诱导心肌细胞再生研究进展

成年哺乳动物心肌细胞在出生后迅速退出细胞周期,当心肌细胞因缺血或其他因素而损伤,残留存活的心肌细胞增殖能力十分有限,取而代之的是不具有收缩能力的纤维组织,从而引发不良心脏重构,最终导致心力衰竭。为了改善心力衰竭患者的预后,开发根本有效的治疗策略至关重要。目前研究已通过多种方法和模型来实现心肌细胞的再生,现综述实现心脏再生方法的研究现状,旨在阐明各种操纵心脏再生和促进心脏损伤后修复的策略,并讨论未来临床应用的前景和挑战。

《2021 ESC急慢性心力衰竭诊断和治疗指南(2023重点更新)》要点解读

随着近年来一系列心力衰竭(心衰)诊治的相关循证医学证据及临床实践经验的不断积累,欧洲心脏病学会(European Society of Cardiology,ESC)和ESC心力衰竭协会于2023年公布了针对《2021 ESC急慢性心力衰竭诊断和治疗指南》(简称2021年版指南)的更新[1]。该更新指南针对慢性心衰的分类依然沿用2021年版指南分类:射血分数降低的心衰(heart failure with reduced ejection fraction,HFrEF)、中间范围射血分数心衰(heart failure with mid-range ejection fraction,HFmrEF)和射血分数保留的心衰(heart failure with preserved ejection fraction,HFpEF)。本次指南更新主要集中于HFmrEF和HFpEF患者的药物治疗和管理、急性心衰治疗策略和心衰并发症的治疗。现对其重要推荐更新进行解读。

去甲肾上腺素与多巴胺对急性心肌梗死后低血压状态应用比较

目的评估去甲肾上腺素(NE)和多巴胺(DA)治疗急性心肌梗死(AMI)后低血压状态的有效性及安全性。方法采用回顾性队列研究方法,收集成都市第三人民医院心内科2013年1月—2021年12月收治的全部AMI后低血压状态的患者,在住院期间使用NE及DA分组,通过电子病案查询系统,采集患者基础临床资料及用药后6 h、12 h的血压、心率,是否发生心律失常,是否院内死亡等数据。结果通过纳入排除标准,总共纳入患者120例,其中NE组72例,DA组48例。两组患者临床基线情况比较,差异无统计学意义(P≥0.05);两组用药前、用药后6 h、用药后12 h心率差异无统计学意义(P≥0.05),用药后6 h血压差异有统计学意义(P<0.05)。住院期间,两组患者心律失常发生率无统计学差异(P≥0.05),两组患者院内死亡率有统计学差异(P=0.011)。对不同结局患者进行单因素分析,发现心肌肌钙蛋白T、再血管化时间、男性比例、原发性高血压发生率、2型糖尿病发生率、ST段抬高型心肌梗死发生率无统计学差异(P≥0.05);年龄、左室射血分数、脑利尿钠肽、肌酐、低密度脂蛋白胆固醇、血钾、白蛋白、前壁心肌梗死比例、再血管化比例、DA使用率有统计学差异(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示使用NE较使用DA降低院内死亡风险(OR=0.177,P=0.013),前壁心肌梗死增加院内死亡风险(OR=9.268,P=0.005),再血管化治疗降低院内死亡风险(OR=0.139,P=0.007)。结论AMI后低血压状态的患者,使用NE与DA升压效果相当,但NE安全性更高,是该类患者的更优选择。

左心室假腱索的再认识

左心室假腱索(LVFT)是左心室心腔内一种常见的解剖变异,为连接室间隔与乳头肌或左心室游离壁的一种条索状结构,其形态和分布多样。LVFT并非是不发挥作用的“旁观者”:在电学方面,LVFT的附着部位是室性心律失常的潜在异位激动点;在力学方面,LVFT的牵拉与心室重塑密切相关;此外,LVFT也可能对血流动力学产生不良影响。现对LVFT的研究现状进行阐述。

残余胆固醇对急性冠脉综合征合并/不合并糖尿病患者远期预后的影响

目的 探究残余胆固醇对急性冠脉综合征(ACS)合并或不合并糖尿病患者远期预后的影响。方法 纳入2017年1月—2019年6月于成都市11家医院就诊的ACS患者,根据是否合并糖尿病分为非糖尿病组和糖尿病组。再根据残余胆固醇水平(临界值0.8 mmol/L)分为残余胆固醇<0.8 mmol/L和残余胆固醇≥0.8 mmol/L两个亚组。进行随访,观察其主要不良心脑血管事件(MACCE),包括全因死亡、非致死性心肌梗死、非致死性脑卒中和再次血运重建事件的发生率。分别在非糖尿病和糖尿病患者中,比较残余胆固醇<0.8 mmol/L和残余胆固醇≥0.8 mmol/L两组在随访期间MACCE发生率。结果 本研究纳入ACS患者1 568例:非糖尿病患者1 162例,其中残余胆固醇<0.8 mmol/L组954例,残余胆固醇≥0.8 mmol/L组208例;糖尿病患者406例,其中残余胆固醇<0.8 mmol/L组311例,残余胆固醇≥0.8 mmol/L组95例。中位随访时间为14个月(8个月,21个月)。多因素Cox回归分析显示:非糖尿病患者中,残余胆固醇≥0.8 mmol/L是ACS患者MACCE发生的独立预测因子(HR=1.786,95%CI 1.031~3.094,P=0.039);在糖尿病患者中,残余胆固醇≥0.8 mmol/L不是ACS患者MACCE发生的独立预测因子(HR=0.962,95%CI 0.486~1.904,P=0.912)。结论 残余胆固醇是ACS不合并糖尿病患者远期不良预后的独立预测因子,并不是ACS合并糖尿病患者远期不良预后的独立预测因子。

老年原发性干燥综合征并发颈动脉粥样硬化风险:剂量反应相关性

目的探讨老年原发性干燥综合征(pSS)患者合并颈动脉粥样硬化的现况及相关因素。方法回顾性分析109例老年pSS患者与同期109例性别、年龄匹配的健康人群的一般临床资料、实验室检查及颈动脉超声结果。使用多因素Logistic回归分析探究pSS患者合并颈动脉粥样硬化的相关因素,使用限制性立方样条曲线描述二者间的剂量-反应关系。结果与对照组相比,pSS患者合并斑块的患病率显著更高,内膜厚度显著增加(P<0.05)。多因素分析结果显示收缩压是老年pSS患者合并颈动脉斑块的相关因素(P<0.05),剂量-反应曲线显示收缩压与pSS患者发生颈动脉斑块风险之间存在线性关联(P<0.05)。结论老年pSS患者颈动脉粥样硬化风险增加,收缩压水平与老年pSS患者颈动脉斑块形成相关,控制血压,关注老年pSS患者的颈动脉粥样硬化风险,对降低其不良心血管事件的发生率十分重要。

远程程控在心脏置入型电子器械术后随访中的可行性和安全性初探

目的探索基于5G云技术支持平台的远程程控技术在心脏置入型电子器械(CIED)术后随访中的可行性和安全性。方法本研究为多中心横断面研究。选取2021年6至10月在四川省12家暂缺随访专员的综合医院的CIED置入患者,由成都市第三人民医院远程随访中心的随访专员通过5G云技术支持平台对患者器械进行实时远程检查和远程程控。收集患者的基线资料、器械报警事件、再程控事件、不良反应及满意度问卷调查结果。结果共纳入195例CIED置入患者,年龄(72.5±11.3)岁,男性103例(52.6%),所有患者均成功完成远程检查和程控,用时(5.8±4.0)min。根据随访结果,91例患者的CIED需要再程控,累计参数调整104次。所有程控过程通信情况无异常,患者未发生任何不良事件。满意度问卷调查显示,97.9%(191/195)的患者信任或比较信任远程随访,86.7%(169/195)的患者愿意选择远程随访模式进行设备管理。结论基于5G云技术支持平台的远程程控技术在CIED患者术后随访中的临床应用可能是可行、安全的。

二维斑点追踪成像评价左束支起搏左心室激动顺序与同步性

目的应用二维斑点追踪成像(2D-STI)对左束支起搏(LBBP)左心室激动顺序进行间接标测,并分析室内同步性。方法选取2020年7月至2020年12月于成都市第三人民医院成功进行LBBP的患者22例(LBBP组)和右心室流出道起搏(RVOTP)患者16例(RVOTP组),2组患者均于术后3个月随诊复查超声心动图。另选取健康成年人17例作为对照组。采用2D-STI生成应变-时间曲线,收缩早期正向曲线收缩起始时间(OTS)为心电图R波峰至正向应变达峰时间;记录负向曲线第二帧时的应变绝对值(Sn),以Sn中取值最大者(S)和第二帧时间(T)计算收缩早期应变速度(V=S/T),OTS=T-Sn/V。采用整体及各水平纵向应变达峰时间标准差(Tp-SD)作为室内同步性参数。结果正常组QRS时限最短(95.35±10.04)ms,LBBP组次之(113.41±11.46)ms,RVOTP组明显延长(144.94±13.03)ms,差异均有统计学意义(P均<0.05)。各水平OTS相比较,仅RVOTP组侧壁心尖段与正常组差异有统计学意义[(29.56±13.33)ms vs(19.53±15.02)ms,P<0.05]。各组最早激动节段的OTS值以正常组最小(10.76±9.67)ms,LBBP组次之(14.45±7.30)ms,RVOTP组最大(17.19±19.43)ms。各组最早与最晚激动节段OTS之差均在40 ms以内。RVOTP组整体、中间段Tp-SD与LBBP组、正常组相比差异均有统计学意义(P均<0.05),而基底段、心尖段Tp-SD比较差异均无统计学意义(P均>0.05);LBBP组各水平Tp-SD与正常组比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论2D-STI可无创地标测左心室激动顺序,有助于发现激动顺序的异常改变;LBBP术后早期可维持相对正常的左心室激动顺序和室内同步性,且同步性明显优于RVOTP。