彩色多普勒超声联合血清Cyr61、ANGPTL3对慢性心力衰竭患者的诊断价值

目的探究彩色多普勒超声(CDU)联合血清富含半胱氨酸蛋白61(Cyr61)、血管生成素样蛋白3(ANGPTL3)对慢性心力衰竭(CHF)患者的诊断价值。方法选取2020年12月—2023年12月西北大学附属医院·西安市第三医院心内科收治的CHF患者86例为心力衰竭组,根据美国纽约心脏协会(NYHA)心功能分级,将患者分为Ⅱ~Ⅲ级亚组58例和Ⅳ级亚组28例。另选取同期医院健康体检者86例为健康对照组。采用CDU检测心功能,酶联免疫吸附法(ELISA)测定血清Cyr61、ANGPTL3水平;Pearson相关分析血清Cyr61、ANGPTL3水平与心功能指标的相关性;多因素Logistic回归分析CHF患者的影响因素;受试者工作特征(ROC)曲线评价CDU及血清Cyr61、ANGPTL3水平对CHF的诊断价值。结果心力衰竭组血清Cyr61、ANGPTL3水平及左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心房内径(LAD)均显著高于健康对照组,左心室射血分数(LVEF)显著低于健康对照组(t/P=9.779/<0.001、35.751/<0.001、18.376/<0.001、21.451/<0.001、49.742/<0.001);Ⅳ级亚组CHF患者血清Cyr61、ANGPTL3水平及LVEDD、LAD均显著高于Ⅱ~Ⅲ级亚组,LVEF显著低于Ⅱ~Ⅲ级亚组(t/P=11.226/<0.001、37.440/<0.001、7.786/<0.001、27.001/<0.001、13.303/<0.001);血清Cyr61、ANGPTL3水平与LVEDD、LAD呈正相关,与LVEF呈负相关(Cyr61:r/P=0.501/<0.001、0.510/<0.001、-0.522/<0.001;ANGPTL3:r/P=0.515/<0.001、0.517/<0.001、-0.532/<0.001);多因素Logistic回归分析显示,Cyr61、ANGPTL3、LVEDD、LAD升高为CHF患者的独立危险因素[OR(95%CI)=3.108(1.590~6.076)、4.378(2.011~9.533)、3.420(1.452~8.054)、2.058(1.429~2.963)],LVEF升高为独立保护因素[OR(95%CI)=0.521(0.329~0.824)];LVEDD、LAD、LVEF、Cyr61、ANGPTL3及五者联合诊断CHF的曲线下面积(AUC)分别为0.764、0.832、0.815、0.810、0.808、0.976,五者联合的AUC大于单独诊断的AUC(Z/P=2.527/0.031、2.675/0.024、2.689/0.020、2.679/0.018、2.680/0.023)。结论CHF患者血清Cyr61、ANGPTL3均显著升高,CDU联合血清Cyr61、ANGPTL3可提高对CHF患者的诊断价值。

呼吸道合胞病毒感染患儿外周血NDR1和miR-146a表达水平及其临床意义

目的探讨丝苏氨酸蛋白激酶1(Nuclear Dbf2 p-related kinase 1,NDR1)和微小核糖核酸(micro RNA,miR)-146a在呼吸道合胞病毒(Respiratory syncytial virus,RSV)感染患儿外周血清中的表达情况及临床意义。方法收集2019年7月~2020年5月西北大学附属医院(西安市第三医院)检验科、西安市儿童医院就诊的77例RSV感染患儿作为研究对象。按照病情严重程度分为重症组36例,轻症组41例。同时选取53例同期来医院体检的健康儿童为对照组。采用实时荧光定量PCR(qRT-PCR)法检测外周血清中miR-146a表达水平;酶联免疫吸附法(ELISA)检测NDR1水平;Pearson法分析NDR1与miR-146a表达的相关性及二者与相关炎性因子表达的相关性。受试者工作特征曲线(ROC)评估血清NDR1和miR-146a水平对RSV感染严重程度的诊断价值。结果与对照组相比,RSV感染患儿外周血中NDR1水平(9.95±2.38 pg/L vs 6.46±1.12 pg/L)下调,miR-146a表达水平(1.03±0.17 vs 2.12±0.43)上调,差异具有统计学意义(tmiR-146a=17.519,tNDR1=11.204,均P<0.05)。RSV感染重症组、轻症组及对照组中hs-CRP,IL-4,IL-5,IL-6,IL-2和IFN-γ比较差异均有统计学意义(F=67.825,564.775,256.06,202.992,77.579,320.470,均P<0.05)。RSV感染患儿血清NDR1水平与IL-2,IFN-γ表达均呈正相关(r=0.473,0.620,均P<0.05),与hs-CRP,IL-4,IL-5,IL-6水平呈负相关(r=-0.259,-0.559,-0.422,-0.505,均P<0.05);miR-146a与hs-CRP,IL-4,IL-5,IL-6水平均呈正相关(r=0.381,0.636,0.421,0.570,均P<0.05),与IL-2,IFN-γ水平呈负相关(r=-0.646,-0.744,均P<0.05);RSV感染患儿外周血清中NDR1与miR-146a表达水平呈负相关(r=-0.225,P<0.05);ROC结果显示,血清NDR1,miR-146a水平预测重症RSV感染患儿的曲线下面积(AUC)分别为0.911(95%CI:0.823~0.964),0.741(95%CI:0.628~0.834),敏感度分别为82.93%,68.29%,特异度分别为88.89%,75.00%,二者联合预测重症RSV感染患儿的AUC为0.925(95%CI:0.842~0.973),敏感度和特异度分别为90.24%和83.33%。结论NDR1在RSV感染患儿外周血清中呈低表达,miR-146a呈高表达,二者可作为评估患儿病情发展的潜在指标。

血清SAA、CysC、ACR及IL-19在2型糖尿病肾脏病诊断中的应用

目的分析血清淀粉样蛋白A(serum amyloid A,SAA)、胱抑素C(Cystatin C,CysC)、尿微量白蛋白与肌酐比值(albumin to creatinine ratio,ACR)及白细胞介素-19(interleukin,IL-19)在2型糖尿病肾脏病(diabetic kidney disease,DKD)诊断中的应用价值。方法本研究于2017年10月至2020年10月选取院内接受治疗的108例2型糖尿病患者作为研究对象,根据患者是否合并DKD将其分为DKD组和糖尿病组,同期选取于院内接受体检的50例相似年龄段健康体检者作为对照组,对比各组的SAA、CysC、ACR及IL-19的表达水平。结果3组的SAA、CysC、ACR及IL-19比较,差异有统计学意义(P<0.05)。组间比较显示,DKD组和糖尿病患者的SAA、CysC、ACR及IL-19表达水平均高于对照组(P<0.05),且DKD组各项血清学指标均高于糖尿病组(P<0.05);DKD组不同肾损伤分期患者的血清学指标比较,差异有统计学意义(P<0.05)。随着患者肾损伤分期的升高,患者的SAA、CysC、ACR及IL-19表达水平也逐渐升高(P<0.05);通过对各血清学指标之间的相关性分析发现,各指标之间呈显著的正相关(P<0.05);SAA、CysC、ACR及IL-19单独检测的诊断准确率分别为65.48%、76.58%、73.81%和69.62%,均明显低于联合检测的92.41%(P<0.05)。结论血清SAA、CysC、ACR及IL-19均可以有效实现对2型DKD的早期诊断,与患者的肾损害程度密切相关,且各指标的联合检测有较高的诊断准确率。

急性髓系白血病患者WT1基因表达水平及其在微小残留病灶监测中的临床意义

目的:探讨急性髓系白血病(AML)患者WT1基因表达水平及其在微小残留病灶(MRD)监测中的临床意义。方法:采用实时荧光定量聚合酶链反应(RQ-PCR)检测59例AML患者(AML组)WT1基因表达水平并与16例骨髓分类正常患者(对照组)进行比较。比较不同临床特征、核型AML患者WT1基因表达水平。分析AML患者WT1基因与融合基因AML1-ETO、CBFβ-MYH11表达水平的相关性。结果:AML组WT1基因表达水平显著高于对照组(P<0.01)。不同年龄、性别及白细胞计数AML患者WT1基因表达水平比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。FAB分型中,M_(3)与M_(4)型患者WT1基因表达水平较高,但两者比较差异无统计学意义(P>0.05);与M_(2)型患者比较,M_(3)型患者WT1基因表达水平较高,M_(5)型患者WT1基因表达水平较低(均P<0.05);M_(5)型患者WT1基因表达水平亦低于M_(4)型患者(P<0.05)。异常核型患者WT1基因表达水平高于正常核型患者(P<0.05)。t(15;17)/PML-RARa和t(16;16)/CBFβ-MYH11患者WT1基因表达水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。复杂核型和t(8;21)/AML1-ETO患者WT1基因表达水平低于t(15;17)/PML-RARa患者(均P<0.05)。除1例AML1-ETO阳性AML患者复发时AML1-ETO升高而WT1基因表达水平未升高,没有同步提示疾病复发外,其他跟踪的AML患者WT1与AML1-ETO、CBFβ-MYH11基因表达水平呈正相关(均P<0.05)。结论:采用RQ-PCR检测WT1基因表达水平,可以监测AML患者MRD,评估疗效与预后,预测疾病复发风险。

乙型肝炎病毒S基因不同区域嵌合丙型肝炎病毒中和抗原表位病毒样颗粒实验研究

目的:串联丙型肝炎病毒(HCV)中和抗原表位嵌合在乙型肝炎病毒(HBV)S基因不同区域并对形成的病毒样颗粒(VLP)进行比较。方法:选取3种HCV中和抗原表位进行串联,分别嵌合在HBV S基因亲水区和氨基端胞外区,构建两种表达载体pCI-NE m S和pCI-S1E_(m) S2。通过10次重复实验转染人胚胎肾细胞293T(HEK293T细胞)后收集培养上清,经过浓缩、纯化制备VLP-NE_(m) S和VLP-S1E_(m) S2。采用电化学发光法对两种VLP进行乙型肝炎表面抗原(HBsAg)定量检测,分析两种VLP含量均值的差异。结果:VLP-S1E_(m) S2的HBsAg均值低于VLP-HBS(P<0.05),而VLP-NE_(m) S与VLP-HBS比较差异无统计学意义(P=0.157)。结论:胞外区嵌合VLP-NE_(m) S与亲水区VLP-S1E_(m) S2浓度结果有区别,胞外区含量较高。

细菌性血流感染所致脓毒症患者中性粒细胞CD64指数联合血清APOM、HMGB1对预后的评估价值

目的:研究细菌性血流感染所致脓毒症患者中性粒细胞CD64指数联合血清载脂蛋白M(APOM)、高迁移率族蛋白B1(HMGB1)对预后的评估价值。方法:251例细菌性血流感染所致脓毒症患者,根据入院28 d是否出现了病死分为存活组和病死组。采用Logistic回归模型分析入院28 d病死的影响因素,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析CD64指数、血清APOM、HMGB1与常规感染指标预测患者入院28 d病死的价值。结果:与存活组比较,病死组中性粒细胞CD64指数、HMGB1显著升高,血清APOM显著降低(P<0.05)。APACHEⅡ评分高、降钙素原高、中性粒细胞CD64指数高、C反应蛋白高、HMGB1高、APOM低是细菌性血流感染所致脓毒症患者入院28 d病死的危险因素(P<0.05)。ROC曲线显示,降钙素原、C反应蛋白、中性粒细胞CD64指数、APOM、HMGB1联合预测细菌性血流感染所致脓毒症患者入院28 d病死风险的曲线下面积(AUC)为0.917,大于单项指标预测。结论:中性粒细胞CD64指数、HMGB1升高及APOM降低与细菌性血流感染所致脓毒症患者入院28 d病死风险相关,且联合降钙素原、C反应蛋白有较高的预测价值。

血清白蛋白水平与极低出生体重儿早发型败血症相关性研究

目的探讨生后首日血清白蛋白(serum albumin, ALB)水平在极低出生体重儿早发型败血症(early onset sepsis, EOS)中的预测价值。方法选择2015年1月至2020年12月西安市人民医院产科出生并入住新生儿科的胎龄<34周、出生体重<1 500 g的新生儿进行回顾性分析, 根据ALB水平分为高ALB组、中ALB组、低ALB组;根据最终诊断分为EOS组和非EOS组, 比较两组新生儿围产期情况、不同ALB组间C反应蛋白(C-reactive protein, CRP)与降钙素原(procalcitonin, PCT)水平, 以及ALB水平与EOS的相关性。采用受试者工作特征(receiver operating characteristic, ROC)曲线评价ALB对EOS的预测价值。结果共纳入183例, EOS组36例, 非EOS组147例;高ALB组62例, 中ALB组87例, 低ALB组34例。EOS组母亲羊膜腔感染发生率高于非EOS组(33.3%比6.8%, P<0.001)。低ALB组患儿CRP、PCT水平高于中、高ALB组, 中ALB组CRP、PCT水平高于高ALB组, 差异均有统计学意义(P<0.05)。EOS组ALB水平低于非EOS组[24.9(24.0, 28.5)g/L比29.5(27.4, 31.2)g/L], 低蛋白血症比例高于非EOS组(52.8%比10.2%), 差异均有统计学意义(P<0.001)。低ALB组EOS发生率高于中ALB组(55.9%比16.1%), 中ALB组EOS发生率高于高ALB组(16.1%比4.8%), 差异有统计学意义(P<0.001)。ALB预测EOS的ROC曲线下面积为0.795, 当临界值为27.0 g/L, 敏感度为69.4%, 特异度为79.6%。结论孕母羊膜腔感染、生后首日ALB<27.0 g/L的极低出生体重儿发生EOS的风险更高。