如何提高普通外科的大班理论课教学水平

普通外科是外科学的基础学科和不可缺少的重要组成部分，如何提高普通外科大班课的教学效果对每个教员来讲都是一门严峻的挑战，作者认为必须做到以下几点才能更大限度地完成普外的大班理论教学任务，1．热爱教训工作，努力提高自己的教学能力，2．合理组织教学内容，精心备课。3．充分利用先进的多媒体教学手段和演讲技巧，使课堂变得更加生动活泼。

胃癌穿孔的外科诊治

目的 探讨胃癌穿孔的诊治方法。方法 回顾性分析 43例经病理证实的胃癌穿孔的临床资料。结果 术前诊断率为 30 .2 % (13例 ) ,误诊率 6 9.8% (30例 ,包括术中误诊 2例 )。单纯修补缝合术 2 1例 ,术后早期死亡 4例 (19.1% )、术后发生呕血、黑便 8例(38.1% )、再穿孔 3例 (1.4% ) ,平均生存期 5个月 ;胃肿瘤姑息性切除术 9例 ,术后早期死亡 1例、呕血 1例 ,平均生存期 18个月 ;胃癌根治术 13例 ,无近期并发症 ,平均生存期 2 7个月 ,5年生存率 2 3.1% (3 13)。 2例误诊者先行穿孔修补术 ,再手术时发现广泛转移 ,失去手术机会。结论 术前全面综合临床分析 ,术中注意胃癌穿孔的征象 ,可提高本病的诊断率 ;单纯修补术近期并发症多 ,平均生存期短 ;术中一旦明确胃癌穿孔 。

外科手术切口感染的非生物因素调查

目的 探讨外科手术切口感染的非生物因素,减少切口感染的发生率。方法 回顾性调查外科手术病例16 4 8份,对非生物因素如营养状况、麻醉方式、切口缝合技术等进行统计分析。结果 经调查发现手术切口感染的发生与患者营养状况、手术的麻醉方式、缝合技术以及病室环境有密切关系。结论 外科手术切口感染除与生物因素有关外,与患者的非生物因素亦有密切关系,应引起外科医生的高度重视。

175例低位直肠癌的外科治疗体会

对我院１９９２～１９９５年收治的１７５例低位直肠癌外科治疗行回顾性分析，就肿瘤术式选择及预防术后复发问题讨论如下。１临床资料１．１一般资料１７５例中男１０３例，女７２例，年龄２９～８１岁，平均５２岁。癌肿距肛缘均≤７ｃｍ，环形浸润直肠多在３／４圈以下...

腹部术后胃瘫的诊断和治疗

目的 探讨腹部术后胃瘫的可能危险因素、诊断及治疗方法。方法 对 2 2例腹部术后胃瘫患者的潜在危险因素、临床表现、诊断方法、治疗手段进行回顾性分析。结果 本组中 ,术前长期流出道梗阻、恶性肿瘤、胰十二指肠切除术后、无胃切除的胃空肠吻合术及O型血的病人发病率较高 ,胃镜、上消化道造影及核素胃排空试验是诊断本病有价值的方法 ,经保守治疗后胃肠动力一般可在术后 5周内恢复正常。结论 采用促动力药物在内的保守支持治疗是治疗腹部术后胃瘫的有效手段 。

高温低渗化疗药液腹腔灌洗预防胃肠癌术后复发

侵及浆膜的胃肠道癌肿,手术时癌肿被挤压、标本切缘及离断血管或淋巴管时的癌细胞脱落,均可导致癌细胞腹腔内种植.即使施行根治性肿瘤切除,仍有半数以上患者死于术后复发.因此清除和杀灭脱落于腹腔的癌细胞,对防止或降低术后癌肿复发有重要意义.1 材料和方法 我科自1990年以来,对164例胃肠道癌肿施行根治性切除.56例术中及病理证实癌肿侵及浆膜,将其随机分为全身化疗和腹腔内灌洗化疗组.前组42例,腹腔内灌洗化疗组14例.除腹腔内灌洗化疗组1例胃恶性淋巴瘤行全胃切除外。

十二指肠残端瘘的诊断与治疗

目的总结十二指肠残端瘘的诊断及治疗经验，以提高对十二指肠残端瘘的诊治水平。方法对1985年10月～2004年10月我院收治的20例Billroth-Ⅱ术式胃大部切除术后并发十二指肠残端瘘患者进行回顾性分析，其中15例采用持续胃肠减压、腹腔通畅引流、TPN、生长抑素、生长激素治疗；5例采用手术治疗。结果21～28d瘘口愈合11例，30～68d瘘口愈合8例，1例因并发上消化道出血、肝肾功能进行性衰竭等全身多器官衰竭（MOF）于瘘后98d死亡。结论持续胃肠减压、腹腔通畅引流、TPN、生长抑素及生长激素治疗，是促进十二指肠残端瘘愈合的重要因素。

特异性抗内毒素鸡蛋黄抗体的制备

目的 制备特异抗内毒素鸡蛋黄免疫球蛋白 (Eggyolkimmunoglobulin ,IgY) ,探索防治内毒素血症的新途径。方法 用大肠杆菌J5株、内毒素 (Lipopolysaccharide,LPS)及类脂A(LipidA)作抗原免疫 2 5周龄Roman鸡 ,改良水溶法提取抗体 ,进行紫外分光光度计检测、SDS PAGE及Westernblot免疫印迹分析 ,通过酶联染色反应检测其免疫学活性。结果 大肠杆菌J5株、LPS及LipidA抗体含量分别为 11.4、9.2、9.3mg mL蛋黄液 ,质量分数分别为 92 .3%、87.13%、90 .4 % ,分子质量为180 0 0 0u ,初步鉴定其对内毒素具有特异性结合作用。结论 用大肠杆菌J5株、LPS及LipidA免疫鸡制备的IgY效价高、特异性强、产量大 。

结直肠癌淋巴结转移规律的临床研究

目的 旨在研究结直肠癌淋巴结转移的规律。方法 将 48例结直肠癌的 5 5 6个淋巴结分成 5组 (C1 ,C2 ,C3,D and E) ,分别送检每个淋巴结。结果 1≤ 40岁者淋巴结转移率明显高于其它各年龄组。 2各组淋巴结以 C2组转移率最高。3肿瘤浸润越深 ,细胞分化越差 ,淋巴结转移率越高。 4肿瘤大小与淋巴结转移率无关。结论 1依据各组淋巴结转移率可指导临床辅助治疗 ,估计预后。 2侵犯浆膜层的 C、D期淋巴结转移率明显增高。 3粘液腺癌淋巴结转移率最高。 4中分化腺癌 ,肿瘤大 ,浸润深者易发生跳跃转移。

大肠癌患者围手术期免疫状态变化的临床意义

目的研究大肠癌患者围手术期的免疫状态。方法应用APAAP夹心法ELISA和比色法分别测定大肠癌患者手术前后T细胞亚群变化、血浆可溶性白介2受体(sIL-2R)及一氧化氮(NO)和癌组织的sIL-2R、NO含量。结果大肠癌患者手术前CD3、CD4细胞、CD4/CD8比值和血浆NO水平明显低于正常,血浆sIL-2R、CD8细胞较正常显著增高,肿瘤切除后3周左右CD3、CD4细胞、CD4/CD8和血浆NO较术前有明显升高,sIL-2R和CD8细胞较术前降低,术后T细胞亚群、sIL-2R和NO水平接近正常对照组;大肠癌患者T细胞亚群、sIL-2R和NO与大肠癌Dukes临床分期有关;大肠癌组织中sIL-2R、NO含量显著高于癌旁组织。结论恶性肿瘤患者机体免疫受到抑制,切除肿瘤后全身免疫机能状况改善,测定肿瘤患者的T细胞亚群和血浆sIL-2R、NO能够较好地反映机体的免疫状况,并可为判断大肠癌病情和指导临床治疗提供有价值的参考资料。

原发性十二指肠恶性肿瘤的诊断与治疗

目的 探讨原发性十二指肠恶性肿瘤的临床病理特征及其诊断和治疗。方法 回顾分析经病理证实的 47例原发性十二指肠恶性肿瘤的临床表现、病理类型、诊断和治疗手段。结果 病理类型为腺癌 42例、平滑肌肉瘤 4例、类癌 1例 ;好发部位为降段 (35例 ) ,尤其是乳头区 (2 8例 )。常见临床表现依次为上腹疼痛、黄疸、消化道出血、肠梗阻、体重减轻。诊断手段为纤维胃十二指肠内镜、胃肠钡餐、逆行性胆胰管造影 (ERCP )、B超及CT检查。本组行胰十二指肠切除术 2 5例和姑息性手术 2 0例。手术死亡率 2 .2 % (1/45 ) ,术后并发症 2 0 .0 % (9/45 )。胰十二指肠切除术对Ⅰ～Ⅲ期腺癌治疗效果好 ,3,5年生存率分别达 5 0 .0 %和 31.8% ,姑息性手术无获得长期生存者。结论 原发性十二指肠恶性肿瘤以腺癌为主 ,早期临床表现无特异性 ,主要依据B超、CT和ERCP诊断 ,对无远处转移的肿瘤应积极争取根治性胰十二指肠切除。

Dukes D期大肠癌的手术治疗及疗效观察

目的 探讨DukesD期大肠癌手术治疗的意义及疗效。方法 对 1 991～ 1 998年间我科收治的行手术治疗的 82例DukesD期大肠癌患者进行回顾性分析。结果 2 1例患者行联合脏器切除术 ,2 9例行姑息性切除术 ,1 9例行改道手术 ,1 3例行剖腹探查活检术。行联合脏器切除术后患者生存期明显延长 ,71 .4%生活质量为优、2 3 .8%为良、4 .8%为中 ,明显优于其它三种术式 (P<0 .0 1 ) ;行姑息性切除术后患者生活质量为优者占 62 .1 % ,良为 1 7.2 % ,中为1 3 .8% ,差为 6 .9% ,优于改道手术及剖腹探查活检术 (P<0 .0 5) ;行改道手术及剖腹探查活检术后疗效较差 ,生存期短 ,生活质量评估多为差或中。

RhoC蛋白在胃癌中的表达及其临床意义

目的探讨RhoC在胃癌中的表达及其临床意义。方法收集胃癌手术标本40例和正常胃黏膜组织30例,应用免疫组化SABC法检测RhoC蛋白在上述组织的表达。结果30例正常胃黏膜组织均不表达RhoC。40例胃癌肿瘤细胞中,25例表达RhoC,阳性率为62.5%,两者之间具有显著差异(P=0.001)。RhoC的表达与肿瘤细胞分化、浸润深度未见相关性(P=0.977,P=0.141),与淋巴结转移、PTNM分期存在相关性(P=0.014,P=0.039)。结论RhoC蛋白在胃癌组织中高表达,RhoC蛋白可作为一项提示胃癌转移潜能的生物学指标。(检测胃癌组织中RhoC的表达对判断预后和指导临床治疗一定参考应用价值。)

测定大肠癌腹腔渗液中癌胚抗原的临床价值

为了研究腹腔渗液中癌胚抗原（ＣＥＡ）与大肠癌病理变化的关系，指导对大肠癌的治疗。对４０例大肠癌手术前、手术中取外周血及术中腹腔渗液测定ＣＥＡ，与大肠癌的病理变化进行对比研究，发现腹腔渗液中ＣＥＡ的含量与肿瘤侵犯肠管的深度、有否淋巴结转移、肿瘤生长的部位有明显相关性，关腹前ＣＥＡ的值也较开腹后升高，提示腹腔渗液中的ＣＥＡ主要是通过癌细胞直接分泌到腹腔。一旦癌肿侵及浆膜或伴有淋巴结转移移则明显升高，此时如果施行有效的治疗可能降低或防止腹腔转移，提高生存率。我院采用高温、低渗腹腔灌洗化疗，取得了满意的效果，现报告如下：

门静脉血癌胚抗原对预测大肠癌肝转移的价值

门静脉血癌胚抗原对预测大肠癌肝转移的价值孙念绪，马宏敏，詹新恩，兰智国外有人采用测定胆汁癌胚抗原（ＣＥＡ）帮助诊断小的隐匿性肝转移灶．但胆汁ＣＥＡ测定干扰因素多，需对胆汁进行特殊处理，不但操作繁琐，而且胆汁中的ＣＥＡ已被肝脏降解，不能准确反映其含量．...

28例小肠瘘的肠外营养治疗分析

目的 对 1 996年 1月～ 2 0 0 2年 1 2月在我科治疗的肠瘘病人进行回顾性分析 ,总结小肠瘘临床治疗的经验 ,重点分析肠外营养在肠瘘治疗整个病程的疗效。方法 回顾 1 996年 1月～ 2 0 0 2年 1 2月在我科治疗的肠瘘病人 ,其中明确诊断为小肠瘘并完成完整治疗计划方案的病人 2 8例 ,病人中男 1 7例 ,女 1 1例 ,平均 4 3 5岁。结果 1 7例腹部手术后小肠瘘 ,其中肠道恶性肿瘤术后 1 2例 ,其它手术后肠瘘 5例 ;肠结核病人小肠穿孔伴急性腹膜炎 5例 ;腹部损伤行急症手术后 6例。入院时平均血红蛋白浓度 (79 2± 1 4 7)g/L ;平均白蛋白水平 (32 5± 1 1 2 ) g/L ;平均钾离子水平 (2 76± 0 4 5 )mmol/L ;平均单独应用静脉营养时间为 2 2d ,每日补充非蛋白质热量 1 0 4kJ·kg-1 ·d-1 ) ;蛋白质为 1 5·kg-1 ·d-1 ;同时补充足量的水分及适量钠、氯、钙、镁、有机磷、微量元素、维生素等营养素。TNP治疗后血红蛋白浓度 (97 1± 1 8 4 ) g/L ;平均白蛋白水平 (4 5 3± 7 8) g/L ;平均钾离子水平 (4 0 6± 0 5 0 )mmol/L ;7例瘘口自行闭合 ;1 3例行手术闭合瘘口 ;5例带腹腔引流管出院行恢复性治疗。结论 肠瘘患者经早期强大抑制腺体分泌结合良好肠外营养治疗后症状明显好转 ,瘘口趋向于自愈或缩小 ,

腹腔镜辅助下根治胃癌的23例临床报告

目的:探讨腹腔镜下辅助根治胃癌的可行性、方法和效果。方法:临床分析行腹腔镜根治术的胃癌病23例,包括全胃切除术3例,近端胃大部切除术4例,远端胃大部切除术16例。结果:23例中,除2例中转开腹外,其余21例均成功地进行腹腔镜手术。手术平均时间:全胃切除401(340～475)min,近端胃切除254.3(212～340)min,远端胃切除318.5(270～377)min。术中平均出血量:全胃切除650(400～900)ml,近端胃切除125(50～200)ml,远端胃切除170(100～300)ml。每例平均清扫淋巴结18.3(8～41)枚。术后病人平均胃肠功能恢复时间为3.5(2～5)d,下床活动时间为3.4(2～5)d,进流质时间4.5(3～6)d;术后近期恢复良好。结论:腹腔镜胃癌根治术安全、可行,能够达到与开腹手术相当的根治效果,且有创伤小、术后恢复快等优点。

兔肝VX_2肿瘤移植模型的复制及其意义

目的 探讨建立兔肝VX2 肿瘤模型 ,为该模型的应用提供实验依据。方法 采用VX2 细胞株复制兔肝肿瘤模型 ,并改进其制作方法 ,观察其肿瘤的生长过程 ,并检测肝功能谷丙转氨酶 (ALT)、谷草转氨酶 (AST)及总胆红素 (TB)在模型制作前、后不同时相的变化 ,同时观察脏器转移、组织病理学改变、影像学表现及实验动物的自然生存时间。结果 接种后 3周均可见到肿瘤生长 ,肿瘤直径为 1.5～ 2 .0cm左右 ,肿瘤接种成功率为 10 0 % ;彩超检查显示肝脏有结节样增强回声 ,CT示肿瘤为低密度病灶 ,增强扫描见病灶不均匀强化。移植肿瘤外观呈灰白色 ,扪之质地较硬 ,无明显的包膜 ,剖开肿瘤中心可见灶性坏死 ;光镜下见肿瘤细胞核浆比例大 ,细胞排列紊乱 ,呈浸润性生长 ;动物接种后的自然生存时间为 4 0～ 5 3d ,死亡原因主要为肿瘤生长及转移引起的多脏器功能衰竭。结论 兔肝VX2 肿瘤从病理表现、病理过程及转移均与人肝癌相似 ,该模型具有容易复制、生长周期短、成功率高及模型稳定等特点 ,是一种较理想的肝肿瘤实验动物模型。

胃肠道癌肿化疗途径的进展

胃肠道癌肿化疗途径的进展孙念绪，马宏敏，詹新恩，张永义胃肠道癌肿占国内癌肿发病及死亡的首位门，因为早期无待异性临床表现，加之生化、免疫等项检查也无特异性，胃肠道内窥镜检查和气钡双重对比造影虽然对早期诊断有十分重要的价值，但是受操作者水平的限制，容易漏...