医学检验技术在新型冠状病毒肺炎诊疗中的应用

严重急性呼吸综合征冠状病毒2(SARS-CoV-2)是一种可导致烈性传染病——新型冠状病毒肺炎(COVID-19)的RNA病毒,该病毒感染早期隐匿、无症状,且潜伏期较长,影像显示肺部无典型改变甚至无改变。这给COVID-19的诊断和鉴别诊断带来了极大的困难。核酸检测作为临床唯一可用的“确诊标准”,因受到标本选择和方法学灵敏度等因素影响,导致假阴性率较高,结果引起众多质疑。如何理性看待核酸检测,甚至如何正确分析并接受实验室检测结果?在此战“疫”之前,医学检验在医疗中的作用,较少被外界关注。为此,该文就医学检验技术在SARS-CoV-2感染所致疾病诊疗中所起的作用进行述评。

NGAL在诊断肝硬化患者急性肾功能损伤中的研究进展

肝硬化是各种慢性肝病均可能发展至的晚期阶段,其失代偿期时常出现腹水、自发性腹膜炎和/或肝肾综合征等并发症。急性肾损伤（AKI）是失代偿期肝硬化患者出现的严重并发症之一,其发病机制主要是因为患者血流动力学紊乱、肾毒性损伤和炎性反应,导致肾小管上皮细胞的损伤,并最终导致肾小球滤过率（GFR）下降。肝硬化患者发生AKI后,多预后不良。据文献报道,肝硬化住院患者AKI发生率高达19%～20%。

补体组分1q和胱抑素C对狼疮性肾炎的实验室诊断

目的:探讨血清尿素(Urea)、肌酐(creatinine,Creat)、胱抑素 C(cystatin C,CysC)、估算肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFRCysC 与 c-aGFR)和补体组分 1q(component 1q,C1q)检测在狼疮性肾炎(lupus nephritis,LN)诊断中的应用价值。方法:选取 2017 年 3 月至 2017 年 12 月在绵阳市中心医院就诊的系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematous,SLE)患者共 560 例,其中未累及肾脏患者 339 例(SLE 组),LN 活动期患者 150 例(LNA 组),LN 非活动期患者 71 例(LNI 组),另有360例健康个体作为对照(HC 组)。测定血清 Urea、Creat、Urea/Creat、CysC 和 C1q 水平,并计算 eGFRCysC 与 c-aGFR,以此评估这些指标对 LN 的诊断性能。结果:各观察指标在各组之间均有统计学差异(均 P=0.000)。 Spearman 相关性分析显示,C1q 与Creat(r=0.046,P=0.160)、Urea(r=0.011,P=0.748)、Urea/Creat(r=-0.011,P=0.743)无统计相关,与 CysC(r=-0.183,P=0.000)、eGFRCysC(r=-0.183,P=0.000)和 c-aGFR(r=-0.075,P=0.023)成负相关;CysC 与 Urea(r=0.309,P=0.000)和 Creat(r=0.382,P=0.000)成正相关,与 c-aGFR(r=-0.430,P=0.000)成负相关,与 Urea/Creat(r=0.003,P=0.927)不相关。受试者工作特征曲线(receiver operatingcharacteristic curve,ROC)分析显示,各观察指标单独对 LN 的诊断性能(area under curve,AUC)以 eGFRCysC(0.891)CysC(0.890)为最大,其后依次为:C1q(0.804)、Urea(0.660)、Urea/Creat(0.630)、c-aGFR(0.547)和 Creat(0.501)。C1q+CysC+c-aGFR 联合检测即可达到最大诊断性能(AUC=0.962),其敏感度为 89.3%,特异度为 93.1%,YI=0.824。增加检测指标,不能改善诊断性能。结论:单独检测时,以 CysC 或 eGFRCysC 对 LN 的诊断性能最高,其次为 C1q。联合检测以 C1q +CysC+c-aGFR 三项为最优,若出于经济考虑,C1q+CysC 联合检测也可达到相近于最优的诊断性能。

血清C1q和NGAL及CysC联合检测对早期糖尿病肾病辅助诊断的临床评价

目的探讨血清补体组分1q（C1q）、半胱氨酸蛋白酶抑制剂C（CysC）、中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL）、肌酸酐（SCr）和尿素（SUr）检测对早期糖尿病肾病（EDKD）的诊断价值。方法回顾性研究方法。收集2017年3至11月绵阳市中心医院就诊或体检的受试者530例，其中229例糖尿病（DM组）患者被分为单纯糖尿病组（SDM组，n＝100例）和EDKD组（n＝129例），301名体检者作为健康对照组（HC组）。测定受试者血清C1q、CysC、NGAL、SCr和SUr，评价这些指标单独检测和联合检测对EDKD的诊断性能。采用单因素方差分析比较各组间检测指标的差异，用受试者工作特征曲线评价所观察指标的诊断性能。结果受试者血清C1q、CysC、NGAL、SCr水平（中位数），早期糖尿病肾病组分别为：187.80 mg/L、1.02 mg/L、148.70 μg/L、72.00 μmol/L；单纯糖尿病组分别为：177.00 mg/L、0.80 mg/L、116.20 μg/L、55.35 μmol/L；健康对照组：163.60 mg/L、0.75 mg/L、104.20 μg/L、59.40 μmol/L。早期糖尿病肾病组血清C1q、CysC、NGAL、SCr和SUr水平均显著高于单纯糖尿病组（t1值分别为6.50、9.44、3.87、9.19和4.34，P〈0.05）和健康对照组（t2值分别为7.26、12.54、5.86、6.16和6.49，P〈0.05）。ROC曲线分析显示，单独检测时，CysC（AUC＝0.837）对EDKD的诊断性能明显高于C1q（AUC＝0.731）、NGAL（0.742）和SCr（AUC＝0.720）（均P〈0.05）；两两联合检测时，C1q＋CysC的诊断性能较好（AUC＝0.890，Se＝79.1%, Sp＝86.5%, YI＝0.656）。在此基础上，增加检测NGAL（z＝1.817，P〉0.05）或NGAL＋SCr （z＝1.806，P〉0.05）未显著改善对EDKD的诊断性能。结论C1q、CysC和NGAL对EDKD的诊断优于SCr和SUr，其中C1q和CysC联合检测对EDKD具有更好的诊断性能。