基于效率指数模型和床位利用模型的四川省公立医院床位利用效率评价

[目的]评价四川省公立医院床位的利用效率,为优化公立医院床位管理提供科学的依据。[方法]采用描述性分析法、床位效率指数模型和床位利用模型评价四川省公立医院床位的利用效率。[结果]2016-2020年,四川省公立医院的床位数增加了53,121张,每千人口床位数增加了0.59张。2020年四川省公立医院每千人口床位数为3.79张,病床周转次数和病床使用率分别为29.79次和86.42%。从床位效率指数模型来看,省级医院、市级医院和其他医院的床位效率指数均小于1,为低效率运行;县级医院2016-2019年的床位效率指数大于1,为高效率运行。一类地区2016-2019年的床位效率指数大于1,为高效率运行;二类地区和三类地区除2017年外的床位效率指数均小于1,为低效率运行。从床位利用模型来看,省级医院为闲置型,市级医院为压床型,县级医院主要为周转型;一类地区整体为效率型和周转型,二类地区为压床型,三类地区为周转型。[结论]四川省公立医院床位效率指数整体偏低。不同行政级别的公立医院床位利用差别较大。不同资源配置地区的公立医院床位管理需各有侧重。

二级公立医院绩效考核指标体系的探析与思考

[目的]分析二级公立医院绩效考核指标,为提高绩效考核的科学性、加强公立医院运营管理提供建议。[方法]运用利益相关者分析法与指标内容、指标导向构建理论分析框架,分析评价利益需求内容对应的指标体系内容、利益需求导向对应的指标体系导向。[结果]二级公立医院绩效考核指标体系包含一级指标4个,二级指标10个,三级指标28个,均为定量指标。指标内容方面,功能定位要不断提高诊疗服务能力,费用控制可联合研究更科学的付费方式,可以探索增加医疗质量指标甲级病例率、医疗服务指标优质护理率等监管指标。指标导向方面,重点监控药品和高值耗材收入占比、平均住院日可考虑为逐步降低导向。[结论]二级公立医院绩效考核指标体系与利益相关者的利益需求和导向整体一致,少数指标需要进一步监测比较,需要根据绩效考核政策的不断完善而进行调整和优化。

2012年-2018年全国三级公立医院医疗收入变动分析

目的探讨2012年-2018年全国三级公立医院医疗收入结构变动情况,为优化三级公立医院医疗收入结构及费用控制提供参考。方法运用描述分析法、灰色关联法和结构变动度,分析2012年-2018年三级公立医院门诊和住院医疗收入结构变动情况。结果2012年-2018年全国三级公立医院医疗收入增幅放缓,门诊和住院医疗收入结构变动度分别为21.32%、26.02%,内部结构不合理,药品收入呈负向变动,但其贡献率仍占50%左右,依旧是医疗收入的主要构成单元;体现医务人员技术价值的服务项目价值增加明显。结论要警惕出现医疗收不抵支的情况,继续加强对药品和卫生材料收入的管控,重点向体现医务人员劳务价值的项目倾斜,优化医疗收入结构。

基于组合熵权法的医院临床科室医疗质量评价

目的通过评价各临床科室医疗质量,找出相互之间的差距,为整体提升医院医疗质量提供数据支持。方法从医院信息系统中提取各临床科室2017年出院人次、平均住院日等12项反映医疗质量的指标,将熵值法和层次分析法分别确定的权重结合计算组合权重,通过加权RSR法和加权TOPSIS法及二者的模糊联合进行综合评价。结果各临床科室医疗质量参差不齐,其中心血管内科、神经外科、呼吸内二科等临床科室医疗质量综合评价效果较好,肿瘤科、精神科、全科医学科等临床科室综合评价效果较差。结论运用加权RSR法和加权TOPSIS法及二者的模糊联合评价医院各临床科室医疗质量能克服单一评价方法的弊端,评价结果具有一定现实意义及参考价值,为临床科室医疗质量管理提供参考。

2011年～2017年四川省公立医院次均医疗费用影响因素研究

目的分析2011年~2017年四川省公立医院次均医疗费用的影响因素,为控制全省医疗费用的过快增长提供参考.方法通过年增长率、增长速度等指标对2011年~2017年四川省公立医院人均费用变化情况进行描述性分析,然后使用连环替代法分析各指标变动对次均费用的影响情况.结果全省人均门诊费用和人均住院费用逐年增长,其增长率均高于全国水平,但增速不断放缓.年门诊总诊疗人次和年出院人数对次均医疗费用的影响最明显,影响最小的是人口因素.结论继续强化医疗费用控制意识,不断提升卫生服务供给水平,多指标协调共同促进次均医疗费用控制.

基于数学模型缩短公立医院平均住院日的应用研究

目的通过模型测算新医改后2011—2017年全省公立医院缩短1 d平均住院日后可节约的卫生资源数量,探讨缩短平均住院日在优化全省公立医院卫生资源配置中的重要意义。方法利用数学模型定量分析缩短1天平均住院日对全省公立医院卫生资源的影响。结果全省公立医院平均住院日总体呈下降态势;缩短1天平均住院日后节约的医院床位数、医护人员数及医院的经济效益持续增加,医院收治患者容量将增大。结论缩短平均住院日是一个持续改进的过程,在保证医疗质量的前提下科学合理缩短平均住院日,从而提高全省公立医院现有卫生资源利用效率。

基于DEA-TOPSIS的我国卫生资源配置效率的综合评价研究

[目的]评价2009-2020年我国卫生资源配置的效率,为相关部门优化卫生资源配置提供参考。[方法]利用DEA方法对我国31个省份卫生资源配置效率进行时间序列和横断面分析,对非DEA有效年份和省份进行TOPSIS综合评价排名。[结果]我国卫生资源配置DEA时间序列分析的综合效率均值为0.988;2020年DEA横断面分析的综合效率均值为0.852,非DEA有效省市TOPSIS排名前5位的省份为山东省、河北省、湖北省、安徽省、陕西省。[结论]我国卫生资源总体配置效率有待提升,省际间配置效率差异显著,建议加大区域间卫生资源的整合力度,推动区域内部资源优化,提升卫生资源配置精准度。

我国分级诊疗制度建设效果评价

[目的]对我国分级诊疗制度建设效果进行评价,为进一步完善分级诊疗制度提供科学的依据。[方法]根据2015-2019年《我国卫生健康事业发展统计公报》,选取医疗卫生机构数、诊疗人次数、全科医生数、提供中医服务的基层医疗卫生机构占同类机构的比例和改善医疗服务等评价指标,采用对比分析法对分级诊疗制度建设效果与评价标准进行比较分析。[结果]我国基层医疗卫生机构数量上已达到了每个街道、乡镇和行政村平均至少有1家基层医疗卫生机构。基层医疗卫生机构诊疗人次占总诊疗人次比例从2015年的56.36%下降到了2019年的51.95%,未达到基层医疗卫生机构诊疗量占总诊疗量比例≥65%的目标。每社区卫生服务中心(站)和乡镇卫生院全科医生拥有量从2015年起超过了2人,达到了城乡每万名居民有2~3名合格的全科医生的目标。社区卫生服务中心和乡镇卫生院提供中医药服务占同类机构的比例未达到100%的目标。二级及以上公立医院开展远程医疗服务占比从2018年达到了50%以上,达到了远程医疗服务覆盖50%的目标。[结论]针对基层医疗服务能力不足、基层医疗诊疗人次呈下降趋势,以及基层医疗机构提供中医药服务不足等问题,需加强基层卫生人才培养;加强医疗服务利用和中医药服务能力建设。

“十三五”期间四川省卫生人力资源配置规划完成情况及公平性分析

[目的]分析“十三五”期间四川省卫生人力资源配置规划完成情况及公平性,为加强四川省卫生人力资源建设提供参考。[方法]采用对比分析法、卫生资源密度指数和卫生资源集聚度分析四川省卫生人力资源配置规划完成情况及公平性。[结果]四川省每千常住人口卫生技术人员、执业(助理)医师和注册护士已经超过规划目标,其中9个州(市)每千常住人口卫生技术人员数低于规划目标,6个州(市)每千常住人口执业(助理)医师数和注册护士数低于规划目标,四川省整体及15个州(市)的医护比未达到规划目标。以2020年四川省平均水平为标准的卫生资源密度标准指数,卫生技术人员和执业(助理)医师中有雅安市、阿坝州、甘孜州和凉山州低于平均水平,注册护士中有雅安市、巴中市、阿坝州、甘孜州和凉山州低于平均水平。卫生技术人员、执业(助理)医师和注册护士的卫生资源集聚度有广元市、雅安市、阿坝州、甘孜州和凉山州小于1,卫生资源集聚度/人口集聚度有成都市、攀枝花市、雅安市大于1,乐山市、南充市、眉山市等10个州(市)小于1。[结论]四川省部分地区卫生人力资源与规划目标差距较大,医护比失衡;卫生人力资源配置地区间差异较大,存在公平性与实际就医需求相悖的情况。

成渝泸区域医疗费用变化趋势及结构变动分析

[目的]分析成渝泸区域医疗费用结构变动情况,为推动成渝泸区域联动控制医疗费用不合理增长提供科学参考。[方法]采用结构变动度分析法评价成渝泸区域医疗费用变化及结构变动情况。[结果]重庆市、成都市和泸州市的门诊病人次均医药费用年均增长率分别为6.37%、6.75%和6.19%,出院病人人均医药费用年均增长率分别为2.89%、3.22%和1.69%。门诊病人费用中,重庆市、成都市和泸州市药费的结构变动值为负数,呈负向变动,结构变动度为2.12%~7.35%。出院病人费用中,整体结构变动值为正数,呈正向变动,重庆市2016年的结构变动度最高(19.41%),成都市和泸州市2017年的结构变动度最高(8.45%和9.08%)。门诊病人费用中,重庆市、成都市和泸州市的药费贡献率均超过40%,结构变动活跃。住院病人费用中,重庆市、成都市和泸州市的药费贡献率超过46%,结构变动活跃。[结论]成渝泸区域医疗费用差异显著,药品费用结构变动活跃,检查治疗费各地区的活跃程度不一致。建议成渝泸区域建立医疗费用一体化监控体系,加强药品零差价政策后的配套措施,加强精细化管理。

四川省卫生总费用筹资特征及结构变迁分析

[目的]分析四川省卫生总费用筹资特征及结构变迁情况,为四川省优化卫生总费用筹资结构提供科学的依据。[方法]以全国作为参照,运用描述性分析法和对比分析法分析四川省卫生总费用筹资特征,运用偏离-份额分析法分析四川省卫生总费用结构变迁情况。[结果]四川省卫生总费用占GDP比例2016年以来超过了8%,高于全国平均水平1.1个百分点以上;政府卫生支出占财政支出比例高于全国平均水平1.7个百分点以上。卫生消费弹性系数2017年以前高于全国平均水平。2018年政府卫生支出、社会卫生支出和个人卫生支出比例分别为27%、45%和28%。卫生总费用份额偏离分量全部为正数,政府卫生支出除2015年外,个人卫生支出除2016年外的总偏离分量小于0;政府卫生支出除2015年外,个人卫生支出的结构偏离分量小于0,政府卫生支出除2016年和2019年外及个人卫生支出除2015年、2016年和2019年外的竞争力偏离分量小于0。[结论]卫生总费用增速较快,卫生消费弹性系数波动大;社会卫生支出比例偏高,政府和个人卫生支出比例偏低;四川省卫生总费用整体不具有结构性优势和竞争力优势。

心理健康培训对医护人员心理健康服务的影响

为探讨医护人员心理健康培训现状以及对心理健康服务的影响,采用《医护人员心理健康教育培训问卷》与《心理健康服务行为量表》对664名医护人员进行问卷调查。结果发现,分别有91.6%、65.2%的医护人员学习过心理健康相关课程或接受过相关培训,70.3%通过科普宣传途径学习心理健康知识;心理健康教育和培训正向预测心理健康服务,能够增加8.5%解释变异量。因此,医护人员接受心理健康教育与培训的内容和途径较为单一,对医护人员加强心理健康相关教育培训,可以增加其心理健康服务。

2009-2018年四川省卫生人力资源的空间分布研究

[目的]探讨新医改以来四川省卫生人力资源的空间分布及变化情况,为相关部门优化卫生人力资源的配置提供参考。[方法]运用描述性分析方法、全域空间自相关、局域空间自相关和卫生资源密度指数对四川省卫生人力资源的空间分布情况和发展趋势进行分析。[结果]四川省千人口卫技人员、医师和护士数量均不断增加,2018年较2009年分别增加3.38人、0.93人和1.96人,每平方公里卫技人员、医师和护士数量分别增加0.53人、0.14人和0.32人。3类卫生人力资源的HRDI值均逐年提升,2018年分别为2.80、1.02和1.23;但各市(州)间的单位卫生人力资源空间配置水平差异明显,成都市最优,三州地区最劣。[结论]新医改以来四川省3类单位卫生人力资源数量稳步增加,按人口和地理面积配置情况得到大幅度改善,全省空间区域聚集特征明显,市(州)间配置水平差异较大。

社区居民对中医药适宜技术的利用状况及其影响因素研究

目的探讨社区居民对中医药适宜技术的利用状况及其影响因素。方法采用分层抽样法选取2019年9月至2020年4月四川省不同经济发展水平市州(一类地区:成都,二类地区:泸州与宜宾,三类地区:阿坝)部分常住社区居民进行问卷调查,包括一般人口学特征、中医药适宜技术的使用。结果共回收有效问卷478份。65.9%的调查对象曾使用过中医药适宜技术,中医药物疗法(46.2%)、针灸疗法(19.5%)使用较为广泛。单因素分析结果显示,不同年龄、文化程度、感知健康状况居民的中医药使用情况比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素分析结果显示,年龄、文化程度、感知健康状况是影响社区居民对中医药适宜技术利用状况的相关因素(P<0.05)。结论四川省中医药适宜技术的发展推广取得一定成效,但居民总体利用率和使用种类仍有待提升。

民族地区农村中医药服务发展研究

对比研究农村的中医发展数据,显示,近七成五的乡镇卫生院能够开展6类及以上中医药适宜技术,约四成五的村卫生室能够开展4类及以上中医药适宜技术,且中医药服务量占比为四成。民族地区农村中医药服务发展总体较快,但较之省内其他地区存在较大差距且域内发展不平衡。建议遵循民族地区中医药发展规律,从健全中医药管理体制、发展地方中医药特色和优势技术、加强民族医药的保护和监管方面入手,完善民族地区中医药地方立法,制定民族民间医药保护传承政策的法规,助力新时代民族地区中医药传承与创新发展。

现代医院管理制度下我国公立医院公益性实现路径的思考

在现代医院管理制度视角下对公立医院公益性定义和内涵进行剖析,分析公立医院公益性存在的问题,提出现代医院管理制度下公立医院公益性实现路径的思考。要坚持公益性区域规划,确保公立医院主体地位;通过明确行政部门举办和监管职责,完善公益性运行监管;完善坚持公益性的医院管理体系,调动医务人员的积极性。

泸州市县级医院病案管理人员现状调查

目的了解泸州市县级医院病案管理人员的配置现况,为提升县级医院病案管理人员的专业水平提供参考依据。方法2020年4月通过邮件方式对县级医院病案管理人员进行调查问卷,调查泸州市12所县级医院的病案管理人员配置现况及需求情况,包括病案管理人员职称、学历基本情况及人才需求类型等。共发放调查问卷12份,有效回收12份,有效回收率100%;汇总获得的数据进行描述性分析。结果12所县级医院共计62名病案管理人员,仅1所医院的病案管理人员与编制床位数之比高于1:50;男女比例为1:3.7,以大专学历(54.84%)与初级职称(45.16%)为主,专业背景以临床类专业(67.74%)为主;中医医院的病案科归属不合理。结论泸州市县级医院病案管理人员数量配备不足、学历水平和专业素质有待进一步提升。

400份住院病案首页诊疗信息错误类型分析

目的基于实证数据分析某市8所医疗机构住院病案首页的诊疗信息、错误类型以评价其住院病案首页质量。方法根据医院类别随机抽取该市8所医院合计400份病案,由临床医师和编码员组成督察小组,对病案诊疗信息进行现场核查;并对其诊疗信息错误类型进行统计分析。结果本次督查住院病案首页诊疗信息的总体错误率为43.25%。其中主要诊断的错误率为25.50%,以错误选择(37.25%)为主;其他诊断的错误率为21.75%,以漏填(13.75%)为主;主要手术操作的错误率为11.25%,以选错和漏填为主,错误率均为8.25%;其他手术操作的错误率达到12.13%,以漏填(16.25%)为主。结论本次被督查医院的住院病案首页质量总体上与现有标准和其他研究结果存在较大差距,卫生行政部门需要重点关注主要诊断的选错和错编、其他诊断和手术操作的漏填问题,采取有针对性的措施来缩小差距提高诊疗数据质量。

泸州市公立医院疾病分类人员储备及素质调查

目的 了解泸州市公立医院疾病分类人员的配备和专业素质,为提升医院疾病分类水平提供参考。方法 制定统一调查问卷于2020年10月20日-至2020年12月10日对泸州市公立医院疾病分类人员的储备及素质调查,问卷分为医院调查表和疾病分类人员调查表。此次调查共收回有效医院调查表16份,疾病分类人员调查表69份。结果 16所公立医院中,平均每所医院有疾病分类人员4.31人,36.23%的人员年龄为31岁~40岁,59.42%为本科学历,初级职称人数较多,以护理专业居多,病案信息技术技师仅占14.49%。其中82.61%的人员专职从事编码工作;40.58%的人员持有国家级编码培训合格证,69.57%的人员持有省级编码培训合格证。37.68%的人员认为其薪酬较低,5.80%的人员希望转行。结论 泸州市公立医院疾病分类人员职称结构和类型尚不完善,满意度有待进一步提升,医院应建立一支经过规范化培训的高素质疾病分类队伍,整体提升疾病分类水平。

四川省卫生技术人员配置现状及需求预测分析

目的 预测四川省卫生技术人员需求量,为四川省合理规划卫生技术人员提供科学依据。方法 分别以人力人口比值法、人力经济比值法、人力卫生健康支出比值法预测卫生技术人员数,通过对预测数与实际数进行统计学检验选择预测最为精确的方法进行预测。结果 人力人口比值法、人力经济比值法和人力卫生健康支出比值法预测的卫生技术人员数与实际数差异无统计学意义,3种预测方法均可行。对比发现,人力经济比值法的实际值与预测值之间的差异更小,预测更为精确。根据预测,2025年四川省卫生技术人员为856 036.85人。从专业类别看,2025年执业(助理)医师、注册护士、药师和其他人员分别为288 368.11、456 907.75、34 745.43和94 948.95人,医护比达到1∶1.58。从机构类别看,2025年基层医疗卫生机构的卫生技术人员、执业(助理)医师、注册护士、药师和其他人员分别为257 031.60、107 976.88、123 630.06、11 165.39和28 857.43人,医护比为1∶1.14。从医院等级分类看,2025年二级医院的卫生技术人员、执业(助理)医师、注册护士、药师和其他人员分别为125 790.24、37 194.35、68 975.33、5 865.25和14 607.72人。结论 卫生技术人员增长速度不一致,专业类别结构不合理,不同机构类别分布不均衡,不同等级医院卫生技术人员配置不一致。要明确二级医院的功能定位,加强卫生技术人员队伍培养,重点加强基层医疗卫生机构的护理人员和专业公共卫生机构的执业(助理)医师的建设。