PBL教学法在民族院校医学教学中的应用调查

目的:探讨以问题为基础的学习(problem-based Learning PBL)教学法在西北民族大学临床医学教学中的应用及效果评价.方法:选取西北民族大学医学院五年制临床医学专业自愿报名参加PBL课程的2015级、2016级学生101名作为研究对象,分别对PBL课程前后的教学效果与教学满意程度进行问卷调查.采用SPSS19.0进行统计分析.结果:研究结果显示参加PBL课程后,学生在案例分析能力、文献检索能力、团队合作能力、语言表达能力及临床思维能力方面提高程度均好于参加PBL课程前,且学生对PBL教学的满意程度均好于传统教学,差异有统计学意义.结论:PBL教学方法较传统教学方法可以更好地培养学生综合能力,值得在教学过程中进一步推广.

案例教学模式在民族院校泌尿外科临床教学中的应用

目的:探索案例教学模式在民族院校泌尿外科临床教学中的应用效果。方法:选取西北民族大学第一临床医学院2011级临床医学专业本科学生64名,进行泌尿外科前列腺增生、输尿管结石两种疾病的案例教学,并采用教学前后填写评判性思维量表,教学后填写案例教学评估量表以及理论试卷考试,最后分析案例教学的效果。结果:案列教学模式明显提高学生临床思维能力、角色意识、医学兴趣意识等,案例教学模式组较传统教学组疾病的临床知识掌握较好。结论:案例教学在泌尿外科临床教学中能起到提高学生综合能力的作用,值得推广。

血栓弹力图指导围手术期临床输血的应用价值

目的建立血栓弹力图联合凝血常规检测围手术期患者的输血方案,以便合理有效的指导临床输血。方法选择预计术中出血量>1000m L的患者70名,随机分为实验组和对照组,每组35名。实验组采用血栓弹力图联合凝血常规检测结果指导输血,对照组采用传统的凝血常规检测结果指导输血,统计失血量、输血量等指标。结果实验组患者术前、术后1和24h血中血红蛋白(Hb)、红细胞压积(Hct)、血小板(PLT)凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)水平与对照组比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。实验组血栓弹力图各指标术前、术中输血前后及术后24h比较差异有统计学意义(P<0.05)。实验组患者使用红细胞悬液,新鲜冰冻血浆、血小板、冷沉淀使用量均低于对照组(P均<0.01)。结论血栓弹力图和凝血常规联合检测有助于指导围手术期患者输血方案的优化,尤其是对成分输血的选择明显优于常规输血评估指标。

抗中性粒细胞胞浆抗体相关性血管炎合并肾脏损害的临床分析

目的分析抗中性粒细胞胞浆抗体相关性血管炎(AAV)合并肾脏损害的临床特点,为其诊断提供新的临床思路。方法回顾性分析确诊的35例AAV合并肾脏损害患者的资料,以肌酐水平分为2组,肌酐≤450μmol/L组和肌酐>450μmol/L组,比较2组间临床资料的差异。结果肌酐>450μmol/L组胸水及消化道病变的发生率均高于肌酐≤450μmol/L组,差异有统计学意义(P<0.05);肌酐>450μmol/L组尿素氮、尿酸、血β2-MG、血沉水平及血尿程度均高于肌酐≤450μmol/L组,差异有统计学意义(P<0.05);而血红细胞水平则低于肌酐≤450μmol/L组,差异有统计学意义(P<0.05)。35例AAV患者,肾脏缩小5例(14.29%),肺部主要CT表现为肺间质改变19例(54.29%)。35例AAV患者,27例(77.14%)接受糖皮质激素治疗,5例(14.29%)使用糖皮质激素联合环磷酰胺治疗;经治疗,30例好转出院,1例临床治愈,2例死亡。结论 AAV临床表现为多系统损害,血尿、蛋白尿、血肌酐升高是AAV重要的肾脏损害表现,尿素氮、尿酸、血β2-MG、血沉水平及血尿程度均可提示AAV患者肾功能损伤程度。

膜性肾病的临床及病理特点分析

目的探讨膜性肾病的临床及病理特点。方法回顾性分析行肾穿刺活检诊断为膜性肾病53例患者的临床及病理资料,并根据不同性别、年龄、24 h蛋白尿、e GFR、病理类型进行分组,比较不同组间患者临床资料及病理特点。结果 53例膜性肾病患者年龄为(49.6±15.3)岁,男37例,女16例,男女性别比为2.31∶1。原发膜性肾病46例(86.79%),其中Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅰ~Ⅱ期、不典型膜性肾病分别为18例(39.13%)、10例(21.74%)、4例(8.70%)、14例(30.43%),Ⅲ期及Ⅳ期均未收集到。继发膜性肾病7例(13.21%),以乙肝相关性膜性肾病最为多见,为6例(85.71%);1例狼疮性肾炎(14.29%)。免疫荧光以Ig G和Ig M沉积为主,分别为53例(100%)和50例(94.34%)。以浮肿为主诉者最为多见,为39例(73.58%);临床表现主要为肾病综合征45例(84.91%)。性别、年龄、高血压、肾病综合征、血尿、24 h尿蛋白、白蛋白、血肌酐、e GFR、总胆固醇在不同性别组及病理分期中差异无统计学意义(P>0.05)。e GFR<90 m L/(min·173 m2)组者具有年龄大、血肌酐水平高的特点。老年组比青年组有较高的高血压患病率及较低的e GFR;随尿蛋白定量的增加,血清白蛋白水平下降。结论膜性肾病好发于中老年男性患者,浮肿为就诊的最主要原因,临床表现以肾病综合征多见,病理分期以Ⅰ期、Ⅱ期为主。

血清BNP临床应用及其在急性肾损伤诊断中的价值

BNP（B-type Natriuretic Peptide,BNP）又称B型利钠肽,它是由左心室释放到血液中的化学成分,目前广泛应用于临床。血清BNP检测与左心室功能不全的程度呈正相关性,为心室肌细胞受牵拉或心室容量负荷增加时作为心功能不全严重程度的判断标志物,血清BNP水平不但反映了患者的心功能状态,而且在一定程度上代表了容量负荷的程度[1]。

游离股前外侧皮瓣结合外置钢板治疗胫骨Gustilo Ⅲ型开放性骨折的临床研究

目的 探讨使用游离股前外侧皮瓣结合外置钢板治疗胫骨GustiloⅢ型开放性骨折的临床治疗效果。方法 6例患者均为胫骨开放性骨折,按开放性骨折分型：GustiloⅢA型4例,GustiloⅢB型2例。Ⅰ期采用清创＋骨折复位外置钢板固定＋VSD覆盖负压吸引,Ⅱ期行游离股前外侧皮瓣覆盖创面的方法治疗。结果 术后随访所有患者皮瓣均存活,4例骨折Ⅰ期愈合,2例出现骨折不愈合行自体骨移植后愈合。使用Johner-Wruhs评分法对下肢功能进行评分,优2例,良3例,中1例。LEFS评分75.4~57.1分,平均（63.9±2.1）分。结论 使用游离股前外侧皮瓣结合外置钢板技术治疗胫骨开放性骨折并软组织缺损可行,获得了一定治疗效果。

弥漫性泛细支气管炎临床及影像学特征分析

目的通过对弥漫性泛细支气管炎(DPB)临床及影像学特征的分析,提高对本病的认识和诊疗水平。方法回顾性分析31例DPB患者临床资料,对其临床特点及影像学特征进行总结。结果所有患者均有咳嗽、咯痰,双肺可闻及湿啰音,29例(93.5%)出现劳力性呼吸困难;全部患者有副鼻窦炎或既往曾诊断为鼻窦炎;28例(90.3%)患者存在不同程度缺氧,1例(3.2%)血清冷凝集实验阳性28例(90.3%)患者存在阻塞性通气功能障碍,10例(32.3%)患者同时存在弥散功能障碍;28例(90.3%)患者出现沿支气管血管束分布的小叶中心性小结节,13例(41.9%)为典型"树芽征",3例(9.7%)伴细支气管扩张,3例(9.7%)出现肺间质纤维化改变。结论对于慢性咳嗽、咳痰、劳力性呼吸困难的患者,尤其是合并鼻窦炎时要考虑DPB的可能,应行相关检查以尽早诊断、治疗并改善预后。

经皮微创缝合治疗急性闭合性跟腱断裂的临床研究

目的探讨经皮微创治疗急性闭合性跟腱断裂的临床效果。方法回顾性分析采用微创治疗急性闭合性跟腱断裂25例患者的临床资料。使用AOFAS评分标准,对术后健侧及患侧最大跖屈肌力、小腿周径减少值进行评定治疗效果。结果 25例患者随访6~25个月,平均11个月。切口均Ⅰ期愈合,没有出现切口感染、皮肤坏死、跟腱再次断裂等并发症;AOFAS评分标准评定:优19例,良3例,可3例,优良率80.4%。健侧跖屈肌力平均28.3 kg,患侧跖屈肌力平均22.9 kg;患侧小腿周径平均减少1.69 cm,完全恢复运动时间平均5.7个月。结论采用经皮微创治疗急性闭合性跟腱断裂可有效减少相关并发症。

邻指皮瓣与腹部带蒂皮瓣修复指背皮肤缺损的临床疗效分析

目的 对比研究邻指皮瓣与腹部带蒂皮瓣修复指背皮肤缺损的临床治疗效果。方法 回顾性分析指背皮肤缺损患者44例52指的临床资料,其中使用邻指皮瓣覆盖22例26指、使用腹部带蒂皮瓣修复22例26指。采用手部指端植皮晚期效果评价标准评价治疗效果。结果 术后随访5~12个月,平均（8±2）个月。邻指皮瓣组术后2例出现轻度水泡,腹部带蒂皮瓣组出现1例蒂边缘坏死、1例感觉减退,所有皮瓣均存活。术后评价邻指皮瓣组优率为61.54%,高于腹部带蒂皮瓣组的38.46%,2组临床疗效比较差异有统计学意义（P〈0.05）;邻指皮瓣组手术时间、住院时间均低于腹部带蒂皮瓣组,末次随访患指评分高于腹部带蒂皮瓣组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 使用邻指皮瓣修复指背皮肤缺损的临床效果较腹部带蒂皮瓣更好、住院时间短。

老年重度有机磷农药中毒患者血液灌流临床疗效及对血清CHE、DA、TGF-β1及TNF-α水平的影响

目的探究血液灌流对老年重度有机磷农药中毒临床疗效及其对患者血清胆碱酯酶(CHE)、多巴胺(DA)、转化生长因子(TGF)-β1及肿瘤坏死因子(TNF)-α水平的影响。方法老年重度有机磷农药中毒患者62例采用随机数字表法均分为对照组和观察组各31例。两组入院后均给予洗胃等常规治疗和对症支持治疗,在此基础上,对照组给予静脉血液滤过,观察组在对照组的基础上联合血液灌流治疗。比较两组临床治疗总有效率、昏迷时间、CHE活性恢复时间及住院时间,血清CHE、DA、TGF-β1及TNF-α水平及呼吸衰竭、中间综合征、肺部感染、肾损伤、消化道出血的总发生率。结果观察组治疗总有效率(90. 32%)明显高于对照组(67. 74%;χ2=4. 77,P=0. 03)。观察组昏迷时间、CHE活性恢复时间、住院时间明显明显低于对照组(P<0. 05)。治疗后两组血清CHE、DA水平较治疗前明显升高,且观察组明显高于对照组(P<0. 05);两组血清TGF-β1及TNF-α水平较治疗前明显降低,且观察组明显低于对照组(P <0. 05)。观察组并发症总发生率明显低于对照组(χ2=5. 01,P=0. 03)。结论血液灌流治疗老年重度有机磷农药中毒的临床效果显著,能有效改善血清CHE、DA、TGF-β1及TNF-α水平,且能降低并发症的发生。

关节镜下Intrafix联合Femoral-intrafix系统固定自体腘绳肌腱重建前交叉韧带的临床研究

目的探讨关节镜下应用Intrafix联合Femora-intrafix系统固定自体腘绳肌肌腱重建膝关节前交叉韧带(ACL)的临床效果。方法关节镜下应用Intrafix联合Femora-intrafix系统固定自体腘绳肌肌腱重建膝关节前交叉韧带33例,术后以膝关节的活动度、前抽屉试验、Lachman试验,参照Lysholm膝关节评分、国际膝关节文献委员会(IKDC)膝关节评分标准评价疗效。结果术前Lachman试验、前抽屉实验均为阳性。术后所有患者前抽屉实验为阴性。Lachman试验32例阴性,1例Ⅰ度阳性,术后与术前相比阳性率下降,差异有统计学意义(P<0.05)。术前Lysholm评分(36.76±3.69)分、膝关节IKDC评分(27.67±4.43)分,术后Lysholm评分(91.28±4.75)分、膝关节IKDC评分(82.16±3.13)分,术后评分与术前相比差异有统计学意义(P<0.05)。结论 Intrafix联合Femoral-intrafix系统固定自体腘绳肌腱重建前交叉韧带术中操作简易,创伤小,手术时间短,长期随访疗效满意。

负压封闭引流结合银离子敷料治疗顽固性窦道的临床研究

目的探讨负压封闭引流结合银离子敷料治疗顽固性窦道的疗效。方法对31例四肢慢性顽固性窦道患者,采用彻底病灶清理后持续改良负压封闭引流技术结合银离子敷料治疗,治疗2~4周后拆除负压封闭引流装置,银离子敷料继续覆盖创面换药。结果术后29例患者获得随访,2例患者后期失访,随访时间4周~36个月,平均(14.4±0.6)个月。软组织缺损及感染创面均获得愈合,平均愈合时间3周,未见复发。结论负压封闭引流结合银离子敷料治疗顽固性窦道技术在临床中应用方便、经济、有效,具有良好的临床治疗效果。

参芪地黄汤联合穴位敷贴在治疗早期糖尿病肾病患者中的临床效果观察

目的研究和分析参芪地黄汤联合穴位敷贴在治疗早期糖尿病肾病患者中的临床效果观察。方法该次研究的74例早期糖尿病肾病患者,均选自2015年2月—2017年9月期间在该院就诊的该类患者,将之按照数字表达法分为37例的(常规治疗组)对照组和37例的(在常规治疗基础上给予参芪地黄汤联合穴位敷贴治疗组)观察组。对两组患者治疗前后的24 h尿蛋白定量以及BUN等肾功能情况进行比较,同时对其治疗后临床效果进行比较。结果治疗前两组患者的BUN等各项肾功能情况以及24 h尿蛋白定量等,组间比差异无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组明显优于对照组,组间比差异有统计学意义(P<0.05);且观察组与对照组的临床治疗总有效率分别,组间比差异有统计学意义(P<0.05)。结论以提高早期糖尿病肾病患者治疗效果为目的,该次研究采用参芪地黄汤联合穴位敷贴对其进行治疗,效果显著,得到了患者的一致认可,值得临床推广并用。

517例梅毒血清学阳性住院患者临床分析

目的分析宁夏某医院住院患者梅毒血清学阳性的发病情况及血清学特点,为防治梅毒提供临床资料及科学依据。方法回顾性分析2012年1月-2014年12月宁夏某医院住院患者517例梅毒血清学阳性的临床资料。结果 517例患者中男279例,女238例;2012年132例,2013年180例,2014年205例;梅毒血清学阳性患者遍及医院21个科室;母婴传播的6例均为母亲明确诊断梅毒,感染史不详者430例(83.17%),特殊病史中有104例于非正规医疗机构行手术及侵入性操作;甲苯胺红不需加热血清试验(TRUST)滴度<1∶4为406例,>1∶4为111例。结论梅毒血清学阳性在住院患者中分布较广,潜伏梅毒及血清固定发生率较高,对住院患者的梅毒血清学筛查是非常必要的。

1例男性乳腺癌的临床研究并文献复习

与女性乳腺癌相比,男性乳腺癌非常少见,由于其较少见,无法在临床进行大量研究,临床医生对男性乳腺癌的认识大部分是从一些小型的医疗机构或是回顾性研究以及从女性乳腺癌的治疗经验中得知,因此对于男性乳腺癌的临床、病理和预后仍需要进一步研究,在临床中男性乳腺癌患者虽比较少见,但是近年来发病率也在逐渐上升,同时,很多临床医生缺少管理男性乳腺癌的经验。本文报告了1例男性乳腺癌的诊断及治疗过程,并复习有关男性乳腺癌诊断治疗和临床管理的相关文献,就男性乳腺癌的病因、流行病学、病理特征、临床特点、诊断及治疗进行综述,为临床治疗男性乳腺癌提供参考。

粒细胞肉瘤实验室诊断误诊分析

粒细胞肉瘤(GS)是指髓系原始细胞浸润或破坏原有的组织结构,可发生在骨髓,也可单独发生[1]。其特点是髓系原始细胞在骨髓中或髓外局部大量浸润形成实质性肿瘤。粒细胞肉瘤是急性髓细胞性白血病(AML)的一种表现,发病部位不确定,临床表现多种多样,误诊率较高[2]。现将宁夏回族自治区人民医院收治的4例髓系肉瘤患者报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料 收集本院血液科2009年1月至2016年12月收治的4例GS患者病例资料,GS起源于眼眶1例,睾丸1例,乳腺1例,合并AML 1例。1.2 方法1.2.1 细胞形态学 所有患者术前均取外周血行外周血细胞分类分析。1.2.2 骨髓细胞学检查 按照FAB标准诊断分型。所有涂片由本院经验丰富的形态学专家分析报告。4例患者中,2例报告骨髓细胞学正常,2例报告为AML骨髓象。

478例糖尿病合并尿路感染患者的病原菌分布及耐药性分析

目的探讨478例糖尿病合并尿路感染患者的病原菌分布及其耐药性,为临床控制糖尿病患者尿路感染用药提供依据。方法回顾性分析478例糖尿病合并尿路感染标本的病原菌,用VITEK-2细菌分析仪进行细菌鉴定,用K-B法或MIC法进行药敏监测。结果 478例感染的病原菌中,以革兰阴性菌为主,共检出350株,占73.2%;革兰阳性球菌101株,占21.1%;真菌27株,占5.7%。根据药敏结果显示,大肠埃希菌的耐药性相对高于肺炎克雷伯菌,但均未发现对亚胺培南和美洛培南耐药的菌株。三种主要的革兰阳性菌中未发现有对万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺耐药的菌株,屎肠球菌对青霉素、左氧氟沙星、环丙沙星的耐药性均达到90%以上。结论糖尿病合并尿路感染患者分离的病原菌呈多样化,且耐药性强。

IgA肾病进展的危险因素研究

目的研究IgA肾病(IgAN)的临床及病理特点,分析与其病情进展的相关因素。方法回顾性研究经肾活检病理诊断为IgA肾病并长期随访患者113例的资料,以1年内血肌酐是否升高到基础值的50%分为2组,对肾活检时各临床及实验室病理指标进行单因素分析,单因素分析差异有统计学意义的进行多因素分析,得出IgAN进展的危险因素。结果影响IgAN患者肾功能进展的指标中,发病时的年龄、血红蛋白、血尿程度、24 h尿蛋白定量、高血压、肌酐、尿酸、同型半胱氨酸、牛津分型及新月体比例,2组患者比较差异有统计学意义(P<0.05)。多因素分析提示,年龄(OR=1.071)、24尿蛋白定量(OR=3.624)、高血压(OR=5.618)、肌酐(OR=3.007)、尿酸(OR=1.008)、同型半胱氨酸(OR=1.056)为IgAN肾功能恶化的危险因素。结论研究提示IgAN进展的危险因素为发病时的年龄、血肌酐、尿酸、蛋白尿水平、高血压及血同型半胱氨酸水平,临床上可以对以上因素进行早期干预,以延缓IgAN的进展。

终末期肾脏病患者甲状旁腺激素水平与其危险因素的相关性分析

目的探讨终末期肾脏病患者透析前血甲状旁腺激素水平与其他生化指标的相关性。方法入组研究对象选用血液透析中心即将开始进入透析的患者120例,均排除感染、心脑血管疾病、肝脏疾病、肿瘤等并发症。分为高甲状旁腺激素(即高i PTH)组52例(i PTH>300 pg/ml/L)、甲状旁腺激素水平正常组68例(i PTH 30~300 pg/m L)。分别对入组患者的年龄、性别、原发病、血压、血肌酐、血白细胞、血红蛋白、红细胞压积(HCT)、血小板(PLT)、血钙、血磷、铁蛋白、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、超敏C反应蛋白(CRP)、血白蛋白、血β2-微球蛋白(β2-MG)等一般临床资料及生化资料进行比较分析,统计学分析其相关性。结果高甲状旁腺激素组与正常甲状旁腺激素组比较,患者血肌酐、血磷、血清铁蛋白、血白细胞、血清β2-MG差异有统计学意义(P<0.05);正常甲状旁腺激素组,i PTH水平与血肌酐、血磷、血清铁蛋白、血白细胞、血清β2-MG无相关性(P>0.05);高甲状旁腺激素组,i PTH水平与血磷、血肌酐、血清β2-MG呈正相关性(P<0.05)。结论血磷、血肌酐、及血清β2-MG水平增高与高水平的i PTH有相关性,可能是引起甲状旁腺素增高的危险因素。