白蛋白对重症急性胰腺炎大鼠胰蛋白酶脏器损伤的保护性研究

目的探讨白蛋白对重症急性胰腺炎(SAP)SD大鼠远隔脏器的保护作用及可能机制。方法 105只SD大鼠随机分为4组:假手术组、模型组、常规治疗组及白蛋白组。常规治疗组:于建立SAP模型成功30 min后,通过大鼠阴茎背静脉注入乌司他丁1万U/kg,经皮下给药注入奥曲肽25μg/kg;白蛋白组:于建立SAP模型成功30 min后,在常规治疗组用药的基础上,通过大鼠阴茎背静脉注入5%的人血白蛋白10 ml/kg;假手术组及模型组:于同时间,在同部位,以同方式注入等量生理盐水。于治疗后3 h、6 h、12 h,采用全自动生化分析仪检测四组血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cre)值,运用流式细胞仪检测外周血中脱落的血管内皮细胞(VEC),应用病理学评分对肝、肺、肾脏组织进行病理学评估。结果与假手术组相比,模型组、常规治疗组、白蛋白组各时间点血清ALT、AST、BUN、Cre、VEC均明显升高,治疗后3 h、6 h、12 h,白蛋白组血清ALT、AST、BUN、Cre、VEC均低于常规治疗组,两组比较差异均具有统计学意义(均P<0.05)。与假手术组相比,模型组、常规治疗组、白蛋白组大鼠肝、肺、肾组织病理学评分显著升高,经治疗12 h后白蛋白组肝、肺、肾组织病理学评分均明显低于常规治疗组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论白蛋白能够通过中和SAP时已经入血的胰蛋白酶,降低胰酶对血管内皮细胞的损伤,进而发挥对远隔脏器的保护作用。

转录因子FoxO1对神经母细胞瘤侵袭迁移和上皮-间质转化的影响及其机制

目的探究转录因子FoxO1在神经母细胞瘤侵袭迁移和上皮-间质转化中发挥的作用并探究其分子机制。方法使用慢病毒转染构建FoxO1稳定过表达和敲低细胞系;应用Transwell小室检测不同处理神经母细胞瘤细胞侵袭迁移能力的变化;使用蛋白免疫印迹法(Western blot)检测神经母细胞瘤细胞中FoxO1、E-cadherin、N-cadherin、Vimentin和ZEB2蛋白表达水平变化;应用qRT-PCR检测FoxO1和ZEB2的mRNA水平改变。结果成功构建FoxO1稳定过表达和敲低细胞系;FoxO1稳定过表达后细胞侵袭迁移能力减弱,细胞发生间质-上皮转化,E-cadherin蛋白水平上调而N-cadherin和Vimentin蛋白水平下调;FoxO1稳定敲低后细胞侵袭迁移能力增强,细胞发生上皮-间质转化,E-cadherin蛋白水平下调而N-cadherin和Vimentin蛋白水平上调;FoxO1抑制ZEB2蛋白和mRNA水平,ZEB2敲低后FoxO1调节上皮-间质转化作用减弱。结论转录因子FoxO1通过下调ZEB2表达水平抑制神经母细胞瘤细胞侵袭迁移和上皮-间质转化,发挥抑癌作用。

苦杏仁苷对新生大鼠坏死性小肠结肠炎的保护作用

目的分析苦杏仁苷对新生大鼠坏死性小肠结肠炎(NEC)的保护作用。方法将60只出生7 d的健康新生SD大鼠按随机数字表法分为对照组、模型组、苦杏仁苷低剂量组、苦杏仁苷中剂量组、苦杏仁苷高剂量组和柳氮磺嘧啶组,每组10只。除对照组外,其他各组大鼠均采用缺氧冷应激联合配方奶侵袭性喂养法建立NEC模型。同时低、中、高剂量组分别给予20、40、80 mg/kg苦杏仁苷,柳氮磺嘧啶组给予300 mg/kg柳氮磺嘧啶,连续给药5 d。末次干预12 h后,记录大鼠体重变化,取小肠回盲部组织进行HE染色,并进行回盲部肠组织损伤评分;通过TUNEL染色检测细胞凋亡率;通过酶联免疫法检测血清炎症因子:肿瘤坏死因子(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-1β(IL-1β)、超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)水平。通过Western blot检测NOD样受体蛋白3(NLRP3)、凋亡相关斑点样蛋白(ASC)、半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶(Caspase-1)蛋白表达水平。结果与对照组相比,模型组大鼠体重显著下降,肠组织损伤评分、肠组织细胞凋亡率、TNF-α、IL-6、IL-1β、SOD、MDA、GSH-Px水平以及NLRP3、ASC、Caspase-1蛋白表达水平显著升高(P<0.05);与模型组相比,苦杏仁苷中剂量组、苦杏仁苷高剂量组、柳氮磺嘧啶组大鼠体重显著上升,肠组织损伤评分、肠组织细胞凋亡率显著下降,TNF-α、IL-6、IL-1β、SOD、MDA、GSH-Px水平、NLRP3、ASC、Caspase-1蛋白表达水平显著下降(P<0.05)。结论苦杏仁苷对新生大鼠坏死性小肠结肠炎有一定保护作用,可以有效减少肠组织损伤、降低机体炎症反应、氧化应激反应,减少肠组织细胞凋亡率,但具体的反应机制尚不够明确,有待临床进一步探究。

非手术治疗在儿童外伤性十二指肠血肿伴上消化道梗阻中的应用价值

目的探讨非手术治疗在儿童外伤性十二指肠血肿伴上消化道梗阻中的治疗效果及意义。方法回顾性分析西南医科大学附属医院儿外科近3年收治的8例十二指肠血肿伴上消化道梗阻患者的临床资料,其中男性5例,女性3例,年龄5~16岁,平均9.1岁,均有腹部外伤病史,主要临床表现为恶心、呕吐、腹痛,入院CT均提示有十二指肠血肿伴上消化道梗阻,排除消化道穿孔及活动性出血后给予禁食、持续胃肠减压、预防感染、补液、营养支持,部分淀粉酶升高患者给予生长抑素等对症处理,并定期复查血常规、血电解质,维持内环境稳定。检索万方数据库、维普、知网、Pubmed、Medline数据库截至2020年2月已公开发表的关于儿童外伤性十二指肠血肿治疗的相关文献,并进行分析。结果7例给予保守治疗获得治愈,胃肠减压量在确诊后3~5天达到高峰,在确诊后4~18天开始减少,恢复饮食时间为确诊后8~26天,平均15.2天,部分患者应用静脉营养约10天后肝肾功能检查提示肝酶学指标及胆红素轻度升高,予以保肝药物治疗及恢复饮食后逐渐降至正常,随访6个月至3年未见异常,1例保守治疗3周(包括院外治疗1周)后症状无缓解,复查CT提示血肿大小无变化,给予经腹腔血肿切开引流手术治疗后获得痊愈,随访2年,因粘连性不全性肠梗阻住院一次,经保守治疗痊愈。通过文献检索到31篇儿童外伤性十二指肠血肿相关文献,结合本组8例,共339例,其中手术治疗189例,手术时间为确诊后1~30天;保守治疗150例,保守治疗时间7~29天。结论诊断明确的十二指肠血肿在排除活动性出血及穿孔后,经过抗休克、止血等对症处理后生命体征平稳的患者应首选保守治疗,观察记录胃肠减压量和颜色的变化对判断疾病的转归及治疗方案的制定有重要的指导作用。若胃肠减压液的量逐渐减少、颜色变淡,保守时间可延长至3周或更长;若保守治疗超过3周梗阻症状无缓解甚至加重,此时血肿部位多已液化,可选择行手术治疗或经皮血肿引流术,手术操作简单、效果好。

细节护理六步法应用于小儿骨科手术中的方法及效果评价

目的：探究细节护理六步法在小儿骨科手术治疗中的应用价值. 方法：选取2011年3月-2016年3月在我院住院行骨科手术的患儿181例,随机分为两组,对照组74例,采用常规的药物、饮食及心理护理;研究组107例,采用细节护理六步法进行护理,比较两组患儿治疗前后的疼痛评分、护理质量评分、术后不良反应及护理满意度.结果：经过治疗两组患儿的疼痛均有所缓解,但研究组患儿的疼痛评分及护理质量评分均明显优于对照组,且不良反应发生概率小,护理满意度较高.结论：采用细节护理六步法对骨科手术患儿进行护理,能有效提高患儿的依从性,加快疼痛缓解,提高护理治疗,解决护患关系,具有临床推广价值.

复方冬眠灵合剂对小儿嵌顿疝手法复位的影响

目的 探讨复方冬眠灵合剂在小儿嵌顿疝手法复位中的应用效果。方法 284例腹股沟嵌顿疝患儿,随机分为实验组(144例)和对照组(140例)。实验组采用复方冬眠灵合剂配合常规手法复位治疗,对照组仅用常规手法复位治疗。再将对照组中未复位成功的19例患儿随机分为A组(9例)和B组(10例),A组复位失败后让其抬高臀部休息1~2h后再行常规手法复位,B组复位失败后肌内注射复方冬眠灵合剂,抬高臀部1~2h后再行手法复位。对比各组效果。结果 实验组复位成功率为95.14%,高于对照组的86.43%(P<0.05)。B组复位成功率为90.00%,高于A组的44.44%(P<0.05)。结论 小儿嵌顿疝在手法复位中成功率较高,在复方冬眠灵合剂辅助下复位成功率更高,降低了患儿痛苦及家属的焦虑,提高了小儿嵌顿疝手法复位的成功率,副作用或并发症发生率低,降低了患儿急诊手术的比例。

老年腹部手术患者术后亚谵妄综合征预测模型的构建

目的分析老年腹部手术患者术后亚谵妄综合征发生的影响因素并构建预测模型。方法采用便利抽样法,选取2022年2月—10月在四川省某三级甲等医院行腹部外科手术的497例老年患者作为调查对象,采用单因素和多因素Logistic回归分析探讨术后亚谵妄综合征发生的影响因素,使用R软件构建预测模型并绘制列线图。用受试者操作特征曲线下面积和Hosmer-Lemshow检验及校准图评价模型的区分度及校准度。结果多因素Logistic回归结果显示,年龄(OR=1.066)、社会功能活动问卷得分(OR=1.143)、术后使用镇痛泵(OR=5.811)、术后留置肛管(OR=2.276)和术后输血(OR=4.322)是术后亚谵妄综合征发生的独立影响因素。构建的预测模型在建模组和验证组中的P值均>0.05,受试者工作特征曲线下面积分别为0.734、0.691。结论该研究构建的老年腹部手术患者术后亚谵妄综合征预测模型具有较好的校准度和区分度,可以辅助临床医护人员识别术后亚谵妄综合征发生的高危患者,为制订预防和干预措施提供参考依据。

疝钩针法腹腔镜下胃造口术在婴幼儿中的应用分析

目的总结疝钩针法腹腔镜下胃造口术在婴幼儿中的应用经验,评估其临床应用价值、安全性及效果。方法收集2018年1月至2021年1月在广州市妇女儿童医疗中心新生儿外科应用疝钩针法腹腔镜下胃造口术的12例婴幼儿临床资料,其中男9例,女3例,中位年龄为113 d,年龄范围为22~337 d,体重(4973±1978)g,收集其手术时间、术后并发症等相关指标。采用描述性统计分析。结果12例婴幼儿手术时间为(58.8±11.7)min,均放置双腔硅胶球囊管;术后开奶时间为(4.0±1.4)d,达到全奶量时间为(12.3±4.0)d。术后随访10~26个月,2例造口周围皮肤出现皮疹,予以药物处理后恢复;1例因造口管松脱出现球囊堵塞幽门造成胃出口梗阻,予以更换纽扣式造口胃饲管后恢复;共6例将双腔硅胶管更换为纽扣式造口胃饲管;8例已拔除胃造口管,术口自行愈合、无需手术关闭;余4例胃造口管均固定良好,可完全依赖胃造口管进行肠内营养,均无胃造口相关并发症。结论疝钩针法腹腔镜下胃造口术在婴幼儿中的应用操作简单、创伤小,术后瘢痕小,更安全、美观,值得推广。

腹腔镜技术在横过异位睾丸临床诊治中的应用

通过总结分析8例经腹腔镜探查证实为横过异位睾丸患儿的临床诊治经验,探讨腹腔镜技术在横过异位睾丸临床诊治中的应用价值.结果显示,对于患侧腹股沟区不能扪及睾丸的隐睾患儿,需行对侧腹股沟区详细查体,并完善B超检查.对于此类患儿,建议行腹腔镜探查术,可有效避免漏诊、误诊横过异位睾丸.

程序化管理流程应用于产前诊断梨状窝瘘病例的效果:八例分析

目的总结程序化管理流程在产前诊断为梨状窝瘘(pyriform sinus fistula,PSF)患儿的应用效果。方法广州市妇女儿童医疗中心于2016年1月制定了产前诊断PSF的程序化管理流程,即产前超声检查发现胎儿颈部囊肿后进一步完善MRI检查确诊为PSF,并对气道受压程度进行评估,生后即留置胃管,禁止经口进食,完善CT/MRI及相关术前检查后限期行手术治疗。回顾性纳入2016年1月至2020年10月按该流程进行管理的8例PSF患儿。总结产前诊断、生后治疗及随访结果。采用描述性统计分析。结果(1)产前:8例患儿首次产前超声检出颈部囊肿的孕周为(27.1±4.1)周,所有囊肿均位于左侧,产前MRI提示囊肿最大径为(32.0±12.2)mm,气管推移指数为(10.9±2.8)mm。(2)生后:8例患儿中男5例,女3例;出生胎龄为(38.0±0.9)周,出生体重为(3020±459)g。1例因宫内气管推移指数为17.4 mm,行产时气管插管。患儿生后均禁止经口进食。生后行CT/MRI检查中位日龄为2.5 d(1~8 d),囊肿最大径为(40.6±6.9)mm,囊内均可见气泡影。术前感染指标不高,手术日龄为(8.6±2.3)d,术中均未见囊肿感染,均完整摘除囊肿及高位结扎瘘管,手术用时为(95.0±19.6)min,术后中位机械通气时间为5 h(3~71 h),术后住院时间(8.8±1.0)d,无一例出现声嘶等并发症。门诊结合电话随访4~58个月,未见复发病例。结论程序化管理流程能够为产前诊断PSF病例的生后诊治提供正确的指导,有助于获得满意的治疗效果。

Notch信号通路在胆管发育过程中作用的研究进展

胆管的正常发育及形成是一个复杂的过程，而Notch信号通路在胆管的发育及形成过程中起着重要的作用。本文就Notch信号通路在调控肝内肝外胆管上皮细胞的分化及胆管的形成的过程中所起的作用以及异常的Notch信号的表达在胆管发育及形成的影响进行综述。