大型综合医院临床康复团队岗位资质确立及教育管理实践

顺应国家卫生事业发展新形势,贴近大型综合医院临床康复护理发展新实践,在康复专科护理管理及教育中,搭建康复专业团队人员构架,建立相应职责体系,确立日常工作定位及任务分工,并以此为基础展开运作,能够使日常康复管理及康复教育顺利进行。近年来,该院康复科年住院患者600余人次,平均住院时间43 d,日康复患者治疗3000余人次,患者康复满意率在90%以上,位居同等科室前列。因此,按照各级卫生部门要求,确立医院医生、护士、康复治疗师执业资质,建立各自专业资质标准,同时,结合单位实际,加强康复救护团队执业能力、专业素质培养,确立层级教育培训内容,能够保障综合医院康复科工作高效推进。

表面肌电图的信度研究

目的:探讨表面肌电图参数的变异性,为拓展表面肌电图的临床应用建立可靠的依据。方法:健康受试者进行伸膝等长收缩,以及10m自由步行的动态运动,分别记录下肢相关肌群表面肌电,考察各参数的变异系数。结果:对于静态收缩,即使分析时宽短至1s,除了AEMG以外,各参数的变异系数均<0.100。对于动态的步行运动,取1s的分析时宽,MF、MPF的平均变异系数近于0.100,ZCR、AEMG的平均变异系数在0.150左右。结论:无论静态收缩,还是动态收缩,表面肌电图的基本参数MF、MPF、ZCR、AEMG稳定可靠,变异系数一般不大于0.100—0.150。频域指标较时域指标的信度更高。

严重创伤患者高迁移率族蛋白-1的变化

目的研究多发伤患者血清高迁移率族蛋白-1(HMG-1)的变化,并探讨其与创伤严重度及多器官功能障碍综合征(MODS)的关系。方法测定33例多发伤患者伤后第1、3和7d血清HMG-1水平,同时评定其创伤严重度评分(ISS)、急性生理学与慢性健康状况Ⅱ(APACHEⅡ)评分、全身炎症反应综合征(SIRS)评分。结果伤后1d内,多发伤患者血清HMG-1显著高于对照组,HMG-1水平与APACHEⅡ评分值呈正相关(r=0.495,P=0.016),发生脏器功能不全组HMG-1、APACHEⅡ值均明显高于脏器功能正常组;SIRS评分在两组间差异不显著(P=0.105)。结论创伤可引起HMG-1的升高,且与创伤严重度相关;检测HMG-1变化有助于预警MODS的发生。

红花、三七制剂治疗肌肉拉伤的实验研究

目的：研究红花、三七制剂治疗肌肉拉伤的作用机理。方法：以６０只兔随机分成治疗组与非治疗组，另４只动物作为正常对照，分别在拉伤后即刻、１、２、３和７ｄ进行组织学、酶组织化学和生物力学变化的观察。结果：拉伤后１、２ｄ，治疗组炎细胞较少见，且主要集中在损伤部位的坏死肌纤维，非治疗组在损伤部位及其周围都有大量的炎细胞存在；治疗组３ｄ时的ＣＣＯ、ＡＴＰａｓｅ（Ｐ＜０．０１）、α－ＧＰＤ、ＭＤＨ、ＳＤＨ、ＮＡＤＨＤ（Ｐ＜０．０５）活性比非治疗组增强显著；治疗组肌力在１、２、３ｄ高于非治疗组（Ｐ＜０．０５），极限断裂载荷在１、２ｄ高于非治疗组（Ｐ＜０．０５）。结论：红花、三七制剂不仅能减轻肌肉拉伤后的炎症反应，阻止肌力和被动强度的下降，而且可促进肌纤维再生，原因是由于该中药制剂选择性作用于吞噬细胞和增强细胞氧化酶活性所致。

康复治疗对脊髓损伤患者ADL的影响

目的:观察康复治疗对脊髓损伤(SCI)患者ADL能力的影响。方法:30例SCI患者予以运动、作业和物理治疗及正规的康复护理,治疗前后采用Barthel指数进行康复评定。结果:经过90 d的康复治疗,30例患者ADL均较治疗前有明显改善(P<0.001)。结论:康复治疗能显著促进SCI患者ADL能力的提高。

兔膝挛缩髌韧带应力松弛及蠕变特性的研究

目的：探讨兔挛缩膝关节髌韧带的应力松弛和蠕变特性，为临床治疗提供理论依据。方法：将兔膝关节伸直位制动６周，复制伸直型挛缩膝关节模型，然后分别在３７℃、４２℃的条件下，对正常组和制动组髌韧带行应力松弛和蠕变试验。结果：正常组和制动组髌韧带均表现出较明显的应力松弛和蠕变现象；无论是正常组还是制动组，３７℃和４２℃之间髌韧带的最大应力松弛率、最大蠕变率均无显著性差异（Ｐ＞００５），制动组４２℃时髌韧带的最大蠕变率较正常组４２℃有显著性增加（Ｐ＜００１）。结论：髌韧带的这种应力松弛和蠕变特性可从机理上解释牵引、夹板等疗法在挛缩关节康复治疗中的有效性；

重复经颅磁刺激对局灶性脑缺血大鼠海马内源性神经干细胞增殖的影响

目的探讨重复经颅磁刺激(rTMS)对局灶性脑缺血大鼠海马内源性神经干细胞增殖的影响。方法线栓法制备大鼠大脑中动脉闭塞(MCAO)模型,50只造模成功的大鼠随机分为自然恢复组(n=25)和rTMS治疗组(n=25),评定不同缺血时间点两组大鼠的神经行为,并用免疫荧光法检测不同缺血时间点两组大鼠海马BrdU-Nestin双标阳性细胞的数量。结果缺血后1d、3d、7d,两组大鼠的神经缺失行为无明显差异;缺血后14d、28d,rTMS治疗组大鼠的神经缺失行为较自然恢复组明显改善。两组大鼠海马BrdU-Nestin双标阳性细胞在缺血后1d开始增加,3d明显增加,7d达到高峰,14d下降;rTMS治疗组大鼠海马BrdU-Nestin双标阳性细胞数明显高于自然恢复组。结论rTMS可促进海马内源性神经干细胞增殖和脑缺血受损神经功能的恢复。

肌成纤维细胞凋亡与肥厚性瘢痕消退的关系

目的：探讨肥厚性瘢痕消退与细胞凋亡的关系。方法：应用光镜、电镜、ＴＵＮＥＬ技术和免疫组织化学染色对６１例肥厚性瘢痕、２０例非肥厚性瘢痕和８例正常皮肤进行细胞凋亡，α－ＳＭ－ａｃｔｉｎ表达的分析。结果：肥厚性瘢痕中大多数肌成纤维细胞表达α－ＳＭａｃｔｉｎ；肥厚性瘢痕中存在细胞凋亡现象，肥厚性瘢痕消退过程中成纤维细胞数的减少与肌成纤维细胞凋亡增加相一致。结论：细胞凋亡现象是肥厚性瘢痕退化过程中肌成纤维细胞减少的主要原因。

肥厚性瘢痕胶原降解的研究

目的：研究肥厚性瘢痕中胶原累积和清除两方面的相对关系。方法：实验方法有临床观察、动物模型和细胞培养。观察方法有：光镜与电镜、组织化学、原位杂交、斑点杂交等等。结果：①肥厚性瘢痕的自然形成极慢，而用药物干预可以在一个月以内使其消退１／３～２／３。②肥厚性瘢痕中的胶原合成速度有所增加，但其降解速度减慢更为显著。③肥厚性瘢痕中胶原酶的表达有所增加，但其实际生成量和活性则为降低。④肥厚性瘢痕中Ｃｈ－４－Ｓ明显增加，一方面包绕胶原纤维，阻碍胶原酶的接触和降解作用，另一方面也通过ＴＩＭＰ降低胶原酶的活性。⑤肥厚性瘢痕中ＴＩＭＰ增加，降低胶原酶的活性。⑥肥厚性瘢痕中ＴＧＢ－β显著增加，其表达量与ＴＩＭＰ表达成正相关，与凋亡细胞数成负相关。ＴＧＦ－β使ＭＭＰ－１表达减少，活性下降。⑦肥厚性瘢痕中的成纤维细胞绝大多数为肌成纤维细胞，增殖期凋亡极少，成熟期显著增多。结论：①肥厚性瘢痕中成纤维细胞凋亡减缓和胶原酶数量和活性降低，胶原被Ｃｈ－４－Ｓ包绕而降解减慢，以致胶原累积，是肥厚性瘢痕形成的主要方面。

rTMS促进大鼠局灶性脑缺血海马内源性神经干细胞分化的研究

目的探讨重复经颅磁刺激(rTMS)对局灶性脑缺血大鼠海马内源性神经干细胞分化的影响。方法线栓法制备大鼠大脑中动脉闭塞(MCAO)模型,随机分为脑缺血自然恢复组和rTMS治疗组,用荧光显微镜和共聚焦显微镜观察缺血14d、28d后各组大鼠海马中5-溴脱氧尿核苷(BrdU)与神经元特异核蛋白(NeuN)、神经胶质酸性蛋白(GFAP)共同标记的阳性细胞,并在高倍荧光显微镜下对双标阳性细胞计数。结果脑缺血后14d、28d,rTMS治疗组大鼠海马BrdU/NeuN双标阳性细胞数量分别为17.12±2.91、23.20±5.97,较相应自然恢复组12.96±2.79、15.92±2.52明显增加,两组同一时间点组间比较有统计学差异(P<0.01)。而脑缺血后14d、28d,rTMS治疗组大鼠海马BrdU/GFAP双标阳性细胞数量分别为30.48±4.58、36.48±4.90,较相应自然恢复组37.44±3.58、43.60±5.96减少,两者相比有统计学差异(P<0.05)。结论局灶性脑缺血大鼠海马增殖的内源性神经干细胞,可分化为神经元或神经胶质细胞,而rTMS可促进海马内源性神经干细胞向神经元的分化。

电针刺激光明、外关组穴fMRI脑功能成像的研究

目的建立脑功能磁共振成像(fMRI)技术平台,观察电针刺激光明(GB37)、外关(SJ5)组穴时对人脑功能的影响。方法选择5名健康志愿者,电针刺激光明(GB37)、外关(SJ5)组穴,采用Siemens公司Sonata1.5T磁共振成像系统进行全脑功能扫描。数据经SPM软件统计分析得出刺激状态与静息状态信号对比的脑激活统计参数图,观察脑皮层相应功能区的激活状况。结果电针刺激右侧光明(GB37)及外关穴(SJ5)可使受试者双侧大脑枕叶距状沟附近的视觉皮质及顶下小叶皮层区的fMRI信号显著增加。结论特定的功能组穴与相应皮层兴奋区之间存在一定的相关性。fMRI影像技术结合SPM分析是研究电针作用机制的一种有效方法。

经皮腰椎间盘激光汽化减压术后的康复治疗

目的探讨康复治疗在经皮穿刺腰椎间盘激光汽化减压术后的重要性。方法选择2000-04/2003-04在第三军医大学西南医院放射科介入病房和康复理疗科住院的腰椎间盘突出症患者86例,行经皮激光椎间盘减压术后康复治疗,进行Macnab评价和JOA下腰痛评分。结果86例患者康复治疗后,优35例(41%,35/86),良32例(37%,32/86),可10例(12%,10/86),差9例(10%,9/86),优良率达78%(67/86)。平均恢复率为74%(64/86)。结论加强术后康复治疗是确保经皮激光椎间盘减压术手术效果、减少复发的重要保障。

银杏内酯B对神经干细胞分化的影响及其机制研究

目的观察银杏内酯B对体外培养的神经干细胞(NSCs)分化的影响。方法用含不同浓度银杏内酯B(20mg/L、40mg/L、60mg/L)的分化培养基培养NSCs3d和7d,测量细胞突起长度和胞体面积,用免疫荧光检测神经丝蛋白-200(NF-200)、胶质纤维酸性蛋白(GFAP)及少突胶质细胞特异性蛋白(CC-1)、细胞因子信号抑制因子2(SOCS2)、DNA结合抑制因子2(Id2)的表达。结果银杏内酯B组细胞突起增长,胞体增大;NF阳性神经元样细胞百分率增加,GFAP阳性星形胶质样细胞百分率随银杏内酯B浓度增加而增加;SOCS2阳性细胞百分率(35.46%)较对照组(22.17%)明显增加(P<0.01),银杏内酯B组Id2阳性细胞百分率(51.52%)较对照组(66.24%)明显减少(P<0.01)。结论银杏内酯B可促进分化细胞成熟,促进NSCs向神经元分化;星形胶质细胞百分率的增高与银杏内酯B呈剂量依赖关系。

兔髌韧带的非线性本构关系

目的：探讨免髌韧带的非线性本构关系。方法：对髌骨－髌韧带－胫骨组合体标本进行拉伸试验，根据实验数据类型，导出髌韧带的本构方程。结果：兔髌韧带的应力－应变关系可用指数函数来描述，其二个材料常数的值分别为：X1（MPa）＝0．1916±0．055、X2（无量纲）＝114．1930±23．0550，根据其本构方程所作的应力－应变关系理论曲线与实验数据之间拟合良好。结论：结果表明此本构方程是有效的，并可为今后的进一步研究提供必要的实用参数。

175例正常人的听觉事件相关电位P300成分研究

对175例6～87岁正常人测试听觉事件相关电位。结果表明,当受试者阅读而不注意刺激信号或仅有标准音而无靶刺激时,均不能记录到P300。P300测试重复性好,潜伏期变异小。P300潜伏期、波幅有显著性年龄相关变化,20岁左右潜伏期最短,波幅最大。20岁前P300潜伏期与年龄的回归方程为269.3+465.4/年龄(岁),波幅与年龄无显著性相关;20岁后的回归方程为273.5+0.97×年龄(岁),波幅与年龄呈直线负相关。P300潜伏期、波幅与性别、文化程度均无显著性相关。本文讨论了P300产生的原因、起源以及用回归方程推算P300值的可能性。

伤残患者心理特点分析

本文对６０例躯体外伤后遗留下不同程度的功能障碍的住院病人进行了心理测查。发现焦虑和／或抑郁情绪障碍是伤残病人最常见的继发性心理障碍。情绪与其功能障碍程度、面临的紧张生活事件以及性格特点、气质类型有关。性格内倾、精神质偏高的病人以抑郁情绪表现为主；而性格外倾者以焦虑情绪表现为主。

42.3 GHz毫米波电场治疗大鼠脊髓损伤的实验研究

目的：研究毫米波对损伤脊髓修复的生物效应。方法：采用频率４２．３ＧＨｚ，波长７．１ｍｍ，输出功率密度２ｍＷ／ｃｍ２，７ｍＷ／ｃｍ２，２０ｍＷ／ｃｍ２的毫米波治疗大鼠损伤脊髓，３０ｍｉｎ，２次／ｄ×２０，观察组织学及皮层体感诱发电位（ＣＳＥＰ）、运动诱发电位（ＭＥＰ）变化。结果：７．１ｍｍ－７ｍＷ／ｃｍ２组、７．１ｍｍ－２０ｍＷ／ｃｍ２组与损伤组比较脊髓组织病变轻，ＣＳＥＰ潜伏期缩短。