心肌桥诊治新进展

心肌桥是一种常见的先天性冠脉畸形,在普通人群中发生率约20%。心肌桥常见的劳力性胸痛症状可严重影响患者生活质量,严重时可导致心梗甚至心源性猝死。本文阐述了心肌桥影像学诊断及心肌桥外科手术治疗方面的新进展和争议,提出了心肌桥临床决策路径。

某三级综合医院住院医嘱前置审核模式实践效果评价研究

目的:探讨某三级综合医院住院医嘱前置审核模式运行实践经验,旨在为其他医院开展住院医嘱前置审核工作提供参考。方法:通过采取不断优化信息系统、审方药师资质与能力、药品规则维护等多维度措施,比较优化前后人工审核漏审率及医嘱合理率,评价处方前置审核实践效果。结果:优化后漏审医嘱由34.27%下降至10.72%(P<0.01);医嘱合理率由99.27%上升至99.31%(P<0.01);不合理医嘱类型排名前3的分别为用法用量、配伍禁忌、给药途径,用法用量超说明书用药现象存在,药师较难干预。结论:我院优化后的住院医嘱前置审核工作模式,提高了我院人工审核处方比例,减少了不合理住院医嘱漏审率,完善了医嘱前置审核工作和制度,提高了医院合理用药水平,运行效果较好;住院医嘱超说明书用药现象较为普遍,有待进一步规范。

AECOPD合并呼吸道病毒感染的病原体分布、血清炎症因子水平变化及临床意义

目的研究慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)合并呼吸道病毒感染的病原体分布、血清炎症因子水平变化及临床意义。方法选取2018年1月至2021年12月期间西北大学附属西安国际医学中心医院呼吸与危重医学科收治的96例AECOPD患者作为研究对象。经临床聚合酶链式反应(PCR)检测患者病毒的感染情况,将50例合并有呼吸道病毒感染者作为研究组,46例未合并呼吸道病毒感染者作为对照组。患者入院后第2天检测,记录并比较两组患者血清中炎症因子[白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)]水平、肺功能指标[第1秒用力呼气容积(FEV1)、FEV1/用力肺活量(FVC)]水平,并采用Pearson相关性分析法分析患者的炎症因子与肺功能指标的相关性。结果96例AECOPD患者中共检出呼吸道病毒感染者为50例,其中主要以甲型流感病毒、乙型流感病毒、鼻病毒为主;研究组患者血清中IL-6、IL-8、TNF-α、CRP水平分别为(28.52±3.52)ng/L、(29.28±4.06)ng/L、(37.48±8.46)ng/L、(16.52±2.57)mg/L,明显高于对照组的(20.48±3.27)ng/L、(21.06±4.18)ng/L、(29.46±7.52)ng/L、(11.58±3.14)mg/L,差异均有统计学意义(P<0.05);研究组患者的FEV1、FEV1/FVC水平分别为(1.12±0.38)L、(42.56±6.38)%,明显低于对照组的(2.48±0.46)L、(64.68±5.27)%,差异均有统计学意义(P<0.05);经Pearson相关性分析结果显示,患者血清IL-6、IL-8、TNF-α、CRP水平与FEV1、FEV1/FVC水平均呈负相关(P<0.05)。结论AECOPD合并呼吸道病毒感染患者的病原体分布主要以甲型流感病毒、乙型流感病毒、鼻病毒为主,通过监测患者的炎症因子能及时了解患者的病情及肺功能情况,具有临床应用价值。

癫痫发作后全面性脑电波抑制及其在癫痫性猝死中的意义

癫痫性猝死(sudden unexpected death in epilepsy,SUDEP)是癫痫患者意外死亡的主要原因。癫痫发作后全面性脑电波抑制(postictal generalized EEG suppression,PGES)与SUDEP具有一定的相关性;PGES的出现具有显著的个体差异,其发生与患者年龄、发作类型、强直性发作/肌强直、发作时及发作后呼吸功能障碍、发作时和发作后的自主神经功能障碍相关。全面性强直-阵挛发作作中阵挛期进行性慢波(progressive slowing of clonic phase,PSCP)是PGES发生和延长的独立预测因子。

腹主动脉夹层去分支杂交手术临床分析

目的回顾腹主动脉夹层去分支杂交手术的诊治经验,为此类疾病治疗提供借鉴。方法2020年6月至2021年11月期间本院应用杂交手术治疗6例腹主动脉夹层患者,回顾分析其临床资料。结果6例均为主动脉夹层,其中2例Debakey I型既往行升主动脉、主动脉弓置换及术中支架植入术。4例Debakey III型中2例既往行胸主动脉覆膜支架腔内隔绝术,2例为首次诊断为腹主动脉夹层。本组6例患者均行腹主动脉夹层去分支杂交手术。均以髂动脉为流入道,行腹腔内脏动脉旁路手术,同期腹主动脉腔内修复手术。围术期共发生一过性截瘫1例,死亡1例,无脑卒中和大出血事件,5例治愈出院。结论一期腹主动脉夹层去分支杂交手术为胸腹主动脉夹层患者提供了一种新的安全有效的手术方案。

我国结核病诊疗的进展及现状

结核病是由结核分枝杆菌引起的,严重危害人类健康的传染病。在旧社会,结核病又称"肺痨、痨病",是一种很凶险的疾病。由于当时没有很好的治疗方法,流传着"十痨九死"的说法。在中国共产党的领导下,经过几代人的共同努力,已经基本控制了结核病在我国的传播,取得了辉煌的成就。

基于Beers标准(2019版)及中成药点评标准评价某院老年患者不适当用药

老年人常患有各种慢性病,在管理共病老年患者时,多重用药是研究的重点。对于多重用药,目前尚无公认的定义,多数研究者将服药种类数>5种即认为多重用药,也有研究者提出将服用超出临床实际需求药物的行为认定为多重用药[1,2]。我国老年人多重用药现象较为普遍,平均用药为9种,最多者达36种[3]。潜在不适当用药(potentially inappropriate medication,PIM)是指在药物使用过程中出现的非预期药物相关不良事件及后果(如体液潴留、体位性低血压、心动过缓、高钾血症、跌倒等)高于使用药物的临床获益[4],老年人由于增龄和器官老化引起的生理改变,合并疾病多等引起的PIM较易引起药物不良反应,住院甚至死亡[5],故针对老年患者多重用药管理,PIM的评价尤为重要。

临床药师促进某院Ⅰ类切口手术围手术期预防使用抗菌药物科学化管理实践

目的:观察临床药师运用PDCA循环管理法在加强某院Ⅰ类切口手术围手术期预防性使用抗菌药物管理的应用效果,探讨促进医院Ⅰ类切口手术围手术期抗菌药物预防使用科学化管理。方法:临床药师探寻佐证证据,逐步实施两轮PDCA循环管理以进行阶段性改进,通过计划、执行、检查、处理4个阶段,比较实施PDCA循环管理干预前后Ⅰ类切口手术围手术期抗菌药物的预防使用比例、品种选择、用法用量、用药时机、用药疗程等指标合理率,评价实施效果。结果:经过两轮干预后,有效提高了Ⅰ类切口手术围手术期抗菌药物预防用药合理率。第1轮PDCA循环管理干预后,抗菌药物预防用药合理率自32.45%提高至82.53%(P<0.05),预防用药品种选择合理率自65.62%提高至94.13%(P<0.05),预防用药剂量合理率自84.38%提高至96.99%(P<0.05),预防用药时机合理率自48.43%提高至94.88%(P<0.05),预防用药疗程合理率自50%提高至85.84%(P<0.05),但Ⅰ类切口手术围手术期抗菌药物预防用药比例、术中抗菌药物追加给药合理率均无明显改变(P>0.05)。第2轮PDCA循环管理干预后,Ⅰ类切口手术围手术期抗菌药物预防用药比例由33.98%下降至25.42%(P<0.05),术中抗菌药物追加给药合理率由86.14%提高至93.53%(P<0.05)。结论:临床药师经过佐证证据探寻开展两轮PDCA科学化管理循环,使得本院Ⅰ类切口手术围手术期预防使用抗菌药物比例、抗菌药物品种选择、给药时机选择、疗程等各项指标的合格率均有显著改善,提高了Ⅰ类切口手术围手术期预防使用抗菌药物的合理性水平。

我国脊柱结核病外科治疗现状及进展

结核病至今仍然是全球十大死因之一,也是单一传染源的主要死因(居HIV/AIDS之上)。WHO《2020年全球结核病报告》指出,2019年估计有1000万人(范围:890~1100万)罹患结核病,其中90%的新发结核病患者来自30个全球结核病高负担国家,排名前三位的依次是:印度(26%)、印度尼西亚(8.5%)、中国(8.4%)。受新型冠状病毒(COVID-19)疫情影响,2020~2025年间每年罹患结核病的人数可能增加100多万。

pRNA纳米微粒对脊柱结核分枝杆菌生长影响的实验研究

目的 :观察pRNA-3WJ-siLNA gapmer(Mce4)-aptamer(CD40)纳米微粒(简称pRNA纳米微粒)在脊柱结核细胞模型中对结核分枝杆菌生长的影响。方法:利用荧光结核分枝杆菌感染人成骨细胞建立脊柱结核细胞模型。先培养及准备人成骨细胞,人成骨细胞培养至第三代;然后构建培养荧光结核分枝杆菌;将培养良好的人成骨细胞用1×Trypsin-EDTA胰蛋白酶消化之后以70%密度在100mm细胞培养皿种植细胞,经24h培养使细胞稳定之后,将1麦氏比浊管的对数生长中期荧光结核分枝杆菌以感染复数(multiplicity of infection,MOI)1∶10感染培养的人成骨细胞6h,用不加血清培养液清洗3次,在培养箱中培养24h;然后将感染成功的人成骨细胞随机分为A组(空白对照组)及B、C、D组(三个实验组),三个实验组分别置入本研究团队构建的0.1μM、1μM、10μM浓度的脊柱结核靶向治疗pRNA纳米微粒溶液,共培养36h之后,加入细胞裂解液裂解细胞,裂解产物用Middlebrook 7H9培养液稀释20倍,之后均匀涂抹到琼脂平板,放入到37℃,5%CO2细胞培养箱中培养21d,使用Gel Doc XR+system凝胶成像系统观察菌落影像,使用Bio-Rad Discovery Quantity One?1-D analysis软件对四组的所有菌落进行了测定,统计分析各组人成骨细胞中结核分枝杆菌菌落形成单位(colony forming unit,CFU)。结果:人成骨细胞培养良好;成功构建荧光结核分枝杆菌(H37Ra-GFP);荧光结核分枝杆菌结合并进入人成骨细胞。经统计分析A、B、C、D四组菌落形成单位(272.67±67.06、183.33±8.74、154.33±25.72、76.67±11.02)的差异存在统计学意义(F=14.68,P<0.05);且B、C、D三组的菌落形成单位分别与A组相比时,均明显低于A组(P<0.05),B、C、D三组菌落形成单位依次下调,三组菌落形成单位两两比较存在差异,并且有统计学意义(P<0.05)。结论:pRNA纳米微粒以浓度梯度的方式抑制结核分枝杆菌在人成骨细胞中的生长存活,甚至低浓度也具备抑制结核分枝杆菌生长的能力。

老年女性颈动脉斑块合并缺血性脑卒中的影响因素分析

目的探讨老年女性颈动脉斑块合并缺血性脑卒中的相关影响因素。方法选择2019年10月1日至2022年1月31日西北大学附属西安国际医学中心医院老年病内科病区住院的老年女性颈动脉狭窄患者193例,根据颈动脉超声检查结果分为斑块组102例,斑块合并缺血性脑卒中组(脑卒中组)91例。选择同期来院进行健康体检的颈动脉正常老年女性69例(正常组)。各组行颈动脉超声检查、相关生化指标检测和病史记录,并进行组间比较。采用单因素、多因素logistic回归分析颈动脉斑块合并缺血性脑卒中的影响因素。结果斑块组和脑卒中组估算的肾小球滤过率(eGFR)和HDL水平明显低于正常组,差异有统计学意义(P<0.05);脑卒中组收缩压、同型半胱氨酸、TC、高血压比例明显高于斑块组(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,收缩压、同型半胱氨酸和TC是颈动脉斑块发生的危险因素,eGFR是颈动脉斑块发生的保护因素(P<0.05,P<0.01);收缩压、同型半胱氨酸、TC和高血压是颈动脉斑块合并缺血性脑卒中发生的危险因素(OR=1.024,95%CI:1.005~1.044,P=0.015;OR=1.130,95%CI:1.039~1.229,P=0.004;OR=2.093,95%CI:1.402~3.125,P=0.001;OR=4.442,95%CI:1.980~9.967,P=0.001)。结论提高eGFR水平,降低同型半胱氨酸和TC水平,并注意高血压的防治,有助于减少颈动脉斑块合并脑卒中发病率。

TLR4在抵抗生殖道感染过程中对小鼠卵泡发育的影响

目的探讨固有免疫调节受体TLR4在抵抗生殖道感染过程中对卵泡发育的影响。方法雌性BALB/c小鼠随机分为LPS组、PBS组和未处理组,每组12只。组织学方法计数各组卵泡发育的变化,real time qPCR技术检测TLR成员在LPS组卵巢中的表达模式。体外培养BALB/c小鼠的卵巢,随机分为LPS刺激组和对照组。利用real time qPCR技术检测卵巢中相关信号分子IL-1β、IL-6、IL-8的表达,利用ELISA检测培养液中E2水平。结果与未处理组相比,LPS组卵巢的原始卵泡数目降低,闭锁卵泡数目升高,差异有统计学意义(P<0.05)。LPS组中,与其他TLR成员相比TLR4在小鼠卵巢中呈现较高水平的表达,差异有统计学意义(P<0.05)。离体实验显示,与对照组相比,LPS刺激组TLR4的下游炎症因子IL-1β、IL-8和IL-6的表达升高,但E2水平降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论LPS使TLR4诱导炎症反应,同时还影响了卵泡发育。这对于发现感染导致的卵泡发育不良的新调控机制具有重要意义。

AT1R、ACE及PAI-1基因多态性的表达与AECOPD并发肺心病的相关性研究

目的研究I/D多态性和血管紧张素Ⅱ1型受体(AT1R)、血管紧张素转化酶(ACE)及纤溶酶原活化剂抑制物-1(PAI-1)基因多态表达与慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)并发肺心病的相关性。方法选取2016年7月-2018年9月在我院就诊的AECOPD并发肺心病患者38例为观察组,并选取同期AECOPD患者38例为对照组,均行AT1R、ACE及PAI-1基因多态性表达检测,对比两组ACE基因型和等位基因分布、AT1R基因型和等位基因分布、PAI-1基因多态性表达情况,并分析其相关性。结果观察组ACE基因型频率(DD、ID)和等位基因频率(D)高于对照组,基因型频率Ⅱ和等位基因频率Ⅰ低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组AT1R基因型频率(AA、AC)及等位基因频率A高于对照组,AT1R基因型频率CC和等位基因频率C低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组PAI-1基因多态性表达(4G/4G、4G/5G、5G/5G)高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);经Pearson分析,AT1R、ACE及PAI-1基因多态性表达与AECOPD并发肺心病呈正相关性(P>0.05)。结论AT1R、ACE及PAI-1基因多态性表达与AECOPD并发肺心病呈正相关性,可以作为临床靶向基因检测因子。

2型糖尿病患者体重管理专家共识(2024年版)

2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)的体重管理重要且复杂。临床实践中,T2DM合并超重或肥胖者常见,应予以充分重视。控制超重或肥胖的基础上,还应注重体重管理的质量。单纯以体重指数作为肥胖的评价指标不够全面和客观,因此,减重治疗还应评估患者身体成分(尤其是内脏脂肪)的改变,以"减脂增肌"为目的;另一方面,对于体型消瘦的T2DM患者,要充分评估肌肉脂肪占比,合理饮食运动及药物治疗;同时尽量减少或避免减重过程中的体重波动,使体重长期维持在目标水平。对于肌少性肥胖患者应注意合理饮食运动管理。总之,肥胖T2DM患者的减重治疗会改善患者的综合代谢及远期获益;同时,在T2DM体重管理临床实践中,还应该注意对体重波动、体重过轻及肌少性肥胖等患者的合理干预,以综合管理T2DM患者的体重。

妊娠早期甲状腺过氧化物酶抗体阳性对妊娠期糖尿病发生风险及妊娠结局的影响

目的 分析妊娠早期甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)阳性对妊娠期糖尿病(GDM)发生风险及妊娠结局的影响.方法 选取2020年3月-2021年4月在咸阳彩虹医院妇产科进行产检建档、资料完整的孕妇为观察对象,其中116例TPOAb阳性者为观察组,另选取同期TPOAb阴性的116例孕妇为对照组.观察组根据TPOAb水平进一步分为以下3个亚组:60 U/ml<TPOAb<100 U/ml 亚组、100 U/ml≤TPOAb<500 U/ml 亚组、TPOAb≥500 U/ml 亚组.比较两组孕妇的一般情况、糖代谢指标、GDM发病率、不良妊娠结局、围生儿结局.结果 观察组TSH水平为(3.27±1.99)μIU/ml,明显高于对照组的(2.72±1.83)μIU/ml,差异有统计学意义(t=-2.21,P<0.05).观察组中,60 U/ml<TPOAb<100 U/ml 亚组和 100 U/ml≤TPOAb<500 U/ml亚组的餐后2 h血糖均高于对照组(均P<0.05).100 U/ml≤TPOAb<500 U/ml亚组的餐后1 h血糖高于对照组(均P<0.05).观察组3个亚组GDM患病率分别为13.21%、26.19%、25.00%,对照组GDM患病率为19.83%,差异均无统计学意义(均P>0.05).两组孕妇妊娠结局和围生儿结局比较,差异均无统计学意义(均P>0.05).结论 孕早期单纯TPOAb阳性可能增加GDM的发生风险,导致母儿不良结局,对此类患者孕期应加强监测甲状腺功能和血糖水平,改善母儿结局.

某新成立三级民营医院病案质量分析

目的了解该新成立民营医院自2019年9月25日开诊以来住院病案首页填写的质量与内涵质量,并协助临床一线人员更好的完成住院病案首页填写与病历书写的工作。方法对2019年9月5日-2019年12月31日该院骨科,儿科,康复科,创伤ICU,老年医学科5个科室12个病区出院已归档的住院病案首页进行普查,按缺项、漏项、错填项、住院病案首页主要诊断选择错误问题以及手术操作名称填写不规范问题进行分类并讨论分析并随机抽取其中200份出院病案进行内涵质量检查。结果共检查996份病案,其中住院病案首页缺陷病案193份,其中缺项占比2.6%、漏项占比3.3%、错填项占比5.2%、主要诊断选择错误占比2.5%、手术操作名称填写不规范问题占比5.7%、缺陷病案占总病案数为19.3%;随机抽取的200份出院病案中,甲级率94.5%、乙级率4.5%、丙级率1%。结论住院病案首页缺陷占比相对较低,主要诊断填写错误问题同手术操作名称填写不规范问题仍有发生。仍需持续加强对住院病案首页的填写和质控工作,对于已经出现的问题加强整改,提升今后出院病案的总体质量。

脊柱感染性疾病的规范诊断与治疗

脊柱感染性疾病(infectious diseases of spine,IDS)是指由不同病原微生物引起的脊柱不同部位(椎体、椎间盘、附件、椎管和邻近椎旁组织)的一系列感染性疾病,约占全身骨骼肌肉系统感染的2%~7%。IDS经典分类法可分为特异性感染和非特异性感染两种类型。IDS往往起病隐匿,临床表现不典型,影像学及实验室检查缺乏特异性,对每种疾病的准确诊断及治疗造成很大困扰,常导致漏诊、误诊,甚至是误治。目前临床诊疗程序混乱、治疗方法多样、用药及疗程不规范等问题仍影响着IDS的预后。就目前IDS的诊断和治疗流程的研究进展进行探讨,以期能够进一步规范IDS的诊疗流程。

肺小结节患者的性格特征分析

目的探索研究肺小结节患者是否具有某些特殊的行为特征,及其对结节性质的影响。方法本研究为横断面研究,采用非随机抽样的方法选取2021年1月至7月以肺结节为入院诊断的空军军医大学第二附属医院胸腔外科住院的患者316例,使用C型行为量表进行性格特征调查。比较病理结果为良性结节和恶性结节患者,以及恶性结节患者和C型行为量表常模不同性别的C型行为得分情况(焦虑、抑郁、愤怒、愤怒向内、愤怒向外、理智、控制、乐观和社会支持)。以腺癌的病理分级为因变量,以性别、年龄、C型行为得分为自变量,进行多因素有序logistic回归分析。结果调查的316例患者中,CT表现为实性结节的患者82例,混合磨玻璃结节170例,纯磨玻璃结节64例;病理结果为恶性患者行为量表中的愤怒、愤怒向内得分均低于良性组[(16.56±4.29)分比(18.65±5.15)分、(12.68±2.94)分比(13.80±2.64)分],差异均有统计学意义(t值分别为2.27、2.32,P值均<0.05)。男性肺癌患者中的抑郁、愤怒向外、乐观、社会支持得分与男性常模比较差异均有统计学意义(P值均<0.05);女性肺癌患者中抑郁、愤怒向外、乐观、社会支持得分与女性常模比较差异均有统计学意义(P值均<0.05)。性别、年龄、焦虑为肺腺癌病理分级的独立危险因素(P值均<0.05)。结论肺小结节患者具有C型行为特征,抑郁、愤怒向外、乐观、社会支持与结节性质相关;性别、年龄、焦虑是腺癌病理分级的独立危险因素。