IGCTs所致梗阻性脑积水远期分流装置移除的可行性探讨

目的探讨可调压抗虹吸分流装置在颅内生殖细胞肿瘤(IGCTs)所致脑积水治疗中的意义及远期移除分流装置的可行性。方法重庆医科大学附属儿童医院神经外科2013年1月—2017年12月间42例拟诊为IGCTs伴梗阻性脑积水患儿,均采用可调压抗虹吸分流装置行脑室腹腔分流术(VPS),术后予以行诊断性化疗;回顾性分析其中20例在肿瘤达到完全缓解后行分流装置移除术的诊疗过程。结果行VPS术后,20例患儿的高颅压症状均获得显著缓解,无症状加重者。术后复查CT或MRI显示脑室系统正常;眼底检查未见明显损害情况,术前视力模糊者术后视力逐渐恢复正常,现视力与同龄人相仿。治疗过程中未见分流装置堵塞、感染病例,予以诊断性化疗,肿瘤获得完全缓解,6~12个月后行分流装置夹闭或移除术,随访36~92个月,20例患者均未出现颅内高压症状。至随访结束时均已入学,生活质量未见明显影响。结论IGCTs所致梗阻性脑积水行VPS早期可以快速降低颅压,缓解颅内高压症状,降低颅内压持续升高而发生脑疝的风险。术后经诊断性化疗,在肿瘤获得完全缓解后,可行分流装置移除术,降低分流装置堵塞、感染、断裂等风险,避免患儿终生留置体内分流装置,可有效提高患儿生活质量。

按蚊伊丽莎白菌致早产儿颅内感染1例

按蚊伊丽莎白菌多引起重症感染如脑膜炎、败血症,但临床并不多见。本文报道1例早产儿按蚊伊丽莎白菌颅内感染,总结其抗感染及脑积水治疗过程,以提高临床医生对该病原菌的认识。

基于头颅3D打印模型的术前设计在非综合征性颅缝早闭手术中的初步应用

目的初步探讨基于头颅3D打印模型的术前设计在非综合征性颅缝早闭手术中的应用。方法回顾性分析2020年6月至2021年9月西北妇女儿童医院神经外科行手术治疗的7例非综合征性颅缝早闭患儿的临床资料。患儿的月龄为4~12个月,头颅外形均明显畸形,且均经头颅CT确诊,其中额缝早闭1例,单侧冠状缝早闭2例,单侧人字缝早闭2例,矢状缝早闭2例。术前制作1∶13D打印颅骨模型,基于模型进行手术计划、模拟和矫正,并制作跨手术颅骨区域的金属导板,以作为术中引导工具。其中6例采用颅缝再造术和颅骨重建术,1例仅采用颅缝再造术。采用标准头颅测量法测量患儿轴位头颅CT显示畸形最明显的层面,并获取0~180°范围(间隔10°)、共计19个维度的颅骨轮廓径距值(SDD)。比较术后与术前头颅CT同层面SDD的变化,评估术后颅腔扩张的程度和外观形变情况。结果7例患儿术后行头颅CT三维重建显示,头颅畸形均得到良好矫治,且与术前设计的头颅整复效果完全匹配。患儿术前左、右侧SDD比较差异有统计学意义(P=0.017);术后左、右侧SDD比较差异无统计学意义(P=0.317),头颅左、右对称度明显改善;术后头颅整体(左侧+右侧)SDD与术前比较明显增大[分别为(5.541±1.104)cm、(5.342±1.180)cm],差异有统计学意义(P=0.009)。7例患儿的随访时间为1~15个月,末次随访头颅CT三维重建显示,头颅外形均稳定对称。家属满意度分值:7分2例,9分5例。结论基于头颅3D打印模型的术前计划和制作跨手术颅骨区域的金属导板,有助于实现术中操作与术前设计的精准匹配,术后头颅畸形可得到良好矫正。