急诊患者经鼻高流量氧疗失败预测模型建立及验证的研究

目的探讨急诊患者经鼻高流量氧疗(high-flow nasal cannula oxygen therapy,HFNC)失败的影响因素,建立和验证HFNC失败的预测模型。方法选取2021年1—12月北京同仁医院崇文门院区急诊科收治的HFNC患者215例(建模集)和亦庄院区急诊科收治的HFNC患者209例(验证集),回顾性分析患者的一般资料和生化指标,采用多因素logistic回归方程分析HFNC失败的影响因素,分别采用建模集和验证集患者的数据建立和验证HFNC失败的预测模型。结果建模集患者HFNC失败率为14.88%。多因素logistic回归分析显示,乳酸水平越高(OR=13.982,95%CI:1.467~133.282,P=0.022)、氧合指数越低(OR=0.983,95%CI:0.974~0.991,P<0.001)及CRP水平越高(OR=1.791,95%CI:1.439~2.228,P<0.001)的患者,HFNC越容易失败。HFNC失败的预测模型为:logit(P)=-25.593+2.638×乳酸水平(mmol/L)-0.017×氧合指数(mmHg)+0.583×CRP水平(mg/L),模型的AUC为0.915(95%CI:0.870~0.949,P<0.001),截断值为-1.199,灵敏度、特异性、阳性预测值、阴性预测值和约登指数分别为0.656、0.978、0.839、0.942和0.763。对模型进行外部验证,结果显示AUC为0.946(95%CI:0.907~0.973,P<0.001),灵敏度、特异性、阳性预测值、阴性预测值和约登指数分别为0.742、0.983、0.884、0.956和0.730。结论基于乳酸水平、氧合指数和CRP水平建立的预测模型对于预测HFNC失败有一定价值,可根据模型预测危重患者HFNC失败的发生风险。

东乡族自治县农村居民传染病健康素养调查

目的分析甘肃省临夏州东乡族自治县(东乡县)农村居民传染病健康素养的影响因素,并构建列线图模型预测居民传染病健康素养具备情况。方法采用分层随机抽样方法抽取东乡县≥15岁农村居民1250人,采用《中国居民传染病健康素养测评量表》进行调查;建立多因素logistic回归模型分析传染病健康素养的影响因素,并在此基础上构建列线图模型,采用受试者操作特征曲线、Hosmer-Lemeshow检验和C-index评价模型效率。结果有效调查1223人,其中男性687人,占56.17%;女性536人,占43.83%。东乡县农村居民传染病健康素养具备率为48.48%。多因素logistic回归分析结果显示,年龄(≥60岁为参照,30~<40岁,OR=4.273,95%CI:2.397~7.617;40~<50岁,OR=3.938,95%CI:2.238~6.928)、文化程度(不识字或少识字为参照,小学,OR=2.140,95%CI:1.456~3.144;高中/高职/中专,OR=2.914,95%CI:1.652~5.138;大专及以上,OR=4.514,95%CI:2.261~9.011)、近2周就诊/服药(是为参照,否,OR=2.025,95%CI:1.346~3.046)、自评健康状况(好为参照,一般,OR=0.603,95%CI:0.376~0.966;不好,OR=0.462,95%CI:0.284~0.751)和日均上网时长(不上网为参照,<1 h,OR=1.859,95%CI:1.306~3.437;1~<2 h,OR=1.996,95%CI:1.344~3.380;2~<3 h,OR=2.132,95%CI:1.109~3.116;≥3 h,OR=2.119,95%CI:1.175~3.390)是东乡县农村居民传染病健康素养的影响因素。列线图模型的曲线下面积为0.774(95%CI:0.741~0.807);Hosmer-Lemeshow检验χ2=13.276,P=0.103;Bootstrap内部验证平均绝对误差为0.019,C-index为0.764,提示模型有较好的校准度和区分度。结论年龄、文化程度、近2周就诊/服药、自评健康状况和日均上网时长是东乡县农村居民传染病健康素养的影响因素;在此基础上构建的列线图模型对该地居民传染病健康素养具备情况有较好的预测效率和适用性。