抑蛋白C的含量均显著降低,与治疗前相比差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论选择性神经根造影联合阻滞术治疗对椎间盘突出症患者疼痛的缓解作用与脑脊液中P物质和胱抑蛋白C的含量降低密切相关。

颈前路单枚空心螺钉治疗齿状突Ⅱ型骨折疗效分析

目的探讨颈前路单枚齿状突空心螺钉治疗Ⅱ型齿状突骨折的疗效。方法 2005年8月至2010年7月,我科收治35例Ⅱ型齿状突骨折(屈曲型25例,伸展型10例),男23例,女12例;年龄15～71岁,平均34岁。患者均未见明显神经压迫症状,术前均行颅骨牵引,完全复位30例,未完全复位5例。为防止术后骨不连,所有患者行颈前路电视下闭合复位单枚空心螺钉内固定术。结果所有患者均获得随访,随访时间6～60个月,平均36个月,平均手术时间105min,颈部疼痛症状完全缓解,颈椎生理曲度保持良好,骨折愈合率100%,无内固定松动、断钉等并发症。结论应用颈前路单枚齿状突空心螺钉治疗Ⅱ型齿状突骨折,是一种安全、有效的治疗方法。

基于创伤评估的分级护理在急诊创伤患者中的应用

目的 探讨基于创伤评估为基础的分级护理在急诊创伤患者中的应用效果。方法 回顾性分析西安国际医学中心医院急诊科于2021年1~6月期间诊治的140例急诊创伤患者的临床资料,将实施基于创伤评估为基础的分级护理前的70例患者纳入对照组,实施后的70例患者纳入观察组。比较实施前后护士的护理专业能力水平,比较两组患者创伤程度的评估正确率,以及患者并发症发生率和满意率。结果 实施后,护士的理论考核成绩、操作考核成绩分别为(93.07±6.78)分、(92.86±6.21)分,均较实施前的(86.42±5.30)分、(87.03±5.42)分明显提升,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者的轻、中、重伤的创伤评估正确率分别为85.00%、85.71%、90.91%,明显高于对照组的52.63%、60.00%、66.67%,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者的并发症发生率为8.57%,明显低于对照组的21.43%,满意率为92.86%,明显高于对照组的80.00%,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 基于创伤评估为基础的分级护理应用于急诊创伤患者,不仅有效提高了创伤评估正确率、减少了并发症的发生,还提升了护理人员的专业能力,提高了患者的满意度。

不同机种飞行员颈腰痛现况调查及危险因素分析

目的分析新大纲施训后,空军不同机种飞行员颈腰痛发病的流行病学特征及其对训练和生活的影响,为加强空军飞行员颈腰痛的预防和干预水平,减少颈腰痛的发病提供理论指导。方法利用课题组编制的《飞行员脊柱健康问卷调查表》,对各机种(歼击机、运输机、直升机)飞行员进行问卷调查,共发放问卷480份,回收有效问卷456份。调查问卷包括人口统计学变量、生活方式、飞行训练及颈腰痛情况等问题。结果飞行员颈痛的整体患病率为47.6%(217/456),腰痛的整体患病率为66.4%(303/456),同时患有颈腰痛的比例占34.0%(155/456)。颈痛相关的危险因素,为年龄≥40岁(P<0.001)、驾驶歼击机(P=0.018)、佩戴头盔(P<0.001)、飞行座椅不合适(P<0.001),而飞行后行颈腰部肌肉锻炼是颈痛的重要预防因素(P<0.001)。结论新大纲施训后,飞行员颈腰痛发病率有所增高,飞行相关的危险因素增多,且对飞行员的训练和生活影响较大。提示我们要针对性的加强飞行员颈腰痛的预防和干预水平,以更好的保障和提升飞行部队战斗力。

一期前后路联合与单纯前路内固定手术治疗腰椎结核的效果对比

目的比较一期前后路联合与单纯前路内固定手术治疗腰椎结核的临床效果。方法回顾我院2008年9月~2013年9月92例病灶清除植骨内固定术治疗腰椎结核患者的临床资料。其中,A组46例,行一期前后路联合内固定术;B组46例,行一期单纯前路内固定术。所有患者术前均常规予以标准的抗结核药物治疗3周。结果 A组手术时间(315.5±30.4)min、术中出血量(607.0±104.3)ml、术后住院天数(14.0±1.7)d、抗生素使用天数(7.3±1.3)d、术区引流量(230.5±23.4)ml,均高于B组(240.7±35.7)min、(319.3±88.2)ml、(10.0±2.1)d、(4.6±2.1)d、(168.7±25.1)ml(P<0.001),并发症发生率为6.52%vs.2.17%,融合时间为(6.1±1.3)月vs.(5.8±2.3)月,差异无统计学意义(P>0.05);A组患者术后后凸Cobb角矫正率为71.0%±4.3%,高于B组患者的术后矫正率52.0%±3.6%,差异具有统计学意义(P<0.001);术前两组患者后凸角差异无统计学意义(P>0.05);A组患者术后末次随访后凸角小于B组患者,且两组术后末次随访的后凸角均较术前降低,差异均具有统计学意义(P<0.001);随访3.5年后,A组患者的治愈率是93.7%,B组患者是88.6%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论一期前后路联合手术治疗腰椎结核可清除病灶,矫正腰椎畸形,且改善后凸畸形矫正率更佳,脊柱稳定性好,故具有更好的矫形效果。

下胸椎黄韧带骨化症合并腰椎管狭窄症的诊断与一期外科治疗

目的 探讨下胸段胸椎黄韧带骨化症合并腰椎管狭窄症的诊断和治疗特点.方法 2007年3月至2009年3月,治疗下胸段胸椎黄韧带骨化症合并腰椎管狭窄症患者11例,男4例,女7例;年龄42～71岁,平均56岁;病程6～72个月,平均42个月.所有病例均一期完成胸椎管后壁切除减压、腰椎后路减压、植骨融合内固定术.术前和末次随访时行视觉模拟评分（visual analogue score,VAS）、Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index,ODI）、Cobb角测量,评价患者腰背疼痛、神经功能及胸腰段角度变化.结果 手术时间200～450 min,平均273 min;术中出血量600～1800 ml,平均954 ml;术中出现脑脊液漏2例.11例患者均获得完整随访,随访时间13～36个月,平均23.7个月.术前VAS、ODI、胸腰段Cobb角分别为（7.91±0.83）分、66.36%±10.91%、5.91°±0.83°.末次随访时VAS、ODI分别为（2.18±1.90）分和25.45%±12.19%,均较术前有明显改善;Cobb角度为12.18°±3.06°,较术前显著增大,出现病理性后凸.结论 下胸段胸椎黄韧带骨化症临床表现复杂,合并腰椎管狭窄症时容易漏诊.一旦诊断明确可一期行手术治疗,术后效果佳;对于女性骨质疏松患者,建议在行下胸段椎管后壁切除减压的同时行植骨融合内固定,以免造成胸腰段病理性后凸.

膨胀式椎弓根螺钉结合骨水泥强化钉道在严重骨质疏松脊柱手术中的应用

目的探讨膨胀式椎弓根螺钉结合骨水泥强化钉道在治疗严重骨质疏松性脊柱内固定手术中的早期疗效。方法自2006年10月至2008年10月对20例需行内固定治疗同时合并严重骨质疏松的腰椎疾病患者采用膨胀式椎弓根螺钉结合骨水泥强化钉道进行脊柱后路稳定手术，其中男9例，女11例；年龄43～73岁，平均59岁。分别于术后1周、3个月、6个月、12个月及24个月摄动力位x线片及CT扫描，了解螺钉稳定性、骨水泥分布及脊柱融合情况。术前及术后3个月时应用日本矫形外科协会（JOA）下腰痛评分及视觉模拟评分（VAS）评价疗效。结果本组共置入膨胀式椎弓根螺钉168枚。所有患者术后获12～38个月（平均26个月）随访。术前及术后3个月JOA评分平均分别为（11．4±2．6）分和（24．9±1．6）分，差异有统计学意义（t=19．776，P=0．000）；术前及术后3个月VAS评分分别为（7．0±1．4）分和（2．1±1．3）分，差异有统计学意义（t=11．470，P=0．000）。螺钉及骨水泥在椎体内位置稳定，周围骨小梁致密，未见明显透光带，无内固定松动移位迹象；后外侧融合节段植骨愈合良好，椎体间或椎板、关节突及棘突旁有连续性骨小梁形成，连接上下椎体。临床症状明显缓解，无早期及晚期感染等并发症发生，无临床复发。结论对于合并严重骨质疏松的脊柱后路内固定手术，膨胀式椎弓根螺钉结合骨水泥强化钉道的方法能够极大地提高螺钉固定的稳定性。

Photoshop CS16.0软件辅助下截骨设计在强直性脊柱炎后凸畸形矫正中的应用

目的介绍一种采用Photoshop CS16.0软件（PS软件）辅助下行强直性脊柱炎后凸畸形（ankylosing spondylitis kyphosis,ASK）矫正术前截骨设计,探讨其应用价值。方法 2009年3月-2013年3月,对21例ASK患者行改良椎弓根闭合截骨术前,采用PS软件辅助设计截骨角度及范围。男16例,女5例;年龄23-50岁,平均34.2岁。后凸畸形节段：单纯胸段2例,胸腰段14例,单纯腰段5例。比较术前设计截骨角度及术后实际截骨角度;术前、术后1周及末次随访时测量脊柱骨盆矢状面参数：全脊柱后凸角（global kyphosis,GK）、腰椎前凸角（lumbar lordosis,LL）、矢状位垂直轴（sagittal vertical axis,SVA）、骨盆入射角（pelvic incidence,PI）、骨盆倾斜角（pelvic tilt,PT）及颌眉角（chin brow-vertical angle,CBVA）;采用Oswestry功能障碍指数（ODI）和脊柱侧凸研究会-22项问卷（SRS-22）评分评价患者功能改善情况。结果术中出现硬脊膜破裂1例,术后出现神经损害症状1例;其余患者均无并发症发生,切口Ⅰ期愈合。患者均获随访,随访时间14-45个月,平均26.3个月。术后1周及末次随访时,ODI及SRS-22评分均较术前显著改善（P〈0.05）;末次随访和术后1周时比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。术前计划截骨角度为（34.2±10.5）°,术后实际截骨角度为（33.7±9.7）°,比较差异无统计学意义（t=0.84,P=0.42）。术后1周及末次随访时脊柱骨盆矢状面参数GK、SVA、PT、LL及CBVA较术前明显改善（P〈0.05）,且达理想范围;术后1周和末次随访比较,差异均无统计学意义（P〉0.05）。末次随访时X线片示无内固定失效及断裂,截骨部位均获得骨性融合。结论通过PS软件术前辅助截骨设计,可精确恢复ASK患者脊柱矢状面平衡以及水平视角,有效避免矫正过度或矫正不足,获得较好疗效。

强直性脊柱炎后凸畸形的截骨手术治疗进展

强直性脊柱炎是以侵犯中轴脊椎关节为主要特征的一种慢性疾病．约有66％的患者进展为严重脊柱后凸畸形，整个脊柱会在头颈前倾的姿势形成骨性强直，直接导致了脊柱矢状面的失衡及水平视角的缺失，不但限制了患者日常生活和活动．而且会对患者身心方面产生影响。在严重的病例，会因内脏受压而造成腹腔并发症。通过传统的物理治疗或者矫形器治疗疗效有限，手术截骨矫正仍是治疗该畸形的主要手段。笔者专门就强直性脊柱炎后凸畸形的截骨手术治疗进展作如下综述。

胸椎管狭窄症的手术策略

胸椎管狭窄症（thoracicspinalstenosis，TSS）多见于45—65岁的中老年人，慢性发病多见，发病率男多于女，文献报道胸椎管狭窄症男性占病例总数的83．8％。TSS的病理改变常以某一病变为主，同时伴有其他组织结构的退变。导致TSS的常见病因分为两大类：（1）原发性病理因素，包括黄韧带骨化（ossification of ligamentum flavum, OLF）、胸椎间盘突出（thoracic disc herniation，TDH）、后纵韧带骨化（ossifica-tion of posterior longitudinal ligament, OPLL）、椎体后缘离断或椎体后缘骨内软骨结节。

Coflex与融合治疗腰椎管狭窄症的中期疗效及对相邻节段退变影响的对比观察

[目的]对比分析棘突间动态非融合装置Coflex与腰椎后路融合固定治疗单节段腰椎管狭窄症的中期疗效,探讨Coflex在预防相邻节段退变中的作用。[方法]回顾性分析2009年12月~2012年6月应用棘突间动态非融合Coflex和椎弓根螺钉系统治疗L_（4、5）椎管狭窄症患者的临床资料,分为Coflex组和融合组。患者于术前及末次随访时进行视觉模拟评分（VAS）和Oswestry功能障碍指数评分（ODI）。对患者术前及术后随访时的腰椎侧位X线片及过伸、过屈侧位X线片和MRI片进行测量,用统计软件SPSS 18.0进行统计分析。[结果]Coflex组及融合组分别有20及22例患者被纳入本研究。两组患者术前性别、年龄、体质量指数及随访时间均匹配。两组VAS、ODI评分末次随访与术前相比差异均有统计学意义（P〈0.05）,组间相比,差异无统计学意义（P〉0.05）。末次随访时,Coflex组L_（3、4）节段ROM与手术前无明显差异（P〉0.05）,融合组L_（3、4）节段ROM末次随访（7.38±1.15）°比手术前增加（5.75±0.45）°,组间比较差异有统计学意义（P〈0.05）。末次随访两组L_（3~4）和L_5~S_1椎间隙高度与术前比较有降低趋势,但无统计学意义（P〉0.05）。Coflex组相邻节段椎间盘退变改良Pfirrmann分级,共有4例升高,融合组相邻节段椎间盘退变分级共有10例升高,组间差异有统计学意义（P〈0.05）。[结论]棘突间动态非融合Coflex治疗腰椎管狭窄症可达到与融合固定同样的中期临床疗效,并且在减少相邻节段退变方面具有一定优势。