课程思政在局部解剖学教学中的探索与实践

课程思政指以构建全员、全程、全课程育人格局的形式将各类课程与思想政治理论课同向同行,形成协同效应,把“立德树人”作为教育的根本任务的一种综合教育理念。医学是最富人文关怀和人性温暖的科学,医患良好沟通之上的信任是有效开展医疗服务实践的基础。而当前市场经济导致医院利益驱动加大,少数医护人员服务意识差,开大处方,过度医疗盲目增加有创手术,加大了患者及家属的经济负担,降低了医疗卫生行业的整体形象,个别科室及医生的过高收入为社会广为诟病,层出不穷的医患纠纷也改变了患者对医护人员的信任,因此思想政治及人文素质教育对医学生教育日臻重要。

改良法经鼻置胃管的应用解剖学研究

目的:为临床提供改良法经鼻置胃管的应用解剖学信息。方法:选取30例无畸形和外伤的尸体标本,分别在传统法和改良法两种不同姿势下经鼻置胃管,对放置胃管穿经的鼻腔、咽、食管进行解剖和测量,传统法经鼻置胃管测量设为对照组,改良法经鼻置胃管测量设为试验组。结果:对照组舌骨后缘至咽后壁距离(28.34±1.22)mm,试验组舌骨后缘至咽后壁距离(25.65±0.98)mm,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);对照组颅底至舌骨后缘距离(78.47±1.73)mm,试验组颅底至舌骨后缘距离(74.28±1.42)mm,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);对照组鼻腔-咽-食管的角度为(94.00±1.02)°,试验组鼻腔-咽-食管的角度为(125.00±2.54)°,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:改良法置胃管能减小插管路径的曲度,减轻置管时对咽壁的刺激,降低咽反射强度,利于胃管的置入。

改良法喙突下臂丛神经阻滞麻醉应用解剖学研究

目的通过对喙突下臂丛神经的解剖及测量,研究其神经集中点与体表标志的关系。方法利用改良法喙突下臂丛神经阻滞入路在15具尸体上进行定位,垂直穿刺,以蓝色颜料标记神经阻滞点,解剖暴露标记点及神经集中部分,探查其与胸锁关节下缘、锁骨下缘中点、喙突下缘、肩峰的解剖关系。结果左侧臂丛神经集中部位上缘至胸锁关节下缘的距离是(10.41±0.23)cm,至锁骨下缘中点的距离是(3.61±0.25)cm,至喙突下缘的距离是(2.82±0.17)cm,至肩峰的距离是(6.66±0.19)cm。右侧臂丛神经集中部位上缘至胸锁关节下缘的距离是(11.08±0.30)cm,至锁骨下缘中点的距离是(4.22±0.29)cm,至喙突下缘的距离是(3.02±0.14)cm,至肩峰的距离是(6.33±0.21)cm。结论改良法喙突下臂丛神经阻滞可定位至神经集中点。

生命伦理学教育在研究生头颈解剖学教学中的开展

医学研究生是未来医学事业的储备军,是人类健康的守护神,因此利用解剖学教学平台在医学研究生中开展生命伦理学教育,实现“专业理论与实践”教育模式向“专业理论与实践、人格、素质与能力”教育模式转变具有重大现实意义。作者以医学研究生为研究对象,在头颈解剖学教学过程中开展以“敬畏生命、尊重生命、珍惜生命”的伦理学教育,在教育前后分别由研究生自行填写对待人体标本的“知信行”问卷调查表,同时,教育后授课教师亦填写研究生对待人体标本行为的问卷调查表,力求从学生自我主观评价和教师客观评价两个层面发现教育前后研究生对人体标本“知信行”的不同。结果发现,教育后研究生对人体标本的认知、态度、行为有了较大改善,他们能够理解遗体捐献者及其家属遗体捐献的不易,能够懂得遗体捐献者“大爱无疆”的举措,能够对人体标本轻拿轻放,不随意丢弃标本,每一次操作后都能较好的将标本恢复原状,在操作标本时以严肃认真的态度对待每一个局部区域,认真的修洁血管神经标本的筋膜,力求使每个局部区域内容结构能够清晰呈现。

局部解剖学课程实施生命伦理教育对医学生行为的分析

目的问卷调查局部解剖学课程生命伦理教育前后医学生对待“大体老师”的行为,进而分析伦理教育对医学生行为的影响,力求改善其不规范、不道德行为。方法选取某高校2018级临床医学生为研究对象,通过学生和教师主客观问卷评估医学生对大体老师行为的变化,采用SPSS 17.0行数据处理,通过描述性统计、配对卡方检验统计学方法分析调查数据。结果干预后,对于学生非学习类拍照行为、随意切割大体老师行为、操作后人体标本残屑和生活垃圾区别处理行为,学生主观和教师客观评价均认为此类行为有明显改善。其中,非学习类拍照行为较干预前4.6%下降为0;随意切割行为较干预前4.1%下降为0;人体标本残屑和生活垃圾区别处理行为较干预前2.0%提高至100%。对于反感人体标本异味行为、珍惜操作大体老师行为、拿人体标本玩笑嬉戏行为、还原人体标本行为,干预后学生主观评价和教师客观评价统计学分析结果具有一致性,不正确行为均有明显改善。结论研究初步证实局部解剖学课程伦理教育改善学生行为的有效性、必要性,故应加强主客观两维度行为评估以期更好的促进解剖学伦理教育的开展。

西南地区遗体捐献意愿的调查研究

遗体对于医学教育、科研发展起着至关重要的作用。一些发达国家制定了相应的法律法规,并开展了广泛的宣传教育活动,但我国遗体捐献事业起步较晚进展缓慢。2000年上海首先通过了《上海市遗体捐献条例》将其遗体捐献工作纳入了法治化轨道,推动了遗体捐献的规范进行以及医学科学事业的发展,并对国内其他省市遗体捐献立法起到了重要推动作用[1]。然而,过程是缓慢的[2]。现阶段我国公民去世后进行捐献仅为0.6/100万人,是世界上捐献率最低的国家之一[3]。遗体来源的不正规、不透明、数量和质量均无法保证。其稀缺的现状已成为医学教育以及临床医学的最大瓶颈,阻碍了对医学生的培养,限制了我国医疗卫生事业的发展。遗体捐献不足,使得为提高疑难病症诊治水平而进行的医学科研及人体器官移植面临重重困难。本次研究通过对西南地区居民遗体捐献的了解程度、意愿以及影响遗体捐献的主要因素进行调查分析,并对促进遗体捐献工作提出一些相应的建议。

3D解剖模拟技术结合PBL教学模式在肛肠解剖教学中的应用探析

目的探索3D解剖模拟技术与PBL教学模式相结合在肛肠解剖学教学中的可行性和有效性。方法随机选择1个班(48人)为实验组实施3D解剖模拟技术与PBL教学模式相结合的教学模式,另外一个班为对照组(50人)实施传统教学模式。比较两组教学满意度、操作技能评价与理论知识成绩及学习动机。结果实验组的教学满意度、学习动机,以及理论和技能操作成绩均明显优于对照组(P<0.05)。结论通过3D解剖模拟技术与PBL教学模式相结合,学生的学习积极性明显提高,自我学习能力增强,值得在教学进一步摸索和推广。

PBL联合LBL教学模式在盆部会阴局部解剖教学中的应用

目的探讨PBL联合LBL教学模式在盆部会阴局部解剖教学中的教学效果。方法在普通本科临床医学专业大二学生中随机选择3个班,每班各40人,分别采用LBL教学模式、PBL教学模式、PBL联合LBL教学模式,通过问卷调查,临床技能评价与理论知识成绩,比较3种教学模式的教学效果。结果 PBL组的理论知识成绩要明显低于其他两组(P<0.05),LBL组的临床技能评价要明显低于其他两组(P<0.05),问卷调查发现PBL联合LBL组和PBL组在提高学生学习兴趣,解决问题能力,自我语言表达能力方面优于LBL组(P<0.05),PBL联合LBL组教学满意度方面明显优于其他两组(P<0.05)。结论 PBL联合LBL教学模式既能增强学生基础知识的掌握,又能提高学生多方面的能力,教学满意度高。

人体解剖标本对医学新生心理和生理的影响及对策

目的:探索医学新生对解剖学标本与学习环境产生的心理及生理反应,分析其对学习的影响,找出应对策略。方法:182名大一临床专业新生被纳入为受试者,评估大学新生初次面对解剖学标本产生的恐惧、焦虑、厌恶等情绪,并检测其生理指标变化。结果:接触标本后,受试者中产生不同程度恐惧、焦虑、厌恶等情绪分别占24.18%、14.84%、27.91%。收缩压、舒张压、心率、体温上升者分别占49.45%、41.76%、50.00%、56.04%,下降者分别占46.70%、50.55%、42.86%、28.57%。另外,8.45%的受试者通过自我暗示克服害怕,并且不希望别人知道;32.39%的受试者有心理阴影,但相信能够通过自我调节进行克服;12.68%希望得到老师和同学帮助,驱除不良影响,用正确的态度认识人体解剖学标本。结论:医学新生在接触解剖标前后出现明显的心理和生理变化,这种变化由恐惧等情绪引起,对解剖学的学习乃至身心健康产生一定影响,必要的引导和干预措施有助于医学新生更快地适应解剖学学习。

大学生创业意愿影响因素的调查与研究

目的:调查研究家庭背景、学校因素、社会因素、个人因素对就读于四川省的大学生创业意愿的影响。方法:以四川省西南医科大学、西南石油大学、四川师范大学、电子科技大学、西南财经大学为例,对1575名在校大学生进行问卷调查,将所得数据进行描述性分析和卡方检验,分析得出家庭背景、学校因素、社会因素、个人因素对大学生创业意愿的影响。结果:个人因素、家庭因素、学校因素、社会因素与大学生创业意愿明显相关。结论:大学生创业意愿的强弱与学校类型、性别、专业类别、性格有关,而与年龄无明显关系。

颞下颌关节CT影像测量与解剖测量的相关性分析

目的:探讨颞下颌关节CT影像测量与解剖测量的相关性。方法:选取10例具有完整头颅的男性尸体进行颞下颌关节测量,行CT测量为试验组,常规测量为对照组,比较相关参数。结果:两种测量方法的关节盘厚度、关节窝内外径、髁状突关节面水平倾斜角、髁状突颈最小面积及髁状突头最大面积差异不具有统计学意义(P>0.05),且呈直线相关(P<0.01)。结论:颞下颌关节CT影像测量具有和常规测量一样的准确性,且与常规测量手段呈直线相关。

四川省老年人对义齿修复的认知、态度及其影响因素

目的:研究四川省老年人对义齿修复的认知和态度,并探讨其影响因素。方法:选取四川省60岁以上的老年人为研究对象,行便利抽样问卷调查,对问卷数据进行描述性分析、单因素和多因素Logistic回归分析。结果:单因素分析显示,修复意愿与年龄呈负相关(P<0.05),与文化程度、月收入和认知程度呈正相关(P<0.05),且城市老年人修复意愿率最高、乡镇次之、农村最低。“民间医生”处就诊意愿与文化程度、月收入和认知程度呈负相关(P<0.05),乡镇老年人意愿率最高,其次为农村,再次为城市;正规医疗场所就医意愿与文化程度、月收入和认知程度呈正相关(P<0.05)。多因素分析结果显示,相对于年龄60~69义齿修复意愿,OR 80岁及以上=2.308,95%CI 80岁及以上=1.175~4.534,OR 70~79=1.667,95%CI 70~79=1.000~2.776;相对于居住地农村组义齿修复意愿,OR城市=0.345,95%CI城市=0.196~0.609,OR乡镇=0.422,95%CI乡镇=0.236~0.755;相对于较高认知组的“民间医生”处就医意愿,OR较低认知=8.991,95%CI较低认知=3.722~21.718,OR普遍认知=2.089,95%CI普遍认知=0.772~5.656;相对较高认知组的正规医疗场所就医意愿,OR较低认知=0.111,95%CI较低认知=0.046~0.269,OR普遍认知=0.479,95%CI普遍认知=0.177~1.296。结论:年龄和居住地是四川省老年人义齿修复意愿的影响因素,此外认知高低对老年人择医场所选择起重要作用。故有关部门应加大非法行医打击力度,改革老年人口腔医保制度,同时加强对老年人义齿修复宣教以提高老年人义齿修复的认知。

电针刺激联合BMSCs移植对脑出血大鼠出血灶周边区水通道蛋白4表达的影响

目的探讨骨髓间充质干细胞(BMSCs)移植与电针刺激联合治疗对脑出血大鼠出血灶周边区水通道蛋白4(AQP-4)表达的影响。方法向成年SD大鼠右侧尾状核注射肝素和胶原酶诱导脑出血,并于术后第3天向出血灶移植BMSCs后施以电针刺激(Ea-BMSCs组),同时设置BMSCs移植组(BMSCs组)、生理盐水移植组(Control组)和电针刺激组(Ea组)。各组分别于治疗后1、3、5、7和14 d收集脑组织标本,采用干湿法检测脑组织水含量,免疫组化和Western Blotting检测出血灶周边区AQP-4的表达变化。采用单因素方差LSD法进行统计分析。结果 1 AQP-4表达在软脑膜、大脑皮质、侧脑室脉络组织以及出血灶周边脑区,且与GFAP共表达于星形胶质细胞上。2各实验组脑组织水含量在第3天开始升高,第5天达峰值,随后逐渐降低。3各组AQP-4蛋白在第3天开始升高,第5天达峰值,Control组和Ea组在达峰值后未见升高,而BMSCs组和Ea-BMSCs组在第14天再度出现峰值。4在第5天和第7天时,Ea-BMSCs组、BMSCs组AQP-4表达均低于Control组(P<0.05),Ea-BMSCs组与BMSCs组之间表达无差异;在第14天时,Ea-BMSCs组AQP-4表达高于Control组和BMSCs组(P<0.05)。结论电针刺激联合BMSCs移植可显著降低脑组织水含量,可能与电针刺激使移植后表达上调的AQP-4活化发挥水转运功能有关。

中医特色护理干预在全髋关节置换术患者中的护理效果及对肢体功能的影响研究

目的研究中医特色护理干预在全髋关节置换术患者中的护理效果及对肢体功能的影响。方法选取2016年1月到2017年1月于西南医科大学附属医院实施髋关节置换术的100例患者,随机分为试验组和对照组,每组各50例,对照组实施普通护理,试验组实施具有中医特色的护理,手术后第7、14天对两组患者的髋关节功能进行Harris评分,与术前评分进行比较。同时,比较两组患者的住院天数和并发症发病率。结果治疗后试验组髋关节功能Harris评分明显高于对照组(P<0.05);试验组患者住院天数明显短于对照组(P<0.05);术后并发症包括深静脉血栓、肺部感染和关节脱位,试验组术后1个月并发症发生率明显少于对照组(P<0.05)。结论全髋关节置换术患者采用特色的中医护理干预,较常规护理有更好的恢复效果,住院时间和术后并发症的发生率均明显降低,提高了患者的治疗体验和满意程度,减轻了患者痛苦。

老年抑郁症患者使用坦度螺酮联合艾司西酞普兰治疗的临床研究

目的:评价坦度螺酮联合艾司西酞普兰治疗老年抑郁症的疗效和安全性。方法:将80例符合CCMD-3抑郁症诊断标准的老年患者随机分为对照组和治疗组,每组40人。对照组给予艾司西酞普兰治疗,治疗组在对照组的基础上给予坦度螺酮治疗,治疗6周后,评价两组疗效。结果:两组治疗后的第1、2、4、6周末HAMD和HAMA评分均较基线下降(P<0.01);同期比较,治疗组低于对照组(P<0.05);两组疗效比较,治疗组优于对照组(P<0.05)。用TESS评定不良反应,两组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论:坦度螺酮联合艾司西酞普兰治疗老年抑郁症安全有效,优于单用艾司西酞普兰。

手术烟雾对手术室规培护士健康影响的研究

目的探讨传统开腹手术与腹腔镜手术产生的手术烟雾对新入职手术室规培护士健康的影响。方法遴选2017年1—12月西南医科大学附属第一和第二医院普外科和手术室新入职规培护士150名作为研究对象。依据手术烟雾熏扰程度,分为3组,暴露于传统开腹手术烟雾的护士50名为高暴露组,暴露于腹腔镜手术烟雾的护士50名为低暴露组,从未接触过手术烟雾的护士50名为对照组。测定不同工作环境的PM2.5,并对3组人群的血常规、血液生化、肝功能进行检测。结果不同工作环境PM2.5值差异有统计学意义(F=128.52,P<0.001),其中传统开腹手术比腹腔镜手术的房间PM2.5峰值浓度高(P<0.05)、手术室比一般外科病房高(P<0.05)。高、低暴露组在手术烟雾长时间侵扰后胆固醇的测定值、低密度脂蛋白-胆固醇含量、谷丙转氨酶浓度、胆红素总测定值、血色素测定值、红细胞比积均高于对照组(P<0.05),高密度脂蛋白-胆固醇检测数据低于对照组(P<0.05),且低暴露组的谷丙转氨酶浓度、红细胞比积、血色素测定值均低于高暴露组(P<0.05),而血常规检测提示,各类细胞计数差异无统计学意义(P>0.05)。结论手术烟雾对护士身体造成了影响,且传统手术产生的手术烟雾更严重,腔镜手术由于创伤小,有专用腔镜排烟系统,护士身体受到的影响更轻,但手术烟雾对其健康影响仍不容忽视。

手术室烟雾暴露情况调查及防范管理对策分析

目的调查手术室烟雾暴露情况,并探讨相应防范管理对策。方法选取西南医科大学附属医院手术室护士68名作为烟雾暴露组,采用一般调查问卷表,对手术室烟雾暴露情况调查,选择同期非手术室护士50名作为非烟雾暴露组。对两组血脂、血常规及肾功能结果进行比较分析,并对烟雾暴露组采取相应的防范管理措施。结果烟雾暴露组护士对手术烟雾认知的构成比与非烟雾暴露组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。烟雾暴露组护士手术烟雾认知总得分及各维度高于非烟雾暴露组,差异有高度统计学意义(P<0.01)。手术烟雾防护实施总得分为(5.43±1.67)分,大多数护士都没采取有效的防护措施。烟雾暴露组护士的血清总胆固醇、低密度脂蛋白、红细胞比积、血红蛋白及尿酸明显高于非烟雾暴露组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论手术室烟雾对护士健康影响巨大,但从业人员相关的认知水平及防护意识较差,应做好相应的防范管理,保证其身体健康。

急诊抢救联合小剂量肾上腺素治疗重症哮喘临床效果观察

目的:研究急诊抢救联合小剂量肾上腺素治疗重症哮喘的临床效果。方法:收治重症哮喘患者60例,随机分为两组,对照组采用常规急诊抢救治疗,研究组在此基础上联合小剂量肾上腺素治疗,观察两组治疗前、治疗后的临床效果。结果:研究组治疗后心率和呼吸频率下降的程度显著高于对照组,血氧饱和度水平上升的程度显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组的临床症状评分显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:急诊抢救联合小剂量肾上腺素治疗可以更有效的治疗重症哮喘。

脑内多巴胺受体表达与胰性脑病的相关性

目的探讨脑内多巴胺受体在胰性脑病中表达的作用,为进一步阐明胰性脑病的发病机制奠定基础。方法胰胆管逆行注射5%牛磺胆酸钠诱发大鼠胰性脑病模型。观察胰腺和脑的病理改变;称重测定脑组织含水量;化学比色法测定脑组织匀浆超氧化物歧化酶活性和丙二醛含量;免疫组化染色(SP法)观察脑组织肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β)、酪氨酸羟化酶和多巴胺受体-2的表达情况。结果光镜下显示3、6、12 h模型组胰腺有不同程度的炎性细胞浸润和腺泡细胞坏死;脑组织中神经元水肿,炎性细胞浸润,微血管内白细胞附壁。与对照组比较,3、6、12 h模型组脑组织中超氧化物歧化酶活性均明显降低(均P<0.01),丙二醛含量均明显升高(P<0.01);与对照组比较,3、6、12 h模型组大鼠脑组织含水量均增高(均P<0.05);与对照组比较,3、6、12 h模型组脑组织TNF-α、IL-1β、酪氨酸羟化酶和多巴胺受体-2表达均明显增多(均P<0.01)。结论胰性脑病的发病可能与大量氧自由基和炎性因子透过血脑屏障进入中枢,致脑内多巴胺生成增加及受体上调有关。

正念冥想训练对结直肠癌手术患者焦虑抑郁及应对方式的影响

【目的】探讨正念冥想训练对结直肠癌手术患者焦虑抑郁情绪及应对方式的影响。【方法】选择2015年10月至2016年12月本院收治的结直肠癌手术患者116例为研究对象,随机分为观察组和对照组各58例。对照组给予包括健康教育、心理护理、康复训练、并发症的预防等在内的常规护理干预,观察组联合应用正念冥想训练。比较两组焦虑抑郁程度、应对方式等指标。【结果】观察组患者焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评分明显低于对照组（P〈0.05）;姑息、逃避、宿命、依靠自我等评分明显低于对照组,乐观、面对、寻找支持、情感宣泄等评分明显高于对照组（P〈0.05）。【结论】正念冥想训练有助于缓解结直肠癌手术患者焦虑抑郁程度,规避消极应对行为,促进积极应对方式的养成,值得临床推广应用。