炎症性肠病是一个需要终身管理的疾病——访空军军医大学西京消化病医院副院长吴开春教授

炎症性肠病(IBD)与普通肠炎不同,是一种病因和发病机制尚不明确的慢性非特异性肠道炎症性疾病。在5月19日线上举行的“世界炎症性肠病日健康公益讲座”上,中华医学会消化病学分会副主任委员、空军军医大学西京消化病医院副院长吴开春教授说,IBD目前尚无根治手段且有终生复发倾向,作为一种慢性病,IBD一经确诊大部分患者需要长期治疗,IBD治疗的目标是通过加强对疾病的长期管理,防治并发症,改善患者生活质量。

维持肠道黏膜屏障完整对消化系疾病诊治至关重要

肠道黏膜为机体吸收营养物质和抵御外界干扰提供了选择性的渗透屏障。肠道微生物参与肠道黏膜屏障的构成。肠道黏膜屏障作为一种重要的防御屏障,动态调节机体内环境平衡。病原体、食物等物质可以破坏肠道屏障,促进全身炎症和组织损伤。遗传和免疫因素使个体易发生肠道屏障功能障碍。了解黏膜屏障损伤机制为消化系统疾病的诊断和治疗提供新的策略。本文就肠道黏膜屏障损伤诊治现状和存在的问题进行了分析和讨论,期望为治疗肠道黏膜屏障功能障碍提供新思路。

内镜黏膜下剥离术治疗上消化道黏膜下病变的疗效与并发症分析

目的探讨内镜黏膜下剥离术治疗上消化道黏膜下病变的临床疗效及并发症情况。方法选择第四军医大学西京医院消化病医院2009年2月-2013年12月采用内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗上消化道黏膜下病变患者50例,选择同期采用内镜下黏膜下切除术(EMR)治疗上消化道黏膜下病变患者43例,对比分析两组患者的疗效及并发症情况。结果病变直径≤3 cm,EMR组切缘阳性为4例,ESD组无切缘阳性病例;病变直径>3 cm,EMR组切缘阳性3例,EDS组切缘阳性3例;两组相比较差异具有统计学意义(P<0.05);ESD组手术时间明显长于EMR组。ESD组术后2例发生创面出血,无其他并发症,EMR组术后6例切除面及创面出血,穿孔2例,两组比较,差异具有统计学意义(P<0.05);1年定期随访复查,EMR组3例复发,ESD组无复发,两组比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 ESD治疗上消化道黏膜下病变可一次性完全切除病变,具有创伤性小、并发症及复发率低的特点,值得临床推广。

消化内科疾病在线咨询质量评价

目的:了解和评价在线健康医疗咨询的特点和质量,为促进在线健康医疗咨询服务发展提供意见和参考。方法:选择国内目前规模最大、知名度最高、用户最多的某医疗咨询服务网站为研究对象,在网站的消化内科疾病咨询问答板块中,随机选择2016年2月份前后的100例咨询问答,由两名评价者依据事先建立的评价标准进行评价。结果:消化内科疾病咨询在语言、专业、准确、客观等方面表现较好,在全面性上基本满意,在人文关怀上需要加强。结论:网络在线疾病咨询能够在一定程度上满足用户健康需求,但是需要各方规范监管,以进一步提升质量和服务。

消化病学研究热点与展望

一、交界处交出的问题凡称“交界处”者，常为多事之地。人体消化道的多个交界处，也常为病变作乱之地。胃与十二指肠的交界处是消化性溃疡的好发部位；回肠与结肠的交界处，即[口】盲部，是结核、肿瘤和克岁恩病争相发生的地方；胃与食管的交界处是Barrett食管和食管腺癌多发之处。

消化病学临床研究生教学改革探索

临床消化病学教学是培养研究生科研思维和临床技能的重要平台。面对消化病学新技术和新方法的出现,以及培养创新型研究生的要求,必须创新理念,改革探索和构建适应时代发展的教学体系,并依据教学计划在教师指导下顺利完成学习内容,实现提高研究生综合运用消化病学基本理论和技能的水平,熟悉或掌握消化病学相关基本技术应用,全面提高消化病学教学质量,培养高素质和创新型消化病学人才。

具有学科特色的消化系疾病生物样本库

随着个体化治疗和转化医学的发展,生物样本库作为临床与科研转化间的桥梁,越来越受到人们的重视,以至越来越多的单位投入到了生物样本库的建设大潮中。但在众多的建设中也出现了一些问题和隐患,包括缺乏统一的建设标准(求量忘了质)、资源利用率不足(求存不求用)。在消化系疾病生物样本库建设过程中建立了严格可行的质量体系,质量控制方案贯穿于样本的收集、整理、入库、应用以及有计划地随机抽检等各个环节,以保证样本的质量;同时,消化系疾病生物样本库也把样本的信息建设作为重要建设内容,除了让样本具备完整的临床信息,还重视随访信息与科研数据信息的更新完善与反馈收集。西京消化病医院初步建立了较高"综合质量"的消化系疾病生物样本库,满足了临床、科学研究的许多需求,发挥了消化系疾病临床与科研转化的桥梁作用。

PBL教学法在消化系统疾病教学中的运用与思考

在消化系统疾病教学中采用PBL教学,可以为学生提供良好的学习平台、激发学习兴趣、提高自主学习能力,同时有助于学生临床思维的培养,增强学生团结协作的能力。PBL教学过程中需要注意病案的设计及教师的作用。PBL教学法需要与我国的教育现状相结合,进一步优化。

152例消化道隆起性病变超声内镜诊断分析

目的探讨超声内镜(endoscopic ultrasonography, EUS)对消化道隆起性病变诊断的意义。方法回顾性分析2014年1月至2016年12月就诊于空军军医大学西京消化病医院的消化道隆起性病变152例患者的临床资料。所有患者行普通内镜检查、胸腹部CT及EUS检查,观察其病变的部位、大小、起源层次、回声表现等,结合内镜切除后病理结果,分析普通内镜、CT与EUS检查与病理结果的符合率以及EUS判断消化道隆起性病变的准确率。结果 152例患者中平滑肌瘤最多(59例,占38.8%),且多位于食管(55例,占所有平滑肌瘤的93.2%)。124例患者EUS结果与病理诊断一致,符合率为81.6%,EUS诊断消化道黏膜隆起性病变符合率显著高于消化道黏膜下隆起性病变,差异有统计学意义(93.9%vs. 72.1%,P <0.05)。EUS诊断消化道隆起性病变的符合率显著高于普通内镜(51.3%)和胸腹部CT(45.4%),差异均有统计学意义(P <0.05)。EUS对间质瘤误诊率较高(68.2%),对罕见黏膜下病变如神经鞘瘤及血管球瘤漏诊率高(均为100%)。结论消化道隆起性病变以平滑肌瘤最常见,且好发于食管。EUS检查对消化道隆起性病变具有较高的诊断价值,优于普通内镜及胸腹部CT检查,但对于间质瘤及少见的黏膜下病变的诊断还存在不足。

炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(2012年·广州)溃疡性结肠炎诊断部分解读

溃疡性结肠炎(UC)是一种以结肠黏膜连续性、弥漫性炎症改变为特点的慢性非特异性肠道炎症性疾病。近年来该病的诊治研究和临床诊治水平有了很大的进展和提高,如出现了更多的检查方法、对疾病多种肠外表现的认识、疾病易感因素和特异性标记物的鉴定、临床评价指标中黏膜愈合概念的深化等。本文对"炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(2012年·广州)"中的UC诊断部分进行解读,以期加深临床医师对新共识的理解。

经颈静脉肝内门体分流术后肝性脊髓病的临床特征分析

目的研究经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）后肝性脊髓病（HM）的特征。方法回顾性纳入第四军医大学西京消化病医院消化介入科2005年-2014年肝硬化门静脉高压经TIPS手术成功治疗后发生HM的连续病例。所有患者于TIPS术后1、3、6个月以及之后每半年进行常规随访。根据疾病进展时间总结HM的自然病程,计量资料组间比较采用独立样本t检验;计数资料组间比较采用χ2检验。通过Kaplan-Meier法进行生存分析,并用Cox比例风险回归模型筛选其预后的预测因素,统计患者下肢症状缓解情况以分析其治疗效果。结果从HM 1级发展到2、3、4级的时间分别为4.0（1～36）个月、8.5（1～44个月和18.87（5.4～48.6）个月。HM患者1、3和5年累计生存率分别为84.19%、51.86%和45.21%。HM发病年龄[风险比（HR）=1.034,95%可信区间（95%CI）：1.003～1.065]和再发腹水（HR=3.869,95%CI：1.623～9.225）是HM患者预后的独立预测因素。肝移植后症状缓解者所占比例显著高于未经肝移植者（χ2=13.5,P=0.003）,而支架限流或封堵的效果差异无统计学意义（P〉0.05）。结论HM的病程通常由快速进展期和平台期构成,TIPS术后HM患者生存情况较好,而目前肝移植是治疗HM有效的方法。

胃癌相关下调基因在胃癌及癌前病变中的表达及其意义

目的观察胃癌相关下调基因(GDDR)在胃癌及癌前病变中的表达变化,探讨GDDR在胃黏膜癌变过程中的作用和意义。方法应用免疫组化SP法测定经胃镜活检和病理确诊的40例正常胃黏膜组织,40例慢性浅表性胃炎,40例慢性萎缩性胃炎,40例胃的肠上皮化生,20例轻度异型增生,20例重度异型增生和40例胃癌中的GDDR蛋白表达情况。结果从正常胃黏膜组织、慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎、胃肠上皮化生、轻度异型增生、重度异型增生、胃癌的发展过程中,GDDR蛋白表达逐渐下调(平均秩次分别为190.70、182.70、146.24、104.40、70.33、47.20和40.20),差异有统计学意义(P<0.05)。结论 GDDR表达下调发生在胃癌形成早期,提示GDDR在胃癌的早期诊断和治疗中起重要作用,有望成为胃癌早诊的分子标记物和分子治疗的新靶点。

TFF1和TFF3在结直肠癌中的表达与临床病理特点及预后的关系

目的:检测三叶因子1(trefoil factor,TFF1)和三叶因子3(TFF3)在结直肠癌组织、癌旁组织及转移淋巴结中的表达,评价其与肿瘤发生、转移和预后的关系。方法:采用免疫组织化学SP法检测65例结直肠癌、30例癌旁组织、25例转移淋巴结中TFF1和TFF3的表达,分析二者表达的差异及其与临床病理特征和预后的关系。结果:TFF1在癌旁组织、癌组织和转移淋巴结中表达逐渐增高(26.7%,70.8%,96%,两两比较均P<0.05)。癌组织和转移淋巴结与癌旁组织比较,TFF3表达率均有降低(100%vs.84.6%或80%,均P<0.05),癌组织和转移淋巴结之间差异无统计学意义(P>0.05)。TFF1在结直肠癌中的表达仅与肿瘤分化程度相关(P<0.05);TFF3表达与淋巴结转移及TNM分期有关(均P<0.05)。TFF1在结直肠癌中的表达与TFF3呈负相关(P=0.014,r=-0.291)。TFF1表达水平与总生存率无相关性(P=0.639),而TFF3表达水平与总生存率有关(P=0.045)。Cox比例风险模型单因素分析显示,浸润深度、淋巴结转移、远处转移、TNM分期等为影响预后的相关因素。多因素分析显示,淋巴结转移、远处转移、TNM分期和TFF3为预后的影响因素。结论:TFF1和TFF3表达率与结直肠癌的发生、转移和预后密切相关。两者可能在结直肠癌的侵袭、转移中存在共同作用,相互影响。

经皮肝穿金属支架植入治疗恶性肝门部胆道梗阻30天病死率危险因素分析

目的：分析经皮肝穿胆道支架植入（PTBS）治疗恶性肝门部梗阻30 d病死率的危险因素。方法纳入由胆管癌和胆囊癌所致恶性肝门部梗阻的连续性患者159例。应用单因素和多因素分析对30个潜在的相关危险因素进行分析。对危险因素先行单因素的二元Logistic 回归分析，单因素分析中P 〈0.10的自变量进入多因素分析。结果 PTBS术后30 d病死率为9.4%。单因素的分析结果显示30个潜在相关危险因素中：6个为具有统计学意义的危险因素：WBC （OR=1.224，95%CI [1.07-1.44]，P〈0.01），INR （OR =78.75，95%CI [5.02-1235.70，P 〈0.01），PT （OR =1.55，95%CI [1.18-2.04]，P 〈0.01），BUN （OR =1.19，95%CI [1.02-1.38]，P 〈0.05），CRE （OR =1.02，95%CI [1.00-1.04]，P 〈0.1），淋巴结转移（OR=0.334，95%CI[0.105-1.131]，P〈0.1）。多因素分析具有统计学意义的危险因素：WBC（OR =1.19，95%CI[1.026-1.380]，P 〈0.05），INR（OR =151.5，95%CI [5.48.13-5440.7]，P 〈0.01），CRE（OR =1.025，95%CI [1.002-1.048]，P 〈0.05）。结论 PTBS是一种有效、安全的治疗恶性肝门部梗阻的姑息方法。术前应采取积极措施改善肝、肾功能，控制术前感染以降低病死率。

自体外周血干细胞移植对乙肝相关终末期肝病患者免疫功能的调节作用

目的探讨自体外周血干细胞移植对乙型肝炎病毒(HBV)相关终末期肝病患者外周血中T淋巴细胞亚群和细胞因子的免疫调节作用。方法采用流式细胞术检测患者外周血中Th1、Th2、调节性T细胞(Treg)的百分比,ELISA检测血浆IFN-γ、IL-6、IL-10水平。结果自体外周血干细胞移植能明显改善HBV相关终末期肝病患者肝功能,同时上调患者外周血中Th2、Treg的百分比,下调血浆IL-6和IL-10水平(P<0.05),而对Th1细胞及其细胞因子IFN-γ影响无统计学意义。结论自体外周血干细胞移植可能是通过调节机体免疫微环境,抑制肝脏炎症反应,从而改善HBV相关终末期肝病患者肝功能。

抑癌基因p53、凋亡抑制基因Bcl-2、促凋亡基因Bax在胃癌及癌前病变中的表达

目的研究抑癌基因p53、凋亡抑制基因Bcl-2、促凋亡基因Bax在胃癌及癌前病变中的表达,探讨三种基因在胃癌发生、发展中的作用。方法采用免疫组化(IHC)方法对90例慢性萎缩性胃炎患者、79例并发肠上皮化生患者、90例异型增生患者、113例胃癌患者的p53、Bcl-2和Bax的表达情况进行分析。结果胃癌组p53阳性表达率显著高于其他三组,差异有统计学意义(P<0.01);胃癌组Bcl-2阳性表达率显著高于慢性萎缩性胃炎组和伴肠上皮化生组(P<0.01);胃癌组Bax阳性表达率低于慢性萎缩性胃炎组,差异有统计学意义(P<0.05)。p53、Bcl-2、Bax基因蛋白表达在患者的性别、年龄、组织学类型、肿瘤体积、淋巴结转移、发病部位及临床分期等方面差异均无相关性(P>0.05)。结论 p53的过度表达是胃癌发生过程较早期事件,Bcl-2的表达逐渐增加,而Bax的表达逐渐下降,在胃癌发生过程中可能存在凋亡抑制。

浙江省金华市人民医院简介

张家敏,金华市人民医院院长。金华市人民医院成立于1958年,是一所集医疗、预防、科研、教学、康复为一体的三级乙等综合性医院,是浙江省首批高等医学院校教学医院和金华职业技术学院附属医院。医院开放床位938张;设有35个学科、23个病区;现有职工1 228名,其中高级职称226名,中级职称375名。医院坚持＂人医仁心、优质服务、梦圆健康＂的服务宗旨,涌现了以张家敏、沈云华、

幽门螺杆菌与胃肠微生物群相互作用及关系的研究进展

幽门螺杆菌(Hp)是慢性萎缩性胃炎、消化性溃疡、胃癌等消化道疾病的重要病因之一。Hp感染可以通过影响胃微环境及宿主免疫进而改变胃肠微生态的多样性及结构,而根除Hp的治疗可造成胃肠微生态短期紊乱,且不同的Hp根除治疗方案对肠道微生态的影响各不相同。本文仅就Hp与胃肠微生态的相互作用进行综述,以便为防治Hp感染提供参考。

结肠癌合并艾滋病患者一例的护理

结肠癌是发生于结肠部位的常见消化道恶性肿瘤,占胃肠道肿瘤的第3位,以41～65岁年龄段发病率最高[1]。其好发部位为乙状结肠,男女之比为2∶1。获得性免疫缺陷综合征（acquired immune deficiency syndrome,AIDS）是由人免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus,HIV）所引起的一种传染性疾病,职业暴露及交叉感染极易发生[2]。

自噬在自身免疫性疾病中的作用

自噬是细胞的自我消化过程,在细胞发育、分化、存活和内环境稳定中起关键作用,自身免疫病的发生与遗传以及环境等多种因素相关。自噬作用引起自身免疫耐受可防止自由免疫性疾病的发生,自噬功能异常与免疫疾病的发生有关。本文主要综述了自噬的分子机制及其与原发性胆汁性肝硬化、散发包涵体肌炎、克罗恩病、胰岛素依赖型糖尿病、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎的关系。