BiPAP无创机械通气对COPD合并急性左心衰竭患者心肺功能及血流动力学的影响

目的探究双水平气道正压无创机械通气(BiPAP)对慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并急性左心衰竭患者的影响。方法前瞻性选取于我院就诊的114例COPD合并急性左心衰竭患者为研究对象,并经抽签法随机分为观察组(常规药物联合BiPAP无创机械通气,57例)及对照组(常规药物治疗,57例)。于治疗1个月后评估两组患者临床疗效,比较治疗前、治疗1个月后其心功能、肺通气[呼吸道总阻力(R_(5))、中心呼吸道阻力(R_(20))、周边呼吸道阻力(R_(5)-R_(20))]、血气水平、血流动力学[血流量(BF)、血流速度(BV)]的变化。结果治疗1个月后,观察组[CO(58.38±5.34)mL、SpO_(2)(95.69±0.41)%、PaO_(2)(66.27±3.41)mmHg、BF(44.65±7.11)mL/min、BV(24.47±4.41)cm/s]均显著高于对照组的[CO(54.87±4.59)mL、SpO_(2)(92.76±0.35)%、PaO_(2)(62.42±3.07)mmHg、BF(40.76±6.78)mL/min、BV(22.62±4.07)cm/s](P<0.05);观察组治疗1个月后[LVESD(39.53±2.06)mm、LVEDD(50.22±2.13)mm、R_(5)(0.77±0.14)[kpa/(L·s)]、R_(20)(0.48±0.09)[kpa/(L·s)]、R_(5)-R_(20)(0.28±0.06)[kpa/(L·s)]、PaCO_(2)(47.32±3.28)mmHg]显著低于对照组的[LVESD(43.48±2.23)mm、LVEDD(53.60±2.36)mm、R_(5)(0.92±0.18)[kpa/(L·s)]、R_(20)(0.52±0.11)[kpa/(L·s)]、R_(5)-R_(20)(0.34±0.09)[kpa/(L·s)]、PaCO_(2)(50.22±3.38)mmHg],差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗1个月后,其临床疗效显著高于对照组(47.37%vs.28.08%,P<0.05)。结论采用BiPAP无创机械通气治疗对于COPD合并急性左心衰竭患者的临床应用效果较好,可明显提高患者心、肺通气功能,缓解其缺氧状态。

腹腔镜胆囊切除术中经剑突单孔体内绕线结扎胆囊动脉、胆囊管的临床应用效果

目的初步探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)中,采用经剑突单孔体内绕线结扎与生物夹夹闭胆囊动脉、胆囊管的临床应用效果差异。方法采用回顾性病例对照研究方法,收集分析2021年1月至2021年12月西南医科大学附属三六三医院接受LC的1226例患者的临床资料。研究组(n=513)行经剑突单孔体内绕线结扎胆囊动脉、胆囊管的改良法,对照组(n=713)采用生物夹夹闭胆囊动脉、胆囊管的传统方法。比较两组患者的术中、术后情况及随访结果。结果与对照组相比,研究组手术时间更短[(44.49±12.15)min vs(59.54±28.28)min,P=0.001],住院费用更少[(1.09±0.29)万元vs(1.41±0.19)万元,P=0.001],术中胆管损伤更少[0 vs 0.84%(6/713),P=0.037],差异均有统计学意义。但两组患者术中出血量、术后引流管放置、中转开腹、住院时间差异均无统计学意义(P>0.05)。研究组与对照组术后出血[0.58%(3/513)vs 1.54%(11/713)]、胆瘘[1.36%(7/513)vs 1.40%(10/713)]、腹腔感染[1.94%(10/513)vs 2.24%(16/713)]发生率差异无统计学差异(P>0.05)。结论相较于传统结扎方式,LC术中采用经剑突单孔体内绕线结扎胆囊动脉、胆囊管的改良结扎法安全、可靠,不增加硬件设备及人力成本,在基层医院具有一定的应用推广价值。

根治性手术治疗不同Child-Pugh分级的肝泡型包虫病患者疗效研究

目的观察采取根治性手术治疗不同Child-Pugh分级的肝泡型包虫病患者的疗效。方法2014年7月~2019年7月我院诊治的肝泡型包虫病患者60例,入院时Child-Pugh A级36例,B级24例。所有患者均接受根治性手术治疗,术后随访3年。结果在术后1 w,Child-Pugh A级患者血清总胆红素和碱性磷酸酶水平分别为(17.8±6.6)μmol/L和(80.0±21.5)U/L,显著低于Child-Pugh B级组【分别为(21.8±7.4)μmol/L和(97.8±17.9)U/L,P<0.05】;术后,Child-Pugh A级组切口感染、胸腔积液、深静脉血栓、肝性脑病、难治性腹水、胆汁漏和肾功能不全发生率为30.6%,显著低于Child-Pugh B级组的79.2%(P<0.05);36例Child-Pugh A级患者失访3例,Child-Pugh B级失访2例;Child-Pugh A级组1 a生存率为97.0%(32/33),3 a生存率为93.9%(31/33),而Child-Pugh B级组分别为90.9%(20/22)和86.4%(19/22),经Kaplan-Meier生存分析显示两组生存率无显著性差异(Log-Rank=8.99,P=0.343);随访期间,Child-Pugh A级组肝包虫病复发率为12.1%(4/33),Child-Pugh B级组复发率为27.3%(6/22,x^(2)=1.146,P=0.284)。结论采取根治性手术治疗肝泡型包虫病患者存在一定的术后疾病复发率,而术前肝功能纠正很重要,可以减少术后并发症的发生。

恶性梗阻性黄疸患者经ERCP后出血的危险因素分析及模型预测

目的探讨恶性梗阻性黄疸(MOJ)患者经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)后出血的危险因素分析及模型预测。方法回顾性分析2015年1月—2021年6月于西南医科大学附属三六三医院就诊的ERCP治疗的MOJ患者302例,收集患者一般临床资料,并对患者胰胆管生化指标进行检测。出院后对患者进行随访,依据随访患者ERCP术后是否出血分为出血组(n=47)和对照组(n=255),比较两组患者的一般资料和临床数据,包括年龄、性别、血小板数量、是否具有胆管结石、急性胆管炎、急性胰腺炎、结石数量、术中出血、胰腺癌、胆管癌、结石直径大、结石嵌顿、十二指肠乳头憩室,手术预切开的情况。正态分布的计量资料用均数±标准差(±s)表示,组间比较采用两独立样本t检验;非正态分布的计量资料用M(Q_(1),Q_(3))表示,组间比较采用Mann-Whitney U检验;计数资料组间比较采用χ^(2)检验。采用Logistic多因素回归分析ERCP术后出血的独立危险因素,依据患者术后出血的独立危险因素建立列线图预测模型并验证。结果两组患者在年龄、性别、血小板数量、胆管结石、急性胆管炎、急性胰腺炎、结石数量、术中出血等方面比较,差异无统计学意义(P>0.05)。出血组患有胰腺癌、胆管癌、结石直径大、结石嵌顿、十二指肠乳头憩室、手术预切开的百分率分别为12.77%、17.02%、19.15%、51.06%、59.57%、14.89%,对照组的百分率分别为3.92%、5.10%、9.02%、19.22%、17.65%、5.88%,两组相比差异有统计学意义(P<0.05);以患者术后是否出血为因变量,以单因素分析中差异具有统计学意义的指标作为自变量进行多因素Logistic回归分析,结果显示,患有胰腺癌(OR=1.838,95%CI:1.524~4.613,P=0.041)、胆管癌(OR=2.548,95%CI:1.870~5.116,P=0.015)、结石嵌顿(OR=3.078,95%CI:2.374~6.012,P<0.001)、十二指肠乳头憩室(OR=1.140,95%CI:1.045~1.628,P<0.001)、手术预切开(OR=1.640,95%CI:1.321~1.928,P<0.001)是MOJ患者ERCP术后出血的独立危险因素。十二指肠乳头憩室的预测能力最大;结石嵌顿和胆管癌的预测能力次之,且相互间无太大差别;胰腺癌、结石直径、预切开对MOJ患者ERCP术后出血的预测能力较小。胰腺癌、胆管癌、结石直径大、结石嵌顿、十二指肠乳头憩室、预切开的积分分别为42、63、28、65、76、34分,总分308分对应列线图模型的预测能力为61.6%,总体而言,列线图预测效能良好。采用Harrell concordance index分析法和ROC曲线对模型区分度进行评价,C-index计算结果为0.826(95%CI:0.771~0.847),ROC曲线AUC为0.843(95%CI:0.801~0.884),ROC预测值和C-index计算结果较为接近,模型区分度应用于本次研究中,具有一定的预测效果。Calibration曲线中列线图模型预测MOJ患者ERCP术后出血的概率与实际发生概率具有较高的一致性。结论ERCP对大多数MOJ患者安全可行,但对于患有胰腺癌、胆管癌、结石直径较大、结石嵌顿、十二指肠乳头憩室的患者,应谨慎操作,且要避免手术预切开的情况,以降低术后出血的风险。另外,列线图模型预测MOJ患者ERCP术后出血的预测能力较强,临床研究中值得借鉴。