透明质酸钠联合硫酸氨基酸葡萄糖钾胶囊对踝关节损伤患者血清骨性标志物水平及关节功能的影响

目的:探讨透明质酸钠联合硫酸氨基酸葡萄糖钾胶囊对踝关节损伤患者血清骨性标志物水平及关节功能的影响。方法:选择2015年1月至2017年1月在我院接受治疗的120例踝关节损伤患者,将其随机分为观察组和对照组,每组各60例。对照组患者采用透明质酸钠联治疗,观察组则在对照组治疗方案的基础上联合硫酸氨基酸葡萄糖钾胶囊进行治疗。检测和比较两组患者治疗前后血清骨钙素(BGP)、I型前胶原羧基端肽(PICP)、骨源性碱性磷酸酶(BALP)水平及Baird-Jackson踝关节评分的变化情况及治疗后的临床疗效。结果:治疗后,观察组的总有效率(91.67%)明显高于对照组(78.33%,P<0.05)。两组患者治疗后的血清BGP、PICP、BALP水平及Baird-Jackson踝关节评分均较治疗前显著升高,且观察组明显高于对照组(P<0.05)。两组治疗过程中均无明显不良反应发生。结论:透明质酸钠联合硫酸氨基酸葡萄糖钾胶囊治疗踝关节损伤患者的临床疗效显著优于单用透明质酸钠联治疗,其可有效改善血清骨性标志物水平,且利于踝关节功能的恢复。

踝关节镜在诊治Danis-Weber B型踝关节骨折伴下胫腓联合损伤中的意义

目的探讨踝关节镜在诊治Danis-WeberB型踝关节骨折伴下胫腓联合损伤的临床意义。方法对2014年2月至2016年12月上海交通大学医学院附属瑞金医院北院骨科收治的35例B型踝关节骨折患者资料进行回顾性分析，男23例，女12例；年龄18～65岁，平均43．1岁。每例患者均行4种检查诊断是否合并下胫腓联合损伤：术前CT、MRI检查、踝关节骨折内固定术前和术后C型臂x线机透视、踝关节镜直视，比较4种诊断方式的检出率。合并下胫腓联合损伤的患者除踝关节骨折内固定（如合并三角韧带损伤则用3．5mm锚钉同时修复）外，使用TightRope行下胫腓联合损伤修复，并再次用踝关节镜直视下观察下胫腓韧带修复情况及稳定性。结果35例患者术前及踝关节骨折内固定后均在C型臂x线机透视下行Cotton试验、外旋试验，提示合并下胫腓联合损伤13例，未提示合并下胫腓联合损伤22例患者中分别在CT、MRI、踝关节镜下诊断提示合并下胫腓联合损伤6例、13例、11例。c型臂x线机、CT、MRI、踝关节镜对B型踝关节骨折伴下胫腓联合损伤检出率分别为37．1％（13／35）、54．3％（19／35）、74．3％（26／35）、68．6％（24／35）。4种方式的检出率比较，MRI〉踝关节镜〉CT〉C型臂x线机，差异均有统计学意义（P〈0．05）。经踝关节镜证实踝关节骨折合并下胫腓联合损伤的24例患者在完成TightRope修复下胫腓联合损伤后，再次行踝关节镜发现Cotton试验、外旋试验均阴性。踝关节镜发现踝关节内侧三角韧带损伤16例。结论踝关节镜能直视下观察下胫腓韧带、踝关节内侧三角韧带损伤的情况，为正确诊断治疗B型踝关节骨折伴下胫腓联合损伤提供依据，并可评估下胫腓韧带修复后的稳定程度。

踝关节镜诊断Danis-Weber B型踝关节骨折合并下胫腓联合损伤

目的探讨踝关节镜在Danis-Weber B型踝关节骨折合并下胫腓联合损伤诊断中的价值。方法2014年8月至2018年1月收治Danis-Weber B型踝关节骨折52例,男31例,女21例,年龄(35.37±11.19)岁(范围18~67岁)。术前根据临床表现、影像学检查、X线透视下Cotton试验及外旋试验判断是否合并下胫腓联合损伤。行切开复位内固定,有三角韧带损伤的24例用3.5 mm带线锚钉缝合修复。于踝关节镜直视下评估Cotton试验、外旋试验时下胫腓联合损伤情况,对确定合并下胫腓联合损伤者在骨折内固定后以TightRope修复。术后12个月随访,以疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、美国矫形外科足踝协会(American Orthopedic Foot&Ankle Society,AOFAS)评分、Baird-Jackson评分评估疼痛症状缓解及踝关节功能情况。结果术前X线检查提示合并下胫腓联合损伤19例(36.5%,19/52)、CT提示下胫腓联合损伤28例(53.8%,28/52)、MRI提示下胫腓联合损伤39例(75.0%,39/52),踝关节镜下发现下胫腓联合损伤36例(69.2%,36/52)。TightRope修复下胫腓联合损伤后,镜下评估下胫腓联合均完全复位并稳定。术后12个月VAS评分由术前(8.13±1.32)分下降至(0.75±0.73)分,AOFAS和Baird-Jackson评分分别由术前(26.59±3.35)分、(16.44±3.63)分提高至(94.36±3.03)分、(90.29±6.45)分,手术前后的差异均有统计学意义(P<0.05)。其中无合并下胫腓韧带损伤的16例术后VAS评分、AOFAS评分、Baird-Jackson评分分别为(0.58±0.67)分、(95.27±4.67)分、(91.98±9.23)分。结论踝关节镜检查能直视观察下胫腓联合损伤情况,下胫腓联合损伤诊断阳性率达69.2%,对选择术式和评估下胫腓联合修复效果具有指导意义。