西南医科大学附属医院8670例住院死亡患者特征分析

目的通过分析西南医科大学附属医院2000年1月1日至2014年12月31日8 670例死亡病案,了解疾病分布及死因变化规律。方法疾病分类2000年及2001年以ICD-9为标准,其他年份以ICD-10为标准,应用Excel2007、SPSS17.0软件系统对该院2000年1月1日至2014年12月31日间住院死亡患者病案进行回顾性分析。结果 15年来男女死亡性别比例约为1.92∶1,心脏病死亡男女性别比例为1.3∶1。15年来住院患者人数在迅速增加,而病死率逐年下降。死亡高发年龄段为60岁及以上（4 281例,占49.38%）,尤其是60岁以上的心脏病患者死亡人数占心脏病总死亡人数的61.9%。其次是45-59岁年龄段（占20.30%）,前三位死因依次为循环系统疾病、呼吸系统疾病和恶性肿瘤。循环系统疾病前三位死因依次为冠心病、脑出血、脑梗死;心血管系统前三位死因依次为冠心病、高血压和先天性心脏病;呼吸系统疾病前三位死因依次为肺炎、慢性阻塞性肺疾病和呼吸衰竭;恶性肿瘤死因的前三位依次为肺癌、白血病及肝癌。按季节分布来看,冬季死亡人数最多（2 362例,占27.24%）。从住院天数来看,以住院时间小于或等于1d的住院患者死亡人数最多,为2 625例,占30.28%。结论分析住院患者死因、疾病分布情况及变化趋势有利于医疗资源的合理配置,促进医院管理方案改革,提高该地区临床流行病学研究水平。

尼可地尔辅助治疗对急性心肌梗死患者血浆脑钠肽、内皮素-1的影响

目的 探讨尼可地尔辅助治疗对急性心肌梗死患者血浆脑钠肽、内皮素-1的影响。方法 选取我院近两年(2018年10月至2020年10月)收治的急性心肌梗死患者90例作为研究对象,随机分为观察组(n=45)和对照组(n=45)。对照组患者使用尿激酶注射治疗,观察组患者在对照组治疗基础上加用尼可地尔片进行治疗,比较两组患者的治疗效果、心功能指标[左室舒张末期内径(LVEDD)、左心室射血分数(LVEF)]、心肌再灌注损伤指标[肌钙蛋白I(cTnI)、肌酸激酶同工酶(CKMB)]、血浆脑钠肽(BNP)水平和内皮素-1(ET-1)水平、不良反应发生情况。结果 观察组治疗效果明显优于对照组(P<0.05)。治疗后,观察组LVEDD明显低于对照组,且LVEF明显高于对照组(P<0.05)。治疗后,观察组cTnI、CK-MB水平明显低于对照组(P<0.05)。治疗后,观察组BNP、ET-1水平明显低于对照组(P<0.05)。治疗后,观察组患者不良反应明显少于对照组(P<0.05)。结论尼可地尔辅助治疗对急性心肌梗死患者疗效较好,可改善患者心功能,减轻心肌再灌注损伤,对患者心功能恢复具有促进作用,并可减少患者治疗期间的不良心血管反应。

晚期癌症患者心理痛苦的安宁疗护管理最佳证据总结

目的 检索并总结晚期癌症患者心理痛苦的安宁疗护管理最佳证据,为临床干预提供循证依据。方法 系统检索UpToDate、BMJ Best Practice、Cochrane Library、国际指南协作网、美国国家临终关怀及姑息治疗联盟、PubMed、中国知网、万方数据库中与晚期癌症患者心理痛苦的安宁疗护管理有关的所有证据,检索时限为2010年1月至2022年11月。由2名研究者独立对文献质量进行评价及证据提取,与循证小组共同进行证据核对及整合。结果 纳入20篇文献,包含8篇指南、2篇临床决策、1篇推荐实践、2篇证据总结、4篇系统评价、3篇随机对照试验。从管理原则、筛查与评估、介入管理的时机、环境管理、药物干预、非药物干预、健康教育、培训与保障8个方面总结24条最佳证据。结论 晚期癌症患者心理痛苦的安宁疗护管理最佳证据可为医护人员开展晚期癌症患者心理痛苦预防和护理提供循证依据。临床应用时,需结合实际情况、充分考虑患者及家属的需求和意愿,制订科学的、个体化的心理痛苦管理方案,以提高晚期癌症患者生活质量。

以家庭为中心的儿科预立医疗照护计划研究进展

儿科预立医疗照护计划是儿童安宁疗护的重要环节。由于终末期患儿决策能力缺乏、社会情况复杂、家庭参与决策情况普遍等特殊性,发展适合我国文化背景及医疗需求的儿科预立医疗照护计划的需求强烈。国外现已发展出较为成熟的以家庭为中心的儿科预立医疗照护计划临床干预模式和对话工具,有利于保障患儿自主决定权、增强医疗决策依从性,也能够协助家属共同决策、缓解家属丧亲悲痛。文章对以家庭为中心的儿科预立医疗照护计划发展现状进行综述,阐述其可行性,分析其发展阻力,并提出相关实践策略,以期推动我国儿科预立医疗照护计划的发展。

组织运动二尖瓣环位移自动追踪技术评估冠心病患者左房功能的临床价值

目的探讨组织运动二尖瓣环位移自动追踪(TMAD)技术在评估不同病变程度冠心病患者左房功能中的临床价值。方法选取我院疑诊为冠心病患者88例,根据Gensini评分将其分为对照组30例(Gensini评分0分)、轻度病变组30例(Gensini评分<25分)及中重度病变组28例(Gensini评分≥25分)。应用双平面Simpson法获取各组左房总射血分数(LATEF)、被动射血分数(LAPEF)和主动射血分数(LAAEF),TMAD技术获取左房充盈期位移(TMAD-D)、被动射血期位移(TMAD-P)和左房收缩期位移(TMAD-S),比较各组上述参数的差异;分析冠状动脉病变患者TMAD-D与LATEF、TMAD-P与LAPEF、TMAD-S与LAAEF、TMAD参数与Gensini评分的相关性。绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析TMAD参数对中重度冠状动脉病变的诊断效能。结果与对照组比较,轻度病变组LATEF、LAPEF、TMAD-D、TMAD-P均减小,中重度病变组LATEF、LAPEF、LAAEF、TMAD-D、TMAD-P、TMAD-S均减小,差异均有统计学意义(均P<0.05);与轻度病变组比较,中重度病变组LATEF、LAPEF、LAAEF、TMAD-D、TMAD-P、TMAD-S均减小,差异均有统计学意义(均P<0.05)。相关性分析显示,冠状动脉病变患者TMAD-D与LATEF、TMAD-P与LAPEF、TMAD-S与LAAEF均呈正相关(r=0.856、0.847、0.774,均P<0.001),TMAD-D、TMAD-P、TMAD-S与Gensini评分均呈负相关(r=-0.765、-0.551、-0.531,均P<0.001)。ROC曲线分析显示,TMAD-D、TMAD-P、TMAD-S诊断中重度冠状动脉病变的曲线下面积分别为0.951、0.841、0.835。结论TMAD技术能准确评估不同病变程度冠心病患者左房功能,可为临床提供参考依据。

心肌梗死后心肌细胞来源的外泌体对心脏的影响

心肌梗死(myocardial infarction,MI)长期以来一直是冠心病死亡的主要原因,其特点包括不可逆的心肌细胞死亡和血流供应受限。外泌体是一种负载有RNA、蛋白质、脂质等生物货物的胞外囊泡,是旁分泌的重要介质,在MI后的心肌修复和信号传导等方面都发挥着重要作用。MI后,心肌细胞来源的外泌体可以部分反映心脏的病理状态,同时可能会加重心脏损伤,但也可能具有一定的治疗作用。因此,本文对近年来有关MI后心肌细胞来源的外泌体对心脏的调节作用及机制的相关研究进行评述,旨在进一步认识外泌体在心脏病理损伤中的效应机制,并为未来外泌体相关的临床研究提供参考。

LncRNA TUG1和miR-138-5p在慢性心力衰竭患者中的表达及意义

目的探讨长链非编码RNA TUG1(LncRNA TUG1)及微小RNA 138-5p(miR-138-5p)在慢性心力衰竭患者血浆中的表达及临床意义。方法采用实时荧光定量PCR检测148例冠心病合并慢性心力衰竭患者(CHF组)及40例健康体检者(对照组)血浆LncRNA TUG1及miR-138-5p的表达,分析TUG1及miR-138-5p的表达与患者临床参数之间的相关性。受试者工作特征(ROC)曲线分析TUG1及miR-138-5p对CHF早期诊断的潜能。Kaplan Meier生存分析TUG1及miR-138-5p对CHF 2年生存率的影响。结果与对照组比较,CHF组血浆TUG1及脑钠肽(BNP)的表达明显升高(P<0.001);而miR-138-5p表达明显降低(P<0.05)。TUG1的表达与CHF患者血清BNP的表达呈正相关(r=0.682,P<0.001);而与miR-138-5p的表达及左心室射血分数(LVEF)呈负相关系(P<0.05)。LncRNA TUG1作为诊断慢性心力衰竭患者生物标志物的曲线下面积(AUC)为0.868(95%CI 0.590~0.960,P<0.001)。miR-138-5p作为诊断慢性心力衰竭患者生物标志物的曲线下面积(AUC)为0.607(95%CI0.620~0.940,P<0.001)。Kaplan-Meier法分析发现,高表达LncRNA TUG1患者2年中位生存时间短于低表达者(χ^2=19.77,P<0.001)。高表达miR-138-5p患者2年中位生存时间长于低表达者(χ^2=11.97,P<0.001)。结论慢性心力衰竭患者血浆LncRNA TUG1高表达,与miR-138-5p的表达呈负相关,可作为CHF患者早期诊断及预后评估的生物标志物。

沙库巴曲缬沙坦与培哚普利治疗慢性心力衰竭患者对心肾功能及血浆miR-423-5p的影响

目的探讨不同剂量培哚普利与沙库巴曲缬沙坦治疗慢性心力衰竭的疗效。方法选取126例慢性心力衰竭患者作为研究对象,研究时间为2017年1月至2020年1月,按照随机抽样法分为观察组(予以沙库巴曲缬沙坦治疗)与对照1组(予以高剂量培哚普利治疗)、对照2组(予以低剂量培哚普利治疗),各42例,对三组患者的左心室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末内径(LVESD)、尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、肾小球滤过率(eGFR)、miR-423-5p、N端脑钠肽前体(NT-proBNP)进行观察及评估。结果观察组、对照1组与对照2组治疗4周、8周后,LVEF、eGFR高于治疗前,而LVEDD、LVESD、BUN、Scr、miR-423-5p、NT-proBNP低于治疗前(P均<0.05)。简单效应LSD-t成对比较显示,治疗4周、8周后,观察组的LVEF、eGFR高于对照1组、对照2组,而LVEDD、LVESD、BUN、Scr、miR-423-5p、NT-proBNP低于对照1组、对照2组(P均<0.05)。对照1组的LVEF、BUN、Scr高于对照2组,而LVEDD、LVESD、eGFR、miR-423-5p、NT-proBNP低于对照2组(P均<0.05)。结论沙库巴曲缬沙坦治疗慢性心力衰竭疗效显著,能改善患者的左室功能,降低血浆miR-423-5p的表达。

CICARE沟通模式联合情景教学在新护士规范化培训中的应用

目的:探讨CICARE沟通模式联合情景教学在新护士规范化培训中的应用效果。方法:对89名参加规范化培训的新护士采用CICARE沟通模式联合情景教学的培训方案进行教学,比较培训前后89名新护士的临床沟通能力,并在结课后收集新护士对教学的评价。结果:培训后,新护士的临床沟通能力中团队沟通能力、困难情景沟通能力及情感感知能力等维度得分明显高于培训前(P<0.001);92.13%的新护士表示通过培训有助于沟通技巧的提高,91.01%的新护士表示有助于临床适应能力的提高,93.26%的新护士希望继续采用该教学模式。结论:使用CICARE沟通模式联合情景教学进行培训,有效地提升了新护士的沟通能力,教学满意度较高。

重组人脑利钠肽联合左西孟旦治疗急性失代偿性心力衰竭合并肾功能不全的临床观察

目的:观察重组人脑利钠肽(rhBNP)联合左西孟旦治疗急性失代偿性心力衰竭(ADHF)合并肾功能不全的效果和安全性。方法:选择2019年1-12月西南医科大学附属医院心内科收治住院的ADHF合并肾功能不全患者156例,按随机数字表法分为rhBNP组、左西孟旦组和联合用药组,每组52例。所有患者均接受常规治疗。在此基础上,rhBNP组患者予注射用重组人脑利钠肽[以1.5μg/kg静脉注射冲击治疗后,再以0.0075μg/(kg·min)静脉滴注24 h];左西孟旦组患者予左西孟旦注射液12.5 mg[以6~12μg/(kg·min)静脉滴注1 h后,再以0.1μg/(kg·min)静脉滴注23 h];联合用药组按各单药组方法联合用药。3组患者均持续治疗7 d。观察3组患者治疗前后心功能指标[心率(HR)、左室射血分数(LVEF)、左室舒张末径(LVEDD)]、平均动脉压(MAP)、肺毛细血管楔压(PCWP)、肾功能指标[肾小球滤过率估计值(eGFR)、血肌酐(Scr)]以及血清胱抑素C(Cys-C)、N末端B型利钠肽前体(NT-proBNP)水平,并记录其临床疗效和不良反应发生情况。结果:rhBNP组患者有3例脱落,左西孟旦组有1例脱落,共有152例完成本研究。治疗前,3组患者心功能指标、MAP、PCWP、肾功能指标以及血清Cys-C、NT-proBNP水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后,3组患者HR、MAP、PCWP和血清NT-proBNP水平以及联合用药组患者血清Cys-C水平均较治疗前显著降低(P<0.05),3组患者LVEF以及左西孟旦组和联合用药组患者eGFR、Scr水平均较治疗前显著升高(P<0.05),且联合用药组上述指标水平均显著优于rhBNP组和左西孟旦组(P<0.05)。联合用药组患者的总有效率为94.23%,显著高于rhBNP组(77.55%)和左西孟旦组(76.47%)(P<0.05);3组患者不良反应发生率组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:rhBNP联合左西孟旦治疗ADHF合并肾功能不全可显著提高临床疗效,改善患者心肾功能,且不增加不良反应的发生。

沙库巴曲缬沙坦与培哚普利对改善慢性心力衰竭患者心室重构的对比研究

目的探讨沙库巴曲缬沙坦与培哚普利对改善慢性心力衰竭患者心室重构的效果。方法将115例心力衰竭患者分为A组(n=84)和B组(n=71),患者心力衰竭类型为射血分数降低性心力衰竭(HFr EF)、中间范围射血分数心力衰竭(HFmr EF)、射血分数保留性心力衰竭(HFp EF)。在常规用药基础上,A组加用沙库巴曲缬沙坦,B组加用培哚普利。分析并比较2组患者治疗前后超声心动图相关指标。结果2组左心室射血分数(LVEF)均较治疗前升高,差异有统计学意义(P<0.05);治疗6个月后,在HFr EF、Hfmr EF类型中,A组LVEF高于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组左心室舒张末期内径(LVEDd)、左心房前后径(LA)、左室质量指数(LVMI)均较治疗前减小,差异有统计学意义(P<0.05)。结论沙库巴曲缬沙坦和培哚普利均对不同类型慢性心力衰竭患者具有改善左心室重构作用。

80岁及以上高龄急性ST段抬高型心肌梗死接受不同治疗方式的预后差异

目的比较80岁及以上的高龄急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者接受不同治疗方式的预后差异。方法回顾性分析2017年1月至2019年6月于成都市10家医院就诊的STEMI患者,依据是否接受介入治疗将纳入人群分为介入治疗组和保守治疗组。收集相关基线资料、临床资料及主要预后指标(院内死亡)。比较两组一般基线资料及预后的差异。采用多因素Logistic回归分析院内死亡的危险因素及接受介入治疗的预测因素。结果介入治疗组早期院内死亡率及急性心衰发生率明显低于保守治疗组(P<0.05)。行多因素Logistic回归分析显示Killip分级≥3级、保守治疗、较低的血压是早期院内死亡的危险因素。而年龄、血肌酐水平、Killip分级≤2级是接受介入治疗的预测因素。结论经过选择的病人早期介入治疗可改善预后,降低院内死亡率。

服用托伐普坦治疗引起的血浆渗透压升高对慢性心力衰竭患者预后的影响研究

背景慢性心力衰竭(CHF)是所有心血管疾病的终末阶段,其发病率、住院率及病死率呈逐年上升的趋势。相对于传统利尿剂,托伐普坦对电解质平衡影响较小,进而能获得更好的治疗效果,但亦有血浆渗透压升高的风险。目的探讨服用托伐普坦治疗引起的血浆渗透压升高对CHF患者预后的预测作用。方法选取2015年1月—2017年1月西南医科大学附属医院心内科收治的需服用托伐普坦治疗的CHF患者83例为研究对象,均根据病情服用托伐普坦治疗,自规范化治疗即日起进行为期1年的门诊随访,记录患者一般临床资料、实验室检查指标及超声心动图检查结果。采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,采用单因素及多因素Cox比例风险回归模型分析服用托伐普坦治疗的CHF患者预后影响因素,绘制受试者工作特征(ROC)曲线。结果 83例患者参与随访,失访6例,余77例患者完成随访。依据有无终点事件将患者分为预后不良25例和预后良好52例。服用托伐普坦治疗的CHF患者2个月生存率为93.8%,4个月生存率为84.2%,6个月生存率为77.0%。多因素Cox比例风险回归模型结果显示,肌钙蛋白T(cTnT)[RR=1.373,95%CI(1.005,1.876)]、左心室射血分数(LVEF)[RR=1.463,95%CI(1.036,2.066)]、N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)[RR=1.051,95%CI(1.015,1.166)]、血浆渗透压[RR=1.638,95%CI(1.206,2.224)]为服用托伐普坦治疗的CHF患者预后的独立影响因素(P<0.05)。cTnT、LVEF、NT-proBNP、血浆渗透压预测服用托伐普坦治疗的CHF患者预后的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.74、0.67、0.80、0.83。NT-proBNP联合血浆渗透压预测服用托伐普坦治疗的CHF患者预后的AUC为0.87,高于NT-proBNP(Z=2.706,P=0.048)及血浆渗透压(Z=3.124,P=0.032)的AUC。结论 cTnT、LVEF、NT-proBNP、血浆渗透压为服用托伐普坦治疗的CHF患者预后的影响因素,NT-proBNP联合血浆渗透压具有更高的预测价值。

MRI评价急性心肌梗死早期再灌注对心肌质量和功能的影响

目的采用MRI评价早期再灌注对心肌质量和功能的影响。方法对急性ST段抬高的45例心肌梗死患者行急诊PCI(22例)和择期PCI(23例)治疗,采用心脏磁共振(CMRI)计算机辅助测体积法(CAVM)延迟成像检测术后梗死心肌质量、视觉评分(VSM)、室壁运动异常评分、左室舒张末期容积(EDV)、左室收缩末期容积(ESV)、左室射血分数(LVEF)。术后3个月随访复查,比较两组梗死心肌质量,梗死的透壁程度,室壁运动异常情况和左室功能变化。结果 (1)两组患者一般资料,心肌损伤标志物平均值、首次CMRI检查时间、梗死部位、梗死相关血管比较差异无统计学意义(P>0.05)。(2)急诊PCI组术后7~10d心肌梗死质量、VSM评分、室壁运动异常评分显著低于择期PCI组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者在PCI术后3个月心肌梗死质量、VSM评分、室壁运动异常评分均有改善,差异有统计学意义(P<0.05);急诊PCI组心肌梗死质量、VSM评分、室壁运动异常评分改善程度明显优于择期PCI组。(3)急诊PCI组患者在术后7~10d EDV、ESV显著低于择期PCI组,LVEF高于择期PCI组,差异有统计学意义(P<0.05)。3个月后两组患者EDV、ESV、LVEF均有改善,差异有统计学意义(P<0.05),急诊PCI组EDV、ESV、LVEF改善程度明显优于择期PCI组。结论急性心肌梗死急诊及择期PCI治疗能显著缩小梗死心肌质量、改善EDV、ESV、LVEF。但急诊PCI改善心肌梗死后左室功能优于择期PCI治疗。

急性心肌梗死后新发心房颤动危险因素的Meta分析

目的:讨论急性心肌梗死(AMI)患者年龄、心率与新发心房颤动(NOAF)关系的Meta分析。方法:检索知网、万方、维普网、Pubmed、MEDLINE、Embase、Cochrane library等数据库,收集关于急性心肌梗死后新发房颤相关的观察性研究文献。根据纳入排除标准筛选目标文献后,使用纽卡斯尔-渥太华量表评价文献质量,提取数据用Rev Man 5.3软件进行Meta分析。结果:最终共纳入15篇文献9816例患者,AMI后就发生NOAF的患者较未发生NOAF患者的年龄>6.69岁(Z=5.47,P<0.00001),心率高3.77次/min,发生NOAF患者较未发生者入院时舒张压高2.33 mm Hg(Z=2.12,P=0.03)。结论:患者高龄、入院时心率水平升高、舒张压降低与AMI后NOAF发生的风险增加相关。

柚皮素通过调控AMPK/Nrf2/HO-1信号通路减轻糖尿病小鼠心肌损伤

目的:探讨柚皮素(naringenin,NAR)对糖尿病小鼠心肌的保护作用及对腺苷酸活化蛋白激酶(adenosine monophosphate-activated protein kinase,AMPK)/核因子E2相关因子2(nuclear factor-E2-related factor 2,Nrf2)/血红素加氧酶1(heme oxygenase 1,HO-1)信号通路的影响。方法:将50只C57BL/6小鼠随机分为正常组(N组)和模型组。模型组采用连续腹腔注射链脲佐菌素的方法建立1型糖尿病小鼠模型,成模后将其分为糖尿病组(D组)、低剂量NAR干预组(D+L-NAR组)、中等剂量NAR干预组(D+M-NAR组)和高剂量NAR干预组(D+H-NAR组),对干预组小鼠分别给予低、中、高剂量NAR灌胃,N组和D组给予与D+M-NAR组等体积的生理盐水灌胃。6周后处死小鼠,观察NAR对小鼠体重及血糖的影响;HE和Masson染色观察心脏形态学改变,测量心肌胶原容积分数(collagen volume fraction,CVF);免疫组化观察心脏组织中白细胞介素6(interleukin-6,IL-6)和IL-10的蛋白水平;TUNEL染色检测心肌组织凋亡情况;荧光探针DHE测定心肌细胞中活性氧簇(reactive oxygen species, ROS)的生成;超氧化物歧化酶(superoxide dismutase, SOD)及丙二醛(malondialdehyde, MDA)试剂盒测定心肌细胞中SOD活性及MDA的含量;Western blot测定心脏组织p-AMPKα、AMPKα、Nrf2、HO-1、NAD(P)H:醌氧化还原酶1[NAD(P)H:quinone oxidoreductase 1, NQO1]和cleaved caspase-3的蛋白水平。结果:与N组相比,D组成模后血糖明显升高,体重明显下降;与D组相比较,NAR干预组的血糖有所下降,体重有所增高。与N组相比,D组CVF明显增大,凋亡率明显增加,IL-6和cleaved caspase-3蛋白水平升高,IL-10、p-AMPKα、Nrf2、HO-1和NQO1蛋白水平降低,ROS生成率和MDA含量升高,SOD活性降低(P<0.05);与D组相比较,NAR干预组CVF明显降低,IL-6和cleaved caspase-3蛋白水平降低,IL-10、p-AMPKα、Nrf2、HO-1和NQO1蛋白水平升高(P<0.05);与D组比较,D+L-NAR组ROS成率、MDA含量及SOD活性的差异无统计学显著性,D+M-NAR组及D+H-NAR组的ROS生成率降低、MDA含量降低,SOD活性升高。结论:NAR能减轻糖尿病小鼠心肌损伤,其机制可能与激活AMPK/Nrf2/HO-1信号通路,增强抗氧化反应,减轻心肌纤维化、凋亡及炎症反应有关。

老年冠心病与脂联素及N端脑钠肽前体水平的相关性研究

目的探讨老年冠心病(CHD)患者血浆脂联素(APN)与N端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平的相关性。方法选择老年CHD患者50例,分为急性心肌梗死(AMI)组(16例)、不稳定型心绞痛(UAP)组(18例)、稳定型心绞痛(SAP)组(16例)、对照组(50例),测定APN和NT-proBNP水平,进行对比分析。结果老年CHD组患者APN水平明显降低,且SAP、UAP组、AMI组3组APN依次降低,各组间差异有统计学意义(P<0.05);老年CHD组患者NT-proBNP水平明显升高,且SAP、UAP组、AMI组3组NT-proBNP依次升高,各组间差异有统计学意义(P<0.05)。老年CHD组患者APN水平与NT-proBNP呈负相关(r=-0.236,P<0.05)。结论 APN和NT-proBNP水平检测对老年CHD的预防、疗效判断和预后判断均有重要价值。

慢性心力衰竭患者自我护理行为及影响因素的分析

目的探讨慢性心力衰竭(心衰)患者的自我护理能力现状,并分析其影响因素,为有效开展健康教育干预,提高慢性心衰患者自我护理能力提供科学依据。方法采用自我护理能力评估量表,采取便利抽样法,对2016年2-5月在泸州市某三级甲等医院心血管内科住院治疗的310例慢性心衰患者进行调查。结果慢性心力衰竭患者的总体自我护理能力得分为(43.62±12.81)分,各维度得分由高到低依次为:自我护理行动力、自我保健能力、心衰知识知情性。多元线性回归分析显示,文化程度、人均月收入、住院次数、年龄、心脏功能分级、合并疾病个数是慢性心力衰患者自我护理行为的影响因素,可解释自我护理行为水平53.8%的变异量。结论慢性心力衰竭患者的自我护理行为水平亟待提高,特别是在经济落后、医疗资源缺乏的西部地区,护理人员在制定延续护理干预措施应注重提高患者的自我保健能力和心衰知识水平,对文化程度低、住院次数少、收入水平低者应着重关注。

实时三维超声心动图评价右室不同部位起搏对左心房收缩功能及同步性的远期影响

目的采用实时三维超声心动图(RT-3DE)评价右心室心尖部起搏(RVAP)和右心室流出道起搏(RVOP)对左心房收缩功能及同步性的远期影响。方法回顾性分析57例植入起搏器术后2年的患者及35例正常人的RT-3DE图像,得到左心房收缩末容积(LAVmin)、左心房舒张末容积(LAVmax)、左心房收缩前容积(LAVprep)、左心房不同步指数(LASDI),计算左心房总射血分数(LATEF)、左心房主动射血分数(LAAEF),并分析LAAEF与LASDI的相关性。结果右心室流出道起搏组的LATEF和LAAEF均大于右室心尖部起搏组(P <0.001);RVOP组术后2年LASDI小于RVAP组(P <0.001);LAAEF与LASDI呈负相关(r=-0.459,P=0.000),增加的LASDI是LAAEF降低的独立预测因素。结论持续RVOP和RVAP均可导致缓慢性心律失常患者左心房收缩运动失同步化,但RVOP的不良影响较小,是较好的右室起搏部位。

慢性心力衰竭患者延续护理质量现状及分析

目的调查慢性心力衰竭患者延续护理质量现状,为后续提高护理质量提供参考。方法采用延续护理测评量表(care transitions measure,CTM),采取便利抽样法,对泸州市某三级甲等医院心血管内科住院治疗的318例慢性心力衰竭患者进行调查。结果本研究共发放问卷318份,回收有效问卷310份,有效回收率为97.48%。310例慢性心力衰竭患者CTM得分为(63.16±10.95)分,各维度得分由高到低依次为:书面计划、一般自护准备、医患沟通、症状管理。量表的17个条目中,得分最低的5个条目分别是:清楚药物不良反应(1.22±0.53)分、清楚如何联系医务人员(1.50±0.70)分、获得全部所需知识(1.61±0.68)分、清楚如何应对不适症状(2.04±0.77)分、清楚监测哪些症状和体征(2.33±0.67)分。结论慢性心力衰竭患者延续护理质量亟待提高,应引起医务人员的重视。