脉冲射频治疗激惹型与混合型带状疱疹后神经痛的疗效观察

目的:探讨脉冲射频治疗激惹型与混合型带状疱疹后神经痛的疗效。方法:纳入2020年1月至2023年3月就诊于西南医科大学附属医院疼痛科的带状疱疹后神经痛病人190例为研究对象,根据纳入和排除标准最终纳入90例,基于倾向性评分匹配分为混合型组(30例)与激惹型组(30例)。所有病人采用超声引导下行外周神经脉冲射频。对两组病人术前、术后1周及1、3、6个月不同时间点的疼痛及睡眠质量进行评估,疼痛程度采用数字分级评分法(numerical rating scale,NRS)评分、睡眠质量采用匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)评估,并对术后6个月时疗效进行评价。结果:与术前比较,两组病人NRS、PSQI评分在术后各时间点均降低(P<0.05)。与混合型组比较,激惹型组病人术后3个月时NRS评分较低(P<0.05);术后1周、1、6个月两组NRS评分差异无统计学意义。术后6个月时,混合型组有效率为93.3%,激惹型组有效率为70.0%(P<0.05)。结论:脉冲射频能有效缓解带状疱疹后神经痛病人疼痛,两组中远期疗效无差异,但混合型组有效率更高。

经皮神经电刺激联合神经阻滞治疗带状疱疹神经痛的疗效观察

带状疱疹神经痛(zoster-related neuralgia,ZRN)是由潜伏在背根神经节或颅神经节内的水痘-带状疱疹病毒(varicella zoster virus,VZV)经再激活引起的神经皮肤感染[1],表现为针刺样、刀割样或烧灼样的疼痛,伴有神经受累节段皮肤的感染,即成簇或带状样红色丘疹和水疱。9%~34%的带状疱疹患者会发生带状疱疹后神经痛(postherpetic neuralgia,PHN)[2]。神经阻滞(nerve block,NB)为常用的治疗方法,可以缓解疼痛,但作用时间短,需要多次治疗。而脉冲射频及脊髓电刺激等技术要求高、治疗费用贵及医患辐射大等问题,较难广泛开展。经皮神经电刺激(transcutaneous electrical nerve stimulation,TENS)是基于闸门控制理论兴起的一种以电流脉冲激活外周神经纤维的非侵入式镇痛疗法。

CBE教学法在疼痛医学实习教学中的应用研究

目的探讨以胜任力为导向的教学法(competency-based education,CBE)在疼痛医学临床实习教学中的效果。方法选择在2017年9月至2020年10月于西南医科大学附属医院疼痛科实习的本科实习医师48名为研究对象,采用随机数字表法将其分为CBE组和对照组(传统教学法),每组各24名实习医师。记录实习医师实习理论知识成绩、临床技能成绩、对教学满意程度等。结果实习结束时对两组医师进行理论和临床技能测试,CBE组理论知识成绩(87.70±2.01)分,临床技能成绩(90.79±1.95)分,总成绩(89.25±0.76)分;对照组理论知识成绩(85.91±2.08)分,临床技能成绩(87.91±2.44)分,总成绩(86.54±1.58)分;两组医师在理论知识成绩、临床技能成绩及总成绩的比较上,均差异有统计学意义(P<0.05)。对两组满意度进行比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论CBE教学法在疼痛医学临床实习教学中取得了显著效果,在临床教学中有较高的参考价值。

外周神经脉冲射频与短时程脊髓电刺激治疗带状疱疹后神经痛的疗效

目的比较外周神经脉冲射频与短时程脊髓电刺激治疗带状疱疹后神经痛的疗效及安全性。方法纳入2020年1月至2022年1月就诊于西南医科大学附属医院疼痛科的带状疱疹后神经痛患者109例为研究对象,基于倾向性评分匹配分外周神经脉冲射频组(射频组26例)与短时程脊髓电刺激组(电刺激组26例)。射频组采用超声引导下外周神经脉冲射频,电刺激组在DSA引导下置入电极刺激。比较术后1周及术后1、3、6个月时的NRS评分与PSQI评分,并观察并发症。结果与术前比较,两组患者NRS、PSQI评分在术后各时点降低(均P<0.05)。与射频组比较,电刺激组术后1个月时NRS评分较低(P<0.05);术后1周、术后3、6个月两组NRS评分差异无统计学意义。术后各时点PSQI评分均较低(均P<0.05)。术后6个月时,两组疗效比较,差异无统计学意义(P<0.05)。结论外周神经脉冲射频与脊髓电刺激都能有效缓解带状疱疹后神经痛患者疼痛,中远期疗效无差异,超声引导下外周神经脉冲射频安全性高。

膝关节灌洗联合脉冲射频治疗膝关节骨性关节炎的疗效

目的探讨膝关节灌洗联合脉冲射频治疗膝关节骨性关节炎的有效性及安全性。方法收集2019年1月至2021年1月就诊于西南医科大学附属医院诊断为膝关节骨性关节炎的患者49例。根据治疗方法不同分膝关节灌洗组(GX组)25例,膝关节灌洗+脉冲射频组(GX+PRF组)24例。比较两组治疗术前、术后1周、术后1、3、6个月疼痛数字量表评分(NRS)、西安大略和麦克马斯特大学(WOMAC)骨关节炎指数,对中长期疗效进行评估。结果两组病例治疗后NRS评分、WOMAC指数均有明显的降低,GX+PRF组下降更为明显,术后1个月与GX组相比差异有统计学意义(P<0.05)。术后6个月,GX+PRF组临床疗效优于单纯GX组。结论膝关节灌洗联合脉冲射频治疗膝关节骨性关节炎疗效确切、安全性高,中长期疗效优于单纯膝关节灌洗,值得临床应用和推广。

超声引导下神经阻滞治疗Hunt综合征:病例报告及文献回顾

报告1例多颅神经受累的Hunt综合征,通过超声引导下神经阻滞治疗,并对Hunt综合征的相关治疗进行文献回顾。患者,男,65岁,因左耳、耳周、左侧颜面部疼痛10 d为主诉入院。临床表现为左耳、耳周、左侧颜面部及咽喉部疼痛,眩晕,左周围性面瘫,疼痛性质为烧灼痛、触痛(神经病理性疼痛),受累的三叉神经、舌咽神经及上颈段外周神经(C1-3)浅感觉减退;影像学检查:左侧中耳乳突炎,左侧耳廓根部肿胀。经过抗病毒、营养神经及超声引导下面神经、翼腭窝、颈椎小关节及星状神经阻滞,患者颜面部、耳周、颈部疼痛明显改善,随访1月无疼痛,轻微面瘫;随访3个月,无面瘫,已恢复日常工作。本文结合本例患者进行了Hunt综合征的相关文献复习,对Hunt综合征的相关治疗等内容进行了回顾,超声引导下的神经阻滞在Hunt综合征治疗中值得推广。

心室预激心电图中非梗死性Q波的临床意义

目的观察非梗死性异常Q波在心室预激心电图中出现的导联,并根据旁道位置对其进行分析。方法分析43例心电图表现为心室预激的患者资料,观察是否有异常Q波并确定异常Q波出现的导联,并观察对应的QRS电轴。对已经进行射频消融术治疗的患者,分析其心电生理中确定的旁道位置分布情况,并对异常Q波、QRS电轴和旁道的位置关系进行分析。结果 43例患者中28例(65%)出现异常Q波,其中异常Q波出现在Ⅱ、Ⅲ、AVF导联有22例,平均QRS电轴为-11°;出现在V1导联有7例,平均QRS电轴为16°;出现在Ⅰ、AVL导联有2例,平均QRS电轴为82°;无异常Q波的为15例,平均QRS电轴为26°。43例患者中确定旁道位置有14例,该14例患者中Ⅱ、Ⅲ、AVF导联出现异常Q波的均为右侧旁道,平均QRS电轴为-22°;V1导联出现异常Q波的为右侧旁道和希氏束,平均QRS电轴为0°;Ⅰ、AVL导联出现异常Q波的旁道为左前侧壁,平均QRS电轴为97°;无异常Q波的旁道为左侧,平均QRS电轴为54°,异常Q波出现与否以及出现的导联和旁道位置之间的这种差异有统计学意义(P <0.05)。结论根据Q波出现与否以及出现在不同导联可以对旁道进行初步定位,不同旁道的心电图QRS额面电轴不同。

超声引导下肋间神经脉冲射频联合神经阻滞治疗带状疱疹后神经痛疗效分析

目的分析超声引导下肋间神经脉冲射频联合神经阻滞治疗带状疱疹后神经痛的疗效及安全性。方法回顾性分析西南医科大学附属医院2017年5月至2021年5月治疗的带状疱疹后神经痛患者62例的临床资料,按治疗方法不同分为两组,神经阻滞组(NB组)30例采用神经阻滞治疗,脉冲射频联合神经阻滞组(PRF+NB组)32例采用脉冲射频联合神经阻滞治疗。比较两组治疗前后数字评价量表(NRS)评分、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分,观察两组治疗后气胸、感染、皮肤麻木等并发症发生情况。结果治疗前,两组NRS评分、PSQI评分差异均无统计学意义(均P>0.05)。治疗后,两组PSQI评分差异无统计学意义(P>0.05);治疗后1周、1个月,两组NRS评分差异均无统计学意义(均P>0.05);治疗后3个月、6个月,NB+PRF组NRS评分分别为(1.71±0.35)分、(1.68±0.36)分,均低于NB组的(2.72±0.68)分、(3.26±0.76)分,差异均有统计学意义(t=54.40、78.18,均P<0.05)。两组均未发生气胸、感染、皮肤麻木、肌力减退等治疗相关并发症。结论超声引导下脉冲射频联合神经阻滞治疗带状疱疹后神经痛疗效确切、安全性高,中长期疗效优于神经阻滞。

髂腰肌血肿压迫腰丛神经11例临床分析

目的探讨髂腰肌血肿压迫腰丛神经患者的发病原因、临床表现、治疗方法及预后。方法对西南医科大学附属医院2014年3月至2018年5月诊治的髂腰肌血肿压迫腰丛神经患者11例的临床资料进行分析。结果11例患者中,男10例、女1例,年龄(36.36±6.74)岁。凝血功能异常引起的8例,外伤导致的3例;髂腰肌血肿发生于左侧7例、右侧4例,其中中区出血11例,下区8例,上区2例。腰丛神经受累分布:股神经11例、股外侧皮神经6例、闭孔神经2例。11例患者采用对因治疗,随访3个月后11例患者血肿完全吸收,骨关节活动均正常,10例感觉和运动功能恢复,1例感觉功能恢复,运动功能恢复欠佳;随访1年后11例全部恢复正常。结论引起髂腰肌血肿的主要原因为凝血功能障碍、外伤,腰丛神经中的股神经和股外侧皮神经易受累,可引起下肢感觉运动障碍。凝血功能障碍引起的应补充凝血因子,纠正凝血功能;外伤引起的应早期行手术治疗,解除神经压迫;及时治疗,预后一般较好。

超声引导下经腋鞘行桡神经电刺激治疗上肢带状疱疹后神经痛:3例报道及文献复习

本文报道西南医科大学附属医院疼痛科诊治的3例上肢带状疱疹后神经痛患者,采用经腋鞘置入电极进行桡神经短时程电刺激治疗,获得了良好效果。本文总结该病例诊治过程并复习文献,为临床医生提供参考。

臭氧注射对颈2背根神经节脉冲射频治疗颈源性头痛患者疗效的优化效果

目的评价臭氧对超声引导下颈2(C_(2))背根神经节脉冲射频治疗颈源性头痛患者疗效的优化效果。方法回顾性分析2019年1月至2021年1月就诊于西南医科大学附属医院疼痛科的颈源性头痛患者63例,年龄18~75岁,性别不限,病程2~13个月。根据治疗方法不同分为射频组(30例)与联合臭氧组(33例)。射频组采用超声引导下C_(2)背根神经节脉冲射频治疗;联合臭氧组在射频治疗的基础上,在C_(2)背根神经节旁注射臭氧。记录两组患者术前、术后1周及术后1、3、6个月时的数字等级评分(NRS)与匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分,观察并发症情况。结果两组患者年龄、病程、术前NRS评分、术前PSQI评分比较,差异均无统计学意义(P均>0.05)。与术前比较,两组患者NRS、PSQI评分在术后各时点均降低(P均<0.05)。与射频组比较,联合臭氧组术后1、3、6个月时NRS、PSQI评分均较低(P均<0.05)。术后6个月时,两组患者疗效等级差异有统计学意义(Z=-2.39,P=0.017)。尽管两组总有效率差异无统计学意义(80.0%比97.0%,连续校正χ^(2)=3.02,P=0.082),但联合臭氧组优效率高于射频组,差异有统计学意义(66.7%比40.0%,χ^(2)=0.50,P=0.034)。结论臭氧注射可优化C_(2)背根神经节脉冲射频治疗颈源性头痛患者的疗效。