同指指动脉逆行岛状皮瓣修复指端缺损的临床观察

目的探讨同指指动脉逆行岛状皮瓣修复指端缺损的治疗效果。方法通过对2016年9月至2018年10月在我院治疗的82例指端缺损患者随机分组,对照组患者给予邻指皮瓣术治疗,试验组应用同指指动脉逆行岛状皮瓣修复术治疗,观察比较两组手术时间、住院时间、治疗效果、皮瓣两点辨距觉、满意度差异。结果试验组住院时间(7.25±0.81)d较对照组(10.92±1.25)d明显缩短(P <0.05);试验组优良率97.55%明显高于对照组80.49%(P <0.05);试验组皮瓣两点辨距觉(7.09±1.12)mm同对照组(8.72±1.35)mm比较明显下降(P <0.05),试验组满意度(96.35±3.86)分同对照组(81.29±2.71)分比较显著提高(P <0.05)。结论针对指端缺损患者应用同指指动脉逆行岛状皮瓣修复术可缩短住院时间,提高治疗效果和患者满意度,值得推广应用。

负压封闭引流联合股前外侧穿支皮瓣修复足部软组织缺损

目的:探讨负压封闭引流联合股前外侧穿支皮瓣修复足部软组织缺损的临床效果。方法 :自2014年9月至2016年9月,采用负压封闭引流联合股前外侧穿支皮瓣修复足部软组织缺损患者45例,其中男31例,女14例,年龄17～55岁,平均36岁。足背软组织缺损30例,足底软组织缺损15例。面积7 cm×10 cm～11 cm×18 cm,创面重度污染,均伴深层软组织外露。在急诊下行创面清创加负压封闭引流处理,5～7 d创面清洁后,予以游离股前外侧皮瓣修复,皮瓣切取面积为9 cm×12 cm～13 cm×21 cm,选择合适的方法修复皮瓣供区。结果:术后45例皮瓣全部愈合,无皮肤边缘坏死,无破溃感染。40例患者获得随访,时间3～24个月,平均13个月。皮瓣色泽良好,外形美观,弹性较好,质地柔软,无明显臃肿,供区愈合良好。结论:应用负压封闭引流联合股前外侧穿支皮瓣修复足部软组织缺损,可以有效控制创面软组织感染,切取皮瓣血供可靠,皮瓣可Ⅰ期修复,是修复足部软组织缺损的有效方法。

慢性肾脏病患者应用瑞舒伐他汀的疗效和安全性的Meta分析

目的 系统评价瑞舒伐他汀治疗慢性肾脏病的疗效和安全性。方法 计算机检索Pubmed、Embase、Medline、Cochrane图书馆临床对照试验资料库、万方、维普、知网数据库,纳入随机对照试验,并按Jadad质量评分进行文献质量评价,用RevMan 5.3软件进行分析。结果 纳入6篇文献。试验组为瑞舒伐他汀治疗,对照组为非瑞舒伐他汀治疗。Meta分析结果显示,两组的全因死亡率差异无统计学意义[相对风险比（RR）：0.92,95%置信区间（CI）：0.85~1.00,P=0.050]。在非透析患者中,试验组全因死亡率较对照组显著降低（RR：0.56,95%CI：0.37~0.84,P=0.005）。瑞舒伐他汀对心肌梗死、中风影响的比较,试验组和对照组相比差异无统计学意义（心肌梗死RR：0.64,95%CI：0.32~1.31,P=0.220;中风RR：1.06,95%CI：0.75~1.51,P=0.730）。瑞舒伐他汀能显著地改善肾功能（均数差：2.47,95%CI：0.17~4.76,P=0.040）。在严重不良反应、肌肉骨骼障碍、横纹肌溶解、新发糖尿病等方面,两组差异无统计学意义（P〉0.05）。结论 瑞舒伐他汀能降低非透析患者的全因死亡率,显著改善肾小球滤过率,并具有良好的安全性。

肺部纯磨玻璃样病变的诊断与病理分型

目的分析肺部纯磨玻璃样病变的CT影像表现(直径及CT值)与病理类型,寻找二者之间的关系,术前初步判断病理类型,为手术方式的选择提供依据。方法回顾研究19个月收治的经过筛选考虑恶性肿瘤可能性较大的92个肺部纯磨玻璃样结节(pGGO)病例,测量其直径及CT值,将病变直径大小及CT值与病理学结果进行对照分。结果 (1)不典型腺瘤样病变(AAH)平均直径明显小于其他三组平均直径(P<0.05);原位癌(AIS)与微浸润性腺癌(MIA)的平均直径没有明显差异(P>0.05);浸润性腺癌(IAC)的平均直径均大于AIS和MIA(P<0.05);(2)AAH的CT值均小于AIS、MIA、IAC;将AIS、MIA、IAC进行比较(P均大于0.05),故考虑三者之间不存在明显差异;(3)d<0.9且CT值<-600的癌前病变所占的比率明显高于d≥0.9或CT值≥-600的癌前病变所占的比率。结论纯磨玻璃样病变的病理类型不仅仅是AAH,也存在原位癌、微浸润性癌和浸润性癌,只是所占比例不同;不同病理类型之间CT值没有明显差异,不能作为术前初步鉴别病理类型的依据,但可以初步区别良恶性病变;而病变大小却明显随着病理类型的变化不断增大,因此病变直径可以在一定程度上鉴别不同的病理类型。

头孢曲松钠致胆囊结石1例报告并文献复习

1病例资料 患儿女性,5岁7个月。因＂发热、咽痛1 d＂于2017年1月9日入院。患儿于入院前1 d活动后受凉,随后出现发热,体温最高38.5℃,自诉咽痛,伴畏寒,偶咳,痰少,色白。无鼻塞、流涕、喷嚏,无恶心呕吐、腹痛腹泻,患儿家属给予＂三九感冒颗粒＂口服,患儿体温可暂时下降,但不久后复上升,咽痛加重。入院查体：体温37.7℃,心率109次/min,呼吸20次/min,体质量21 kg。

羟考酮预防剖宫产术中寒战反应及牵拉痛的临床研究

目的观察羟考酮对剖宫产术中寒战反应及牵拉痛的预防作用。方法拟在腰硬联合麻醉下行择期子宫下段剖宫产术患者90例,随机分为羟考酮组(Q组)、曲马多组(T组)、生理盐水组(N组),每组30例。胎儿娩出后,羟考酮组静脉给予羟考酮注射液0. 07mg/kg,曲马多组静脉给予等体积的曲马多注射液0. 1mg/kg,生理盐水组静脉给予等体积生理盐水。记录给药后10min寒战分级,腹腔探查时牵拉痛分级;记录术中Ramsay镇静评分以及恶心呕吐、产妇及新生儿呼吸抑制等不良反应发生情况。结果 Q组与T组的寒战发生率分别是7%和3%明显低于N组53%(P<0. 05); Q组牵拉痛的发生率23%明显低于T组73%和N组56%(P<0. 05);给药后Q组Ramsay镇静评分明显高于T组和N组(P<0. 05); Q组恶心、呕吐的发生率明显低于T组(P<0. 05);三组产妇及新生儿均无呼吸抑制发生。结论剖宫产术中,胎儿娩出后给予小剂量的羟考酮,能有效预防剖宫产术中寒战反应及牵拉痛的发生。

基于cAMP、cGMP分布和比值探析六经辨证阴阳量化指标

本文以环磷酸腺苷(cAMP)、环磷酸鸟苷(cGMP)含量、分布以及cAMP/cGMP的值来探索阴阳量化的指标,并从六经辨证的角度结合临床,希望为中医学辨证施治提供科学、客观的临床依据。同时,结合阴阳学说及其发生发展变化规律探索阴阳发病机制,进而探索环磷酸腺苷(cAMP)、环磷酸鸟苷(cGMP)和阴阳学说的对应关系,为继承和创新中医学的发展抛砖引玉。

氢吗啡酮对心脏病患者的心肌保护作用研究

目的探讨氢吗啡酮预处理对无需行心脏手术的心脏病患者是否具有心肌保护的作用。方法选择无需行心脏手术的心脏病患者60例,随机分成对照组和实验组。全身麻醉诱导前15 min,对照组肌内注射生理盐水2ml,实验组肌内注射氢吗啡酮2ml。观察两组患者肌内注射即刻(T_0)、插管前(T_1)、插管后(T_2)、肌内注射后1h(T_3)及拔管后(T_4)的血压、心率和心律失常情况。检测手术前和肌内注射后6和24 h的血清磷酸肌酸激酶同工酶、肌钙蛋白I及肌红蛋白的浓度。结果两组患者收缩压(SBP)、舒张压(DBP)比较,差异无统计学意义(P>0.05);实验组心率低于对照组(P<0.05);两组患者T_0、T_1、T_2、T_3时的心律失常发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05),实验组T4时心律失常发生率低于对照组(P<0.05);实验组肌内注射后6和24 h的血清磷酸肌酸激酶同工酶、肌红蛋白浓度及肌钙蛋白I异常增高率低于对照组(P<0.05)。结论氢吗啡酮预处理对无需行心脏手术的心脏病患者有心肌保护作用。

中和通补三焦法在全科医学中的应用探讨

现代医学教育体系下,临床各科室分类愈加专门化、精细化,这在一定程度上提高了医疗服务的效率和专业化水平,但同时也割裂了中医人才整体观念和辨证论治思想的形成.如何用简单而明确的方法帮助现代中医人牢固树立起整体观念和辨证论治思想并提供临证指导具有重要意义.笔者师从国医大师孙光荣中和医派学术思想,结合长期大量临床实践及观察,总结形成以通补三焦之柴萸汤为基础方,畅达气血,调和阴阳的中医全科临证思维方式,以飧读者.

从肺血痹论治肺血栓栓塞症

依据肺血栓栓塞症肺血管闭塞不通的特点,将本病中医病名确定为"肺血痹"。该病发病之前的病机为阳虚气滞,痰瘀交阻。笔者认为,临床对于肺血痹高发体质的患者,应提前治以行气温阳、化痰消瘀,不仅可以有效预防肺血痹的发生,又可固护患者正气,促进原有疾病的康复,不失为一举两得之法。该病发病时的病机为浊阴上犯,肺络瘀阻,法当宣阳通痹、豁痰祛瘀。该病发病后病机多见气血不足,肺气不畅的表现,治宜补气温阳、养血活血。

葛黄颗粒对酒精性肝病大鼠抗氧化应激及调节脂质代谢的作用机制

目的:探讨葛黄颗粒对酒精性肝病(ALD)大鼠抗氧化应激及调节脂质代谢的作用机制。方法:108只SD大鼠随机分为6组:正常组、模型组、葛黄颗粒高、中、低剂量组、对照组(美他多辛),给予40%酒精(1.0 mL/100 g·d),同时隔日给予高脂饲料。4周后高、中、低剂量组分别给予不同剂量的葛黄颗粒(5.3、2.65、1.325 g/kg·d),对照组加用美他多辛(0.09 g/kg·d),持续8周。用RT-PCR法检测肝细胞过氧化物酶体增殖物激活受体-α的表达及肝细胞色素P4502E1的表达,用Western Blot测定肝细胞色素P4502E1的蛋白表达水平,用试剂盒测定肝组织丙二醛(MDA)的含量、超氧化物歧化酶(SOD)和谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-PX)的活力。结果:与模型组比较,高剂量组和对照组大鼠肝组织中的MDA水平及P4502E1的基因表达和蛋白表达明显降低(P<0.05),而SOD、GSH-PX的活力以及PPAR-αmRNA的表达则显著增加(P<0.05),二组之间无明显差异(P>0.05)。结论 :葛黄颗粒能降低大鼠肝组织中P4502E1 mRNA及其蛋白的表达、MDA含量,增加PPAR-αmRNA的表达、SOD和GHS-PX的活力,表明其具有抗氧化应激及调节脂质代谢的作用,能有效地防治ALD。

焦络理论探源

中医学发展至今,理论众多,浩如烟海。当前最需要的是继承经典,开拓创新。作者于医门八法、六经辨证、圆运动、开阖枢、刘河间的玄府学说、华佗《中藏经》和吴鞠通的三焦辨证体系、吴以岭院士的络病理论中有所悟,结合多年临床经验,首次形成了独具特色的焦络理论,提倡通三焦、补肾水、开玄络之法,经长期大量临床实践,收效甚佳,遂归纳总结如下,以飧读者。

浅谈乳腺增生与周期疗法

乳腺增生症是一种乳腺组织异常增生的疾病,中医学认为其发生与肝、脾、胃及冲任密切相关,且在肾气-天癸-冲任-胞宫轴的影响下呈现周期性变化。本文以月经周期中冲任气血的消长、阴阳消长变化规律和乳腺的周期性变化为理论依据,分析了乳癖的病因病机,阐明了月经周期各阶段的特点和乳癖的周期治则治法,并提出行经期是治疗乳腺增生症的关键时期,若抓住此时契机,因势利导,活血化瘀,是治疗乳腺增生症的捷径。

国医大师孙光荣临证思想总结

孙光荣教授,第二届国医大师,中和医派创始人,国家非物质文化遗产"同仁堂"中医大师,中医药现代远程教育创始人之一,荣获"中医药继续教育终身成就奖"、2015年度中国中医药新闻人物。作为一代中医大师,现有大量论文对其思想进行阐述研究,但缺乏系统的总结论述,本文在分析大量文献的基础上,从"临证"和"思想"两个方面着手,采用经验总结与理论概括相结合的方法,系统阐述孙光荣临证思想,总结出"洞中肯綮,燮和天下;胸中甲兵,调和阴阳;执两用中,和而不同;大中至正,心平气和"这32字概要。旨在弘扬其思想精髓,共飨医道志士。

王俊峰教授从体阴用阳圆通法论治慢性咳嗽经验

王俊峰教授在治疗中医呼吸内科常见疾病方面有着非常丰富的临床经验。近年来慢性咳嗽被认为是呼吸系统最为常见的疾病,治疗上现代医学多长期大量使用抗菌药物和镇咳药物,收效甚微并产生诸多不良反应,给患者带来较重的心理负担和经济压力,治疗依从性差。对此病王教授有着独到的见解,认为慢性咳嗽与三焦和五脏相关,重视内风致咳,从体阴用阳圆通法出发提出通补三焦的治法,并创立了中和柴萸基础方,疗效突出。现将其治疗慢性咳嗽的临症经验加以总结,希为本病的中医辨证论治提供新的思路。

孕期PM 2.5和PM 10暴露与妊娠高血压和子痫前期关系的Meta分析

目的探讨妊娠期间PM 2.5和PM 10暴露与妊娠高血压、子痫前期之间的关系,为减少妊娠高血压、子痫前期的发生提供循证医学证据。方法收集建库至2019年5月国内外已发表的有关妊娠期间PM 2.5和PM 10暴露与妊娠高血压、子痫前期关系的病例对照研究,阅读文献题目及摘要进行初筛,阅读全文进行复筛,采用Stata15.0软件进行Meta分析。结果共纳入10篇文献。妊娠早期、中期PM 2.5暴露与妊娠高血压的OR合并分别为1.09(95%CI:1.06~1.12),1.17(95%CI:1.13~1.22),差异均有统计学意义(P<0.01)。妊娠中期PM 2.5暴露与子痫前期的OR合并为1.06(95%CI:1.01~1.11),差异有统计学意义(P<0.05)。妊娠早期、中期和晚期PM 10暴露与妊娠高血压的OR合并分别为1.10(95%CI:1.06~1.14),1.11(95%CI:1.05~1.16),1.08(95%CI:1.02~1.15),差异均有统计学意义(均P<0.05)。对发表偏倚的定量分析显示,除用Begg法检验PM 2.5暴露与妊娠高血压和子痫前期(P<0.05)的关系时存在一定的发表偏倚,其余各相关研究均不存在发表偏倚(P>0.05)。结论孕期PM 2.5和PM 10暴露可能与妊娠高血压、子痫前期的发生有关。

血清胱抑素C与非瓣膜性房颤患者左房内径的关系

目的:探讨非瓣膜性房颤患者血清胱抑素C表达水平与左房内径(LAD)的关系。方法:选择非瓣膜性房颤患者146例,其中58例为阵发性房颤,48例为持续性房颤,40例为永久性房颤,另选取同期收治的86例非房颤患者为对照组,检测患者的实验室指标及心脏超声结果,并分析胱抑素C与LAD的关系。结果:房颤患者血清胱抑素C水平高于对照组,房颤亚组分析显示血清胱抑素C水平随着房颤持续时间延长而增高(P<0.05);持续组、永久组LAD高于阵发组和对照组,永久组LAD高于持续组(P<0.05);经Spearman秩相关分析,非瓣膜性房颤患者血清胱抑素C与白细胞计数、超敏C反应蛋白、NT-proBNP、LAD均呈正相关关系(r=0.271、0.816、0.526、0.856,P<0.05)。多元线性回归分析显示胱抑素C是左房内径增大的独立危险因素。结论:血清胱抑素C与非瓣膜性房颤患者LAD呈正相关关系,参与了房颤的发生及维持过程,这种作用可能与炎症反应相关。

硝酸甘油对急性心肌梗死患者病死率影响的Meta分析

目的:通过Meta分析评价硝酸甘油对急性心肌梗死患者病死率的影响。方法:计算机检索CBM、维普、万方、中国知网及PubMed数据库,检索时间截止至2017年2月,收集关于硝酸甘油治疗急性心肌梗死的随机对照研究,由2名评价者按照纳入和排除标准独立选择文献、提取资料、评价质量,交叉核对并进行方法学质量评估,采用Stata11.0统计软件进行Meta分析。结果:最终纳入11篇文献,包括1421例患者,其中硝酸甘油治疗组(实验组)715例,常规或安慰剂治疗组(对照组)706例。异质性分析结果提示该研究具有较好的同质性(P=0.117),采用固定效应模型进行Meta分析。结果显示,硝酸甘油可以降低急性心肌梗死患者的病死率(OR=0.65,95%CI:0.47~0.90,P=0.01),同时敏感性分析提示敏感性低。结论:硝酸甘油可以降低急性心肌梗死患者的病死率。

miR-34a调控Kruppel样因子4参与脂多糖介导的脓毒症相关性肾损伤

目的探讨微小RNA-34a（miR-34a）是否通过调控Kruppel样因子4（KLF4）参与脂多糖（LPS）介导的脓毒症相关性肾损伤。方法30只健康雄性SD大鼠，体重180~200 g，按随机数字表法分为对照组和模型组，每组15只。模型组大鼠经尾静脉注射LPS 7.5 mg/kg诱导脓毒症相关性肾损伤模型；对照组大鼠则注射等量生理盐水。用多功能生化仪检测两组大鼠血肌酐（SCr）和尿素氮（BUN）含量；经苏木素-伊红（HE）染色后观察肾组织病理学改变；用实时荧光定量反转录-聚合酶链反应（qRT-PCR）检测血浆和肾组织miR-34a及KLF4的基因表达；用蛋白质免疫印迹试验（Western Blot）检测肾组织KLF4蛋白表达；用双荧光素酶报告基因分析法验证KLF4是否为miR-34a靶基因。结果与对照组比较，模型组肾组织炎性细胞浸润增加，血SCr和BUN显著升高〔SCr（μmol/L）：142.5±10.6比46.4±5.6，BUN（mmol/L）：31.6±6.2比8.5±1.2，均P〈0.01〕，血浆和肾组织miR-34a基因表达明显增加（2 -Ct：血浆为2.26±0.11比1.14±0.05，肾组织为4.23±0.12比1.12±0.04，均P〈0.01），肾组织KLF4基因和蛋白表达明显降低基因表达（2 -Ct）：0.52±0.03比1.21±0.06，蛋白表达（A值）：0.72±0.03比1.05±0.04，均P〈0.01〕，说明大鼠发生了肾损伤。Pearson相关性分析显示，血浆miR-34a？mRNA表达与SCr和BUN均呈正相关（r值分别为0.678、0.721，均P〈0.01）。双荧光素酶报告基因系统证实，KLF4是miR-34a的靶基因。结论miR-34a通过调控KLF4参与了LPS介导的脓毒症相关性肾损伤。

中性粒细胞与淋巴细胞比值与心力衰竭合并心房颤动患者疾病严重程度相关性分析

目的:探讨心力衰竭合并心房颤动患者疾病严重程度和中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)水平的相关性。方法:选取2014-12—2015-06期间入住我院心内科的患者285例,抽取其相关纸质病案,统计并计算相关数据,根据纳入和排除标准,入选200例患者。根据ECG诊断将患者分为心力衰竭伴窦性心律组(简称:心衰伴窦律组)和心力衰竭伴心房颤动组(简称:心衰伴房颤组),再根据NLR水平将患者分为NLR<4.368组和NLR>4.368组。分析患者一般情况,并对其NLR、NT-proBNP、LVEF、NYHA心功能分级进行比较。结果:相关性结果显示NLR与NT-proBNP(r=0.176,P<0.05)和NYHA心功能分级(r=0.273,P<0.01)呈正相关,同LVEF值(r=-0.148,P<0.05)呈负相关。在分组比较中,NLR>4.368组患者较NLR<4.368组患者,NTproBNP(P<0.05)和NYHA分级(P<0.01)更高,而LVEF(P<0.05)则更低。心衰伴房颤组较心衰伴窦律组,NLR(P<0.01)水平更高,NYHA心功能分级(P<0.05)、NT-proBNP(P<0.01)更高,而心衰伴房颤组之间LVEF值(P<0.01)则更低。结论:与心衰伴窦律组患者相比较,心衰伴房颤组的患者外周血中NLR水平更高,炎症反应重,心功能更差,疾病更加严重。