膝关节周围恶性骨肿瘤保肢治疗短期疗效回顾性分析

目的回顾性分析不同手术方式对累及膝关节周围恶性骨肿瘤患者的生存率、功能和外观的影响。方法 2010年1月至2015年12月,83例累及膝关节周围恶性骨肿瘤患者在我中心接受保肢治疗,骨肉瘤78例,尤文肉瘤5例。男50例,女33例,平均18.4(8~57)岁。Enneking外科分期:IB期1例,IIA期3例,IIB期77例,III期2例。累及股骨远端48例,累及胫骨近端35例。接受人工膝关节置换54例,接受保留骨骺或部分保留骨骺自体腓骨瓣复合异体骨重建17例,接受同种异体半髁或半胫骨平台重建10例,接受保留或部分保留骨骺同种异体大段异体骨重建2例。依据MSTS(1993)功能评分系统对各类重建手术进行评分。结果本组83例均获随访8~76个月,平均24个月。22例死亡,其中III期2例全部死亡,IIB期77例死亡20例,IIA期3例,48例无瘤存活。33例(39%)术后出现了肺转移或者其它部位多发转移,17例(20%)局部复发。Kaplan-Meier曲线分析患者生3年生存率为62.7%,5年生存率为49%。MSTS评分:平均24.5分,人工肿瘤膝关节置换患者平均23分,自体腓骨瓣复合异体骨重建患者平均25分,接受同种异体半髁或半胫骨平台患者平均26.7分。结论保肢治疗已经成为膝关节周围恶性肿瘤治疗的主要方式。人工肿瘤膝关节置换是主要的重建方式保肢成功率81.5%;自体腓骨瓣复合大段异体骨重建可以减少骨不连及延迟愈合;半髁或半胫骨平台切除同种异体半髁或半胫骨平台重建的适应证病变较局限的预期生存期较长的患者,术后膝关节功能恢复良好,但须在保证安全边界前提下,严格掌握适应证。