心包开窗-右侧胸腔引流术在婴儿先天性心脏病手术治疗中的应用

目的:探讨心包开窗-右侧胸腔引流术在婴儿先天性心脏病(CHD)手术后预防心包积液及心脏压塞中的应用。方法:选取2018年10月至2020年10月西北妇女儿童医院145例CHD婴儿,年龄<365 d,所有患儿均在全身麻醉气管插管体外循环下行心脏直视手术治疗,心包开窗组67例,采用心包开窗-右侧胸腔引流术,对照组78例,采用心包-纵隔引流术。术后密切监测心包积液、胸腔积液。结果:心包开窗组均存活,对照组死亡1例。心包开窗组机械通气时间、重症加强护理病房(ICU)住院时间短于对照组(P<0.05),均未发生心包积液和心脏压塞。对照组发生心脏压塞1例,心包积液(中量)2例。术后2周、6个月随访复查勒超声心动图,2组患儿均无心包积液和胸腔积液,生长发育无差异。结论:心包开窗-右侧胸腔引流术可安全、有效地预防婴儿CHD术后心包积液及心脏压塞,减少甚至避免二次开胸止血。

小红参乙酸乙酯提取物调控PI3K/AKT/GSK3-β通路对心肌缺血再灌注损伤大鼠雌激素的影响

目的研究小红参乙酸乙酯提取物通过调控磷脂酰肌醇3-激酶(phosphatidylinositol-3-OH kinase,PI3K)/蛋白激酶B(protein kinase B,Akt)/糖原合成酶激酶3-β(glycogen synthase kinase 3-β,GSK3-β)通路对心肌缺血再灌注损伤大鼠雌激素的影响。方法选取SPF级SD雌性大鼠50只,空白组10只,建模中死亡10只,随机分为模型组、低剂量组、高剂量组,每组10只。对照组不做任何处理,模型组、低剂量组、高剂量组进行心肌缺血再灌注损伤模型建模,建模成功后模型组不做任何处理,低剂量组、高剂量组分别给予小红参乙酸乙酯提取物灌胃,其剂量分别为56.7 mg/kg、280 mg/kg。观察大鼠心肌损伤[肌钙蛋白I(CTnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)]、氧化应激[丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-PX)]、一氧化氮(NO)、内皮-氧化氮合酶(eNOS)含量、性激素、PI3K/AKT/GSK3-β信号通路表达量情况。结果与空白组比较,模型组、低剂量组、高剂量组cTnI、CK-MB、MDA、E2水平均升高(P<0.05),SOD、GSH-Px、NO、eNOS水平、PI3K、AKT、GSK3-β表达均降低(P<0.05);与模型组比较,低剂量组、高剂量组cTnI、CK-MB、MDA、E2水平均降低(P<0.05),SOD、GSH-PxNO、eNOS水平、PI3K、AKT、GSK3-β表达均升高(P<0.05);与低剂量组比较,高剂量组cTnI、CK-MBE2水平均降低(P<0.05),SOD、GSH-PxNO、eNOS水平、PI3K、AKT、GSK3-β表达均升高(P<0.05)。结论小红参乙酸乙酯提取物能对心肌缺血再灌注损伤大鼠能心肌损伤情况进行改善,抑制氧化应激状态,恢复雌激素水平,通过调节PI3K/AKT/GSK3-β通路能够反映出对心肌缺血再灌注损伤的干预效果。

小儿先天性心脏病术后呼吸机相关性肺炎发生的危险因素分析

目的分析影响小儿先天性心脏病(CHD)患儿术后发生呼吸机相关性肺炎(VAP)的相关危险因素。方法回顾性选取2019年1月至2021年4月于西北妇女儿童医院就诊的360例CHD患儿作为研究对象,根据患儿术后VAP的发生情况分为VAP组(n=78)和非VAP组(n=282),收集两组患儿的临床资料、手术及预后情况,单因素分析影响术后VAP发生的相关因素,再采用多因素Logistic回归分析影响术后VAP发生的独立危险因素。结果VAP组患者中15例死亡,死亡率为19.23%,非VAP组6例死亡,死亡率为2.13%;单因素分析结果显示,RACHS-1分级结果>Ⅱ级、手术总时长>120 min、术中体外循环持续时长>100 min、主动脉阻断时间>30 min、术中输血量>150 mL、延迟关胸、术后使用抑酸剂时长>3 d、术后乳糜胸、术后引流时间>3 d、二次开胸、呼吸机使用时间>4 d、ICU治疗时间>7 d、住院总天数>7 d的CHD患儿VAP发生率更高(P<0.05);多因素Logistic回归分析结果显示,术中体外循环>100 min、术中输血量>150 mL、术后使用抑酸剂>3 d、呼吸机使用时间4 d是CHD患儿术后发生VAP的危险因素(P<0.05)。结论术中体外循环>100 min、术中输血量>150 mL、术后使用抑酸剂>3 d、呼吸机使用时间>4 d均为影响CHD患儿术后发生VAP的独立危险因素,临床可通过针对此类患儿采取应对措施,减少术后VAP的发生率。

体外膜肺氧合技术在新生儿先天性心脏病术后的临床应用

目的总结体外膜肺氧合(ECMO)技术在新生儿先天性心脏病术后心功能衰竭或心脏骤停中的临床救治经验。方法回顾性分析2015年1月至2018年10月在西北妇女儿童医院心脏中心行先天性心脏病手术后实施ECMO辅助治疗的9例新生儿的临床资料。结果9例新生儿年龄2~28 d,体质量3.10~4.20 kg,ECMO辅助时间46~206 h;成功撤机5例,其中存活出院4例,死亡5例;死亡原因:2例因各种原因家属主动放弃治疗,1例为心肺功能无法恢复而撤机失败,1例因腹腔感染导致脓毒血症,1例撤机后出现肾功能衰竭行CRRT治疗失败;并发症以感染、急性肾功能衰竭及出血最为常见。结论先天性心脏病术后出现心功能衰竭或心脏骤停的新生儿即刻启动ECMO辅助治疗可提高患儿生存率,同时,辅助期间并发症的转归决定了总体的治疗结局。

先天性心脏病非遗传性危险因素病例对照研究

目的分析先天性心脏病(先心病,CHD)非遗传性危险因素,为预防先心病提供证据。方法选择2017年8月至2019年8月于西北妇女儿童医院出生,经心脏超声诊断为先心病的555例婴儿为病例组;选择同期、同性别、在同所医院出生,经心脏超声检查未发现先心病的555例健康婴儿为对照组。采用1∶1配对病例对照研究方法进行回顾性问卷调查,并进行Logistic回归分析新生儿先心病的危险因素。结果研究期间出生新生儿共52791人,诊断为先心病555例,发病率为10.51‰。单因素分析显示,病例组母亲有自然流产史(χ^2=16.567)、孕早期感冒(χ^2=24.654)、孕早期被动吸烟(χ^2=14.995)、使用微波炉(χ^2=12.164)、工作强度(χ^2=36.846)分布与对照组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,母亲孕早期感冒(OR=1.511,95%CI:1.183~1.930)、孕早期被动吸烟(OR=1.780,95%CI:1.338~2.369)均为先心病的独立危险因素(均P<0.05)。结论先心病发病与多种环境危险因素暴露有关,认识这些危险因素对预防先心病的发生具有重要意义。

多媒体辅助的趣味视频示范指导结合家庭参与疼痛管理对先天性心脏病术后患儿疼痛介质、配合度及恐惧感的影响

目的探讨多媒体辅助的趣味视频示范指导结合家庭参与疼痛管理在先天性心脏病(CHD)术后患儿中的应用效果。方法将我院2019年3月至2021年4月收治的120例CHD患儿以随机数字表法分为对照组与观察组,各60例。对照组采用常规护理干预,观察组在对照组基础上实施多媒体辅助的趣味视频示范指导结合家庭参与疼痛管理。比较两组的干预效果。结果干预后,观察组的5-羟色胺(5-HT)、前列腺素E2(PGE2)、P物质(SP)水平及斯宾思儿童焦虑量表(SCAS)、儿童抑郁量表(CDI)评分、儿童医疗恐惧量表(CMFS)各维度评分均低于对照组,儿童配合度评分高于对照组(P<0.05)。结论多媒体辅助的趣味视频示范指导结合家庭参与疼痛管理可控制CHD术后疼痛介质水平,提高患儿配合度,减轻其心理负担及恐惧感。

孕产妇年龄对子代先天性心脏病的影响

目的探讨孕产妇年龄对子代先天性心脏病(先心病)的影响。方法选择2017年8月~2019年8月于该院出生,经心脏超声诊断为先心病的婴儿的母亲作为病例组,选择同期、同性别、在该院出生的超声心动图检查未发现先心病的健康婴儿的母亲作为对照组,采用自编调查问卷对两组家长进行统一问卷调查。按照分娩年龄不同将孕产妇人为分为<30岁,(30-34岁),(35-39)岁,≥40岁四组。组间比较采用χ2或Fisher精确检验。采用多自变量logistic回归模型,进行孕产妇亚组分析,以<30岁组为参考组,对(30-34),(35-39),≥40岁组孕产妇,通过调整比值比(Adjusted OR)和95%CI表示各孕产妇亚组相关的子代先心病的风险。结果539例先心病的婴幼儿和539例未发生先心病的婴幼儿的母亲基本情况分析结果显示,(30-34)岁组与≥40岁组比较子代出现先心病的OR(95%CI)值分别是1.2(0.9,1.5)和1.9(0.8,4.2),但风险增加不显著。结论随着孕产妇年龄增加子代发生先心病的发病风险增加,但是不显著。

基于NLRP3炎症小体研究C1q/肿瘤坏死因子相关蛋白6对病毒性心肌炎细胞损伤的保护作用

目的:研究补体C1q/肿瘤坏死因子相关蛋白6(C1q/tumor necrosis factor-related protein 6,CTRP6)对柯萨奇病毒B3(Coxsackie B3 virus,CBV3)诱导的病毒性心肌炎细胞损伤的调控作用,并探讨其可能的作用机制。方法:通过CBV3感染人心肌细胞系AC-16来建立病毒性心肌炎的体外细胞模型。通过表达质粒转染技术来实现CTRP6在心肌细胞中的过表达。细胞分为4组:正常组、CBV3组、CBV3+空载体组和CBV3+CTRP6载体组。采用实时定量PCR(real-time quantitative PCR,RT-qPCR)方法检测mRNA表达水平。采用Western blotting方法检测蛋白表达水平。采用相应的试剂盒测量肌酸激酶同工酶(creatine kinase-MB,CK-MB)和心肌肌钙蛋白I(cardiac troponin-I,cTn-I)的活性水平。利用原位末端脱氧核苷酸转移酶标记法(terminal deoxynucleotidyl transferase-mediated nick end labeling,TUNEL)检测细心肌细胞胞凋亡。利用酶联免疫吸附试验(enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA)测量炎症因子浓度。采用RNA沉默技术来敲除AdipoR1在心肌细胞中的表达。结果:与正常组相比,CBV3感染组心肌细胞中CTRP6的表达水平显著降低(P<0.01)。CBV3感染心肌细胞显著提高CK-MB和cTn-I的活性水平,并增加凋亡细胞数量和炎症因子的释放(P<0.01)。与CBV3+空载体相比,CBV3+CTRP6载体组心肌细胞中的CK-MB和cTn-I的活性水平显著下降,凋亡细胞数量显著减少,炎症因子的释放显著降低(P<0.01)。与CBV3+空载体组相比,过表达CTRP6可显著抑制CBV3感染的诱导的NLRP3炎症小体的激活(P<0.01)。敲除AdiopR1则显著阻断CTRP6对心肌炎细胞损伤的保护作用(P<0.01)。结论:CTRP6通过作用于AdiopR1受体抑制NLRP3炎症小体的激活来减轻CBV3诱导的病毒性心肌炎细胞损伤。

中国大陆地区儿童重症监护病房体外膜肺氧合应用现状的多中心调查

目的了解中国大陆地区儿童重症监护病房(PICU)体外膜肺氧合(ECM0)临床应用的现状和治疗效果。方法采用问卷横断面调查方法描述中国大陆地区开展ECMO治疗的儿童专科医院或综合医院的PICU应用ECMO情况;分析接受ECMO治疗患儿的疾病种类及治疗效果。结果截至2017年12月31日,国内开展儿童ECMO技术的医院共23家,三级医院22家,二级医院1家;专科儿童医院16家,综合性医院7家。共有ECMO设备37台。共518例患儿接受ECMO治疗,成功撤离ECMO病例323例(62.4%),存活出院病例262例(50.6%)。非新生儿组375例,成功撤离ECMO 233例(62.1%),存活出院186例(49.6%)。新生儿组143例,成功撤离ECMO者90例(62.9%),存活出院76例(53.1%)。518例患儿中,静脉。动脉(VA)模式501例(96.7%),静脉一静脉(VV)模式14例(2.7%),VV转VA 3例(0.6%)。体外心肺复苏(ECPR)患儿共69例,新生儿组20例(29.0%),非新生儿组49例(71.0%);均因心脏疾病接受ECPR。新生儿组中呼吸系统疾病以新生儿呼吸窘迫综合征最多(26/61),其次为新生儿持续肺动脉高压(12/61)和胎粪吸入综合征(11/61)。存活率最高的疾病为新生儿持续肺动脉高压(10/12)和胎粪吸入综合征(9/11)。新生儿循环系统疾病中,先天性心脏病术后最多(54/82),存活率最高的是脓毒症休克(2/3)。非新生儿组中,呼吸系统疾病中,急性呼吸窘迫综合征最多(42/93),存活率较高的为塑形支气管炎(4/4)、病毒性肺炎(13/16)。循环系统疾病中,先天性心脏病患儿最多(124/282);存活率最高的是暴发性心肌炎(54/77)。结论ECMO技术在中国大陆地区PICU内严重心肺功能衰竭患儿中迅速发展,对抢救儿科危重症具有重要的实用价值。

右侧腋下直切口体外循环术后不留置胸腔引流管在先心病快速康复外科中的应用

目的评估右侧腋下直切口体外循环术后不留置胸腔引流管的安全性和可行性。方法回顾性分析西北妇女童医院2019年1月至2020年6月行右侧腋下直切口体外循环手术治疗简单先心病71例患儿的临床资料,按照术后是否留置胸腔引流管分为无管组(35例)和有管组(36例)。比较两组患儿的手术相关指标(体外循环时间、主动脉阻断时间、术中出血量、切口愈合情况)、术后机械通气时间、ICU滞留时间、总住院时间、术后镇痛镇静药用量及术后并发症发生情况。结果无管组患儿的术后镇痛镇静药用量、术后ICU滞留时间和术后总住院时间明显低(少)于有管组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患儿的体外循环时间、主动脉阻断时间、术中出血量及术后机械通气时间比较差异均无统计学意义(P>0.05);两组患儿在术后肺部感染、胸腔积气、胸腔积液、肺不张、胸腔穿刺、再置管引流方面比较差异均无统计学意义(P>0.05);两组患儿切口均甲级愈合、均无胸腔感染;所有患者均通过门诊行心电图、心脏超声、胸部X线检查随访6个月,未见心律失常、残余分流、肺炎及胸腔积液并发症,均对切口的美观性满意。结论经右侧腋下直切口体外循环的简单先心病手术患儿中采用术后不留置胸腔引流管技术,可减轻患儿疼痛烦躁、缩短术后住院时间,利于患儿快速康复;术后并发症发生可控,安全可行。

辅酶Q10联合果糖二磷酸钠或磷酸肌酸钠治疗小儿病毒性心肌炎对心肌酶谱及免疫功能的影响

目的:探究辅酶Q10联合果糖二磷酸钠或磷酸肌酸钠治疗小儿病毒性心肌炎对心肌酶谱及免疫功能的影响。方法:选取2019年11月至2020年11月收治的小儿病毒性心肌炎患儿270例为研究对象,基于简单随机分组法分为对照组(142例,辅酶Q10+果糖二磷酸钠治疗)、研究组(128例,辅酶Q10+磷酸肌酸钠治疗)。比较两组治疗疗效、心肌酶谱(血清CK-MB、CPK、cTnI、HBDH、LDH)及免疫功能(CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+))差异。结果:研究组治疗1、2、3周的总有效率均高于对照组,差异具有统计学意义(Waldχ^(2)组别=7.412,Waldχ^(2)时点=290.769,P组别=0.006,P时点<0.001)。治疗前,两组患儿CK-MB、CPK、cTnI、HBDH、LDH、LVEF、FS、CI、CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)值差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,研究组患儿的CK-MB、CPK、cTnI、HBDH及LDH水平低于对照组(P<0.05),LVEF、FS、CI、CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)值高于对照组(P<0.05);且两组治疗前后的CK-MB、CPK、cTnI、HBDH、LDH、LVEF、FS、CI、CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)差值差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:辅酶Q10联合磷酸肌酸钠治疗小儿病毒性心肌炎的疗效优于辅酶Q10联合果糖二磷酸钠,其可有效改善患儿心肌酶谱指标,提高患儿免疫力。

根治婴儿法洛四联症新术式临床研究

目的探讨经主肺动脉和右心房径路根治婴儿法洛四联症（TOF）新术式的适应证和疗效。方法 43例TOF婴儿,经主肺动脉、右心房径路行TOF根治术,占同期婴儿TOF根治手术的76.8%（43/56）。结果 43例婴儿全部痊愈出院,术后仅需要小剂量多巴胺辅助循环,无严重并发症。随访1～62个月,患儿正常生长、发育,心功能良好,无死亡,无需要二次手术者。结论肺动脉瓣环发育良好的TOF婴儿可以通过主肺动脉、右心房切口进行根治术,能够保持肺动脉瓣完整性、避免右心室切口,手术后右心功能良好,围手术期并发症少,无死亡,取得满意近、中期手术疗效。

非体外循环下永存第五主动脉弓矫治一例

永存第五主动脉弓(persistent fifth aortic arch,PFAA)作为一类非常少见的先天性心脏血管畸形,可单发,也可与并其他心脏畸形同时存在。自从1969年VAN PRAAGH通过尸检首次报道后,陆续有相关的PFAA文献报道[1]。本文结合我院首例PFAA的诊治经过,查阅相关文献,对PFAA的发病机制、临床表现、辅助检查、诊断以及手术方式进行总结分析,以期更好地指导临床工作。

单纯性完全性肺静脉异位引流院内死亡的危险因素分析

目的分析单纯性完全性肺静脉异位引流择期手术患儿院内死亡的危险因素。方法回顾性分析2015年1月至2019年12月于西安交通大学附属西北妇女儿童医院心脏中心开展的42例单纯性完全性肺静脉异位引流择期手术患儿的临床资料。根据患儿术后院内死亡情况分为死亡组4例和治愈组38例。比较死亡组与治愈组患儿术前、术中及术后各项变量指标,再将有意义的变量纳入Logistic回归分析,评估单纯性完全性肺静脉异位引流术后早期死亡的危险因素。结果4例(9.5%)患儿住院死亡;单因素分析结果显示,术时低龄、低体重、术前肺静脉梗阻、术前低血氧饱和度、长时间体外循环、长时间主动脉阻闭、术后低心排血量综合征、术后胸部感染、术后长时间机械通气和术后长时间血管活性药物支持是院内死亡的重要危险因素(P<0.05);二元逐步Logistic回归分析显示,术后低心排血量综合征和术后长时间机械通气是院内死亡的独立危险因素(P<0.05)。结论择期手术矫治单纯性完全性肺静脉异位引流可以取得满意的效果,而术后低心排血量综合征和术后长时间机械通气是院内死亡的独立危险因素。

预防性使用抗生素在婴幼儿先心病术后延迟关胸中的应用效果

目的探讨婴幼儿先心病术后延迟关胸(delayed sternal closure,DSC)预防性使用抗生素的临床风险。方法回顾性分析本中心2015年1月至2019年6月的35例先心病术后DSC患儿预防性使用抗生素的临床资料。结果本研究共纳入35例患儿,6例(17.1%)持续使用常规抗生素预防(常规组),29例(82.9%)改用特殊抗生素预防(特殊组);两组的胸部切口感染发生率分别为16.7%(1/6)、6.9%(2/29),组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。8例(22.9%)患儿为短时间预防性使用抗生素(短时间使用组),27例(77.1%)患儿为延长时间预防性使用抗生素(延长使用组);两组的胸部切口感染发生率分别为12.5%(1/8)、7.4%(2/27),组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论先心病术后DSC的患儿选择特殊抗生素和延长使用抗生素均不会影响胸部切口感染的发生率,但可增加抗生素药物不良反应的发生风险。

非体外循环下先天性右肺动脉缺如矫治一例

先天性单侧肺动脉缺如(UAPA)是一种罕见心脏血管畸形,1886年首次被报道,随后陆续有相关报道[1]。UAPA发病率为1/200000~1/300000,很少单独存在,常与动脉导管未闭、法洛四联症、房间隔缺损、主动脉缩窄、永存动脉干和肺动脉闭锁共同存在[2,3]。本文报道一例UAPA患者的诊治过程,并查阅大量文献对UAPA的诊治进行总结分析。

非体外循环手术治疗先天性双主动脉弓的效果

先天性双主动脉弓是一种先天性心脏畸形,在胚胎发育过程中,左、右第4对动脉弓均持续存在,导致血管环形成,引起呼吸困难或吞咽困难。胎儿超声心动图作为胎儿期双主动脉弓的可靠诊断方法,心脏血管CTA作为分娩后双主动脉弓的重要诊断手段,对于胎儿期气管未受压迫的双主动脉弓胎儿,分娩后早期手术治疗,效果确切,预后良好。