胆道疾病内镜诊治中发现白色胆汁13例临床特征分析

“白色胆汁”是胆道系统中的一种无色或白色液体，于1911年被Kausch最先描述，白色胆汁主要与缺乏胆红素及胆盐有关。尽管ERCP术中发现的白色胆汁病例并不少见，但国外报道不多，到目前为止国内也少见相关报道。为此，我们收集了近1年来出现的13例白色胆汁患者的病例资料，并针对病因、胆囊功能、胆红素指标、治疗结果及并发症情况进行分析。

胰腺囊性肿瘤15例诊治分析

目的探讨胰腺囊性肿瘤的临床病理特点及诊治方法。方法对2004～2009年我院收治的均经手术和病理检查证实为胰腺囊性肿瘤的15例临床资料进行回顾性分析。结果 15例病人中浆液性囊腺瘤3例,黏液性囊腺瘤7例,囊腺癌5例。浆液性囊腺瘤较黏液瘤和囊腺癌小(P<0.05)。5例血清CAl99明显升高(胰腺囊腺癌4例,胰腺黏液性囊腺瘤1例)(正常参考范围1～39 u/L),提示CAl99是鉴别胰腺囊性肿瘤良恶性的较好标志物。5例肿物位于胰头部,1例肿物位于胰体部,2例肿物位于胰体尾部,7例肿物位于胰尾部。全部病人均接受了手术治疗。肿物位于胰头者行胰、十二指肠切除术5例;肿物位于胰体者行胰腺节段切除加胰腺远端空肠Roux-en-Y吻合术1例;肿物位于胰体尾者行肿物摘除术2例;肿物位于胰尾者行肿物摘除术2例,胰体尾切除术2例,胰体尾及脾切除术2例,胰体尾切除、脾切除及肝转移瘤切除术1例。与病理诊断相比,术前诊断误诊率26.7%,手术术中诊断误诊率20%。全组无围手术期死亡者,预后良好。结论临床中胰腺囊性肿瘤的病史询问,病理学特征,B超及CT检查,囊液分析及组织活检有助于明确诊断,手术切除是唯一有效的治疗方法,疗效满意。

经阴道单纯内镜阑尾切除术的实验研究

目的探讨在动物模型上完成经阴道单纯内镜阑尾切除术的安全性及可行性。方法用6条体质量12-15妇的雌性杂种犬，行经阴道单纯内镜阑尾切除术。将实验犬右侧卧位，经阴道后穹窿置入治疗内镜，应用钛夹夹闭阑尾动脉，热活检钳及针状刀游离阑尾，尼龙圈套扎及圈套器电凝电切阑尾，切除阑尾标本由阴道取出，阴道切口用钛夹及尼龙圈关闭。实验动物术后2h开始进食，饲养2周后处死解剖。结果6例手术均成功完成，手术时间48～158min，平均（94．2±41．8）min，术中出血1例，直肠灼伤1例。术后饲养2周，均生长良好，未见明显并发症。尸检见手术创面及阴道切口愈合良好。结论经阴道内镜阑尾切除术安全可行。但要过渡到临床尚需要内镜配件的不断改进。

主乳头插管困难三腔针状刀辅助插管一例

患行女性，42岁，因“间断上腹痛9个月余，再发半月”入院：患者腹痛无明显诱因，表现为间断中上腹胀痛，伴后背部放射，与饮食、体位无关，排便后不缓解，利胆药物、解痉药物或抗生素治疗无效．

经自然腔道内镜手术的研究进展

经自然腔道内镜手术（natural orifice transluminal endoscopic surgery，NOTES）是以软式内镜为治疗工具，不经皮肤切口。而是经阴道口、阴道、结直肠等自然腔道对腹腔疾病进行治疗的微创外科治疗方法。自Wilk[1]提出NOTES概念及Kalloo等心[2]发表经胃内镜动物腹腔探查的实验报告后，NOTES成为国内外研究热点，目前已从动物实验进入初步临床应用阶段。现对NOTES的发展历史、研究现状、手术器械发展及其技术展望作综述。