神经外科手术在贫困边远地区医院的开展

这是一篇反映贫困边远地区神经外科手术开展状况的报道,实际上也是一篇神经外科的临床病例分析。虽然内容主要是神经外科最常见的颅脑创伤疾病,其创新性和参考价值均尚待提高,但是,通过本文可以看到,近年来国家对贫困地区医疗设备的投入和加强专业医师的培养,已经取得了成效。过去必须转往城市大医院救治的颅脑创伤等急症患者,可以及时就地得到有效治疗,这不仅避免了病情的延误和提高了疗效,也大大减少了贫困地区患者的医疗负担。本文作者身处贫困边远地区,在参考资料匮乏、无人指导的情况下能收集、整理数十例病例资料,并写出比较规范、有专业性、有较好疗效的文章是难能可贵的。我刊本着贯彻党的构建社会主义和谐社会及建设社会主义新农村的精神,将继续贯彻普及与提高相结合的办刊方针,除刊出高水平的专业论文,同时亦为基层临床医生提供一个发表论文的平台,选登一些来自基层的文章,以资激励基层医生,提高他们的医疗和理论水平。

TRAIL在腰椎固定融合术后相邻节段椎间盘组织中的表达

目的探究肿瘤坏死因子超家族成员TRAIL在人腰椎固定减压融合术后相邻节段椎间盘中的表达。方法收集2016年1月-2018年12月宁夏医科大学总医院脊柱骨科28例患者的椎间盘标本,其中诊断为腰椎固定融合术后相邻节段出现腰椎管狭窄、腰椎滑脱、节段不稳并表现出严重症状的患者21例,共得到21个椎间盘标本;手术治疗胸腰椎骨折脱位伤椎上下相邻节段椎间盘整块完整切除的7例为对照组,共得到14个椎间盘标本;分别检测其髓核、纤维环和软骨终板TRAIL的阳性表达。结果在髓核、纤维环及软骨终板中均有TRAIL阳性细胞表达,实验组中纤维环、软骨终板以及髓核组织的TRAIL细胞阳性率均高于对照组(t=25.81、41.25、27.12,P均=0.000)。结论 TRAIL在人腰椎固定减压融合术后相邻节段椎间盘组织中的高表达,提示TRAIL/DR5诱导的细胞凋亡途径可能发挥着重要的作用。

动脉氧合水平和颈静脉球-颈动脉二氧化碳差与创伤性脑损伤患者生存和认知预后的相关性

目的探讨动脉氧合水平和颈静脉球-颈动脉二氧化碳差[P(jv-a)CO_(2)]与创伤性脑损伤(TBI)患者生存和认知预后的相关性。方法对86例TBI患者,监测其住院期间的动脉氧合情况和P(jv-a)CO_(2),根据格拉斯哥预后量表(GCS)评分将患者分为预后良好组(GCS评分4-5分,n=61)和预后不良组(GCS评分1-3分,n=25),比较2组患者临床资料,采用多因素Logistic回归分析,分析影响TBI患者预后的危险因素,绘制ROC曲线,分析患者住院期间动脉氧合水平和P(jv-a)CO_(2)在早期评估TBI患者预后的诊断价值。结果相比预后不良组,预后良好组的年龄和PaO_(2)水平更高,P(jv-a)CO_(2)、GCS评分和乳酸水平更低,差异均有统计学意义(P<0.05);多因素Logistics回归分析显示,PaO_(2)水平越低(OR=0.234)、P(jv-a)CO_(2)(OR=1.717)、GCS评分(OR=0.305)及乳酸水平(OR=23.891)高是导致TBI患者预后不良的独立危险因素(P<0.05)。ROC曲线分析显示,P(jv-a)CO_(2)在早期预测TBI患者不良预后的AUC为0.871,高于PaO_(2)(AUC=0.819)、GCS评分(AUC=0.733)和乳酸(AUC=0.766),P(jv-a)CO_(2)的截点值为7.12 mmHg,其敏感度为72.00%,特异度为83.61%。结论良好的PaO_(2)和P(jv-a)CO_(2)水平有利于改善TBI患者生存情况,提高其认知水平,且P(jv-a)CO_(2)在早期评估TBI患者预后的诊断价值优于PaO_(2)。