北京市西城区社区卫生服务机构工作量量化考核模型研究

目的构建北京市西城区社区卫生服务机构工作量量化考核模型。方法于2014年3—8月,采用专家研讨会和问卷调查等研究方法,构建北京市西城区社区卫生服务机构工作量量化考核模型,并采用现场观察和问卷调查等方法验证模型,并对模型进行简化。结果将北京市西城区社区卫生服务项目分成5大类。以普通门诊为1个标准当量值,综合考虑时间因素、风险因素、难度因素和技术含量因素,确定了包括134项社区卫生服务项目当量值的考核模型,并确定由当量值排名前30的社区卫生服务项目组成的简化模型。结论本模型为社区卫生服务机构工作量量化考核提供了一套标准体系,有利于机构间工作量的比较,也为机构内部人员绩效考核提供了借鉴与参考。

北京市西城区社区卫生服务患者满意度影响因素研究

目的探讨影响北京市西城区居民对社区卫生服务满意度的因素。方法 2011年11月采取连续抽样的方法,对来社区卫生服务中心或站就诊的患者及偶遇社区居民进行现场问卷调查,调查内容包括一般人口学特征、医疗保障形式、就诊患者对社区卫生服务的满意度评价。结果患者对社区卫生服务的总体满意度为95.9%(940/980)。Logistic回归分析显示,就诊环境、医生业务水平、机构开诊时间、药品种类、地理位置设置、解释病情是影响患者满意度的因素(P<0.05)。结论西城区社区卫生服务居民对社区卫生服务的总体满意度较高,但仍需改进,有关部门管理者应从主要影响因素入手,采取积极有针对性的措施以促进当地社区卫生服务的可持续发展。

北京市西城区社区卫生服务成本补偿机制研究

目的通过对实施收支两条线管理的北京市西城区社区卫生服务中心的成本运行情况的调查,了解当前的补偿机制并提出合理化建议。方法随机选取了我区实行收支两条线管理的2家社区卫生服务中心,回顾性调查了2007、2008、2009年三年来提供社区卫生服务内容的变化和服务过程中物资、劳务的消耗情况和收支情况。结果社区卫生服务成本中,劳务消耗是主要部分;实行收支两条线管理前后相比,国家对社区的运行成本有所补偿,这有利于保持社区卫生服务的公益性质,但是随着大量公共卫生服务项目下沉到社区卫生服务机构,与实际工作量的大幅增长相比,对社区卫生服务机构的公共卫生服务项目补偿尚未到位。结论随着收支两条线管理的运行,政府必须制定和完善社区卫生服务价格政策和收费标准,加强财政投入;稳定和持续的筹资机制和明确的补偿政策,是社区卫生服务健康和持续发展的关键。

北京市西城区社区卫生服务人力资源现状分析与展望

目的了解北京市新西城区社区卫生服务机构的卫生人力资源现状,分析存在的问题并提出建议。方法基于北京市西城区社区卫生服务常规数据监测网络平台,采用自填式问卷普查的方法,收集截至2010年底北京市西城区所有的社区卫生服务机构人员情况并进行分析。结果截至2010年底,北京市西城区社区卫生技术人员总数为1 694人,预防保健人员279人,社区医生864人,社区护士545人,医护比为1.59:1。社区卫生技术人员年龄以20～40岁为主,占56.19%;学历以本科和大专为主,占74.14%;职称以中级和初级为主,占85.66%。结论北京市西城区社区卫生服务人才队伍已初具规模,但人员素质尚待提高,结构不合理;建议加强现有人才队伍的培训,完善结构,并落实相关政策。

当量法在社区卫生服务机构成本核算和绩效评价中的应用研究

背景在社区卫生服务机构推进“公益一类财政保障、公益二类绩效管理”的背景下,如何合理确定保障水平、科学评定绩效是目前卫生行政部门的管理难点。目的在利用当量法测算社区成本消耗的基础上,结合数据包络分析(DEA)法对机构运行效率进行评价。尝试建立成本与绩效相结合的社区卫生服务机构投入与管理模式,通过当量法成本核算为社区各项资源精准、科学投入提供依据,通过效率评价为不同特点社区进行绩效评价提供数据基础。方法以2019—2020年14家社区卫生服务机构的财务和人员等真实数据为原型,基于各机构卫生财务报表,以及医院信息系统(HIS)、妇幼保健和慢性病管理等系统导出数据,结合焦点小组访谈,获取相关资料。利用当量法对医疗和公共卫生服务项目进行全成本核算,利用超效率DEA对14家样本机构运行效率进行评价及分析。结果以1次标准的全科门诊服务(15 min)为1个标准服务当量,2019年和2020年14家机构的每当量成本平均为67.64元和69.80元。基本医疗服务的每当量成本高于公共卫生服务(2019年分别为167.14元和18.86元,2020年分别为215.43元和19.78元),且机构间差异性更大。不同机构的特点不同:S1以基本医疗为主,基本医疗服务总量和效率明显高于其他社区;S9则注重公共卫生服务,且公共卫生服务效率最佳。2020年,14家机构共提供新型冠状病毒感染疫情防控相关服务13.48万当量,成本消耗为103.78万元。2019年和2020年,14家机构中均只有2家机构达到了综合效率相对有效,≥50.0%的机构能够达到纯技术效率有效,综合效率无效的机构主要由规模效率无效导致,且主要为规模效益递增。结论当量法可提供一个相对统一的“标尺”,实现不同类型社区卫生服务机构服务效率的标准化,为卫生行政部门分类补偿提供“抓手”,有助于社区卫生服务机构有特色、高水平发展。无论是基本医疗服务,还是公共卫生服务,多呈规模效益递增状态,提示可通过增加社区卫生服务机构人/财/物投入、精准补偿来提升服务产出效率。

北京市西城区社区居民签约家庭医生式服务的现状及影响因素分析

目的了解北京市西城区家庭医生式服务推行初期取得的成效及居民对家庭医生式服务的认知、需求、签约情况及其影响因素。方法根据随机抽样原则,选取1 090名居民进行面对面的问卷调查,调查内容包括:居民的基本情况、居民对家庭医生式服务的认知、需求、签约情况及影响因素等。共发放问卷1 090份,有效回收1 027份,有效回收率94.22%。结果 915例(84.9%)居民知晓家庭医生式服务,769例(74.9%)居民愿意或已经签约家庭医生式服务。不同收入、不同文化程度、家庭医生式服务的知晓度及对社区实行首诊制的接受度与居民签约意愿进行比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论社区居民对家庭医生式服务的开展有了一定的认可,但还存在一些有待提高的方面,还应加大宣传力度、提升家庭医生的服务能力、健全医疗保险制度,提高居民对家庭医生式服务的认知度和满意度。

德胜社区卫生服务中心实行绩效考核与分配制度对社区卫生机构激励的效果分析

目的评价德胜社区卫生服务中心卫生服务的绩效考核和分配制度改革的效果。方法建立德胜社区卫生服务中心绩效考核评价体系及分配激励平台,对德胜社区卫生服务中心在绩效评价体系的制定和应用中的一些问题进行探讨,对收支两条线管理试点前后的政策和数据进行比较分析。结果德胜社区卫生服务中心绩效考核体系和分配机制初步建立,并以信息化技术为平台,实现了自动化管理。社区卫生服务的数量和质量明显提高,职工的积极性、工作热情提高,居民满意度也明显改善,增强了居民对社区卫生机构的信任感和认同感。结论绩效考核和分配制度的建立提高了社区卫生服务中心(站)内部的工作效率,保证了社区卫生服务中心持续、健康的发展。

北京市西城区社区预防保健人员现况及服务能力分析

社区卫生服务机构是城市初级保健的主要承担者，是预防接种、慢病系统化管理、健康教育等预防保健功能实现的主体，卫生人力是提供服务的主要载体，人员的数量、质量、结构与分布，将影响社区卫生服务机构提供服务的质量以及社区卫生服务机构的生存和发展。

北京市西城区国家基本卫生服务项目成本测算研究

目的构建社区卫生服务项目成本测算模型-当量法,测算北京市西城区国家基本公共卫生服务项目成本。方法通过查阅文献、专家研讨和现场观察等方法,建立北京市西城区社区卫生服务项目成本测算模型;收集北京市西城区14家社区卫生服务中心2013年支出情况和各服务项目服务量等数据,测算了一个标准服务当量及西城区国家基本公共卫生服务项目成本。结果北京市西城区主要的社区卫生服务项目分类共计五大类134项,分别是基本医疗服务35项,护理服务15项,药剂服务5项,医技服务14项,公共卫生服务65项。一个标准服务当量的理论成本为18.70元,每服务人口基本公共卫生服务成本(不含药品)87.97元。结论北京市西城区国家基本公共卫生服务项目补助经费不足,应建立项目成本测算动态管理机制。

基于返聘退休医学专家管理的社区卫生人力资源SWOT分析

返聘退休医学专家是社区卫生人力资源的重要组成部分。本研究采用SWOT分析法,对返聘退休医学专家在社区卫生人力资源管理过程中面临的优势、劣势、机遇和挑战进行分析,并针对返聘退休医学专家在社区卫生人才队伍建设中存在的问题和面临的挑战提出相应的对策建议,以便能进一步推进和完善社区卫生机构返聘退休医学专家的管理。

北京市西城区家庭医生式服务签约居民续约意愿及影响因素研究

目的了解北京市西城区家庭医生式服务签约居民的续约意愿,并探讨其影响因素。方法采用随机抽样法,在北京市西城区抽取两家社区卫生服务中心,以2013年1月—2014年8月在该两家社区卫生服务中心签订《家庭医生式服务协议书》的721名居民为研究对象。采用自行设计的《家庭医生式服务调查问卷》对纳入居民进行调查,内容包括居民基本情况,居民续约意愿,居民对家庭医生式服务的知晓、认知、利用、需求情况。结果 721名居民中,569名居民(占78.9%)存在续约意愿。知晓签约医生居民的续约意愿与不知晓居民相比,差异有统计学意义(P<0.05);而知晓家庭医生式服务、签约医生团队组成居民的续约意愿与不知晓居民相比,差异无统计学意义(P>0.05)。认知情况的各条目中,不同认知情况居民的续约意愿比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。接受过上门诊疗、健康评估、门诊诊疗、慢性病管理、健康咨询、健康教育服务居民的续约意愿与未接受过的居民相比,差异有统计学意义(P<0.05);而接受过电话随访、免费体格检查、疾病康复、家庭护理、预约转诊、预防保健服务居民的续约意愿与未接受过的居民相比,差异无统计学意义(P>0.05)。有急/危/重症转诊、传染病防治、预防保健服务需求居民的续约意愿与无需求的居民相比,差异有统计学意义(P<0.05);而有常见病/多发病诊治、慢性病管理、健康教育服务需求居民的续约意愿与无需求的居民相比,差异无统计学意义(P>0.05)。多元逐步Logistic回归分析显示,是否认为家庭医生式服务可提高就诊便捷性、是否赞同社区首诊、是否认为家庭医生式服务重要、是否接受过健康教育、是否有急/危/重症转诊需求对居民续约意愿的影响有统计学意义(P<0.05)。结论签约居民的续约意愿较高,是否认为家庭医生式服务可提高就诊便捷性、是否赞同社区首诊、是否认为家庭医生式服务重要、是否接受过健康教育、是否有急/危/重症转诊需求是签约居民续约意愿的影响因素。

北京市西城区家庭医生式服务的实践与思考

家庭医生式服务是北京市落实医改的重要措施之一,是深化社区卫生服务、加强基层医疗卫生服务建设的重要方式。作为新生事物,家庭医生式服务在推行中如何适应我国国情、更好满足百姓需求,仍在探索和实践之中。对北京市西城区社区家庭医生式服务工作的主要经验、面临的主要问题进行分析,并提出了改进措施和建议。

北京市西城区居民社区首诊意愿及影响因素研究

目的了解北京市西城区居民的社区首诊意愿,并探讨其影响因素。方法于2014年7—8月,采用多阶段分层整群抽样的方法,在北京市西城区抽取居民1 520例,以其中问卷填写有效的1 499例为研究对象。采用国家卫生和计划生育委员会发展研究中心统一设计的"需方居民家庭健康询问调查表"对纳入居民进行面对面调查,具体内容包括居民基本情况、居民首诊意愿及不接受社区首诊原因、居民接受社区医疗服务情况。结果患一般性疾病时,1 250例(83.4%)居民有社区首诊意愿。不同文化程度、医保类型、距离最近医疗服务机构,以及是否签约家庭医生、是否建立过健康档案、是否接受过基层医务人员主动服务居民的社区首诊意愿比较,差异有统计学意义(P<0.05);不同性别、年龄、就业状况、家庭人均月收入,以及是否患有慢性病居民的社区首诊意愿比较,差异无统计学意义(P>0.05)。二分类Logistic回归分析结果显示,距离最近医疗服务机构、是否签约家庭医生、是否接受过基层医务人员主动服务对居民首诊意愿的影响有统计学意义(P<0.05)。结论北京市西城区居民的社区首诊意愿较高,距离最近医疗服务机构、是否签约家庭医生、是否接受过基层医务人员主动服务是其影响因素。

北京市西城区居民对家庭医生式服务的需求情况调查

目的了解北京市西城区居民对家庭医生式服务的需求现状,为家庭医生式服务的深入推进提供参考。方法采用自行设计的调查问卷,采取整群随机抽样的方法对西城区2 861名居民进行调查。结果服务需求排在前5位的依次是中医药服务,健康咨询,及时得到医疗服务,慢病管理和康复训练,对空巢、行动不便的老人提供上门服务。老年人群和慢性病人群的前5位需求与全体调查人群基本一致。82.4%的居民赞同患病后首先由全科医生进行诊治,94.9%的居民愿意继续与全科医生团队保持签约关系。结论社区居民对家庭医生式服务接受度高,服务需求存在差异。建议遵循按需服务的工作原则,推出更满足居民需求的签约服务内容。同时继续加强全科医学人才队伍建设,逐步开展社区首诊的实践。

2012-2014年北京西城区家庭医生式服务调查分析

目的了解居民对家庭医生式服务的认知度与签约率,为政府主管部门提供决策依据。方法对2012-2014年北京西城区家庭医生式服务进行调查,采用方便抽样的方法,在社区卫生服务机构现场对患者开展问卷调查。结果 2012-2014年北京西城区居民对家庭医生式服务的认知度和签约率逐年上升。性别、年龄、户口、文化程度和是否患有慢性病是影响家庭医生式服务的认知度和签约率的主要因素。结论建议加强家庭医生式服务的宣传力度,树立品牌家庭医生形象,创新运行机制,保障家庭医生式服务有力推进。

社区卫生工作人员付出—回报失衡与分级诊疗支持度的关系研究

目的:研究社区卫生服务中心工作人员对工作付出、回报及付出—回报失衡感受和对分级诊疗支持度之间的关系,并验证工作满意度在其中是否起到了中介作用。方法:选取北京市17家社区卫生服务中心,抽取1057名工作人员进行问卷调查,使用付出—回报失衡量表测量工作付出、回报、超负荷和付出—回报失衡的情况,用工作满意度量表测量工作满意度,运用多元线性回归和Bootstrap检验对中介作用进行分析和验证。结果:社区卫生工作人员对工作付出与超负荷方面的感受和分级诊疗支持度不相关,在工作回报方面的感受与分级诊疗支持度呈显著正相关(P<0.001),付出—回报失衡与分级诊疗支持度呈显著负相关(P<0.001)。工作满意度在回报与分级诊疗支持度、付出—回报失衡与分级诊疗支持度之间均存在显著的中介作用。结论:社区卫生工作人员的工作回报越高,或付出—回报失衡越低,其工作总体满意度就越高,对分级诊疗的支持度也会越高。

北京市西城区居民颈动脉斑块的流行病学调查

目的了解北京市西城区50岁及以上居民颈动脉斑块流行情况及分布特征;探讨颈动脉斑块的危险因素。方法 2010年10月—2012年10月,采用三阶段定额抽样的方法,抽取西城区7个街道年龄≥50岁户籍人口1 685人进行流行病学调查,包括问卷调查、体格检查和颈动脉彩超检查。结果 1 685人中颈动脉斑块检出率为49.44%,男女间差异无统计学意义(P>0.05);不同文化程度斑块检出率差异有统计学意义(P<0.05),斑块检出率随文化程度的升高而升高(趋势χ2=6.06,P=0.01)。斑块阳性者中规则单发占比明显高于不规则单发占比(分别为68.92%和21.23%,P<0.01)。不同年龄组斑块检出率差异有统计学意义(P<0.05)。生活行为因素中是否吸烟、高盐饮食、肥胖对颈动脉斑块的阳性检出率差异无统计学意义(P>0.05)。结论西城区居民颈动脉斑块的阳性检出率较高,且存在年龄和文化程度的显著差异。应针对50~55岁年龄组及文化程度较高者开展健康教育,积极进行颈动脉超声的早期筛查,以便较早地发现动脉粥样硬化的前期人群。

北京市西城区家庭保健员培训效果评价

目的评价健康教育培训对家庭保健员生活习惯、饮食习惯及慢性病防治知识知晓率的改善效果。方法在门诊患者中,通过筛选、自愿报名、入户筛选以及到企事业单位中发展家庭保健员等多种方式,在社区内选择符合相关条件的957人成为家庭保健员并进行培训。结果培训后家庭保健员日常生活中不良生活习惯及饮食习惯较培训前均明显改善,差异有统计学意义(P<0.05);家庭保健员的慢性病防治知识知晓率大幅提高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论西城区家庭保健员计划项目效果显著。

北京西城德胜社区慢性非传染性疾病的社区诊断及其分析

目的为了摸清北京德胜社区慢性非传染性疾病(慢性病)的基本流行状况、疾病负担及相关的行为影响因素,了解社区居民对社区慢性病防治的实际服务需求,评价社区卫生服务中心(站)相应的服务供给水平及前期的防治成果,确定优先解决的管理问题,为制订下一阶段社区慢性病综合防治规划提供依据。方法采用现况研究、小组访谈,对社区15岁以上的居民整群随机抽样进行问卷调查。结果抽取到15个居委会共计5 726人进行调查,获得了德胜社区社会人口学诊断、流行病学诊断、行为与环境诊断、社区卫生服务可及性与居民需求诊断。德胜社区居民前四位的死因顺位依次为恶性肿瘤、心血管疾病、脑血管疾病、呼吸系统疾病,相关危险因素流行率依次为缺少运动、超重、口味偏咸等。提示我们今后应继续以高血压、糖尿病的预防干预和综合性系统管理为主,同时必须强化肺癌、肝癌等肿瘤的预防和早期筛检工作。结论德胜社区的社区卫生服务发展态势良好,长期坚持的慢性病管理已取得一定成效;主要慢性病的死亡率和疾病负担(潜在减寿年数,PYLL)已低于或明显低于全国和北京市的一般水平。

北京市西城区社区卫生服务机构实施基本药物制度的效果评价与思考

目的:为促进基本药物制度的深入实施提供参考。方法:采用描述性分析法,统计北京市西城区社区卫生服务机构实施基本药物制度前后的门急诊量、业务收入、政府财政补助、基本药物销售占比及平均门诊费用等数据,对制度实施效果及其对基层医疗卫生机构的影响进行评价。结果:2006-2011年,西城区社区卫生服务机构的财政补助收入从0.16亿元增至4.84亿元;业务总收入、医疗收入和药品收入逐年增长,年均增长率分别为44.12%、29.55%和47.28%;基本药物销售占比变化平稳,浮动于50%～56%之间;门诊服务量逐年递增,年均增长率达29.79%;门诊次均费用和单处方费用2007年与2006年相比,分别下降了33.94%和29.97%。结论:实施基本药物制度后,财政补助力度加大,社区卫生服务机构门诊服务量和业务收入双增长,但基本药物销售占比没有呈现增长趋势。建议进一步加大对基本药物制度的宣传力度,提高公众对基本药物的认知度;调整支持政策,促进社区卫生服务机构的可持续发展。