糖酵解在非小细胞肺癌吉非替尼耐药中的作用研究

目的探讨糖酵解在非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)吉非替尼(Gefitinib)耐药中的变化及作用。方法体外培养NSCLC亲本细胞PC-9和A549,并采用浓度递增法构建NSCLC吉非替尼耐药细胞PC-9-GR和A549-GR,通过CCK-8和平板克隆形成实验鉴定细胞耐药性,葡萄糖摄取检测试剂盒和乳酸测试盒分别检测葡萄糖代谢和乳酸产出水平,qRT-PCR和Western blot实验检测细胞糖酵解关键酶的mRNA和蛋白表达水平。采用糖酵解抑制剂2-脱氧-D-葡萄糖(2-deoxy-D-glucose,2-DG)抑制细胞糖酵解后,观察细胞活力及吉非替尼耐药性的变化情况。结果相较于各自亲本细胞,耐药细胞PC-9-GR和A549-GR对吉非替尼抵抗性增强(均P<0.01),葡萄糖代谢速率和乳酸产出水平提高(均P<0.01);糖酵解关键酶HK2、LDHA和PFK的mRNA表达水平升高(均P<0.001),HK2、LDHA、PFKP和PKM2的蛋白表达水平增加(均P<0.001)。2-DG对耐药细胞活力的抑制作用较各自亲本细胞更明显(均P<0.05),且在一定程度上可增强吉非替尼对耐药细胞的杀伤效应。结论NSCLC吉非替尼耐药伴随着糖酵解的激活,该过程可能与糖酵解关键酶表达升高有关,抑制其水平或活性可能是逆转吉非替尼耐药的有效措施。

以慢性咳嗽为主要症状的成人隐匿性支气管异物延迟诊治及文献复习

目的探讨成人隐匿性支气管异物的临床特点与诊治经验。方法结合文献回顾性分析2017年2月—2023年7月收治的4例成人隐匿性支气管异物病例资料。结果4例中仅1例存在脑血管意外导致长期卧床,误吸发生支气管异物,其余3例均为正常成人。临床表现主要为慢性咳嗽。误诊为肺炎2例、肺脓肿、支气管炎各1例,后经支气管镜检查确诊。确诊后3例在全麻下行支气管异物摘除术,另一例在局麻气管镜失败后改为全麻下治疗,无并发症发生。4例中1例为动物性异物(鸭脖),2例为植物性异物(瓜子仁、菜叶、菜梗、辣子角),1例为金属物品(锡纸)。误诊时间3个月~10年。结论成人支气管异物少见,临床表现各异,非金属样异物或植物性异物在胸部影像学检查的早期多数呈阴性结果,使得不能及时诊断及治疗,导致肺不张及肉芽组织增生,引起反复肺炎。成人支气管异物存在误诊率高、延误诊断时间长的特点。全麻下气管镜诊治是诊断和治疗隐匿性支气管异物最为有效的方法。

以右肺中叶肺不张、肺实变为主要影像表现的老年女性支气管色素沉着纤维化延迟诊治分析

目的分析以右肺中叶肺不张、肺实变为主要影像表现的支气管色素沉着纤维化(BAF)患者临床特点、误诊原因。方法回顾分析2023年1—12月收治的5例以右肺中叶肺不张、肺实变为主要影像学表现且经气管镜确诊的老年BAF患者的诊治过程。结果5例老年女性,年龄67~75岁,长期生活在农村,有常年生物燃料使用史。5例以慢性咳嗽、胸闷、活动后气短为主要临床表现,胸部CT提示右肺中叶肺不张3例、右肺中叶肺实变2例,2例有高血压基础疾病,5例均无吸烟史。误诊为肺炎1例,支气管哮喘1例,慢性支气管炎1例,慢性阻塞性肺疾病1例,肺占位性病变1例。5例最终经气管镜确诊为BAF,误诊时间2 d~20年,5例接受双支气管扩张剂吸入及对症支持等治疗,均好转出院。结论BAF早期无特异性症状,实验室和影像学检查无特异性,容易误漏诊。确诊该病需要依靠病史、临床、影像学、气管镜检查综合判断。对于既往常年使用生物燃料烹饪、取暖,影像学检查提示以右肺中叶肺不张、右肺中叶肺实变影为主要征象的老年女性患者,一定要行气管镜检查,排除BAF可能。

慢性阻塞性肺疾病合并急性肺血栓栓塞症漏诊分析及文献复习

目的分析慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并急性肺血栓栓塞症临床特点和漏诊原因、防范措施。方法回顾性分析2019年1月—2023年10月收治的COPD合并急性肺血栓栓塞症6例的临床资料。结果6例均因长期咳嗽、气短等且近期加重入院,有纤维蛋白(原)降解产物和D-二聚体等升高,无典型肺栓塞心电图表现,均曾漏诊急性肺血栓栓塞症,漏诊时间3~10 d。6例皆经CT肺动脉造影检查确诊急性肺血栓栓塞症,均接受抗凝治疗后病情好转出院。结论COPD合并急性肺血栓栓塞症缺乏特异性临床表现,容易漏诊;临床医师应加强对其认识,及时诊治,以减少或避免漏诊。

成人重症军团菌肺炎误诊分析

目的分析成人重症军团菌肺炎误诊原因,总结防范误诊措施。方法回顾性分析2017年2月—2021年5月收治的4例成人重症军团菌肺炎的临床资料。结果本组首诊误诊率100%。患者主要表现为发热和气短,肺外以乏力、肌肉疼痛、头痛为主要表现。本组4例均误诊为细菌性肺炎,误诊时间8 d~1个月。3例经支气管肺泡灌洗液宏基因组二代测序,1例经院外军团菌尿抗原检测确诊为重症军团菌肺炎。1例危重患者行气管插管有创呼吸机辅助通气,3例给予高流量湿化治疗仪治疗。4例均给予盐酸莫西沙星注射液治疗。3例治愈,1例正在随访中。结论重症军团菌肺炎病情进展快,易出现呼吸衰竭,严重者会危及生命,因此对短期内肺部感染呈进行性加重,且伴有肺外表现的患者,应尽早行支气管肺泡灌洗液宏基因组二代测序检查以明确诊断。

影像学表现无特异性的变应性支气管肺曲霉菌病误诊分析

目的总结影像学表现无特异性的变应性支气管肺曲霉菌病(ABPA)的临床特点及诊治方法,以减少误诊误治。方法对2017年2月—2022年12月收治的影像学表现无特异性的ABPA 4例的临床资料进行回顾性分析。结果4例均有长期咳嗽、气喘及气短症状,胸部影像学均缺乏典型的中心性支气管扩张、牙膏征或指套征。外周血嗜酸粒细胞总数、嗜酸粒细胞比例及血清总IgE增高4例。误诊为肺炎、支气管扩张症、支气管哮喘急性发作、慢性阻塞性肺疾病各1例。4例均进行了气管镜检查,支气管肺泡灌洗液及痰培养检查证实肺烟曲霉菌感染2例。4例经临床症状、实验室检查、气管镜检查结果综合分析后明确诊断ABPA,给予糖皮质激素联合抗真菌药物治疗效果均理想。结论无特异性影像学表现的ABPA,临床易误诊。对于以长期咳嗽、咳痰伴气喘症状就诊的患者,临床医生应提高警惕,尽早完善相关检查,以减少误诊漏诊的发生。

88岁以上急性肺动脉血栓栓塞症患者误诊分析及文献复习

目的 探讨88岁以上急性肺动脉血栓栓塞症(APTE)患者的临床特点及误诊原因、防范措施。方法 对2020年1月—2023年5月收治的88岁以上APTE 4例的临床资料进行回顾性分析。结果 本组4例均有冠心病,有高血压病3例,糖尿病和心房颤动各2例,慢性阻塞性肺疾病1例。出现胸闷、气短和咳嗽、咳痰各4例,胸痛、晕厥和发热各1例。轻度低氧血症1例,中度低氧血症3例,Ⅰ型呼吸衰竭3例。心电图检查心房颤动、ST-T改变和T波倒置各2例,一度房室传导阻滞1例。肺动脉CT血管造影(CTA)检查均提示双侧多发肺栓塞。曾误诊为肺炎2例,冠心病1例,呼吸衰竭1例。误诊时间2~15 d。4例均经肺动脉CTA检查确诊,均给予抗凝治疗7~10 d好转出院。3例出院后随访3个月治愈,1例正在随访中。结论 88岁以上APTE患者误诊主要原因为基础疾病多、心肺功能差,掩盖了急性肺栓塞引发的临床症状。临床上对于有手术、创伤、恶性肿瘤及心、肺、脑慢性疾病的88岁以上患者应常规进行深静脉栓塞筛查,必要时进行肺栓塞排查。

肺泡蛋白沉积症误诊分析及文献复习

目的探讨肺泡蛋白沉积症(PAP)的临床特点、诊治措施及误诊原因、防范措施。方法对2020年1月—2023年6月收治的曾误诊的影像学呈不典型磨玻璃样表现的PAP 4例的临床资料进行回顾性分析。结果本组3例因咳嗽、咳痰伴或不伴发热就诊,1例体检发现双肺弥漫性病变就诊。胸部CT检查皆提示弥漫性磨玻璃样表现。就诊初期均误诊为肺炎,给予相应治疗效果不佳,误诊时间10 d~4年。4例最终均由支气管肺泡灌洗液过碘酸雪夫(PAS)染色后确诊为PAP。2例接受大剂量全肺肺泡灌洗治疗,2例给予对症支持治疗,均病情好转出院。结论PAP为罕见病,而以单纯大片状磨玻璃影为主要影像学表现者更为少见,临床上需依靠病史、临床表现、影像表现、支气管镜、支气管肺泡灌洗液PAS染色综合分析进行诊断,积极治疗多预后良好。

表现为慢性咳嗽的青年原发性气管腺样囊性癌误诊分析

目的分析表现为慢性咳嗽的青年原发性气管腺样囊性癌误诊原因及防范措施。方法回顾性分析2010年1月—2022年10月以慢性咳嗽为主要表现青年原发性气管腺样囊性癌4例的临床资料。结果本组均因慢性咳嗽就诊,干咳4例,气喘2例,喘憋1例,活动后呼吸困难1例。误诊为慢性支气管炎2例、支气管哮喘2例。误诊时间0.5~2.0年。4例给予抗感染、止咳、平喘等治疗效果不理想,经支气管镜活组织病理检查后确诊为原发性气管腺样囊性癌。确诊后均给予支气管镜介入治疗,未行外科手术治疗。随访时间1~12年,2例病情稳定,另外2例分别在患病第4年、第12年复发,病变范围增大,气道狭窄显著,且伴双肺多发转移灶,目前正在接受支气管镜介入治疗,病情稳定。结论表现为慢性咳嗽的青年原发性气管腺样囊性癌临床及胸部影像学表现不典型,容易误诊。及时行颈段联合胸段CT及支气管镜检查可以早期明确诊断,从而减少误诊及误治。支气管镜下的综合治疗有助于改善患者的临床症状,延长生存时间。

以短暂性意识丧失为主要症状成人急性肺血栓栓塞症误诊分析及文献复习

目的分析以短暂性意识丧失为主要症状急性肺血栓栓塞症病例,探讨其误诊原因,总结经验。方法回顾性分析2019年1月-2022年6月被误诊的以短暂性意识丧失为主要症状急性肺血栓栓塞症7例的诊治过程及临床资料。结果7例均发生不同程度的短暂性意识丧失,短者3 s,最长达10 min,其中2例存在短时间内反复发生短暂性意识丧失;同时伴有胸闷、气短各4例,心悸2例,乏力、头晕各1例。误诊为体位性低血压1例、意识丧失原因待查1例、冠心病3例、急性冠状动脉综合征1例、胆囊结石1例。误诊时间10 h~1个月。7例均由肺动脉CTPA检查确诊为急性肺血栓栓塞症。本组4例行抗凝治疗,2例行静脉溶栓+抗凝治疗,1例因肺动脉狭窄率达到90%,行肺动脉球囊扩张术。死亡1例,好转6例。结论以短暂性意识丧失为主要症状急性肺血栓栓塞症临床误诊率高。对于突发意识丧失合并持续低氧血症时,要排除急性肺血栓栓塞症的可能,并关注血气分析和D-二聚体的动态变化。

激励模式结合氧疗对老年慢性支气管炎患者自我管理效果的影响

目的探讨激励模式结合氧疗在老年慢性支气管炎患者中的应用效果。方法选择本院收治的老年慢性支气管炎患者113例,按照干预方法的不同将患者分为对照组(n=56)与观察组(n=57)。对照组采用氧疗联合常规护理,观察组采用氧疗结合激励模式。对比两组干预后各症状恢复情况、吸氧舒适度,并对两组干预前后的自我管理能力以及生活质量进行评估调查。结果观察组咳嗽、咳痰以及肺部湿罗音消失时间均短于对照组,且观察组氧疗舒适人数占比明显高于对照组(P<0.05);两组患者自我管理能力以及生活质量评分均较干预前上升(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05)。结论采取激励模式结合氧疗在老年慢性支气管炎患者中的应用效果显著,提高患者吸氧舒适度,自觉纠正不良生活习惯,增强自我管理能力,进而加速症状恢复,提高整体生活质量。

非手术、非制动超高龄患者多发肺栓塞的误诊分析

目的分析非手术、非制动超高龄患者多发肺栓塞的误诊原因,加强对疾病临床特点的认识,提高救治水平。方法对2018年12月—2020年12月4例年龄>85岁多发肺栓塞误诊患者的临床资料进行回顾性分析。结果本组误诊率为6.15%。既往有慢性心肺疾病者3例,身体健康者1例。本组出现胸闷2例,气短2例,痰中带血1例,晕厥1例;轻度低氧血症、中度低氧血症、Ⅰ型呼吸衰竭各1例;心电图ST-T改变2例,T波倒置2例,S_(Ⅰ)Q_(Ⅲ)T_(Ⅲ)仅1例。被误诊为左肺上叶肺炎、低氧血症、晕厥、急性胃肠炎各1例,误诊时间3 d~2个月。4例CT肺动脉血管造影均提示双侧多发肺栓塞,以右侧为主;其中2例为大面积肺栓塞。3例给予利伐沙班等治疗,均好转出院;1例肺癌合并肺栓塞放弃治疗。结论超高龄多发肺栓塞患者临床表现无特异性,且多数患者缺乏典型三联征,容易误诊。全体医生均应提高对肺栓塞疾病的认识,拓宽诊疗思维,尤其是合并心肺疾病及D-二聚体、纤维蛋白原降解产物均有升高的超高龄患者,需提高警惕。

鹦鹉热衣原体肺炎误诊分析及文献复习

目的探讨鹦鹉热衣原体肺炎误诊患者临床特征、诊治方法及误诊原因、防范措施。方法对2020年12月—2022年4月收治的曾误诊的鹦鹉热衣原体肺炎4例的临床资料进行回顾性分析。结果本组4例分别以发热和乏力7 d,间断头晕20余天,发热和咳嗽、气短1 d及发热伴咳嗽、咳痰6 d入院,均出现高热,伴乏力、食欲不振及轻微咳嗽、肌肉酸痛等症状,皆出现中性粒细胞和C反应蛋白升高;2例转氨酶升高;2例血钠下降。胸部CT检查主要表现为单叶肺实变伴支气管充气征。3例行支气管镜检查示支气管黏膜充血和肿胀。就诊初期均误诊为细菌性肺炎,误诊时间5~10 d,给予经验性抗感染治疗效果不佳。后经支气管肺泡灌洗液宏基因二代测序(mNGS)等检查并追问病史发现鹦鹉和禽类接触史,确诊鹦鹉热衣原体肺炎。4例确诊后均给予莫西沙星治疗病情好转出院。结论鹦鹉热衣原体肺炎临床常表现为高热和乏力,影像学检查以肺部斑片实变影为主,易出现胸腔积液,支气管肺泡灌洗液mNGS检测能快速准确诊断,早期给予多西环素和(或)莫西沙星治疗效果明显。提高对该病认识、详细病史询问及认真、细致诊断和鉴别诊断可减少或避免鹦鹉热衣原体肺炎误诊误治。