肿瘤患者药物临床试验参与动机及影响因素的质性研究

探讨肿瘤患者参加药物临床试验的动机以及影响因素。采用描述性质性研究方法,对16名参加药物临床试验的肿瘤患者进行深入访谈,运用内容分析法对访谈资料进行整理分析。共归纳出2个主题:参与动机(包括对新药治疗的希望、医生建议参与药物临床试验、减轻经济负担、为社会作贡献)、影响因素(包括家人及亲朋好友的反对、对治疗效果的担忧、对药物不良反应的恐惧、药物临床试验相关知识缺乏、时间及交通不便)。因此,研究人员应从患者的角度出发,加强沟通交流,避免治疗性误解,帮助患者理性参与决策,减少患者的参与阻碍因素,以促进受试者招募。

川南肿瘤防治中心肿瘤日间诊疗模式探索及成效分析

目的:开设以肿瘤患者为核心的肿瘤日间诊疗模式,并分析该模式的运行效果。方法:在川南肿瘤防治中心设置肿瘤日间病房,收治中心日间治疗患者,构建日间诊疗管理制度,总结管理结果,分析成效。结果:川南肿瘤防治中心2018—2021年收治肿瘤患者共39810人次,其中日间病房收治患者16097人次,占中心收入的37%,日间病房平均预约等待时间为0.4d(中心的住院部为7.2d),日间病房的建立使中心的平均住院日由11.2d降至10.8d,次均费用由14354元降至13248元。结论:日间诊疗模式的建立,缩短了患者的预约时间,减轻了患者的经济压力,缓解了医患双方矛盾,提高了诊疗效率,提高了肿瘤防治中心的运行效率。

厌氧菌介导的肿瘤微环境响应型纳米粒子增强肺癌疗效

目的传统化疗药物不能在肿瘤内部维持高浓度,导致肺癌临床疗效降低,毒副作用严重。本研究的目的是开发一种由厌氧菌介导的新型纳米药物提升肿瘤组织药物浓度并提高治疗效果。方法合成一种可降解聚合物并制备婴儿双歧杆菌抗体修饰的阿霉素纳米粒子(Ab-DOX-s-s-NPS),体外表征其形貌、药物释放行为和细胞摄取能力;建立A549肺癌荷瘤小鼠模型,评价该纳米粒抑制肿瘤生长的效果,并考察其毒副反应。结果透射电镜(transmission electron microscopy,TEM)图像及凝胶电泳蛋白图谱等证实Ab-DOX-s-s-NPS纳米粒子的成功制备,粒径约为85.6±1.4 nm,它能与细菌良好结合;在高谷胱甘肽(glutathione,GSH)环境中能快速释放药物并被肿瘤细胞摄取;通过预植入的双歧杆菌为靶标,该纳米粒子在荷瘤小鼠体内能主动富集到肿瘤缺氧区域,显著抑制肿瘤生长,延长小鼠生存时间;且与游离阿霉素造成的心肌纤维化相比,纳米药物组没有造成显著的心脏毒性和肝肾功能损伤。结论本研究制备的Ab-DOX-s-s-NPS纳米粒子具有还原响应性,能通过双歧杆菌的招募主动靶向富集到肿瘤组织,对肺癌移植瘤具有优异的抗肿瘤效果,有望成为治疗其他恶性实体瘤的候选药物。

四川省三甲医院肿瘤心理诊疗服务现状与对策分析

目的了解四川省三甲医院对恶性肿瘤患者实施肿瘤心理诊疗服务的现状,为推动肿瘤心理诊疗工作的发展,促进肿瘤患者的心理健康提供依据。方法采用质性研究和量性研究相结合的方法,通过自行编制的四川省三甲医院肿瘤心理诊疗服务现状调查表,对四川省69家三级甲等医院进行问卷调查,对临床肿瘤心理诊疗相关的医护人员进行半结构式访谈。结果四川省仅有24.64%的三甲医院有肿瘤心理诊疗服务团队,28.99%的三甲医院将心理痛苦或相关心理筛查纳入了常规筛查评估中,4.35%的三甲医院开设了肿瘤心理门诊。三甲医院开展的心理治疗和行为干预方法前三位依次为:教育性干预(89.86%)、支持性干预(79.71%)、认知行为干预(56.52%)。有40.58%的三甲医院对临床医护人员进行了肿瘤心理社会知识培训,50.07%的三甲医院开展了医患沟通培训。质性访谈共提炼2个主题:癌症患者心理问题受多种因素影响,需要多方支持和协作;医护人员对肿瘤心理诊疗服务关注不够,缺乏心理服务技术。结论四川省三甲医院开展肿瘤心理诊疗服务的较少,未形成专业性的肿瘤心理诊疗服务团队,肿瘤心理治疗和行为干预方式单一,医护人员肿瘤心理诊疗培训不足,需要积极推广、实施和优化肿瘤心理诊疗服务,以满足患者的心理、社会需求,从而改善恶性肿瘤患者的生活质量。

靶向M2巨噬细胞的纳米药物体内抗肿瘤效应的初步研究

目的:探索靶向M2巨噬细胞的纳米复合物(MICE-NPs)在BALB/c小鼠肿瘤模型中的抑瘤效应及其相关机制。方法:建立BALB/c小鼠肿瘤模型,通过免疫组化法观察癌巢周围肿瘤相关巨噬细胞(TAMs)的聚集情况;采用不同浓度纳米药物在小鼠体内进行急性毒性实验,从而获得后续实验纳米药物的合适浓度;利用荧光显微镜观察纳米药物在小鼠不同组织中的分布情况;通过肿瘤控制率的计算,评估MICE-NPs对小鼠肿瘤生长的抑制作用;采用流式细胞技术观察MICE-NPs对荷瘤小鼠病灶内免疫细胞组成的影响。结果:免疫组化结果表明,模型小鼠肿瘤微环境(TME)中存在大量TAMS及M2型巨噬细胞。急性毒性实验表明,MICE-NPs急性期毒性不明显,MICE-NPs具较好的安全性。荧光显微镜观察到在给药后24 h仍可于肿瘤组织中观察到较高水平的荧光显示,证明MICE-NPs可在肿瘤组织中蓄积。MICE-NPs的抑瘤实验证明高浓度MICE-NPs抑瘤效果良好。流式细胞仪结果显示,与对照组相比,纳米药物组小鼠的肿瘤组织中M2、Treg的比例下降,M1、CTL比例升高。结论:MICE-NPs体内实验未见明显毒副作用,抑瘤效应良好,有望能为肿瘤治疗提供一种新的思路与方法。

我院肿瘤内科病区医院感染菌群的分布与耐药调查

目的调查肿瘤内科病区医院感染菌群分布与耐药性,为临床感染控制及抗菌药物应用提供依据。方法对2015年7月～2017年7月西南医科大学附属医院肿瘤内科病区发生医院感染的342例患者感染病原菌种类、标本来源及药敏试验结果进行统计分析。结果 13 374例患者中发生医院感染342例,感染率为2.56%;50例患者发生多重感染,多重感染率为14.62%。同时检出病原菌401株,其中G-菌231株,占57.61%,G+菌57株,占14.21%,真菌113株,占28.18%。401株病原菌标本中痰液标本217例,占54.11%。大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌对氨苄西林的耐药率>79.00%。阴沟肠杆菌对氨苄西林、阿莫西林、头孢西丁、头孢唑林的耐药率>77.00%。金黄色葡萄球菌属对氨苄西林、青霉素的耐药率> 73.00%。表皮葡萄球菌对氨苄西林、红霉素、阿莫西林、苯唑青霉素的耐药率≥80.00%。粪肠球菌对红霉素耐药率为80.00%。结论医护人员应重视医院感染,加强护理干预,合理使用抗生素,以降低感染率和耐药率。

综合医院智慧护理信息平台的构建及应用

目的构建综合医院智慧护理信息平台并探索其应用效果。方法构建综合医院智慧护理信息平台,包括智慧护理平台的总体构建框架、平台的建设目标和内容以及临床智慧护理平台具体实施,选取2019年1月-2023年2月西南医科大学附属医院使用智慧护理信息平台前后数据并进行比较,比较使用智慧护理信息平台前后临床不良事件发生率、护理工作时长、患者满意度。结果医院智慧护理信息系统使用后,临床不良事件(包括给药错误、信息不符、输液反应)发生率均低于使用前,差异有统计学意义(P<0.05)。医院智慧护理信息系统使用后,护理工作(包括医嘱处理、护理评估、护理文书书写、数据采集、健康教育)时长均低于使用前,差异有统计学意义(P<0.05)。医院智慧护理信息系统使用后,患者满意度(包括与医疗相关、与费用相关、与后勤相关、与护理相关的满意度及综合满意度)均高于使用前,差异有统计学意义(P<0.05)。结论智慧护理信息平台降低了临床不良事件发生率,提高了护士的工作效率,提升了患者的满意度,能够使医院的护理工作更加信息化、智能化。

妇科恶性肿瘤调强放疗中盆腔淋巴结引流区勾画研究

目的 利用治疗期间的CT图像评估妇科恶性肿瘤患者在全盆腔调强放疗期间小肠位置的变化,探讨妇科恶性肿瘤盆腔淋巴结引流区勾画时是否需要避开小肠。方法 31例妇科恶性肿瘤患者接受盆腔放疗,分为手术组(n=15)和非手术组(n=16)。获取治疗期间第10、15和20次放疗时的CT图像,与初始计划CT图像相比,记录观察区域与小肠相交形成规避区域的变化。将初始计划扫描图像中盆腔血管外扩形成的盆腔淋巴结引流区CTV放射治疗范围定义为观察区域,其与小肠的相交体积定义为小肠规避区域。结果 放射治疗期间小肠停留在计划靶区肠道规避区域的体积占比在未手术组的左侧髂总、右侧髂总、左侧髂内、右侧髂内、左侧髂外、右侧髂外、左侧闭孔、右侧闭孔、骶前观察区域分别为16.52%、28.05%、18.65%、37.16%、39.18%、49.67%、23.74%、50.07%、42.65%;手术组分别为39.57%、34.41%、18.45%、31.21%、44.21%、43.39%、31.32%、49.67%、27.59%。结论 无论患者是否接受过妇科恶性肿瘤手术,放疗期间观察区域内小肠停留在计划靶区肠道规避区域的体积占比为50%或更低。结合肠道本身的移动性以及重叠体积的占比,对于妇科恶性肿瘤的盆腔淋巴结的勾画,建议是无需规避小肠。

肿瘤免疫微环境及肿瘤精准治疗进展

肿瘤微环境是促使肿瘤发生和演进的复杂的局部稳态微环境,其中抗肿瘤免疫微环境和肿瘤免疫抑制性微环境共同存在,两者相互拮抗,相互斗争,决定了肿瘤组织中血管重塑速度和细胞生长、繁殖、转移速度。近些年靶向肿瘤免疫微环境的精准疗法在多种肿瘤中应用,取得了良好的疗效。

外泌体在肝内胆管癌中的作用

肝内胆管癌(ICC)是一种特殊类型的肝癌,其早期临床症状不典型,大多数患者初诊时已处于中晚期。由于缺乏有效的分子标志物和治疗手段,ICC患者5年生存率极低。外泌体是一种细胞分泌的囊泡,包含蛋白质、RNA、脂质等,是细胞间通讯的重要载体。近期研究显示外泌体在ICC发生发展过程中扮演重要角色,本文就外泌体在ICC中的诊断、治疗作用及其机制进行综述,并展望外泌体的治疗前景与潜在的临床应用。

口腔湿度检测装置辅助评价鼻咽癌放射治疗腮腺受损程度的研究

目的探讨自制口腔湿度检测装置辅助评价鼻咽癌放射治疗腮腺受损程度的效力,进而指导医生及时更改放射治疗计划,减少腮腺所受放射剂量,降低放疗口干症的发病率。方法回顾性分析2022年1月1日-2022年12月31日西南医科大学附属医院肿瘤科使用口腔检测装置的60例鼻咽癌患者口腔湿度与腮腺剂量的关系。根据更改放疗计划的方式分为试验组(n=30)和对照组(n=30),试验组患者使用自制口腔湿度检测试验装置检测口腔湿度,口腔相对湿度低于65%的30例患者行CT模拟定位并更改放疗计划,减小腮腺剂量;对照组患者采集口腔湿度但不干预放疗计划,仅放疗中期行CT校位。放疗结束后对患者的平均口腔湿度、腮腺和靶区剂量学参数进行分析。进行问卷随访,评价两组患者生存质量中的口干、味觉减退、张口困难和龋齿的情况。结果试验组较对照组的平均口腔湿度(t=2.938,P<0.05)、双侧腮腺平均剂量D mean(t_(左)=-2.076、t_(右)=-2.094,P<0.05)、双侧腮腺50%体积的剂量D_(50)(t_(左)=-2.123、t_(右)=-2.230,P<0.05)和双侧腮腺剂量的体积百分比V 30(t_(左)=-2.505、t_(右)=-2.491,P<0.05)均明显降低,而靶区剂量学参数比较差异均无统计学意义(P>0.05)。试验组的口干情况、味觉减退情况小于对照组(P<0.05),张口困难和龋齿评分小于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论口腔湿度检测装置能实时检测放疗患者口腔湿度,进而客观评价患者腮腺受射线的影响情况,从而指导医生适时改变放射治疗计划,最大程度减小鼻咽癌放射治疗患者腮腺受损程度,提高鼻咽癌放射治疗患者生活质量。同时,该装置操作简便、耗时短且无损伤,提高了放射治疗技术的有效性和安全性,值得推广。

赋权感知对结直肠癌患者生活质量的影响:疾病获益感和心理弹性的链式中介作用

目的:探究赋权感知对结直肠癌患者生活质量的影响,以及疾病获益感和心理弹性在其中的作用。方法:采用中文版癌症赋权问卷(CEQ)、患者疾病获益感量表(BFS)、心理弹性量表(CD-RISC-10)、中文版生命质量8条简明量表(SF-8),在某三甲医院住院结直肠癌患者中进行调查。结果:结直肠癌患者生活质量评分较低(40.746±18.264),赋权感知、疾病获益感与心理弹性在结直肠癌患者生活质量中的分层回归分析显示,三个因素共同作用对结直肠癌患者生活质量的解释力度高达41.7%。链式中介作用效应量结果显示,疾病获益感在赋权感知和生活质量之间的中介效应显著,中介效应量为0.304(95%CI:0.025~0.118);且疾病获益感-心理弹性的链式中介效应也显著,中介效应量为0.064(95%CI:0.002~0.035)。结论:赋权感知不仅直接影响结直肠癌患者生活质量,还通过疾病获益感的独立中介以及疾病获益感-心理弹性的链式中介作用间接影响结直肠癌患者生活质量。

基于蒙特卡罗模拟散射效应和异质性对高剂量率192Ir近距离治疗剂量分布的影响

目的:探究散射效应和异质性对高剂量率192Ir近距离治疗剂量分布的影响。方法:用MCNP5蒙特卡罗方法模拟Flexisource HDR192Ir放射源的TG-43剂量学参数:剂量率常数Λ、径向剂量函数g(r)、各向异性函数F(r,θ)。基于临床分别构建身体围度差异、偏心、浅表三种非完全散射和组织成分差异、肺插植、腔道插植三种异质性的简化模型,分别计算放射源的径向剂量分布,并通过比较各简化模型和标准模型的同点径向剂量的偏差来评价散射效应和异质性对剂量分布的影响。结果:Λ、g(r)和F(r,θ)模拟值和TPS数据的偏差均小于1%;非完全散射:TPS高估2 cm、5 cm、10 cm处的真实剂量可达约4%、14.8%、16.4%;皮质骨:TPS高估2 cm、5cm、10 cm处的真实剂量约0.7%、1.14%、10%;肿瘤介质:TPS高估真实剂量平均约1.1%;肺介质:TPS高估0.5 cm~6 cm内的真实剂量平均约1.80%,低估6 cm~15 cm内的真实剂量平均约7.77%;肺插植:半径1 cm肿瘤,TPS高估0.5 cm~8 cm内的真实剂量平均约4%,低估8 cm~15 cm内的真实剂量平均约7.8%;腔道插植:半径为1 mm、4 mm、8 mm腔道,TPS低估真实剂量平均约0.75%、1.30%、2.48%。结论:忽略散射效应和异质性会引入显著的剂量误差。临床治疗时,校正患者真实的剂量分布是必要的。

基于卷积神经网络GoogLeNet算法构建颅内动脉瘤诊断模型

目的评价基于卷积神经网络的GoogLeNet算法在颅内动脉瘤自动分类诊断中的应用效果。方法本项研究回顾性收集了2020年1月至2023年1月在西南医科大学附属医院进行头部CT扫描的234例颅内动脉瘤患者和正常对照者的计算机断层扫描血管造影图像作为研究对象,采用Pytorch框架构建基于GoogLeNet算法的卷积神经网络模型,并使用He初始化方法和Adam优化器进行模型参数初始化和优化,采用交叉熵作为损失函数,并使用批标准化和dropout技术进行模型训练和防止过拟合。结果基于GoogLeNet算法构建的颅内动脉瘤诊断模型在测试集上获得了较高的准确度和较低的损失函数值,受试者工作特征曲线显示训练集的曲线下面积为0.891,测试集为0.851,证明了该模型在颅内动脉瘤诊断中具有很好的应用前景。结论基于卷积神经网络的GoogLeNet算法可以有效地应用于颅内动脉瘤诊断,并且具有较高的准确度和较低的损失函数值,可以为颅内动脉瘤的早期诊断和治疗提供参考依据。

趋化因子CXCL10在恶性肿瘤发生、发展中的研究进展

趋化因子是一种相对分子质量小的结构相关性蛋白，它通过与靶细胞膜上相应的受体结合引起靶细胞的定向迁移。CXC趋化因子配体10（chemokine ligand-10，CXCL10）又称干扰素诱导蛋白（interferon-γ-inducible protein 10，IP-10），是CXC趋化因子超家族中的一种，具有调节免疫应答、血管生成、细胞凋亡、细胞周期以及细胞增殖等作用。

肿瘤突变负荷作为非小细胞肺癌免疫疗效预测标志物的研究进展

以程序性死亡受体-1/程序性死亡配体-1(PD-1/PD-L1)为代表的免疫检查点抑制剂(ICB)开拓了晚期非小细胞肺癌(NSCLC)治疗的新篇章,与此同时,机遇与挑战并存,而寻找理想的疗效预测标志物则是当前最迫切希望解决的问题。PD-L1的检测是目前运用最多的NSCLC免疫疗效预测标志物,但仍然存在一些问题,因此,有必要探索新的标志物。肿瘤突变负荷(TMB)是最近几年颇受关注的一个新兴标志物,许多研究表明,TMB与ICB的疗效具有明显相关性,而TMB作为NSCLC免疫疗效的预测标志物更是其中的研究热点之一。

18F-脱氧葡萄糖PET/CT联合胰腺肿瘤标志物在诊断早期可切除胰腺癌术后复发转移中的应用价值

目的:探讨18F-脱氧葡萄糖(18F-fluorodeoxyglucose,18F-FDG)正电子发射型计算机断层显像(positron emission computed tomography,PET/CT)联合常见血清胰腺肿瘤标志物在诊断早期可切除胰腺癌术后复发转移中的价值及相关性。方法:回顾性分析53例早期可切除胰腺癌患者术后怀疑复发转移而行PET/CT和胰腺肿瘤标志物检测的相关检查资料,探究两者联合检查用于诊断早期可切除胰腺癌术后复发转移的价值及相关性。结果:联合组[PET/CT+糖类抗原19-9(carbohydrate antigen 19-9,CA19-9)+糖类抗原242(carbohydrate antigen 242,CA242)+糖类抗原50(carbohydrate antigen 50,CA50)]在诊断早期可切除胰腺癌术后复发转移的灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值(positive predictive value,PPV)及阴性预测值(negative predictive value,NPV)分别为97.83%、85.71%、96.23%、97.83%、85.71%。其中联合组灵敏度分别高于单独CA19-9组、单独CA242组、单独CA50组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。联合组准确率分别高于单独PET/CT组、单独CA19-9组、单独CA242组、单独CA50组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。血清CA19-9水平与PET/CT中病灶的最大标准化摄取值(maximum standardized uptake value,SUVmax)呈正相关(r=0.583,P=0.018)。结论:18F-FDG PET/CT检查联合常见胰腺肿瘤标志物检测在诊断早期可切除胰腺癌术后复发转移中具有较高的灵敏度、准确率及阳性预测值,能尽早诊断胰腺癌术后出现的复发转移,使患者及时得到进一步治疗。

恶性肿瘤患者孤独情绪的现状调查

目的:探究肿瘤科住院患者孤独情绪现状及其影响因素,为改善癌症患者的孤独情绪提供依据。方法:纳入西南医科大学附属医院肿瘤科2018年5月14日至2018年8月17日期间住院患者344例,收集患者的基本资料,采用UCLA孤独量表进行问卷调查。结果:根据UCLA孤独量表分级标准,本研究人群中有高度孤独患者129例(37.5%),中等偏上孤独患者84例(24.4%),中等孤独患者79例(23%)。女性患者孤独情绪发生率较高(P<0.05),其中高度孤独发生率为70.54%,中等偏上孤独发生率为48.81%,不同医疗保险类型、文化程度、知情情况的患者孤独程度有显著差异(P<0.05)。结论:肿瘤科住院患者孤独情绪比较多见,其中女性患者、文化程度低的患者、保险报销比例低的患者、对病情知情患者更为明显,应加强对此类患者的关注与心理干预。

个体化营养干预对头颈部恶性肿瘤放疗患者的应用研究

目的:研究个体化营养干预对头颈部恶性肿瘤放疗患者营养状况及生活质量的影响。方法:按照护理干预方式不同,将82例头颈部恶性肿瘤放疗患者分为对照组(n=41)和观察组(n=41)。对照组给予常规放疗护理干预,观察组在对照组基础上给予个体化营养干预。比较两组患者心理状态[汉密顿焦虑量表(HAMA)、汉密顿抑郁量表(HAMD)]、营养指标[体重(BW)、体质量指数(BMI)、血红蛋白(Hb)、血清白蛋白(ALB)]、不良反应发生率及生活质量(QLQ-C30)评分。结果:干预后,两组HAMA、HAMD评分较干预前降低,观察组BW、BMI、Hb、ALB及QLQ-C30评分较治疗前升高,对照组BW、BMI、Hb、ALB较治疗前降低,QLQ-C30评分较治疗前升高(P<0.05),且观察组HAMA、HAMD评分低于对照组,BW、BMI、Hb、ALB及QLQ-C30评分高于对照组(P<0.05);观察组恶心呕吐、口腔感染、皮肤损伤及口腔粘膜反应发生率低于对照组(P<0.05)。结论:个体化营养干预能够改善头颈部恶性肿瘤放疗患者的心理状态和营养指标,降低不良反应,提高患者生活质量。

医科达Precise加速器维修3例

0引言 医用电子直线加速器是生物医学上一种用来对肿瘤进行放射治疗的粒子加速装置,利用辐射对恶性肿瘤进行照射使其生长受到抑制而致死,是肿瘤外照射治疗的主要设备[1-2]。我科购进的医科达Precise加速器具有2挡光子束能量：6和15 MV;6挡电子束能量：6、9、12、15、18和20 Me V。楔形照射为一楔形合成（内置60°楔形板）[3]。