初次与再次动静脉内瘘术血液透析患者血管TGF-β1Smad3的表达及临床意义

目的比较维持性血液透析初次与再次动静脉内瘘术患者血管TGF-β1/Smad3的表达差异,并探讨其临床意义。方法收集我院2017年6月~2019年6月期间肾内科行初次(A组)与再次(B组)动静脉内瘘术患者拟废弃的静脉血管标本及相关临床参数,随访6个月,记录两组患者动静脉内瘘结局(成熟或未成熟),据此分为瘘成熟组及瘘未成熟组。血管标本行HE染色及免疫组化TGF-β1、Smad3染色。比较AB两组血管TGF-β1/Smad3表达水平及相关临床参数,并进一步分析瘘成熟组与未成熟组相关参数,探讨影响内瘘成熟的危险因素。结果纳入A组48例,B组46例,与A组相比,B组女性及糖尿病比例明显升高,差异有统计学意义(P<0.05);B组见显著内膜增生,平滑肌细胞增生,血管腔明显狭窄;B组增生的内膜见TGF-β1及Smad3表达显著增强。与瘘成熟组相比,瘘未成熟组女性及糖尿病比例更高,桡动脉及头静脉内径更细,内膜TGF-β1及Smad3表达显著增强,差异具统计学意义(P<0.05)。多因素相关性分析显示:经多因素校正后,血管内膜TGF-β1及Smad3表达增加与瘘未成熟显著正相关(P<0.05)。结论再次内瘘组及术后瘘未成熟组静脉内膜TGF-β1及Smad3表达明显增强,且经多因素校正后,血管内膜TGF-β1及Smad3表达增加与瘘未成熟显著正相关,提示动静脉内瘘血管内膜TGF-β1/Smad3信号通路的过度活化不利于内瘘成熟;女性、糖尿病、桡动脉及头静脉内径细是影响血透患者瘘成熟的危险因素。