腹腔镜手术视频教学模式在肝胆外科研究生临床教学中的应用研究

目的探讨腹腔镜手术视频教学模式在肝胆外科研究生临床教学中的应用效果。方法选取西南医科大学附属医院普通外科(肝胆胰外科)40名在读研究生作为研究对象,将其随机分为研究组和对照组,每组20名。研究组采用腹腔镜手术视频教学模式,对照组采用传统教学模式,比较2组学生理论成绩、面试问答成绩,并采用问卷调查形式对教学效果进行评估。结果研究组学生理论成绩为(85.24±3.94)分,优于对照组[(78.84±2.76)分],差异有统计学意义(P<0.0001)。研究组学生面试问答成绩为(11.95±1.63)分,优于对照组[(9.7±1.78)分],差异有统计学意义(P<0.0001)。90%的学生认为腹腔镜手术视频教学模式有助于肝胆解剖结构的学习,能够提高学习效率及主观能动性;100%的学生认为腹腔镜手术视频教学模式生动有趣,有助于对肝胆手术流程的理解,并对该教学模式感到满意。结论腹腔镜手术视频教学模式能给学生带来更加直观、立体的学习体验,提高学生学习效率及主观能动性,从而获得更好的教学效果。

三维可视化技术辅助肝细胞癌消融治疗有效性及安全性的Meta分析

目的系统性评价三维可视化技术辅助肝细胞癌消融治疗的有效性和安全性。方法本研究根据PRISMA指南完成,PROSPERO注册号:CRD42023488398。计算机检索PubMed、Embase、Web of Science、Cochrane Library、中国知网数据库、万方数据库、维普数据库和中国生物医学文献数据库中公开发表的有关三维可视化技术辅助肝细胞癌消融治疗的所有中、英文文献,检索时间为自建库至2023年3月。对纳入的研究进行质量评价和数据提取后,采用RevMan 5.4软件进行Meta分析。结果最终纳入11篇文献,共972例患者,其中447例采用三维可视化技术辅助消融(3D组),525例采用常规二维影像技术辅助消融(2D组)。Meta分析结果显示,3D组首次治疗成功率(OR=5.43,95%CI:2.64~11.18,P<0.001)、技术有效率(OR=6.15,95%CI:3.23~11.70,P<0.001)、完全消融率(OR=2.50,95%CI:1.08~5.78,P=0.03)均显著高于2D组;在安全性方面,严重并发症发生率(OR=0.45,95%CI:0.24~0.87,P=0.02)、局部复发率(OR=0.35,95%CI:0.17~0.72,P=0.004)和局部肿瘤进展率(OR=0.29,95%CI:0.16~0.50,P<0.001)均明显低于2D组;两组的轻度并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论三维可视化技术辅助肝细胞癌消融治疗安全可行,可以提高消融率,并降低严重并发症发生率、局部复发率及局部肿瘤进展率,在临床中有重要应用价值。

慢性胰腺炎、胰管结石合并空肠异位胰腺1例报告

报告1例慢性胰腺炎、胰管结石并空肠异位胰腺。讨论了本案例的特点及其影响,包括该疾病误诊可能造成的影响。由于术中肉眼无法辨别空肠占位性质,采取了病变部分空肠切除。

粪肠球菌在酒精性肝病中的研究进展

酒精性肝病(ALD)是世界范围内最常见的慢性肝病之一,包括脂肪变性、脂肪性肝炎、纤维化和肝硬化不同阶段。粪肠球菌是医院常见获得性感染菌群,对于酒精性肝炎患者预后具有重要影响。本篇综述重点介绍了ALD的发病因素和粪肠球菌的致病机理,总结了粪肠球菌在ALD中的研究进展,简述了临床上对于粪肠球菌感染的检测和治疗方法。由于临床上感染溶细胞性粪肠球菌的ALD患者死亡率极高,因此深入认识粪肠球菌成为当下重要问题。

间充质干细胞来源的细胞外囊泡在肝脏疾病治疗中的研究进展

间充质干细胞(MSCs)作为干细胞治疗肝脏疾病中常见的细胞来源,通过向肝脏的迁移、肝源性分化和旁分泌机制,促进肝再生和修复肝损伤。细胞外囊泡(EVs)是一种几乎所有细胞都能分泌的天然载体,主要起维持细胞间通讯的作用,其内容物和功能常类似于亲本细胞。由于EVs本身的优势,已经有大量MSCs-EVs对肝脏疾病治疗的研究。本文对近年来MSCs-EVs这种无细胞疗法在非酒精性脂肪性肝病、肝纤维化、肝癌和肝再生中的作用机制及临床应用作一综述,为肝脏疾病的治疗提供新的思路。

中性粒细胞与淋巴细胞和血小板比值联合评分对于肝细胞癌切除术后的预后预测价值

目的 探讨中性粒细胞与淋巴细胞比值(neutrophil to lymphocyte ratio,NLR)联合中性粒细胞与血小板比值(neutrophil to platelet ratio,NPR)评分对于肝细胞癌切除术后的预后预测价值。方法 本研究回顾性收集了2013年7月至2021年12月期间于西南医科大学附属医院肝胆胰外科住院并接受手术切除且符合本研究纳入标准的肝细胞癌患者的临床病理资料,同时采用单因素和多因素Cox比例风险回归分析影响肝细胞癌手术后总生存的危险因素并建立列线图预测模型。结果 本研究共纳入了符合标准的肝细胞癌患者283例。NLR、NPR及NLR联合NPR评分判断肝细胞癌术后总生存率的受试者操作特征曲线下面积(95%可信区间)分别为0.643(0.579,0.708)、0.646(0.582,0.710)及0.703(0.642,0.763)。多因素分析结果显示,乙肝病毒感染(P=0.047)、丙氨酸转氨酶>40 U/L(P=0.012)、甲胎蛋白>400μg/L(P=0.001)、肿瘤最大直径>5 cm(P=0.011)、肿瘤数目多个(P=0.010)、NLR联合NPR评分1/2分(P=0.001/P<0.001)为肝细胞癌术后患者总生存的危险因素,基于这6个因素建立的列线图预测模型预测5年总生存率的受试者操作特征曲线下面积(95%可信区间)为0.749(0.675,0.823)。结论 本研究结果提示,患者术前NLR联合NPR评分有作为评估肝细胞癌切除术后患者的预后预测指标的潜在价值。

AMPK激活在非酒精性脂肪性肝病中的研究进展

非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)的发生和进展与脂质积累、胰岛素抵抗、炎症、肝损伤、纤维化等因素有关。AMP依赖蛋白激酶(AMPK)是调控生物能量代谢的关键分子,参与调控脂质代谢、自噬、炎症和细胞凋亡等众多生物过程。促进AMPK激活可减轻肝脏脂质积累和胰岛素抵抗,缓解NAFLD的发展,减轻肝脏炎症和纤维化抑制NAFLD向非酒精性脂肪性肝炎进展。

γ-谷氨酰转移酶与前白蛋白比值对肝细胞癌根治性切除术后患者的预后预测价值:历史性队列研究

目的探讨血清γ-谷氨酰转移酶与前白蛋白比值(gamma-glutamyltransferase-to-prealbumin ratio,GPR)对肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)根治性切除术后患者的预后预测价值。方法回顾性收集2013年1月至2021年11月期间西南医科大学附属医院收治的行根治性手术且符合纳入标准的HCC患者。通过受试者操作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线确定GPR预测HCC患者总生存期的最佳临界值,根据最佳临界值将患者分为低GPR组(GPR≤最佳临界值)和高GPR组(GPR>最佳临界值),比较2组患者临床病理特征的差异。采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线进行生存分析并采用log-rank检验对2组间生存情况(总生存期和无复发生存期)进行比较。通过单因素和多因素Cox回归分析影响HCC患者术后总生存期和无复发生存期的风险因素,同时采用ROC曲线评估GPR对HCC患者总生存期的预测价值。结果共收集到符合纳入条件的HCC患者216例。通过ROC曲线分析得到GPR的最佳临界值为0.29,低GPR组和高GPR组分别为93例和123例。与低GPR组比较,高GPR组中术前丙氨酸氨基转移酶>50 U/L、白蛋白<40 g/L、总胆红素≥34.2μmol/L、肿瘤直径>5 cm、肿瘤多病灶、中国肝癌分期方案(China liver cancer staging,CNLC)分期Ⅲ期以及手术类型为大范围肝切除术(切除≥3个肝段)的患者占比更高(P<0.05)。Kaplan-Meier生存曲线结果显示,低GPR组的总生存和无复发生存情况均优于高GPR组(χ2=14.356、P<0.001;χ2=7.963、P=0.005)。Cox回归多因素分析结果显示,术前甲胎蛋白≥400μg/L、GPR>0.29、CNLC分期Ⅲ期和手术时间超过3 h是HCC患者总生存期和无复发生存期缩短的风险因素(P<0.05)。单独GPR及它分别联合风险因素(术前甲胎蛋白和CNLC分期)以及这三者联合预测HCC患者总生存期的ROC曲线下面积分别为0.636、0.712、0.696和0.737。结论从本研究结果看,GPR与HCC患者生存有关,并且它同时联合术前甲胎蛋白和CNLC分期对总生存期预测有一定价值。

整合素在胰腺癌中的研究进展

整合素可介导细胞与细胞及细胞与细胞外基质间的相互作用,并可通过调节细胞增殖和迁移等方式在胰腺癌中发挥重要作用。本文就整合素在胰腺癌中的研究进展进行综述。