临床护士重度职业倦怠预测模型的构建

目的了解临床护士重度职业倦怠发生的危险因素,并构建预测模型。方法通过便利抽样法收集2021年10月至12月湖北、山西、四川等地区594名临床护士作为调查对象,采用一般资料调查表、职业倦怠量表、良心压力问卷、组织支持量表进行调查。将职业倦怠作为二分类资料处理,应用最优子集回归法筛选出预测因素并构建列线图模型,采用曲线下面积评估预测模型区分度,运用校准度曲线评价模型校准度。结果594名护士检出重度职业倦怠181名,占30.47%。经最优子集回归法筛选出5个预测变量为妇产科、儿科(OR=0.399,95%CI[0.193,0.824])、轮值夜班(OR=1.637,95%CI[1.031,2.587])、加班频率3~5次/周(OR=0.383,95%CI[0.151,0.967])、良心压力(OR=0.236,95%CI[0.088,0.634])、组织支持感(OR=5.664,95%CI[2.326,13.796])。构建的预测模型AUC为0.709,校准曲线与理想概率曲线基本平行。结论临床护士重度职业倦怠预测模型预测效果良好,可为评估护士职业倦怠严重程度提供借鉴。

以“A-C-P”线为解剖标识在腹腔镜胆囊切除术中的应用体会

目的探讨以“A-C-P”线作为解剖标识在腹腔镜胆囊切除术中的价值。方法2018年1月~2021年12月,以“A-C-P”线作为解剖标识行腹腔镜胆囊除术1364例,总结其安全性和有效性。结果1364例成功施行腹腔镜下胆囊除术,手术平均时间(35.20±11.30)分钟,术中平均出血量(10.62±5.51)ml,平均住院时间(5.33±1.47)天。7例出现术后并发症,其中脐部切口感染3例,通过门诊换药治愈;继发性胆总管结石4例,经过ERCP或腹腔镜胆道探查取石术治愈,所有病例无胆道损伤等严重并发症。结论以“A-C-P”线作为解剖标识,可以安全有效地完成腹腔镜胆囊切除术。

腹腔镜肝切除术139例临床经验总结

目的探讨腹腔镜肝切除术的手术指征、技术要点和疗效。方法回顾性分析西南医科大学附属中医医院肝胆外科2016年2月至2019年12月139例腹腔镜肝切除术患者的临床资料。结果139例患者中127例成功施行全腹腔镜下肝切除术,中转开腹手术12例。手术方式包括左肝外叶切除术48例,左半肝切除术34例,右半肝切除术14例,右肝后叶切除术6例,中肝切除术13例,肝尾叶切除术4例,病变局部切除术20例。手术时间(217.8±75.2)min,术中出血量(320.4±94.8)mL,平均住院时间(9.1±3.6)d。19例出现术后并发症,其中胆漏3例,腹腔感染3例,出血2例,反应性胸腔积液6例,腹水5例,无围手术期死亡。结论严格掌握手术适应证,有效控制术中出血,选择合适工具离断肝实质,以此方式进行腹腔镜肝切除术是安全可行的。

LncRNA AC010145.4在原发性肝细胞癌组织中的表达及对细胞增殖、侵袭的影响

目的:探讨LncRNA AC010145.4在原发性肝细胞癌(HCC)组织中的表达及对细胞增殖及侵袭的影响。方法:选取2014年1月至2016年1月于我院接受手术切除治疗的HCC患者131例作为研究对象,收集患者相关病例资料,qRT-PCR检测HCC患者癌组织和癌旁组织LncRNA AC010145.4的RNA表达;采用受试者工作特征曲线(ROC)计算LncRNA AC010145.4对HCC患者术后生存的预测价值;COX回归模型分析影响HCC患者术后生存的危险因素;以慢病毒转染LncRNA AC010145.4 siRNA至SMMC-7721和HCCLM3细胞系,以CCK-8测定2组细胞增殖能力,Transwell实验测定细胞侵袭能力。结果:与癌旁组织相比,HCC癌组织中的LncRNA AC010145.4表达显著升高(P<0.05);ROC曲线显示LncRNA AC010145.4对HCC患者术后死亡具有显著预测价值,灵敏度为94.2%,特异度为67.7%,AUC曲线下面积为0.775,95%CI:0.690.84(P<0.05)。LncRNA AC010145.4表达与患者谷丙转氨酶、甲胎蛋白、Child-Pugh分级、是否感染肝炎病毒、肿瘤大小、淋巴结转移、TNM分期显著相关(均P<0.05);COX回归分析显示,较高的甲胎蛋白水平、Child-Pugh分级B级、较大的肿瘤直径、淋巴结转移、较高的TNM分期、LncRNA AC010145.4高表达是经手术治疗HCC患者死亡的独立危险因素[HR(95%CI):1.07(1.032.79),1.18(1.132.48),1.17(1.113.08),1.23(1.172.88),2.32(1.933.27),2.58(2.223.46),均P<0.05]。转染LncRNA AC010145.4 siRNA的MMC-7721和HCCLM3细胞增殖能力、侵袭能力均显著降低(P<0.05)。结论:LncRNA AC010145.4在HCC癌组织中表达升高,与不良临床病理特征存在一定相关性,其可能通过促进HCC细胞增殖、侵袭而促进原发性HCC的发生与进展。

预防腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的单中心经验

目的探讨联合胆囊管解剖特点与围胆囊三角区分离预防腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的临床应用价值.方法回顾分析西南医科大学附属中医医院肝胆外科2005年1月至2020年01月开展的9460例LC术的临床资料.结果本组共开展9460例LC术,全组病例术中均无肝外主要胆管损伤.术后出现并发症18例,其中2005年1月至2013年12月4312例LC术中转开腹7例,术后出现胆漏4例,经腹腔引流管或穿刺引流保守治愈.迷走胆管损伤致胆汁性腹膜炎2例,经再次腹腔镜下手术缝合结扎治愈;胆总管残留结石3例,术后经ERCP取出结石,切口脂肪液化4例.2014年1月至2020年1月5148例LC术中发现变异胆管或迷走胆管11例,中转开腹4例,均无胆漏及迷走胆管损伤等并发症.胆总管残余结石2例,切口脂肪液化3例,均采用前述方法治愈.结论熟悉胆囊管解剖特点可预防肝外主要胆管损伤,仔细解剖围胆囊三角区可预防迷走胆管或副肝管的损伤,两者联合可显著提高腹腔镜胆囊切除术的安全性.

miR-16-5p靶向NLRP1抑制缺氧复氧诱导的BRL-3A细胞焦亡

目的探讨mi R-16-5p对缺氧复氧诱导的大鼠正常肝细胞系BRL-3A焦亡的作用以及作用机制。方法通过细胞缺氧复氧的方法构建肝缺血再灌注损伤(HIRI)的体外模型,通过流式细胞术检测细胞焦亡率;通过荧光实时定量PCR(RT-qPCR)检测mi R-16-5p的表达水平;运用mi R-16-5p mimic在细胞中过表达mi R-16-5p并研究mi R-16-5p对细胞焦亡的影响;通过蛋白免疫印迹实验(Western blot)检测焦亡相关蛋白caspase1、IL-1β、IL-18的蛋白表达水平;通过生物信息学分析和双荧光素酶报告基因实验预测并鉴定mi R-16-5p与NLRP1的靶向关系;通过过表达和干扰NLRP1,研究NLRP1及mi R-16-5p/NLRP1轴对细胞焦亡的影响。结果与空白对照组相比,模型组焦亡率极显著上升(P<0.01),mi R-16-5p表达量显著降低(P<0.05)。过表达mi R-16-5p极显著抑制细胞焦亡(P<0.01)并抑制焦亡相关蛋白caspase1、IL-1β、IL-18的表达(P<0.01或P<0.05)。双荧光素酶报告基因实验显示NLRP1是mi R-16-5p的靶基因,过表达mi R-16-5p显著降低了NLRP1的m RNA和蛋白水平(P<0.01或P<0.05)。此外,过表达NLRP1逆转了mi R-16-5p对细胞焦亡的抑制作用(P<0.01)和对caspase1、IL-1β、IL-18表达的抑制作用(P<0.01或P<0.05)。结论MiR-16-5p通过靶向NLRP1来抑制caspase1、IL-1β、IL-18的表达,从而改善缺氧复氧引起的BRL-3A细胞焦亡。

腹腔镜下序贯治疗膈面巨大肝囊肿的效果观察

目的探讨腹腔镜下序贯治疗膈面巨大肝囊肿的临床价值。方法回顾性分析采用腹腔镜下无水酒精硬化、充分开窗引流、带蒂大网膜填塞、经镰状韧带置管引流等序贯措施治疗的34例膈面巨大肝囊肿患者的临床资料。观察并记录所有患者的手术基本情况、并发症及病理结果、术后随访及复发情况。结果33例患者在腹腔镜下顺利完成手术,1例中转开腹手术。手术时间为60~130(75.83±14.26)min,术中出血量为20~60(30.35±9.61)mL,术后3~5 d拔除肝下引流管,5~14 d囊腔引流管无引流液后拔除。所有患者术后均无出血、胆漏及腹腔感染等并发症。囊壁病理检查均诊断为先天性肝囊肿,术后7~16 d出院,平均住院(10.82±4.30)d。所有患者术后第3、6、12个月随访,治愈率分别为79.41%、88.24%、91.18%,总有效率为97.06%。2例肝Ⅶ段囊肿(直径分别为11 cm、13 cm)术后12个月超声复查囊肿体积较术前缩小≥50%,于B超定位下注射无水酒精后治愈。1例肝Ⅶ、Ⅷ段间复发囊肿(直径12 cm)术后12个月超声复查显示囊肿体积仅略小于术前,行开腹部分肝切除术后治愈。结论对于膈面巨大肝囊肿的治疗,术前应详细评估,掌握好手术适应证和手术方式,术中采取序贯治疗措施,减少各个环节可能引起复发的因素,可取得良好的临床效果。

黑色素瘤缺乏因子2在缺氧复氧损伤介导的肝细胞焦亡中的作用

目的探讨黑色素瘤缺乏因子2(AIM2)在缺氧复氧损伤介导的肝细胞焦亡中的作用。方法(1)采用缺氧复氧法干预L02细胞以构建肝脏缺血再灌注损伤体外模型。检测未建模L02细胞(空白对照组)以及缺氧后复氧1 h、3 h、6 h、12 h、24 h的L02细胞的活性、细胞焦亡率以及焦亡相关蛋白[半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶(Caspase)-1、白细胞介素(IL)-1β、IL-18]、AIM2蛋白的表达水平。(2)将L02细胞分为空白对照组、缺氧复氧模型组、缺氧复氧+si-AIM2组、缺氧复氧+si-NC组。缺氧复氧+si-AIM2组、缺氧复氧+si-NC组细胞分别转染si-AIM2、si-NC后进行缺氧6h/复氧培养12 h的干预;缺氧复氧模型组细胞仅进行缺氧培养6 h、复氧培养12 h,空白对照组细胞在常氧条件下等时长培养。检测各组细胞活性、焦亡率及焦亡相关蛋白表达水平。结果(1)与空白对照组相比,复氧6 h后L02细胞活性开始降低,复氧3 h后L02细胞焦亡率开始上升(P<0.05);复氧3 h、6 h、12 h、24 h后L02细胞活性依次降低而焦亡率依次升高(均P<0.05)。与空白对照组相比,复氧3 h后L02细胞AIM2蛋白的表达水平开始增加,复氧6 h后L02细胞Caspase-1、IL-1β、IL-18表达水平开始升高(均P<0.05);复氧24 h后L02细胞以上蛋白的表达水平高于2个或2个以上不同复氧时间组(均P<0.05)。(2)与缺氧复氧模型组和缺氧复氧+si-NC组比较,缺氧复氧+si-AIM2组细胞活性升高,且焦亡率、Caspase-1和IL-1β的表达水平均降低(P<0.05),而缺氧复氧模型组和缺氧复氧+si-NC组之间差异并无统计学意义(P>0.05);缺氧复氧+si-AIM2组IL-18的表达水平亦低于缺氧复氧+si-NC组(P<0.05)。结论AIM2参与缺氧后复氧诱导的L02细胞焦亡;干扰AIM2基因的表达可能通过抑制Caspase-1、IL-1β、IL-18的表达水平来改善缺氧后复氧引起的L02细胞焦亡。

腹腔镜肝切除术中肝内管道处理技巧

腹腔镜肝切除术前精准规划,应用影像学三维重建技术、解剖标志及术中超声或吲哚菁绿荧光导航等技术确定切肝平面,拟定术中需显露、保护的重要管道十分重要。在充分直视下,采用翻书式逐层切肝,保持断肝平面适度张力,随时用吸引器、双极电凝使创面干净清爽,进而灵活应用超声刀震荡、钳夹、凝闭等不同“刀法”断肝,注重使用超声刀时的手感,配合使用吸引器及时识别并原位显露肝内管道侧壁,再采用弹性手法,根据肝内管道走行方向、循Laennec膜间隙游离管周肝组织,完整显露肝内管道主干,根据管道直径、切肝要求进行相应处理;再循肝内管道解剖标志断肝,可最大程度减少术中出血、提高切肝效率、增加手术安全性。现将腹腔镜肝切除术中管道处理的手术技巧作一综述。

Laennec膜与模式化入路腹腔镜肝左外叶切除的临床对比研究

目的比较Laennec膜与模式化入路行腹腔镜肝左外叶切除术(LLLS)的临床效果。方法前瞻性选择2019年3月至2022年4月西南医科大学附属中医医院肝胆胰外科收治的60例行LLLS患者为研究对象,其中男性40例,女性20例,年龄(49.1±9.3)岁。60例患者中肝癌31例、肝血管瘤14例、肝内胆管结石15例。采用随机数字表随机分为Laennec膜入路组(n=30)和模式化组(n=30,手术入路采用"两步分层法")。比较两组年龄、性别、肝功能Child-Pugh分级、手术时间、术中出血量、腹腔引流量、引流管留置时间、术后住院时间、住院总费用、术后并发症等。结果两组性别、年龄、肝功能Child-Pugh分级等术前指标比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。两组术中出血量、术后住院时间、术后并发症、术后复发等比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。模式化组手术时间(85.6±24.5)min少于Laennec膜入路组(99.1±30.7)min,Laennec膜入路组腹腔引流量(144.1±38.3)ml、引流管留置时间(2.7±1.5)d、住院总费用(35100.7±13200.6)元,低于模式化组(290.9±59.5)ml、(4.3±1.9)d、(44700.1±11800.8)元,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论腹腔镜下Laennec膜与模式化入路行肝左外叶切除均安全可行。模式化入路可以更快速切除肝左外叶,Laennec膜入路可以更精细处理肝内外管道,减少术后渗液,降低治疗费用。

常规器械改良经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的临床研究

目的探讨常规器械改良经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的临床效果、可行性和可推广性。方法抽取2014年3月至2019年2月于四川省宜宾市第一人民医院采用常规器械行改良经脐单孔腹腔镜胆囊切除术者816例为观察组,另选取同期行传统三孔法腹腔镜胆囊切除术者820例为对照组,比较两组手术指标、术后效果及住院费用。结果两组患者术后恢复顺利,未见出血、胆漏、腹腔感染及切口疝等并发症。两组术中出血量、术后住院时间、住院费用比较,差异未见统计学意义(P>0.05)。观察组手术时间为(40.3±11.2)min、VAS评分为(2.3±1.4)分、腹壁满意度为(4.8±0.5)分,与对照组[(31.2±8.4)min,(5.0±1.5)分、(3.9±0.4)分]比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论常规器械改良经脐单孔腹腔镜胆囊切除术创伤小,术后脐部切口瘢痕隐蔽,患者疼痛感觉轻且对治疗及美容效果满意。