基于效率指数模型和床位利用模型的四川省公立医院床位利用效率评价

[目的]评价四川省公立医院床位的利用效率,为优化公立医院床位管理提供科学的依据。[方法]采用描述性分析法、床位效率指数模型和床位利用模型评价四川省公立医院床位的利用效率。[结果]2016-2020年,四川省公立医院的床位数增加了53,121张,每千人口床位数增加了0.59张。2020年四川省公立医院每千人口床位数为3.79张,病床周转次数和病床使用率分别为29.79次和86.42%。从床位效率指数模型来看,省级医院、市级医院和其他医院的床位效率指数均小于1,为低效率运行;县级医院2016-2019年的床位效率指数大于1,为高效率运行。一类地区2016-2019年的床位效率指数大于1,为高效率运行;二类地区和三类地区除2017年外的床位效率指数均小于1,为低效率运行。从床位利用模型来看,省级医院为闲置型,市级医院为压床型,县级医院主要为周转型;一类地区整体为效率型和周转型,二类地区为压床型,三类地区为周转型。[结论]四川省公立医院床位效率指数整体偏低。不同行政级别的公立医院床位利用差别较大。不同资源配置地区的公立医院床位管理需各有侧重。

公益性和积极性视角下我国公立医院绩效考核政策分析

目的对我国公立医院绩效考核政策进行评述,为推动我国公立医院绩效考核提供参考。方法从宏观、中观、微观3个层面,按照坚持公益性、调动积极性和提升群众获得感三个方面,从利益相关者角度进行绩效考核政策分析。结果宏观层面将公立医院综合改革纳入绩效考核,中观层面建立健全绩效考核指标体系,对院长年度工作进行考评,微观层面主要是以服务质量和效率为核心。坚持公益性要建立健全以公益性质为核心的绩效考核体系,调动积极性要充分发挥绩效考核的激励、导向作用,提升群众获得感主要是控制医疗费用。利益相关者在公立医院绩效考核中利益损益各有不同。结论宏观层面顶层设计不够清晰,需建立健全行政能力考核机制;中观层面多部门治理协调性不足,需要加强部门联动性;微观层面绩效考核配套政策缺位,需落实考核指标的范围和内容。

中医药发展视角下我国中医类医院医疗卫生资源公平性研究

目的分析我国中医类医院医疗卫生资源公平性趋势,为促进中医药事业健康发展提供依据。方法运用卫生资源密度指数、基尼系数和泰尔指数从人口和地理两个方面分析评价公平性。结果卫生资源密度指数最大值地区在北京、最小值地区在西藏,两者相差40倍以上。按人口分布的基尼系数在0.2以下,处于绝对平均的状态;按地理分布的基尼系数在0.6以上,处于高度不公平的危险状态;按人口分布的泰尔指数在0.0065~0.0119之间,不公平性主要来源于区域间差异,按地理分布的泰尔指数在0.4547~0.6086之间,不公平性主要来源于区域内差异。结论地理不公平性处于高危状态,应加强建设完善覆盖城乡的中医医疗服务网络。硬性资源配置优于软性资源,应加强人才培养和流动。需兼顾人口的区域间和地理的区域内公平性。

二级公立医院绩效考核指标体系的探析与思考

[目的]分析二级公立医院绩效考核指标,为提高绩效考核的科学性、加强公立医院运营管理提供建议。[方法]运用利益相关者分析法与指标内容、指标导向构建理论分析框架,分析评价利益需求内容对应的指标体系内容、利益需求导向对应的指标体系导向。[结果]二级公立医院绩效考核指标体系包含一级指标4个,二级指标10个,三级指标28个,均为定量指标。指标内容方面,功能定位要不断提高诊疗服务能力,费用控制可联合研究更科学的付费方式,可以探索增加医疗质量指标甲级病例率、医疗服务指标优质护理率等监管指标。指标导向方面,重点监控药品和高值耗材收入占比、平均住院日可考虑为逐步降低导向。[结论]二级公立医院绩效考核指标体系与利益相关者的利益需求和导向整体一致,少数指标需要进一步监测比较,需要根据绩效考核政策的不断完善而进行调整和优化。

四川省内中医医院医疗费用结构变动分析

目的分析四川省内中医医院医疗费用结构变动情况,为促进中医医院医疗费用精细化管理提供依据。方法采用描述性分析法和结构变动度方法对四川省内中医医院2014年-2019年门诊和住院医疗费用结构变动情况进行分析。结果门诊收入中,中药收入平均占比最高(31.46%),手术收入平均占比最低(1.32%);检查收入在2016年-2019年、中药收入和其他收入在2018年-2019年为负向变动;治疗收入贡献率呈先上升后下降特点,手术收入的贡献率和拉动力处于最小状态。住院收入中,其他收入平均占比最高(34.88%),手术收入平均占比最低(5.41%);检查收入从2016年起、治疗收入从2017年起、手术收入从2018年起为正向变动;中药收入贡献率和拉动力不断增强,手术收入的拉动力在2019年明显提升。结论住院中药收入占比较低,应拓展中医药服务项目;治疗收入和手术收入结构变动贡献率较小,要加强中医医院服务能力建设;检查收入和其他收入拉动力较大,要加强对医务人员医疗行为的监管。

2015-2020年四川省内口腔专科医院医疗资源配置与服务利用分析

目的 分析2015-2020年四川省内口腔专科医院的医疗资源配置与服务利用状况,为进一步优化四川省内口腔医疗资源配置提供科学依据。方法 采用描述性分析法和对比分析法,评价2015-2020年四川省内口腔专科医院的医疗资源配置和服务利用情况。结果 四川省内口腔专科医院数量从2015年的31家增加到了2020年的47家,其中城市口腔医院增加了11家,民营口腔医院增加了17家。口腔专科医院以0~49张床位的机构为主,数量从2015年的27家增加到了2020年的45家。2015-2020年间,四川省内口腔专科医院执业(助理)医师增加了462人,注册护士增加了671人,医护比从2015年的1∶1.16增长到了2020年的1∶1.29。口腔专科医院万元以上设备台数以50万元以下设备为主,占比在97%以上。2015-2020年,业务用房面积和租房面积分别增加了13 348、52 173 m^(2),总诊疗人次以年均增长率14.08%的速度快速增长,病床使用率从45.10%下降到了21.97%,平均住院日从10.72 d下降到了7.57 d,医师人均每日担负住院床日从0.46床日下降到了0.14床日。结论 2015-2020年四川省内口腔专科医院增长以城市、民营、小规模为主,护理人员不足,卫生服务利用较低。

我国分级诊疗制度建设效果评价

[目的]对我国分级诊疗制度建设效果进行评价,为进一步完善分级诊疗制度提供科学的依据。[方法]根据2015-2019年《我国卫生健康事业发展统计公报》,选取医疗卫生机构数、诊疗人次数、全科医生数、提供中医服务的基层医疗卫生机构占同类机构的比例和改善医疗服务等评价指标,采用对比分析法对分级诊疗制度建设效果与评价标准进行比较分析。[结果]我国基层医疗卫生机构数量上已达到了每个街道、乡镇和行政村平均至少有1家基层医疗卫生机构。基层医疗卫生机构诊疗人次占总诊疗人次比例从2015年的56.36%下降到了2019年的51.95%,未达到基层医疗卫生机构诊疗量占总诊疗量比例≥65%的目标。每社区卫生服务中心(站)和乡镇卫生院全科医生拥有量从2015年起超过了2人,达到了城乡每万名居民有2~3名合格的全科医生的目标。社区卫生服务中心和乡镇卫生院提供中医药服务占同类机构的比例未达到100%的目标。二级及以上公立医院开展远程医疗服务占比从2018年达到了50%以上,达到了远程医疗服务覆盖50%的目标。[结论]针对基层医疗服务能力不足、基层医疗诊疗人次呈下降趋势,以及基层医疗机构提供中医药服务不足等问题,需加强基层卫生人才培养;加强医疗服务利用和中医药服务能力建设。

“十三五”期间四川省卫生人力资源配置规划完成情况及公平性分析

[目的]分析“十三五”期间四川省卫生人力资源配置规划完成情况及公平性,为加强四川省卫生人力资源建设提供参考。[方法]采用对比分析法、卫生资源密度指数和卫生资源集聚度分析四川省卫生人力资源配置规划完成情况及公平性。[结果]四川省每千常住人口卫生技术人员、执业(助理)医师和注册护士已经超过规划目标,其中9个州(市)每千常住人口卫生技术人员数低于规划目标,6个州(市)每千常住人口执业(助理)医师数和注册护士数低于规划目标,四川省整体及15个州(市)的医护比未达到规划目标。以2020年四川省平均水平为标准的卫生资源密度标准指数,卫生技术人员和执业(助理)医师中有雅安市、阿坝州、甘孜州和凉山州低于平均水平,注册护士中有雅安市、巴中市、阿坝州、甘孜州和凉山州低于平均水平。卫生技术人员、执业(助理)医师和注册护士的卫生资源集聚度有广元市、雅安市、阿坝州、甘孜州和凉山州小于1,卫生资源集聚度/人口集聚度有成都市、攀枝花市、雅安市大于1,乐山市、南充市、眉山市等10个州(市)小于1。[结论]四川省部分地区卫生人力资源与规划目标差距较大,医护比失衡;卫生人力资源配置地区间差异较大,存在公平性与实际就医需求相悖的情况。

成渝泸区域医疗费用变化趋势及结构变动分析

[目的]分析成渝泸区域医疗费用结构变动情况,为推动成渝泸区域联动控制医疗费用不合理增长提供科学参考。[方法]采用结构变动度分析法评价成渝泸区域医疗费用变化及结构变动情况。[结果]重庆市、成都市和泸州市的门诊病人次均医药费用年均增长率分别为6.37%、6.75%和6.19%,出院病人人均医药费用年均增长率分别为2.89%、3.22%和1.69%。门诊病人费用中,重庆市、成都市和泸州市药费的结构变动值为负数,呈负向变动,结构变动度为2.12%~7.35%。出院病人费用中,整体结构变动值为正数,呈正向变动,重庆市2016年的结构变动度最高(19.41%),成都市和泸州市2017年的结构变动度最高(8.45%和9.08%)。门诊病人费用中,重庆市、成都市和泸州市的药费贡献率均超过40%,结构变动活跃。住院病人费用中,重庆市、成都市和泸州市的药费贡献率超过46%,结构变动活跃。[结论]成渝泸区域医疗费用差异显著,药品费用结构变动活跃,检查治疗费各地区的活跃程度不一致。建议成渝泸区域建立医疗费用一体化监控体系,加强药品零差价政策后的配套措施,加强精细化管理。

我国口腔医院卫生资源配置与服务利用状况分析

目的:分析我国口腔医院的卫生资源配置状况和服务利用情况,为促进口腔医院发展提供科学依据。方法:采用描述性统计分析法、相关分析法对口腔医院卫生资源配置与服务利用状况进行分析。结果:2014-2018年间,我国口腔医院共增加了354家;按城乡分类,城市增加了266家、农村增加了88家;按登记注册类型分类,公立医院减少了3家、非公立医院增加了357家。同期,我国口腔医院万元以上设备台数增加了35996台,总价值翻了1倍有余。从2014年起,50张床位以下的口腔医院占比在90%以上,财政补助收入占总收入比例约7%。2016年起人员经费支出占总支出比例达到了50%。截止到2018年底,每万人口执业(助理)医师0.1673人、注册护士0.1551人,医护比为1∶0.93;病床使用率为31.1%,平均住院日为7.5天。结论:口腔医院卫生资源得到了迅速发展,需注重向农村地区倾斜。财政补助收入占总收入比例较小,需注重基层口腔服务能力建设。服务利用较低,需提升口腔医院服务利用效率。

四川省疾病预防控制中心人力资源发展状况分析

目的:分析四川省疾病预防控制中心的人力资源数量和质量发展状况,为四川省疾病预防控制中心人力资源建设提供科学依据。方法:采用描述性统计方法分析疾病预防控制中心人力资源指标发展状况,对学历和专业技术职称量化赋值,运用环比增长率和定基比增长率评价人力资源的动态变化。结果:卫生技术人员和注册护士数量呈不断增长趋势,执业(助理)医师数量呈逐渐下降趋势。卫生技术人员工作年限10年以下者约占1/3,执业(助理)医师占比不到20%。学历以大专为主,卫生技术人员、执业(助理)医师和注册护士学历平均赋值分数分别为2.19分、2.17分和1.83分,平均环比增长率分别为2.07%、2.33%和0.69%,2018年定基比增长率分别为10.74%、12.20%和3.42%。卫生技术人员和执业(助理)医师专业技术资格以初级为主,注册护士以士级及以下为主。卫生技术人员、执业(助理)医师和注册护士学历平均赋值分数分别为2.13分、2.51分和1.95分,平均环比增长率分别为0.16%、0.88%和0.43%,2018年定基比增长率分别为0.74%、4.43%和2.03%。结论:需加强后备人力培养,鼓励继续教育,制定有效的薪酬激励政策,加强考试辅导和培训,科学设置岗位。

现代医院管理制度下我国公立医院公益性实现路径的思考

在现代医院管理制度视角下对公立医院公益性定义和内涵进行剖析,分析公立医院公益性存在的问题,提出现代医院管理制度下公立医院公益性实现路径的思考。要坚持公益性区域规划,确保公立医院主体地位;通过明确行政部门举办和监管职责,完善公益性运行监管;完善坚持公益性的医院管理体系,调动医务人员的积极性。

健康口腔视角下我国口腔人力资源配置公平性研究

目的:分析我国口腔人力资源配置的公平性,为我国口腔卫生健康事业发展提供科学依据。方法:运用基尼系数、卫生资源密度指数和泰尔指数对口腔人力资源配置按人口、地理和经济的公平性进行分析评价。结果:口腔人力资源的公平性为经济分布>人口分布>地理分布。按经济分布在0.2以下,处于绝对公平状态;按人口分布在0.2~0.3之间,处于比较公平状态;按地理分布在0.6以上,处于高度不公平的危险状态。卫生资源密度指数得到了较快的增长,最大值和最小值之间的差距逐年增大。人口分布的不公平性主要来自于区域间;地理分布和经济分布的不公平性主要来自于区域内。结论:在健康口腔行动指导下,警惕地理配置的不公平性,加强对偏远和基层地区的扶持力度;加强统筹规划,引导口腔人力资源向西部地区流动;改善区域内的不公平性,加强基层医疗卫生机构和公共卫生机构的口腔医疗服务能力建设。

2014-2020年全国口腔卫生人力资源发展状况

目的分析全国口腔卫生人力资源发展情况,为促进口腔卫生人力资源发展提供科学依据。方法采用描述性分析法分析口腔卫生人力资源数量、年龄和工作年限情况,对学历和专业技术资格进行赋值,采用环比增长率和定基比增长率分析口腔人力资源发展状况。结果全国口腔卫生人力资源从2014年的14.05万人增长到了2020年的27.78万人,每万人口口腔人力资源数从2014年的1.03人增长到了2020年的1.97人。年龄以25~44岁为主,工作年限以5~19年为主,学历以大专为主。平均赋值分数从2014年的2.20分上升到了2020年的2.38分;专业技术资格以师级/助理为主,平均赋值分数从2014年的2.19分下降到了2020年的2.12分。结论口腔卫生人力资源增长迅速,但数量仍然不足。口腔卫生人才学历偏低,高级专业技术人员不足,需加强高学历及高级技术人才培养力度。

四川省卫生技术人员配置现状及需求预测分析

目的 预测四川省卫生技术人员需求量,为四川省合理规划卫生技术人员提供科学依据。方法 分别以人力人口比值法、人力经济比值法、人力卫生健康支出比值法预测卫生技术人员数,通过对预测数与实际数进行统计学检验选择预测最为精确的方法进行预测。结果 人力人口比值法、人力经济比值法和人力卫生健康支出比值法预测的卫生技术人员数与实际数差异无统计学意义,3种预测方法均可行。对比发现,人力经济比值法的实际值与预测值之间的差异更小,预测更为精确。根据预测,2025年四川省卫生技术人员为856 036.85人。从专业类别看,2025年执业(助理)医师、注册护士、药师和其他人员分别为288 368.11、456 907.75、34 745.43和94 948.95人,医护比达到1∶1.58。从机构类别看,2025年基层医疗卫生机构的卫生技术人员、执业(助理)医师、注册护士、药师和其他人员分别为257 031.60、107 976.88、123 630.06、11 165.39和28 857.43人,医护比为1∶1.14。从医院等级分类看,2025年二级医院的卫生技术人员、执业(助理)医师、注册护士、药师和其他人员分别为125 790.24、37 194.35、68 975.33、5 865.25和14 607.72人。结论 卫生技术人员增长速度不一致,专业类别结构不合理,不同机构类别分布不均衡,不同等级医院卫生技术人员配置不一致。要明确二级医院的功能定位,加强卫生技术人员队伍培养,重点加强基层医疗卫生机构的护理人员和专业公共卫生机构的执业(助理)医师的建设。

基于政策工具视角的我国麻醉医疗服务政策分析

目的:分析麻醉医疗服务政策,为卫生行政部门完善麻醉医疗服务政策提供建议。方法:运用政策工具分析法对麻醉医疗服务政策进行研究。结果:2017年以前是麻醉政策的萌芽阶段,以后是麻醉医疗服务的发展阶段。环境型政策工具使用最多,侧重技术标准;供给型政策工具使用次之,侧重人才培养;需求型政策工具使用最少,侧重岗位设置。利益相关者中,与医疗机构相关的政策占比最大,行政部门次之,医务人员和患者占比最小。结论:麻醉医疗服务政策处于发展阶段,需加强资金投入和基础设施建设方面的政策工具使用,完善麻醉医疗服务配套政策内容,平衡利益相关者之间的利益需求。

“十三五”时期成渝泸区域卫生事业发展规划指标对比分析

目的 分析“十三五”时期成渝泸区域卫生事业发展规划指标及完成情况,为推动成渝泸区域卫生事业发展提供参考依据。方法 采用描述分析和对比分析法评价2015—2019年成渝泸区域卫生事业发展规划指标及完成情况。结果 从规划指标设置来看,成都市设置了每万人口精神科床位数、每十万人口精神科医师数、每千儿童拥有儿科床位数和医师数等独特指标,泸州市设置了贫困人口基本医疗保险参保率、国家卫生县城和乡镇覆盖率等独特指标,重庆市设置了职工住院费用医保基金支付比例、居民医保二级及以下医疗机构住院费用医保基金支付比例等独特指标。从规划指标2020年目标值来看,重庆市的孕产妇死亡率、5岁以下儿童死亡率等指标低于成都市和泸州市,成都市的每千人口床位数、执业(助理)医师数和注册护士数等指标高于泸州市和重庆市。从规划指标的指标性质来看,重庆市的孕产妇死亡率和5岁以下儿童死亡率等指标为约束性,成都市和泸州市为预期性。重庆市的三级医院平均住院日等指标为预期性,成都市和泸州市为约束性。从规划指标完成情况来看,泸州市的每千人口执业(助理)医师数、重庆市的孕产妇死亡率和孕产妇系统管理率、3个地区的病床使用率和平均住院日等指标均未达到2020年的规划目标。结论 “十三五”时期成渝泸区域卫生健康发展的战略思路、规划目标、侧重点、精细程度及完成情况有较大的差异。要始终坚持政府主导责任,强调规划指标的指导作用和约束性强度,构建优质高效的医疗卫生服务体系。