成人1型糖尿病胰岛素抵抗与糖尿病肾脏疾病的关联探索

目的探究胰岛素抵抗(insulin resistance,IR)与糖尿病肾脏疾病(diabetic kidney dis-ease,DKD)在1型糖尿病(type 1 diabetes mellitus,T1DM)中的关联,并在成人T1DM患者中分析对比多个替代指标所反映的IR与DKD的关联。方法本研究为横断面调查研究。选取2008年10月至2021年6月在空军军医大学西京医院住院的556例成人经典T1DM患者为研究对象,收集人口学、身体测量学和实验室指标。计算IR相关指标:估计葡萄糖处置率(estimated glucose disposal rate,eGDR),胰岛素抵抗代谢评分(metabolic score for insulin resistance,METS-IR),三酰甘油葡萄糖指数(triglyceride-glucose index,TyG)。将患者分为DKD组和非DKD组。利用逻辑回归和限制性立方样条(restricted cubic spline,RCS)模型探索IR与DKD的关联,绘制受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线并比较各指标的识别性能。结果患者年龄31.0(24.8,44.0)岁,病程6.0(2.0,12.0)年,DKD患病率为20.14%。低eGDR与DKD患病相关。矫正多个协变量后,与由体重指数计算的预估葡萄糖处置率(eGDR calculated with body mass index,eGDR_(BMI))最低四分位Q_(1)相比,位于Q_(2)~Q_(4)的患者DKD患病风险OR(95%CI)分别为1.08(0.40~2.92)、0.13(0.03~0.45)和0.26(0.07~0.83);对应由腰臀比计算的预估葡萄糖处置率(eGDR calculated with waist-to-hip ratio,eGDR_(WHR))Q_(2)~Q_(4)的风险分别是0.68(0.20~2.23)、0.51(0.15~1.66)、0.16(0.03~0.72)。TyG、由腰围计算的预估葡萄糖处置率(eGDR calculated with waist circumference,eGDR_(WC))、METS-IR、体重指数、腰高比、腰臀比均与DKD患病无明显关联。亚组分析显示,在女性、年龄28~<40岁、≥40岁、病程≥5年、当前不吸烟、有糖尿病家族史六个亚组中,eGDR_(BMI)与DKD的关联与整体研究患者一致。RCS提示eGDR_(BMI)、eGDR_(WHR)与DKD患病风险呈线性负相关。ROC分析显示,eGDR_(BMI)、eGDR_(WHR)和eGDR_(WC)识别DKD的切点值分别为8.23 mg·kg^(-1)·min^(-1)、7.22 mg·kg^(-1)·min^(-1)和7.92 mg·kg^(-1)·min^(-1)。当添加进入基础模型,三个eGDR指标均可进一步提升模型识别性能。结论在成人T1DM患者中,eGDR降低所反映的IR与DKD患病相关,eGDR在成人T1DM患者DKD的识别中存在一定价值,其临床意义有待在更多研究中进一步证实。

心肌桥旁路移植手术流固耦合数值仿真研究

目的传统冠脉旁路移植(CABG)术式用于心肌桥治疗时受对吻处竞争流影响,桥血管中远期畅通率不佳。本研究围绕团队前期提出的新型心肌桥旁路移植(MBBG)术式开展流固耦合数值仿真研究,旨在从血流动力学角度进一步明确该术式对桥血管中远期畅通率的影响。方法首先基于世界首例接受MBBG患者的CTA影像,建立了MBBG术式特异性模型,并以此为基础构建了CABG术式模型作为对照组。其后使用ADINA软件,对心肌桥内冠脉受心肌周期性挤压条件下两种术式对吻部位及桥血管内的血流动力学开展了非定常流固耦合数值仿真计算,在冠脉窦口处施加临床测得的患者冠脉流量作为入口边界,前降支远心端采用基于0D/3D多尺度耦合模型获取的脉动压力作为出口边界条件。重点关注与血管再狭窄相关的时均壁面剪切应力(TAWSS)、振荡剪切指数(OSI)及相对滞留时间(RRT)等血流动力学参数。结果在舒张期末期,CABG术式对吻处出现明显竞争流,桥血管内发生逆向流动,同时在对吻处足跟部位及桥血管远心端存在大范围的低TAWSS(TAWSS<0.4 Pa)、高OSI(OSI>0.2)及高RRT(RRT>4 Pa^(-1))等血流动力学异常。而MBBG术式术后对吻处整个心动周期内均未出现明显竞争流,桥血管中相关血流动力学参数基本处于正常范围。结论与CABG术式相比,MBBG术式消除了对吻处竞争流,改善了桥血管内血流动力学环境,有利于提升桥血管中远期畅通率。

无创身体测量指标识别体重正常但代谢异常人群的能力研究

目的评估无创身体测量指标对体重正常但代谢异常(MANW)人群的识别能力。方法为横断面研究。选取2007—2008年中国国家糖尿病和代谢紊乱调查研究中20岁及以上常住人口中体重指数(BMI)在正常范围(18.5 kg/m^(2)≤BMI<24.0 kg/m^(2))的人群作为研究对象。收集或计算各无创身体测量指标,包括腰围(WC)、BMI、腰高比(WHtR)、腰臀比(WHR)、体型指数(ABSI)、身体圆度指数(BRI),并将其进行四分位分组。依据BMI和代谢状态将研究对象分为体重正常且代谢正常(MNNW)组和MANW组,采用两独立样本t检验、Mann‐WhitneyU或χ^(2)检验对组间指标的差异进行比较,采用logistic回归模型探究各指标与MANW的关联,采用受试者工作特征曲线(ROC)的曲线下面积(AUC)评估各无创身体测量指标对MANW的识别能力及诊断价值。结果共纳入15937例研究对象,其中男性5657例,女性10280例。整体人群MANW的患病率为22.2%(3538/15937)。差异性比较结果显示,MANW人群的6个无创身体测量指标均较MNNW人群升高(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,在校正年龄、性别、吸烟、饮酒、教育背景、民族、居住地、运动后,各身体测量指标均是MANW的影响因素(P<0.001)。在男性和女性中,ROC曲线的AUC最大的均为WHtR和BRI[男性中的AUC值(95%CI)均为0.643(0.631~0.656),女性中的AUC值(95%CI)均为0.679(0.670~0.688)]。在整体人群中,WHtR(OR=1.59,95%CI 1.53~1.66)和BRI(OR=1.56,95%CI 1.50~1.63)每升高1.0个标准差均与MANW相关。各亚组分析进一步证实了WHtR、BRI与MANW的正向关联。结论即使体重正常,也有部分研究对象处于代谢异常状态,且升高的BMI、WC、WHR、WHtR、ABSI和BRI均与MANW存在关联,结合应用的便捷性,WHtR可能是在临床实践和流行病学调查中筛查MANW人群的潜在有效因子。