全身麻醉和椎管内麻醉对老年骨科手术患者术后精神状态及认知功能的影响分析

目的探讨分析全身麻醉以及椎管内麻醉两种方式用于行骨科手术的老年病患麻醉处理对于病患术后的精神状态和认知功能的影响。方法选择拟行骨科手术的62例老年病患,随机分组,I组31例行椎管内麻醉,II组31例行全身麻醉,对比两组患者麻醉药用量、语言陈述时间、术后MMSE(精神状态简易量表)评分、认知功能障碍(POCD)发生率。结果 I组选取病例麻醉药用量及语言陈述时间均明显少于Ⅱ组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术前MMSE评分差异无统计学意义(P>0.05),术后均有下降,但Ⅱ组下降幅度显著高于I组(P<0.05)。I组术后3 h、6 h POCD发生率均明显低于Ⅱ组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论老年患者实施骨科手术时,行椎管内麻醉,可以有效减少麻醉药的用量,减轻对病患精神状态和认知功能的影响,促进病患术后恢复,值得进行推广。

急诊剖宫产腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉的比较

目的；观察腰麻-硬膜外联合麻醉（CSEA）用于急诊剖宫产手术的麻醉效果。方法：急诊剖宫产妇220例，随机分为两组，每组110例。A组使用腰麻一硬膜外联合麻醉；B组为单纯硬膜外麻醉。A组采用腰麻一硬膜外联合穿刺针，B组采用国产18G硬膜外穿刺针，两组穿刺点均为腰2～3。结果：A组麻醉起效迅速，麻醉完善，肌松充分，局麻药用量少，与B组相比较有极显著差异（P〈0.01）。结论；CSEA是急诊剖宫产手术的良好麻醉选择。

异氟烷丙泊酚和依托咪酯对老年人麻醉诱导插管的血流动力学及应激反应的研究

目的研究探讨异氟烷丙泊酚和依托咪酯对老年人麻醉诱导插管的血流动力学及应激反应的影响。方法方便选择2017年1月—2018年1月该院老年麻醉诱导插管患者80例进行讨论,把所有患者随机分为两组各40例,其中观察组采用异氟烷丙泊酚进行麻醉诱导,对照组采取依托咪酯进行麻醉诱导,观察两组患者的血流动力学及应激反应。结果观察组采用异氟烷丙泊酚进行麻醉诱导后,血流动力学指标比对照组的要稳定。T3、T4、T5时对照组患者的皮质醇水平分别为(271.6±75.6)、(268.4±85.9)、(265.7±95.5)g/L,明显较对应时间点的观察组要高,差异有统计学意义(t=2.092、2.077、2.394,P<0.05)。结论对于老年麻醉诱导插管的患者,采取异氟烷丙泊酚进行麻醉诱导,可以帮助患者稳定血流动力学的变化,减少应激反应的出现,值得在今后的麻醉诱导中应用推广。

12例小儿先天性心脏病介入治疗的麻醉体会

随着介入治疗的迅速发展，先天性心脏病，经导管封堵技术已广泛开展。由于不需开胸手术，对患儿手术创伤及对机体生理干扰小，术后恢复快，逐渐被患儿及家长接受。我院自2001年开展以来，共实施小儿先天性心脏病介入治疗12例，现将麻醉处理报导如下。

右美托咪定和咪达唑仑用于清醒插管患者镇静的效果比较

目的:比较右美托咪定和咪达唑仑用于患者清醒气管插管镇静的效果。方法:口腔外科颌面部骨折的患者60例,平均分为两组:D组静脉输注右美托咪定0.6μg/kg,M组静脉输注咪达唑仑0.08mg/kg,均用生理盐水10mL稀释,10min输注完毕。在2%丁卡因表面麻醉下行纤支镜清醒鼻腔插管,观察患者血流动力学指标及呼吸指标的变化,以及患者对插管的耐受情况。结果:右美托咪定组所有患者镇静满意,均能很好耐受清醒气管插管,插管过程中MAP、HR和SpO2、PETCO2稳定(P>0.05)。咪达唑仑组镇静时有轻度呼吸抑制,插管过程中MAP和HR升高(P<0.05),插管耐受率低于右美托咪定组(P<0.05)。结论:右美托咪定用于清醒气管插管镇静有效,无呼吸抑制,血流动力学稳定,是理想的辅助药。

超声引导下腹横肌平面阻滞在小儿疝气手术中的应用

目的探讨超声引导下腹横肌平面(TAP)阻滞用于小儿疝气手术中的效果。方法 46例小儿斜疝修补术患者随机分为两组各23例,观察组给予基础麻醉后实行超声引导下TAP阻滞,对照组仅予基础麻醉不予TAP阻滞,观察两组患儿切皮反应、术中KLS合剂用量、术后苏醒时间及术后镇痛效果。结果观察组患儿切皮前后MAP及HR无明显变化(P>0.05),对照组患儿切皮后MAP、HR均较切皮前有明显上升(P<0.05);观察组患儿术中KLS合剂用量及术后苏醒时间均明显小于对照组,术后镇痛满意的比例明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论超声引导下TAP阻滞用于小儿腹股沟斜疝手术能取得更加有效的镇痛效果。

瑞芬太尼对重型颅脑损伤患者脑氧代谢改善作用

目的探讨瑞芬太尼对重型颅脑损伤患者脑氧代谢改善作用.方法选取2011年12月至2013年9月期间云南省西双版纳州人民医院收治的重型颅脑损伤患者84例为研究对象,对患者的临床指标进行回顾性分析.结果 (1)比较2组入选对象麻醉前的各项氧代谢指标,数据比较差异无显著统计学意义;比较2组入选对象麻醉后10 min的氧代谢指标水平,治疗组的CERO2显著高于对照组,治疗组的Cjv O2和Da-jv O2显著低于对照组,且数据比较差异有统计学意义(P<0.05);(2)比较2组入选对象麻醉前的各项血动力指标,数据比较差异无显著统计学意义;比较2组入选对象麻醉后10 min的血动力指标水平,治疗组的Qmean和Wv显著高于对照组,治疗组的DR显著低于对照组,且数据比较差异均具有统计学意义(P<0.05).结论在临床针对重型颅脑损伤患者实施麻醉的实践过程中,采用瑞芬太尼的临床整体效果较好,对重型颅脑损伤患者脑氧代谢改善作用明显,是临床实践过程中理想选择方式之一.

髂腹股沟/髂腹下神经阻滞在婴幼儿单侧腹股沟区手术中的应用

目的:观察髂腹股沟/髂腹下神经阻滞(INB)在婴幼儿单侧腹股区手术中的麻醉效果。方法:将60例ASAⅠ～Ⅱ级患儿随机分为INB组和骶管阻滞组,基础麻醉后分别行INB和骶管阻滞,比较两组的麻醉效果。结果:两组患儿在切皮前、切皮时、术毕HR、SpO2、RR变化比较差异无统计学意义(P>0.05),切皮时疼痛刺激评分,苏醒时间比较,差异无统计学意义(P>0.05),且INB组局麻药用量少于骶管阻滞组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:INB应用于婴幼儿单侧腹股沟区手术麻醉效果与骶管阻滞相比差异无统计学意义,且方法简单、易于实施、用药剂量较小,有利于患儿术中管理和减少麻醉并发症。

芬太尼复合氟哌利多用于术后皮下自控镇痛的临床观察

目的：探讨芬太尼复合氟哌利多用于PCSA的有效性和不良反应。方法：选择ASA~级,40例全麻术后患者。随机分为两组（n=20）,组采用芬太尼复合氟哌利多,组单用芬太尼。观察镇痛后各时间点的镇痛、镇静评分及不良反应。结果：两组患者镇痛、镇静评分差异无显著性（P〉0.05）,恶心、呕吐发生率组少于组（P〈0.05）。结论：芬太尼复合氟哌利多用于PCSA效果确切,能降低恶心、呕吐的发生率。

超声引导下臂丛神经阻滞在上肢手术中的应用

超声引导下的神经阻滞能直观地显示穿刺针的进针路线、针尖的位置和局麻药的动态扩散等，在临床上的得到了广泛的应用，受到了医护工作者的欢迎。传统的臂丛神经阻滞为体表定位后盲探寻找异感，对操作者的技术要求十分严格，且容易给患者带来伤害，目前，临床上多采用超声引导下臂丛神经阻滞，可在超声直视下完成操作，利于观察周围神经结构和动态观察局麻药物的扩散情况，提高穿刺成功率。本文在超声引导下臂丛神经阻滞在上肢手术中应用取得较好效果，现报告如下。

小剂量氯胺酮+骶管阻滞在临床的应用

目的探讨骶管阻滞用于小儿下腹部手术的麻醉效果。方法 100例1～8岁患儿随机分为（I组）氯胺酮＋地西拌,（II组）氯胺酮＋骶管阻滞。观察HR、MAP、SPO2及苏醒时间。结果 I组切皮、开腹时、HR、MAP明显升高,苏醒时间明显长于II组。结论小剂量氯胺酮＋骶管阻滞麻醉平稳、苏醒快。

少数民族患儿体外循环下心内直视手术巡回护士的护理配合

目的探讨少数名族患儿体外循环(CPB)下行心内直视手术时巡回护士的护理配合。方法对在我院接受CPB下心内直视手术的少数民族患儿,根据患儿的生理、心理特点和语言习惯,安排综合素质高的巡回护士、器械护士组成技术团队。巡回护士通过完善术前、术日的护理配合,使少数民族患儿积极配合医师完成麻醉、手术治疗。结果 27例少数名族患儿较好的配合医师完成手术,均康复出院。结论巡回护士重视术前、术日与患儿的接触与沟通,并完善术中的护理配合,是保障少数名族患儿CPB下心内直视手术成功开展的重要组成部分。

一点穿刺双向注药硬膜外麻醉在子宫全切术中的效果

目的 探讨一点穿刺双向注药硬膜外麻醉在子宫全切术中的麻醉效果.方法 选择60例ASAⅠ～Ⅱ级子宫肌瘤患者,排除有1次以上腰段硬膜外麻醉史者,随机分成三组,每组20例,其中A组为观察组,B组为常规一点法硬膜外麻醉组,C组为常规两点法硬膜外麻醉组.穿剌点A、B组选第2、3腰椎间隙（L2～3）,C组选第1、2腰椎间隙（L1～2）向上,第3、4腰椎间隙（L3～4）向下置管,均采用直入法穿刺.A组穿剌时针尖缺口朝向骶部,穿剌成功后尾向注入0.5%罗哌卡因5 ml,再头向置入导管4 cm,固定.三组患者实验量及追加至初量药物均采用2%利多卡因,术中采用0.5%罗哌卡因追加维持麻醉.观察注入初量后5 min、10 min感觉神经阻滞情况及术中麻醉效果.结果 观察组和两点法组麻醉效果相当,麻醉满意率高,常规一点法组阻滞不全发生率高.结论 一点穿刺双向注药硬膜外麻醉操作简便、创伤小,应用于子宫全切术麻醉效果满意.