原发性IgA肾病伴弥漫性新月体形成的临床特点及预后分析

目的了解弥漫性新月体IgA肾病(CIgAN)患者的临床病理特征和预后。方法2007年7月至2022年7月经肾活检确诊为弥漫性新月体IgAN患者33例,分析临床及病理资料。随访时间超过6个月患者22例纳入随访队列。结果33例患者中男18例(55%),女15例(45%),肾活检时年龄为36(21.5,51)岁,血清肌酐(Scr)153(92,271)μmol/L,新月体百分比为62.5%(54.2%,66.7%),其中细胞纤维性新月体为(26.1%±16.5%)。13例患者有前驱呼吸道感染。22例患者平均随访时间为25(8,72)个月。10例(46%)患者进展至复合肾脏结局,其中8例(36%)发展为终末期肾脏病。多因素Cox回归结果显示,肾活检时Scr是复合肾脏结局的独立危险因素,而新月体的百分比与复合肾脏结局无关。受试者工作特征曲线结果表明,即使接受免疫抑制剂治疗,肾活检时Scr浓度大于149μmol/L的弥漫性新月体IgAN患者预后不良风险仍然较高。结论弥漫性新月体IgAN病情进展快,预后差,尤其是肾活检时Scr浓度大于149μmol/L的患者。新月体类型以细胞纤维性新月体为主。肾活检时血清Scr浓度是弥漫性新月体IgAN患者eGFR下降≥50%或ESKD的独立危险因素,而新月体的百分比与患者预后无明显相关性。

血液灌流联合血液透析治疗终末期肾病患者的疗效观察

目的:探讨血液灌流联合血液透析治疗终末期肾病患者的疗效。方法:2017年1月—2018年12月期间,100例终末期肾脏病患者在我院接受诊治,然后将其设定为研究对象,回顾性研究上述患者的临床病历资料。根据患者治疗疗效情况,将其分为有效组(n=66)与无效组(n=34),通过cox回归模型分析影响患者预后的危险因素。在上述研究基础上,血液透析48例(对照组),血液透析与血液灌流联合治疗观察组(n=52例),观察两组疗效。结果:(1)cox回归分析表明,高钾血症、高磷血症、蛋白尿、水钠潴留为影响终末期肾脏病疗效的危险因素。(2)两组血清内皮素、IL-10、Hs-CRP、iPTH水平治疗前差别无统计学意义(P>0.05),观察组治疗后上述指标比对照组更优(P<0.05)。(3)观察组总有效率较对照组更高(P<0.05)。结论:血液灌流联合血液透析治疗终末期肾病,能明显降低iPTH水平,改善患者炎性水平与肾功能,效果显著。

血清IGF-1、IGFBP-3在规律血液透析患者中的表达水平及其与骨骼肌萎缩的关系

目的研究血清胰岛素样生长因子-1(IGF-1)、胰岛素样生长因子结合蛋白-3(IGFBP-3)在规律血液透析患者中的表达水平,并分析其与骨骼肌萎缩的关系,方法将眉山市彭山区人民医院2017年6月至2019年6月收治的113例慢性肾脏病(CKD)5期规律透析患者纳为研究对象,根据英国医学研究委员会肌力评定法评分(MRC)测量结果,将其分为无萎缩组(53例)、轻中度萎缩组(38例)与重度萎缩组(22例),同时将同期50例本院健康体检者纳为对照组,比较四组一般资料、血生化指标与血清IGF-1及IGFBP-3水平,分析其血清IGF-1及IG-FBP-3与其他指标的相关性,探讨其与骨骼萎缩的关系。结果对照组、无萎缩组、轻中度萎缩组及重度萎缩组的三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)及空腹血糖(Glu)水平呈依次上升趋势,组间比较差异有统计学意义(P<0.05),肾小球滤过率(eGFK)水平呈依次下降趋势,组间比较差异有统计学意义(P<0.05);四组血清IGF-1及IGFBP-3水平呈依次下降趋势,组间比较差异有统计学意义(P<0.05);相关性分析提示,血清IGF-1水平与CKD患者年龄呈负相关(r=-0.212),与eGFR、IGFBP-3及白蛋白水平呈正相关(r=0.351、0.032、0.241);血清IGFBP-3水平与CKD患者年龄、TC、TG呈负相关(r=-0.240、-0.271、-0.231),与eGFR水平呈正相关(r=0.331)。结论CKD5期规律透析患者均存在不同程度的骨骷肌萎缩与肌力下降现象,随着CKD患者骨骼萎缩程度的加深,患者血清IGF-1及IGFBP-3水平均呈下降趋势,而CKD可能通过年龄、肾脏功能、营养状况、脂质代谢等因素导致骨骼肌IGF-1受体自体磷酸化障碍,诱导骨骼肌萎缩,但其中的具体机制还需进一步研究。