重症肺炎患儿315例细菌病原学及耐药性分析

目的探讨重症肺炎患儿细菌病原学及其耐药性情况。方法选取2015年6月至2017年5月西北妇女儿童医院呼吸内科及儿童重症监护室(PICU)收治的315例重症肺炎患儿的痰培养结果及其药物敏感试验结果进行回顾性分析。结果在315例患儿中,检出明确病原菌205株,其中革兰阴性菌147株(71.71%),革兰阳性球菌46株(22.44%)。检出率位于前5位的病原菌分别为:大肠埃希菌56株(27.32%),肺炎克雷伯菌38株(18.54%),铜绿假单胞菌19株(9.27%),肺炎链球菌18株(8.78%),金黄色葡萄球菌15例(7.32%)。药物耐药性分析显示:革兰阴性杆菌对常用二、三代头孢菌素耐药率较高(最低19.80%),对哌拉西林/他唑巴坦、亚胺培南/西司他丁、环丙沙星、左氧氟沙星的耐药率较低(最低16.21%);革兰阳性球菌对青霉素G、苯唑西林、红霉素耐药率较高(最低60.7%),对万古霉素、利奈唑胺敏感度无耐药性。结论婴幼儿重症肺炎主要由细菌感染引起,以革兰阴性杆菌为主,对常用二、三代头孢类抗生素耐药率高,哌拉西林/他唑巴坦及碳青霉烯类抗生素可作为经验首选用药。

西维来司他钠联合APRV治疗小儿重度ARDS的前瞻性随机对照研究

目的:探讨西维来司他钠联合气道压力释放通气(APRV)治疗小儿重度急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的临床效果。方法:前瞻性选取2021年5月至2023年5月该院收治的重度ARDS患儿102例,按照随机数字表法分为对照组和研究组,各51例。对照组患儿给予APRV+基础对症治疗,研究组患儿给予西维来司他钠+APRV+基础对症治疗。比较两组患儿的临床症状体征、临床疗效和并发症发生率,治疗前后的肺功能指标、动脉血气指标和炎症因子水平。结果:研究组患儿的总有效率为94.12%(48/51),明显高于对照组的80.39%(41/51),差异有统计学意义(P<0.05)。研究组患儿机械通气时间、气促消失时间、肺部啰音消失时间和住院时间较对照组缩短,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗3、7 d后,两组患儿的血氧分压(PaO 2)、动脉血氧饱和度(SaO 2)高于治疗前,血二氧化碳分压(PaCO 2)低于治疗前;且研究组患儿PaO 2、SaO 2和PaCO 2的变化幅度大于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗3、7 d后,两组患儿的最大呼气压、最大呼气流量、最大吸气压和最大呼气中段流量较治疗前升高,且研究组患儿高于对照组;治疗3、7 d后,两组患儿血清C反应蛋白、肿瘤坏死因子α、巨噬细胞移动抑制因子-1和白细胞介素6水平较治疗前降低,且研究组患儿低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组患儿的并发症发生率为5.88%(3/51),低于对照组的21.57%(11/51),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:西维来司他钠联合APRV治疗小儿重度ARDS的疗效显著,能有效抑制患儿血清炎症因子释放,改善患儿血气分析指标、临床症状和肺功能,且能减少并发症的发生。

全身型假性醛固酮减少症Ⅰ型一例并文献复习

目的分析1例假性醛固酮减少症(pseudo-hypoldosteronism,PHA)Ⅰ型患儿的临床及基因突变特点。方法回顾性分析2020年10月我院诊治的1例PHAⅠ型患儿的临床资料,应用家系单基因病全外显子测序法进行基因突变检测,结合患儿临床表现及文献回顾对患儿进行诊治,并对SCCN1基因所致全身型PHAⅠ型进行文献复习。结果患儿,女,18日龄,生后因"高钾血症、低钠血症"就诊于我院,血钾最高9.07 mmol/L,血钠最高118 mmol/L,全外显子基因显示:患儿SCNN1A基因第二外显子存在c.383C>T纯合突变,患儿父亲SCNN1A基因第二外显子存在c.383C>T杂合突变,患儿母亲SCNN1A基因第二外显子存在c.383C>T杂合突变。检测结果提示受检者携带SCCN1A基因一个纯合突变,该突变为错义突变,预计会使所编码蛋白质第128位氨基酸Pro变为Leu,HGMD数据库未见文献报道该变异;ESP6500siv2_ALL、千人基因组(1000g2015aug_ALL)和dbSNP147数据库均未见收录;生物学软件预测该病致病性较大。临床给予补充高渗盐水,葡萄糖胰岛素、葡萄糖酸钙等治疗,出院后嘱口服10%氯化钠溶液及聚磺苯乙烯钠散治疗,门诊定期检测电解质情况,患儿电解质控制良好,目前随访中。共检索30篇文献,结合本例,全球共49例相关报道。其中SCCN1A基因突变37例中,纯合突变29例,复合杂合突变8例;SCCN1B基因突变7例中,纯合突变5例,复合杂合突变2例;SCCN1G基因突变5例中,纯合突变3例,复合杂合突变2例。结论PHA是临床罕见的常染色体显性或隐性遗传病,患儿可因严重的电解质紊乱危及生命,临床上对于表现为低钠性脱水、高血钾的患儿,需注意是否存在PHA,基因检测有助于早期诊断与治疗。