干性年龄相关性黄斑变性的中医药治疗进展

干性年龄相关性黄斑变性是引起老年人不可逆的中心视力损害甚至丧失的主要原因,目前西医暂无确切有效的治疗方法。为进一步明确中医药在本病治疗的优势及治疗进展,本文从病因病机、辨证施治、临床研究、中医外治法等方面对相关文献进行归纳和梳理。中医药以整体观念和辨证论治理念为指导,认为本病病性为本虚标实,肝、脾、肾失调,病因病机为精气血亏虚,即肝脾肾亏虚为本,瘀血、痰浊贯穿疾病始终为标,临床常见证型有肝肾不足、脾气虚弱、气阴两虚、痰瘀互结等,通过辨证施治及中医外治法治疗本病取得了一定优势,但其中医药及中医外治法多靶点、多环节的作用机制相关报道较少,为笔者提供了研究方向,在中医药治疗的作用机制上值得继续深入研究探索。

中医四诊仪对肝肾阴虚型干眼的辨证价值与疗效观察

目的观察中医四诊仪辨证治疗肝肾阴虚型干眼疗效,评估辨证价值。方法收集符合干眼诊断的患者124例,随机分为对照组、试验组各62例。对照组予以人工泪液治疗;试验组分为Aa组(中医四诊仪辨证)、Ab组(人工辨证),均在对照组基础上予以中药治疗。比较2组治疗总疗效、泪液分泌试验(SI)、角膜荧光染色试验(FL)、中国干眼问卷量表和眼表疾病指数量表(OSDI);比较Aa组、Ab组泪膜破裂时间(FBUT和NIBUT)。结果对照组治疗总有效率低于试验组(P<0.05)。试验组SI、FL、中国干眼问卷量表、OSDI均较对照组明显好转(P<0.05);Aa组较Ab组FBUT及NIBUT明显延长(P<0.05)。结论中医四诊仪辨证分型治疗肝肾阴虚型干眼疗效显著,有一定的辨证价值。

基于FOCUS-PDCA程序规范眼科日间手术患者眼部用药的实践

目的探讨运用FOCUS-PDCA程序规范眼科日间手术患者眼部用药的实践效果,为持续提升眼科日间手术护理质量提供参考依据。方法采用非同期对照设计,选取在西南医科大学附属中医医院眼科行日间手术患者作为研究对象,将2022年4月—6月146例手术患者设为对照组,采用常规围手术期管理;将2022年7月—9月154例手术患者设为观察组,按照FOCUS-PDCA持续改进措施开展眼部用药规范化管理。对比两组患者眼部药物使用正确率、眼部用药相关知识知晓率,评价患者满意度。结果观察组眼部药物储存、眼部药物使用时间、眼部药物使用方法正确率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组眼部药物储存方法和眼部药物使用时间知晓率高于对照组,眼部药物使用方法掌握率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组满意度评分高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论FOCUS-PDCA模式能够进一步规范眼科日间手术患者眼部药物使用,提升患者健康信念和自护能力。

正容汤加减治疗风痰阻络型眼外肌麻痹的临床研究

目的 观察正容汤加减治疗风痰阻络型眼外肌麻痹的临床疗效。方法 选取2019年1月至2022年9月就诊于西南医科大学附属中医医院眼科的风痰阻络型眼外肌麻痹患者48例,按照随机数表法分为两组,对照组除了针对病因治疗外加用甲钴胺口服,共计3周。治疗组在对照组基础上加用正容汤加减治疗,以1周为1个疗程,进行3个疗程,共计3周。记录两组治疗前后患者的各项数据,比较两组治疗前后在斜视度、眼球运动、症状积分、中医疗效等方面的变化,评估治疗后的效果。结果 与对照组比较,治疗组患者在斜视度、眼球运动评分、临床症状积分方面有明显改善,差异有统计学意义(P <0.05)。在疗效方面治疗组高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。结论 正容汤加减治疗风痰阻络型眼外肌麻痹的临床疗效确切,在改善患者临床症状、提高患者生活质量等方面效果显著。

中医体质调护联合中药熏眼对阴虚体质干眼患者主观症状和体质的影响

目的观察在体质学说指导下运用中医体质调护结合中药熏眼对阴虚体质干眼患者主观症状积分及阴虚体质分数的影响。方法选择2019年1—12月在某三级甲等医院眼科门诊确诊为干眼且体质辨识结果为阴虚体质的患者80例,随机分为试验组与对照组各40例,试验组予以中医体质调护联合中药熏眼治疗,对照组予以常规护理和玻璃酸钠滴眼液点眼治疗,4周后比较两组患者的主观症状积分、中医体质分数。结果干预4周后,试验组主观症状积分为(2.91±2.42)分,低于对照组(5.28±3.74)分(P<0.05);阴虚体质分数为(36.23±9.18)分,低于干预前为(41,25±8.60)分(P<0.05)。结论中医体质调护联合中药熏眼能改善阴虚体质干眼患者眼部不适症状,对干眼患者阴虚体质的改善有一定意义。

NLRP3炎症复合体与原发性青光眼视神经损伤程度相关性

目的:探讨NOD样受体蛋白3(NLRP3)炎症复合体与原发性开角型青光眼(POAG)视神经损伤程度的相关性。方法:选取2016-05/2017-05我院收治并确诊的POAG患者65例98眼,纳入同期30例49眼白内障患者为对照组。根据视野平均缺损(MD)分为轻(A组)、中(B组)及重度损伤(C组)3组。ELISA检测血清IL-1β、IL-18浓度;流式细胞仪检测血液中NLRP3、凋亡相关微粒蛋白(ASC)、胱冬肽酶-1(Caspase-1)阳性巨噬细胞比例。结果:POAG组IL-1β、IL-18浓度及NLRP3、ASC、 Caspase-1 阳性细胞比例均高于对照组( P <0.05)。C组IL-1β、 IL-18浓度及NLRP3、ASC、Caspase-1阳性细胞比例均显著高于A、B组( P <0.05)。POAG患者血清中IL-1β、IL-18浓度与视野损伤程度呈正相关( r =0.432、0.765);NLRP3、ASC、Caspase-1的阳性细胞比例与视野损伤程度呈正相关( r =0.517、0.481、0.340)。结论:血清IL-1β、IL-18浓度及NLRP3、ASC、Caspase-1阳性巨噬细胞比例与POAG患者视神经损伤程度呈正相关。

杞菊地黄丸联合雷珠单抗治疗糖尿病视网膜病变患者临床效果及对血清PDGF、BMP-2影响

目的观察杞菊地黄丸联合雷珠单抗治疗糖尿病视网膜病变患者临床效果及对血清血小板源性生长因子(PDGF)、骨形成蛋白-2(BMP-2)影响。方法选取2018年10月—2020年10月收治的糖尿病视网膜病变74例,根据治疗方法不同将其分为观察组和对照组两组各37例。观察组给予杞菊地黄丸联合雷珠单抗治疗,对照组给予雷珠单抗治疗。比较两组治疗后临床效果,治疗前后最佳矫正视力、黄斑中心视网膜厚度、血液流变学指标、氧化应激指标、血清PDGF、血清BMP-2、生活质量,以及治疗期间不良反应。结果治疗后,观察组总有效率高于对照组(P<0.05)。治疗后,两组最佳矫正视力、总抗氧化能力和低视力者生活质量量表(CLVQOL)评分高于治疗前,黄斑中心视网膜厚度、血液流变学指标、丙二醛和血清PDGF、BMP-2低于治疗前;观察组最佳矫正视力、总抗氧化能力和CLVQOL评分高于对照组,黄斑中心视网膜厚度、血液流变学指标、丙二醛和血清PDGF、BMP-2低于对照组(P<0.01)。治疗期间,两组不良反应总发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论杞菊地黄丸联合雷珠单抗治疗糖尿病视网膜病变患者可改善视力和血液流变学指标,降低黄斑中心视网膜厚度和血清PDGF、BMP-2,减轻氧化应激反应,提高生活质量,且安全性好。

miR-29b通过靶向调节特异性蛋白1调控糖尿病性白内障晶状体上皮细胞间质转化的作用

目的探究miR-29b通过靶向调节特异性蛋白1(SP-1)调控糖尿病性白内障晶状体上皮细胞间质转化(EMT)的作用机制。方法体外培养人晶状体上皮细胞(HLE-B3),分为正常组、高糖组、阴性组、miR-29b mimics组和miR-29b mimics+SP-1组。除正常组细胞外,其余各组细胞于35.5 mmol·L^(-1)D-葡萄糖环境中培养。阴性组、miR-29b mimics组和miR-29b mimics+SP-1组分别共转染miRNA模拟物scramble和阴性siRNA序列、转染miR-29b模拟物、共转染miR-29b模拟物和SP-1基因序列。采用实时荧光定量PCR检测各组细胞miR-29b和SP-1 mRNA表达,采用Transwell法和细胞划痕实验检测各组细胞迁移活性。采用免疫荧光染色和Western blot检测和各组细胞钙黏蛋白(E-Cadherin、N-Cadherin)、波形蛋白(Vimentin)、SP-1蛋白表达情况。根据生物信息学数据库和双荧光素酶报告基因验证miR-29b和SP-1基因的靶向关系。结果35.5 mmol·L^(-1)D-葡萄糖组处理HLE-B324 h,细胞中miR-29b mRNA相对表达量较正常组降低,SP-1 mRNA和蛋白相对表达量均升高(均为P<0.05)。与正常组相比,高糖组细胞Transwell小室迁移数量和划痕愈合率增加,E-Cadherin蛋白表达降低,N-Cadherin和Vimentin蛋白表达升高(均为P<0.05)。而与高糖组和阴性组相比,miR-29b mimics组细胞miR-29b mRNA相对表达量和E-Cadherin蛋白表达增加,SP-1、N-Cadherin和Vimentin蛋白表达降低,细胞Transwell小室迁移数量和划痕愈合率均减少(均为P<0.05)。miR-29b mimics+SP-1组较miR-29b mimics组细胞中E-Cadherin蛋白表达降低,N-Cadherin和Vimentin蛋白表达增加,细胞Transwell小室迁移数量和划痕愈合率增加(均为P<0.05)。经双荧光素酶报告基因验证,转染miR-29b mimics质粒可降低SP1-3’UTR-WT荧光素酶活性(P<0.05),但不降低SP1-3’UTR-MUT荧光素酶活性(P>0.05)。结论miR-29b在糖尿病性白内障体外细胞模型中表达下调。上调miR-29b表达可通过靶向SP-1基因参与抑制高糖诱导晶状体上皮细胞EMT的进程。

miR-1294靶向TRIM28调控葡萄膜黑色素瘤细胞增殖、迁移和侵袭的分子机制

目的:探讨微小RNA-1294(miR-1294)对葡萄膜黑色素瘤细胞增殖、迁移、侵袭的影响及其机制。方法:采用qRT-PCR与Western blot分别检测葡萄膜黑色素瘤组织、癌旁组织、葡萄膜黑色素瘤细胞系与正常葡萄膜上皮细胞系中miR-1294、三结构域蛋白28(TRIM28)的表达。葡萄膜黑色素瘤SP6.5细胞作为研究对象,在细胞中分别转染miR-NC、miR-1294mimics、si-NC、si-TRIM28,分别记作miR-NC组、miR-1294组、si-NC组、si-TRIM28组;miR-1294 mimics、pcDNA、miR-1294 mimics与pcDNA-TRIM28分别共转染至SP6.5细胞,分别记作miR-1294+pcDNA组、miR-1294+pcDNA-TRIM28组。MTT法检测细胞增殖情况;Transwell小室实验检测细胞迁移及侵袭。StarBase预测miR-1294的靶基因,双荧光素酶报告实验鉴定靶基因,Western blot法检测靶基因的蛋白表达。Western blot法检测细胞周期蛋白1(CyclinD1)、p21、p27、基质金属蛋白酶-2(MMP-2)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、基质金属蛋白酶-14(MMP-14)的蛋白表达。结果:miR-1294在葡萄膜黑色素瘤组织及其细胞系中的表达水平明显降低(P<0.05),TRIM28在葡萄膜黑色素瘤组织及其细胞系中的表达水平明显升高(P<0.05);miR-NC组、miR-1294组间细胞活力、迁移细胞数目与侵袭细胞数目总体比较,差异均有统计学意义(P<0.05),其中miR-1294组较miR-NC组细胞活力降低,迁移细胞数目与侵袭细胞数目减少,CyclinD1、MMP-2、MMP-9、MMP-14蛋白表达水平降低,p21、p27蛋白表达水平升高;与si-NC组比较,si-TRIM28组细胞活力降低(P<0.05),迁移细胞数目与侵袭细胞数目减少(P<0.05),CyclinD1、MMP-2、MMP-9蛋白表达水平降低(P<0.05),p21蛋白表达水平升高(P<0.05)。双荧光素酶报告实验结果显示TRIM28为miR-1294的靶基因。TRIM28过表达可逆转miR-1294过表达对葡萄膜黑色素瘤细胞增殖、迁移、侵袭的抑制作用。结论:miR-1294可抑制靶基因TRIM28的表达从而抑制葡萄膜黑色素瘤细胞增殖、迁移及侵袭。

逆行性人工鼻泪管植入术治疗193例慢性泪囊炎的疗效观察

目的观察逆行人工鼻泪管植入术治疗慢性泪囊炎的临床效果。方法 2013年2月至2017年5月慢性泪囊炎患者193例(204眼),采用逆行人工鼻泪管植入术治疗,术后6个月拔除人工鼻泪管,拔管后观察溢泪及泪道冲洗情况,随访6个月后评价疗效。结果术中185例(195眼)一次性成功实施人工鼻泪管植入术,8例(9眼)无法探通泪道,未植入人工鼻泪管。术后3例(3眼)在不同时间内发生人工鼻泪管脱落,21例术后不同时期内人工鼻泪管再次阻塞,泪道冲洗不通畅。随访期间,138例(144眼)泪道无溢泪症状,泪道冲洗通畅(占73. 84%); 5例(7眼)有溢泪症状,泪道冲洗部分返流(占0. 51%); 39例(41眼)有溢泪症状,泪道冲洗不通畅(占21. 02%)。结论逆行性人工鼻泪管植入术是治疗慢性泪囊炎的有效方法。

优质护理在原发性翼状胬肉术后干眼中的应用研究

目的探讨优质护理对原发性翼状胬肉患者术后干眼的影响。方法选取我院2018年1~12月治疗的70例原发性翼状胬肉术后干眼患者作为研究对象,其中1~6月收集的35例为对照组,7~12月收集的35例为观察组。对照组进行常规护理,观察组进行优质护理措施,比较两组患者出院时的焦虑和抑郁评分、护理满意度及治疗1周后干眼自觉症状改善情况。结果观察组患者出院时焦虑、抑郁评分分别为(45.78±5.36)分和(46.36±5.48)分,对照组出院时焦虑、抑郁评分分别为(50.11±5.14)分和(51.69±5.53)分,差异有统计学意义(P<0.05);观察组护理满意度为97.14%,高于对照组的65.72%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗1周后干眼自觉症状改善总有效率为97.14%,高于对照组的74.29%,差异有统计学意义(P<0.01)。结论对原发性翼状胬肉术后干眼患者采取优质护理模式进行护理干预,能显著改善患者的焦虑和抑郁情绪,有效提高护理满意度,改善干眼症状。

2型糖尿病视网膜病变相关危险因素的研究

目的:探索2型糖尿病(T2DM)患者视网膜病变发生的相关危险因素。方法:选取T2DM患者150例,71例发生视网膜病变患者作为观察组,未发生视网膜病变T2DM患者79例作为对照组;研究中对糖尿病患者一般情况、病程、SBP、DBP、FBG等各项指标进行检测分析,采用多因素Logistic回归法分析引起T2DM视网膜病变的相关危险因素。结果:对照组和观察组比较,发现观察组和对照组的高血压病史、糖尿病病史、FBG、CRE、Hb Alc、BMI、TG、TCH比较,差异有统计学意义(P<0.05),其余的SBP、DBP在观察组与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05),CRE、Hb Al、TCH与T2DM患者视网膜病变密切相关。结论:糖尿病患者的糖尿病病史、高血压病史、FBG、CRE、Hb Alc、BMI、TG、TCH与T2DM患者视网膜病变密切相关,CRE、Hb Al、TCH是造成T2DM患者视网膜病变的独立危险因素。

眼舒颗粒联合复方樟柳碱治疗特发性眼睑痉挛疗效观察

目的观察眼舒颗粒内服联合复方樟柳碱穴位注射治疗特发性眼睑痉挛的临床疗效。方法特发性眼睑痉挛患者62例(70只眼随机分为两组,对照组31例(34只眼)采用复方樟柳碱注射液行眼眶周围穴位注射;观察组31例(36只眼)在对照组治疗基础上加服眼舒颗粒。14 d为1个疗程,痊愈者终止治疗;好转或未愈者,休息7 d后继续下1个疗程;连续治疗3～4个疗程,随访12个月评价疗效。结果临床疗效比较:观察组总有效率为97.2%,对照组总有效率为82.4%,观察组明显优于对照组(P<0.05)。复发率比较:观察组复发率为16.7%,对照组复发率为50.0%,观察组复发率明显低于对照组(P<0.05)。在治疗过程中及随访期间,两组患者均未出现明显不良反应。结论眼舒颗粒内服联合复方樟柳碱穴位注射治疗特发性眼睑痉挛疗效显著,复发率低,且较安全。

糖皮质激素辅助治疗老年带状疱疹病毒性角膜炎的疗效及对血清相关指标的影响

目的:探讨糖皮质激素辅助治疗老年带状疱疹病毒性角膜炎的疗效及对血清相关指标的影响。方法:收治老年带状疱疹病毒性角膜炎患者112例,随机分为观察组和对照组,观察组采用传统治疗方法结合糖皮质激素辅助治疗,对照组采用传统治疗方法,比较两组治疗效果。结果:观察组治疗总有效率高于对照组,血清相关指标均低于对照组,临床症状消失及治愈时间均少于对照组(P<0.05)。结论:糖皮质激素辅助治疗老年带状疱疹病毒性角膜炎的疗效显著,能促进患者血清相关指标趋于正常。

生蒲黄汤联合地塞米松治疗外伤性前房积血的临床观察

目的探讨生蒲黄汤加减联合西药地塞米松的中西医结合方法治疗眼球挫伤前房积血的临床疗效。方法将外伤性前房积血患者72例患者随机分成治疗组(36例)和对照组(36例),2组均进行常规治疗,对照组予以单纯西药(地塞米松)治疗,治疗组在对照组基础上加用中药免煎颗粒生蒲黄汤,结合出血时间、积血轻重程度以及并发症进行加减。结果治疗组临床疗效明显优于对照组(P<0.05),前房积血吸收时间及眼压控制与对照组相比较,有统计学差异(P<0.05)。结论生蒲黄汤联合地塞米松治疗的中西医结合方法治疗外伤性前房积血的疗效确切,可有效控制早期出血,促进积血吸收,减少继发青光眼等并发症的发生,预后较好。

实脾饮加减治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变疗效观察

目的:观察实脾饮加减治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变的疗效。方法:61例随机分为研究组和对照组,研究组口服实脾饮加减,对照组口服甲钴胺片,比较两组治疗后2周、4周及6周的临床有效率、视力及黄斑区视网膜下液吸收情况。结果:总有效率研究组高于对照组(P<0.05),视力水平研究组优于对照组(P<0.05),黄斑区视网膜隆起高度研究组低于对照组(P<0.05)。结论:实脾饮加减能有效缩短中心性浆液性视网膜病变的病程,加快视功能的恢复。

益气养阴活血中药对糖尿病视网膜病变大鼠血ET-1及VEGF含量的影响

目的观察益气养阴活血中药对糖尿病大鼠血清胰岛素、ET-1、VEGF含量及视网膜组织病理学的影响,明确益气养阴活血中药对糖尿病视网膜病变的治疗作用机制。方法随机分为空白对照组、模型4周组、模型12周组、给药4周组、给药12周组,每组10只大鼠。模型对照组、空白组灌胃给予蒸馏水,益气养阴活血方组每天上午灌服用蒸馏水稀释的益气养阴活血方,为18 g生药/kg,10 ml,分别于给药后4周,模型对照4周组及益气养阴活血方4周组进行标本采集,对模型12周组和给药12周组给药后12周用同样的方法进行血液及眼球标本采集,采用ELISA法检测血清胰岛素、ET-1、VEGF含量,进行HE染色,数字共焦显微镜下观察大鼠视网膜组织结构。结果与空白对照组比较,造模后4周、12周各组大鼠血清胰岛素水平差异统计学无意义(P>0.05),与空白对照组比较,造模后4周、12周大鼠血清ET-1、VEGF水平均明显升高,(P<0.01或P<0.05);益气养阴活血方给药12周能明显降低糖尿病模型大鼠血清ET-1、VEGF水平(P<0.01),差异具有统计学意义。结论益气养阴活血中药可通过下调血清VEGF及ET-1水平,预防糖尿病视网膜病变的发生和发展,无升高血清胰岛素作用,糖尿病视网膜病变运用益气养阴活血中药治疗糖尿病视网膜病变,需要长期服用,短期服用治疗效果不明显。

揿针治疗胞轮振跳35例临床观察

目的观察揿针治疗胞轮振跳的临床疗效。方法将70例胞轮振跳患者随机分为2组,研究组35例采用揿针太阳、攒竹、四白、丝竹空、合谷、足三里穴位治疗,对照组35例采用口服甲钴胺片治疗。结果总有效率:研究组为85.7%(30/35),对照组为40.0%(14/35),2组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论揿针治疗胞轮振跳疗效确切,值得临床推广运用。

对比不同药物治疗带状疱疹病毒性角膜炎的疗效分析

目的:对比和分析不同药物治疗带状疱疹病毒性角膜炎的临床疗效和安全性。方法:选取我院2014年1月至2016年1月期间收治的90例带状疱疹病毒性角膜炎患者作为本次研究的对象,按照随机数字表法分为A组、B组和C组(n=30),其中A组患者仅采用口服抗病毒药物等常规治疗,B组患者在常规治疗上采用更昔洛韦凝胶进行治疗,C组患者在常规治疗和更昔洛韦滴眼液基础上采用重组人干扰素α-2 b滴眼液进行治疗,分别对3组患者的临床疗效进行比较。结果:经比较,A、B、C组的治疗总有效率分别为56.67%、83.34%、93.34%,3组比较差异具有统计学意义(Z=5.998,P<0.05);3组比较,B组和C组的畏光消失时间、眼干涩不适时间及角膜虹膜睫状体炎消失时间等明显短于A组,同时3组间的治疗前后的视力提高的行数比较,差异显著,其中C组提高的最为显著(P<0.05)。结论:三种治疗方法均对带状疱疹病毒性角膜炎患者具有一定的治疗效果,但重组人干扰素α-2b滴眼液结合其他两种方法联合治疗的疗效更为显著,且症状改善时间更短,更加有利于患者早日康复。

1例增殖型糖尿病视网膜病变单眼盲青年患者的护理

报告1例严重增生型糖尿病视网膜病变合并玻璃体积血牵拉性视网膜脱离的单眼盲青年病例的护理经验。为了促进病情控制及康复,护理要点为围手术期的全身及眼部观察护理,保障手术成功,防止并发症发生,同时注意针对性的健康指导,让患者重视自我管理,术后门诊随访。