自噬在肥胖型哮喘中的研究进展

支气管哮喘是临床常见的异质性慢性气道炎症性疾病,肥胖是其发生发展的重要危险因素,不仅增加了患病严重程度,还易导致难以调节的激素抵抗。目前肥胖与支气管哮喘的相关机制研究尚未明晰,肥胖型哮喘患者的缓解与控制问题日渐得到重视。巨自噬作为一种溶酶体介导的分解代谢过程,被证实与肥胖及多种肺部疾病包括哮喘的关系密切,可能通过多种机制调节炎症,影响肥胖型哮喘患者的病理生理过程,本文综述了自噬参与肥胖型哮喘的关联机制、药物调节自噬治疗肥胖型哮喘的研究进展,以期为肥胖型哮喘的防治提供新的思路。

焦络理论辨析血不利则为水

“血不利则为水”出自《金匮要略》,明确指出了血不利是水病的重要致病因素,是对津液和营血病理关系的高度凝练。作者通过对比古今医家对此理论的认识,发现诸多医家注重强调血、水生理上的相互生化及病理上的互为因果缠绵,忽略了血不利的发生机制和水为病所生“痰、饮、湿、瘀”的演变,导致临床运用调血利水之法诊治水气病存在局限性。王俊峰教授的“焦络理论”认为“三焦不通百病根,肾水不足相火生,玄府经络气血畅,邪去正安阴阳衡”,从此观点辨析血不利则为水的生理病理渊源,为经典理论的当代研究提供参考,拓展水气病治疗思路和中医辨治疾病的切入点。

支气管扩张症中医证型与呼出气一氧化氮的相关性研究

目的探讨支气管扩张症中医证型与呼出气一氧化氮(FeNO)的相关性。方法收集2018年10月-2020年10月西南医科大学附属中医医院呼吸内科住院部收治的支气管扩张症患者200例,其中实证组(痰热壅肺证45例,痰湿阻肺证40例)共85例,虚证组(肺气阴两虚证55例,肺脾气虚证60例)共115例,测定这些患者的肺功能、C反应蛋白(CRP)、FeNO,然后进行统计分析。结果虚证组患者年龄、病程高于实证组患者,差异有统计学意义(P<0.05);实证组患者FeNO高于虚证组患者,差异有统计学意义(P<0.05);实证组患者CRP高于虚证组患者,差异有统计学意义(P<0.05);虚证组患者第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%)低于实证组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论支气管扩张症虚证患者病程长,高龄多见,肺功能差,FeNO值较低;实证患者CRP高,FeNO值较高。由此可见,FeNO的高低与支气管扩张症的中医证型关系密切,FeNO可以作为支气管扩张症中医证型客观化的依据之一。

以呼吸困难、双下肢不对称性水肿为首发症状的主动脉夹层1例

主动脉夹层（aortic dissection,AD）是指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂口进入主动脉中膜,并沿主动脉长轴方向扩展,造成主动脉真假两腔分离的一种灾难性的心血管危重急症,如不及时诊治,48 h内死亡率高达50%（[1]）。临床表现变化多端,误诊率较高,现将我院收治的1例以呼吸困难、双下肢不对称水肿为首发症状的AD病例报道如下。1临床资料患者,男,74岁,因＂呼吸困难伴双下肢水肿6 d＂入院。

益气温肺方穴位敷贴联合常规治疗对慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的临床疗效

目的考察益气温肺方穴位敷贴联合常规治疗对慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的临床疗效。方法80例患者随机分为对照组和观察组,每组40例,对照组给予常规治疗,观察组在对照组基础上加用益气温肺方穴位敷贴,疗程7 d。检测临床疗效、疗效指数、症状总评分、CAT评分、肺功能指标(FEV1%、FEV1/FVC)、CRP变化。结果观察组总有效率、疗效指数高于对照组(P<0.05)。治疗后,2组症状总评分、CAT评分、CRP降低(P<0.05),肺功能指标升高(P<0.05),以观察组更明显(P<0.05)。观察组痰热壅肺证、痰浊阻肺证、脾肾阳虚证、痰瘀互阻证总有效率、疗效指数比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论益气温肺方穴位敷贴联合常规治疗可降低慢性阻塞性肺疾病急性加重患者炎症水平,改善肺功能及临床症状。

益肺化痰定喘汤对慢性阻塞性肺疾病急性加重期血清IL-1β、COX-2、PGE2水平的影响

目的:益肺化痰定喘汤对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者血清IL-1β、COX-2、PGE2水平的影响。方法:将100例处于急性加重期的慢性阻塞性肺疾病患者分为观察组和对照组,各50例。对照组采用抗生素、支气管扩张剂、糖皮质激素等常规治疗,观察组在对照组治疗的基础上,加用益肺化痰定喘汤治疗。两组患者均治疗14 d。比较两组治疗疗效,治疗前后肺功能指标变化、免疫指标变化以及血清IL-1β、COX-2、PGE2水平。结果:观察组治疗疗效为92.00%显著高于对照组治疗疗效的76.00%(P<0.05);观察组治疗后FVC、FEV1及FEV1/FVC较对照组明显增大(P<0.05);观察组治疗后血清IL-1β、COX-2和PGE2水平低于对照组(P<0.05);观察组治疗后CD+4、CD+4/CD+8的比值高于对照组,CD8+低于对照组(P<0.05)。结论:益肺化痰定喘汤可有效的缓解慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的临床症状,控制炎症反应,纠正患者体内免疫功能紊乱的状态,提高机体免疫力,改善肺功能,提高临床治疗效果。

疏风解毒胶囊联合沙美特罗替卡松治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的疗效及对SAA、L-1β、PCT水平影响

目的研究疏风解毒胶囊联合沙美特罗替卡松治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)的疗效及对SAA、L-1β、PCT水平影响。方法选取医院收治的AECOPD患者212例,根据随机数字表法分为两组各106例。对照组给予沙美特罗替卡松,治疗组在对照组基础上口服疏风解毒胶囊,对比两组患者治疗后的临床疗效、临床症状缓解时间、肺功能、血气指标水平、免疫功能指标、血清炎性因子水平。结果经过治疗后,治疗组临床疗效较好(P<0.05);治疗组患者罗音消失时间、咳嗽缓解时间、喘鸣消失时间、住院时间显著低于对照组(P<0.05);两组治疗后FEV1、FVC和FEV1/FVC水平升高(P<0.05);并且治疗组升高程度较大(P<0.05);两组PaO2水平显著升高,PaCO2水平降低(P<0.05);并且治疗组改善程度较大(P<0.05);两组患者治疗后SAA、L-1β、PCT水平降低(P<0.05);并且治疗组降低较明显(P<0.05);治疗组外周血CD+3、CD+4、CD+4/CD+8水平高于对照组(P<0.05)。结论采用疏风解毒胶囊联合沙美特罗替卡松治疗AECOPD具有较好的治疗效果,安全性较高,对临床治疗有一定指导意义。

巴戟天寡糖胶囊治疗抑郁症的Meta分析

目的对巴戟天寡糖胶囊治疗抑郁症进行Meta分析。方法检索关于巴戟天寡糖胶囊治疗抑郁症的临床随机对照试验文献,时限至2018年6月,根据纳入、排除标准筛选文献后提取数据,并同步进行文献质量评价。然后,通过RevMan 5.0软件进行Meta分析。结果纳入5项研究,1055例患者。试验组(巴戟天寡糖胶囊)、对照组(氟西汀)HAMD⁃17量表评分、中医证候(肾虚证)量表评分、HAMD⁃17疗效评价⁃治愈率、中医证候(肾虚证)疗效评价⁃治愈率、不良反应发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论巴戟天寡糖胶囊对抑郁症患者临床症状的改善作用与氟西汀相似,安全性较高,耐受性强。

武汉地区94例普通型与重型、危重型COVID-19患者临床特征比较

目的:分析新型冠状病毒肺炎(coronavirus disease 2019,COVID-19)重型及危重型患者临床特征,为早期识别及干预此类患者提供可用临床依据。方法:回顾性分析2020年1月24日至3月10日在武汉市红十字会医院确诊为COVID-19的出院患者临床资料,根据病情严重程度,分为普通型、重型及危重型,比较重型及危重型患者与普通型患者人口学特征、临床特征、治疗及转归情况。结果:共纳入COVID-19确诊患者94例,其中男性46例,女性48例,中位年龄54岁,重型及危重型患者25例,普通型患者69例,治愈56例,好转32例,死亡6例。高血压、糖尿病、冠心病为COVID-19患者最常见的合并症,咳嗽、发热、乏力为其主要临床表现,磨玻璃影为胸部影像学特征。与普通型患者相比,重型及危重型患者年龄更大;高热、干咳及呼吸困难比例更高;淋巴细胞绝对计数及比值、白蛋白水平均明显下降[(0.80±0.11)×10^9个/L vs.(1.34±0.10)×10^9个/L,P<0.001;(15.510±1.913)%vs.(25.590±1.503)%,P<0.001;33.85(28.28~38.33)g/L vs.38.70(36.03~41.43)g/L,P=0.003],但中性粒细胞比值及C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)明显增高[74.70(64.65~88.40)%vs.62.25(53.53~72.60)%,P=0.002;65.15(11.23~123.49)mg/L vs.4.51(1.54~15.39)mg/L,P<0.001]。重型及危重型患者胸部CT以双肺磨玻璃病变为主。治疗方面,重型及危重型患者使用3种及以上抗病毒药物比例和抗炎药物使用较普通型更高,但治愈率较普通型患者更低且死亡率更高。此外,治愈患者使用中药的比例高于死亡患者[23(41.07)vs.1(16.67),P=0.082]。结论:重型及危重型COVID-19患者死亡率高,年龄更大,以老年患者居多,发热、干咳、呼吸困难为主要临床表现,实验室检查提示淋巴细胞绝对值及比值、白蛋白均明显降低,CRP及中性粒细胞比值增加,影像学以双肺磨玻璃病变为主,预后较差,死亡率高。目前针对COVID-19尚无疗效确切的治疗手段,中药及中成药的临床疗效需要更大样本、设计严格的临床研究进一步证实。

参附注射液辅助治疗86例急性加重期慢性阻塞性肺疾病疗效评价

目的:观察参附注射液在慢性阻塞性肺疾病急性加重期(acute exacerbation of chronic abstructive pulmonary disease,AECOPD)的治疗疗效。方法:将86例4种证型的AECOPD患者随机分为治疗组和对照组。对照组予抗感染、平喘等西医常规治疗。治疗组在对照组基础上,给予参附注射液30 m L,静脉滴注,每日1次,疗程7 d。观察受试者治疗前后症状及实验室指标变化。结果:喘息气短、胸满闷、症状总积分、Pa O2治疗前后的差值治疗组优于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05);4个证型亚组的症状总积分治疗前后差值比较,治疗组优于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05);治疗组组内4证型间症状总积分治疗前后差值比较,差异均无统计学意义(P<0.05)。结论:参附注射液可在一定程度上改善AECOPD临床疗效,针对AECOPD患者的治疗,益气温阳法是有益的。

复方红景参丸治疗慢性阻塞性肺疾病临床研究

目的探讨复方红景参丸治疗慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)的临床效果。方法选取2019年7月—2020年6月本院收治的COPD患者60例,按照随机数字表法随机分为2组,每组30例。对照组患者规律吸入布地奈德福莫特罗粉吸入剂,观察组患者在对照组治疗基础上予以复方红景参丸口服。比较2组患者治疗前后慢性阻塞性肺疾病评估测试评分(COPD assessment test,CAT)、中医症状积分、肺部啰音评分、肺功能水平、血气分析及炎症指标水平,比较2组患者28 d内COPD急性加重次数。结果治疗后,2组患者CAT积分、中医症状积分、肺部啰音积分、PaCO_(2)、WBC、NEU%及CRP水平均明显降低,FEV1%预计值、FEV1/FVC及PaO_(2)水平均明显升高(P<0.05);且观察组患者CAT积分、中医症状积分、PaCO_(2)、WBC及CRP水平显著低于对照组,FEV1%预计值、FEV1/FVC、PaO_(2)水平显著高于对照组(P<0.05)。结论复方红景参丸辅助治疗COPD患者可显著控制临床症状,有效改善患者呼吸功能,降低机体炎症水平和COPD急性加重次数,具有良好的临床推广价值。

翻转课堂联合模拟教学在西医诊断学教学中的运用体会

随着新课程改革的施行,各种新型教学模式的兴起给教育带了来全新的风气。在西医诊断学的教学中,翻转课堂联合模拟教学的运用能极大程度地提高学生学习兴趣,增强学习的实践性,学生在课堂教学活动中不但能够掌握西医诊断学相关知识及技能,还能培养实践能力以及分析问题解决问题的能力。该文主要从翻转课堂及模拟教学相关概念出发,结合自身实践,分析西医诊断学教学的现状以及翻转课堂联合模拟教学运用在西医诊断学教学中的优势,以供大家参考。

顾护脾胃在重症肺系疾病中的应用

重症肺系疾病病情进展迅速,临床症状危重,病死率高。中医强调"扶正祛邪",脾胃为后天之本、气血生化之源,对人体气血调节甚为重要。在治疗重症肺系疾病时,应始终注意顾护脾胃,脾胃功能是否正常直接影响重症肺系疾病的发展及预后。临床上运用顾护脾胃的思想治疗重症肺系疾病,收效更佳。

中药口腔护理液用于呼吸机治疗引起的口腔真菌感染的临床观察

目的:观察自制中药口腔护理液用于呼吸机治疗引起的口腔真菌感染的效果。方法:选取我院收治的呼吸机治疗引起的口腔真菌感染患者80例,随机分为两组各40例。对照组给予常规口腔护理干预,实验组在对照组基础上给予自制中药口腔护理液,对比两组患者治疗后的总有效率、住院时间、生活质量评分和护理满意度。结果:经过治疗后,实验组总有效率显著高于对照组(P<0.05);对照组住院时间显著高于实验组住院时间(P<0.05)(P<0.05),两组患者生活质量评分均显著升高(P<0.05),且实验组生活质量评分显著高于对照组(P<0.05)。实验组护理满意度显著高于对照组(P<0.05)。结论:采用自制中药口腔护理液用于呼吸机治疗引起的口腔真菌感染,能够提高治疗效果,改善患者生活质量,提高护理满意度,值得在临床上推广应用。

川南地区流行性感冒中医症候特点分析

目的分析川南地区流行性感冒患者的中医证型分布特点、临床特征等。方法选取2016年10月-2021年4月西南医科大学附属中医医院门急诊242例诊断为流感的患者资料,分析流感患者临床特征、中医舌脉、症候及证型分布特点。结果流感发病以春季(47.93%)、冬季(36.78%)为主;最常合并的基础疾病为慢阻肺,占14.46%,其余包括高血压、慢性咽炎、哮喘、过敏性鼻炎、糖尿病、冠心病、支气管扩张症;流感患者主要临床症状依次为发热、畏寒(恶寒)、乏力、肌肉关节酸痛、进食下降、鼻塞流涕者、咽痛、精神萎靡;脉象统计以浮数脉最多,其次为浮紧脉,中医证型以风热犯卫证、风寒束表证、湿热蕴肺证、热毒袭肺证为主要证型,舌苔以苔薄黄最多,其次为苔薄白,舌色以舌红最多,包括舌淡红、暗红、鲜红。结论川南地区流感患者以风热袭表、热毒壅盛为主要证型,兼有湿证表现。

苏子降气汤联合医用三氧治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期临床观察

目的:观察苏子降气汤联合医用三氧疗法在慢性阻塞性肺疾病急性加重期治疗的临床疗效。方法:将80例符合慢性阻塞性肺疾病急性加重期诊断的患者分为观察组(42例)及对照组(38例),对照组采取西医常规治疗,观察组在对照组的基础上加入苏子降气汤汤剂内服及医用三氧疗法治疗,观察2组患者治疗前及疗程结束后的治疗有效率、肺功能指标、血氧饱和度情况。结果:观察组治疗的有效率为88.10%,高于对照组的71.05%;治疗前2组肺功能、血氧饱和度差异无统计学意义(P>0.05),疗程结束后,观察组的FEV1为1.59±0.27L、FVC为3.88±0.73L、FEV1/FVC为68.24±8.96%、MMEF为2.79±0.53L/s,PaO2为88.86±9.12mmHg、PaCO2为40.25±4.98mmHg,均优于对照组(P<0.05)。结论:苏子降气汤联合医用三氧治疗可以有效改善患者的临床症状、提高临床治疗效果,改善肺功能及组织氧供情况。

涤肺方对稳定期COPD患者生活质量和免疫机制调节作用的影响

目的:观察涤肺方对稳定期COPD患者生活质量改善情况及免疫功能的调节作用。方法:选取本院呼吸科收治的96例的COPD患者,随机分为2组,对照组46例,观察组50例。对照组患者给予异丙托溴铵气雾剂联合茶碱缓释片治疗,观察组患者在对照组治疗的基础上采用涤肺方治疗,2组均4周为1个疗程,连续服用3疗程。比较治疗前后2组患者血清中免疫球蛋白(IgM、IgA、IgG)的水平,生活质量评分(SF-36量表评分、SGRQ量表评分),比较治疗后2组的中医证候积分。结果:治疗后2组患者的IgM、IgA、IgG均较治疗前显著升高(P<0.05),并且观察组患者的IgM、IgA、IgG显著较对照组患者高(P<0.05);2组SF-36量表的各项评分均较治疗前的显著升高(P<0.05),2组SGRQ量表各项评分较治疗前明显降低,并且观察组的生活质量评分均较对照组的变化幅度更为明显(P<0.05);观察组患者治疗后的中医证候积分也较对照组降低的更为显著(P<0.05)。结论:涤肺方可以明显改善稳定期COPD患者生活质量,并且具体机制与调节机体的免疫功能相关。

实习生临床带教PDCA循环理论的应用效果研究

研究并分析将PDCA循环理论应用于实习生临床带教中的效果。方法:收集实习生共40名;根据随机对照、平行、单盲的原则将其分为对照组(20名)和观察组(20名),对照组接受传统带教方式,观察组则加入PDCA循环理论,将两组研究对象的带教效果进行观察和对比。结果:观察组的带教效果明显优于对照组,P均<0.05。结论:在实习生临床带教过程中,PDCA循环理论能够迅速提高实习生的理论知识水平和技能操作水平,使其综合素质得到迅速提升,值得推广应用。

追踪方法学在静脉治疗护理质量管理中的应用价值分析

研究追踪方法学在静脉治疗护理质量管理中的应用价值。方法:在本文研究中将静脉治疗患者作为研究对象,100例收治时间在2019年度10月-2020年度10月,根据随机抽签分组原则分为观察组50例、对照组50例,分别采取追踪方法学方式、常规管理方式,分析并且对比两组各项指标。结果:观察组静脉治疗患者护理质量评分(93.34±1.98)分、管理水平评分(94.34±1.82)分、安全性评分(94.45±1.23)分均高于对照组护理质量评分(80.22±1.72)分、管理水平评分(83.23±1.02)分、安全性评分(84.21±1.00)分(P<0.05);观察组静脉治疗患者满意度高于对照组(P<0.05)。结论:追踪方法学在静脉治疗护理质量管理中具有较高应用价值,能够提高护理安全性,降低不良事件发生率。

对接受PICC的患者实施静疗专科护理的价值体会

探讨对接受PICC(经外周静脉穿刺中心静脉置管)的患者实施静疗专科护理的价值。方法:选取2019年2月-2020年3月在我院住院治疗需要行PICC的100例患者,随机分为对照组和观察组两组,每组各50例。对对照组患者实施常规护理,对观察组患者实施静疗专科护理。观察并对比两组患者护理后对治疗的依从率情况。结果:两组患者在接受护理后,观察组的患者对治疗的依从率高于对照组患者对治疗的依从率,P<0.05存在统计学差异。结论:对接受PICC的患者实施静疗专科护理,可以改善患者在治疗时候的依从率,延长PICC的使用寿命,从而提高患者的治疗效果。