北京市西城区社区居民签约家庭医生式服务的现状及影响因素分析

目的了解北京市西城区家庭医生式服务推行初期取得的成效及居民对家庭医生式服务的认知、需求、签约情况及其影响因素。方法根据随机抽样原则,选取1 090名居民进行面对面的问卷调查,调查内容包括:居民的基本情况、居民对家庭医生式服务的认知、需求、签约情况及影响因素等。共发放问卷1 090份,有效回收1 027份,有效回收率94.22%。结果 915例(84.9%)居民知晓家庭医生式服务,769例(74.9%)居民愿意或已经签约家庭医生式服务。不同收入、不同文化程度、家庭医生式服务的知晓度及对社区实行首诊制的接受度与居民签约意愿进行比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论社区居民对家庭医生式服务的开展有了一定的认可,但还存在一些有待提高的方面,还应加大宣传力度、提升家庭医生的服务能力、健全医疗保险制度,提高居民对家庭医生式服务的认知度和满意度。

社区卫生服务中心收支两条线改革对居民慢性病知识知晓情况的影响研究

目的评价陶然亭社区卫生服务中心收支两条线改革对居民慢性病知识知晓情况的影响。方法分别于收支两条线改革前后开展居民入户调查,利用多元Logistic回归控制其他因素的混杂,估计收支两条线改革政策的效应。结果收支两条线改革使居民对高血压相关知识的知晓率提高了12.9%,差异有统计学意义(P<0.005);收支两条线改革使居民对糖尿病相关知识的知晓率提高了9.16%,差异有统计学意义(P<0.005)。结论收支两条线改革对提高居民慢性病相关知识的知晓率有积极作用。

北京市陶然亭社区中心家庭医生式服务模式的实践探索

目的分析陶然亭社区卫生服务中心开展家庭医生式服务模式的实践情况。方法随机选取陶然亭社区卫生服务中心管辖的居民550人,其中男性244人(45.2%),女性291人(53.9%),缺失5人(0.9%),对其进行家庭医生式服务的问卷调查。结果居民对家庭医生式服务的认知:有440人(81.5%)对家庭医生式服务了解,有94人(17.4%)表示未听说过家庭医生式服务,缺失6人(1.1%)。当感到身体不舒服的时候有31.7%的人选择三甲医院就诊,6.7%的人选择区二甲医院就诊,38.3%的人选择去社区卫生服务中心就诊,22%的人选择区社区卫生服务站就诊。有330人和家庭医生进行签约,签约率是61.1%,有197人未和家庭医生进行签约,占比率是36.5%。认为社区卫生服务团队进行上门服务安全可靠的占86.3%,不可靠的占了9.6%。对社区医生不信任的只有1人,占0.2%。其他情况未签约有2人,占0.4%。结论大多数陶然亭社区居民对家庭医生式服务有一定的了解,但仍需要加大宣传力度。当居民身体不舒服的时候,越来越多的人选择就近去社区医院就诊。仍需要提高居民的签约率。占86.3%的居民认可社区卫生服务工作。通过家庭医生宣传、讲解,发放宣传材料,电视媒体的途径能使大部分人了解家庭医生式服务,80%以上的病人对家庭医生式服务满意。

北京市西城区家庭医生式服务签约居民续约意愿及影响因素研究

目的了解北京市西城区家庭医生式服务签约居民的续约意愿,并探讨其影响因素。方法采用随机抽样法,在北京市西城区抽取两家社区卫生服务中心,以2013年1月—2014年8月在该两家社区卫生服务中心签订《家庭医生式服务协议书》的721名居民为研究对象。采用自行设计的《家庭医生式服务调查问卷》对纳入居民进行调查,内容包括居民基本情况,居民续约意愿,居民对家庭医生式服务的知晓、认知、利用、需求情况。结果 721名居民中,569名居民(占78.9%)存在续约意愿。知晓签约医生居民的续约意愿与不知晓居民相比,差异有统计学意义(P<0.05);而知晓家庭医生式服务、签约医生团队组成居民的续约意愿与不知晓居民相比,差异无统计学意义(P>0.05)。认知情况的各条目中,不同认知情况居民的续约意愿比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。接受过上门诊疗、健康评估、门诊诊疗、慢性病管理、健康咨询、健康教育服务居民的续约意愿与未接受过的居民相比,差异有统计学意义(P<0.05);而接受过电话随访、免费体格检查、疾病康复、家庭护理、预约转诊、预防保健服务居民的续约意愿与未接受过的居民相比,差异无统计学意义(P>0.05)。有急/危/重症转诊、传染病防治、预防保健服务需求居民的续约意愿与无需求的居民相比,差异有统计学意义(P<0.05);而有常见病/多发病诊治、慢性病管理、健康教育服务需求居民的续约意愿与无需求的居民相比,差异无统计学意义(P>0.05)。多元逐步Logistic回归分析显示,是否认为家庭医生式服务可提高就诊便捷性、是否赞同社区首诊、是否认为家庭医生式服务重要、是否接受过健康教育、是否有急/危/重症转诊需求对居民续约意愿的影响有统计学意义(P<0.05)。结论签约居民的续约意愿较高,是否认为家庭医生式服务可提高就诊便捷性、是否赞同社区首诊、是否认为家庭医生式服务重要、是否接受过健康教育、是否有急/危/重症转诊需求是签约居民续约意愿的影响因素。

北京市某社区中重度失能老年人家庭医生签约服务利用情况分析

目的:分析北京市某社区中重度失能老年人家庭医生签约服务及相关中医药服务的利用情况,提出家庭医生签约服务的改进对策。方法:选取2019年1-12月某城市社区≥65岁且符合中重度失能评判标准的162例老年人作为研究对象,采用社区卫生服务机构健康档案数据提取和自制调查问卷结合的方法,通过电话调查方式对中重度失能老年人进行调查,总结该社区失能老年人家庭医生签约服务利用现状及存在的问题,结合国际经验和国内实践,提出针对性的对策建议。结果:该社区失能老年人通过家庭医生签约服务的中医药体质干预,使偏颇体质转变为平和质,占比由2019年的35.2%增加到2021年的48.1%,差异有统计学意义(P<0.05)。失能老年人对于家庭医生签约服务项目中的老年健康评估、物理检查、慢性病随访、中医体质辨识利用率较高,对慢性病长处方、双向转诊利用率较低。结论:通过对失能老年人的家庭医生签约服务利用情况分析,为改进辖区内失能老年人的家庭医生签约服务工作提出了有益举措,进一步提升了失能老年人的健康管理水平。

北京市西城区婴幼儿条栅视力和屈光度发育水平纵向监测研究

目的了解北京市西城区6~24月龄婴幼儿条栅视力及屈光度随月龄增长的动态发育状况。方法选取在北京市西城区9家社区卫生服务中心常规体检的164名婴儿为研究对象,使用选择性注视检测卡(TACⅡ)和Suresight自动验光仪,在其6、9、12、18、24月龄进行条栅视力评估和屈光度测查。结果①6、9、12、18及24月龄婴幼儿双眼条栅视力均值及标准差分别为(2.57±0.68)、(3.22±0.89)、(4.50±1.40)、(9.37±3.86)、(15.81±5.86),组间差异有统计学意义(P<0.01)。6~12个月视力增长平稳,12个月后视力增长加速;②6、9、12、18及24月龄婴幼儿屈光异常发生率分别为46.8%、20.0%、18.3%、8.6%、6.3%,组间差异有统计学意义(P﹤0.01),18月龄后屈光异常率明显降低。结论婴幼儿视力随年龄增长逐步提高,12月龄后视力发育显著加速,18月龄后屈光发育趋于稳定;2岁以前是发现弱视的最佳时机。

北京市陶然亭街道0~6岁儿童监护人预防接种知识知晓情况与预防接种服务需求调查

目的了解北京市陶然亭街道0~6岁儿童监护人预防接种知识知晓情况与预防接种服务需求。方法随机抽取2018年2—4月进行疫苗接种的474名儿童监护人进行问卷调查,调查内容包括儿童及其监护人的个人基本信息,预防接种相关知识及儿童监护人对该中心预防接种服务的需求。结果儿童监护人对预防接种知识掌握情况较好,儿童监护人文化程度在接种完疫苗是否会得传染病方面差异有统计学意义(P<0.05);52.3%的监护人选择接种二类疫苗,未选择二类疫苗的监护人中53.1%认为没必要接种二类疫苗;儿童监护人在预防接种服务需求存在多样化,78.7%的儿童监护人信任接种疫苗机构提供的信息,45.8%监护人希望通过网络平台获取知识,高于传统宣传模式。结论儿童监护人对预防接种服务需求的增加,需要在医务人员素质、就诊体验和环境方面进一步提高,转变预防接种知识传统宣传模式,适应儿童监护人的需求,从而提高其在预防接种知识知晓情况,为陶然亭社区卫生服务免疫规划工作提供了改进方向。

COPD在综合医院与社区中心随访的对比研究

目的:通过了解慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者在综合医院与社区中心随访治疗的差别,为引导患者下沉到基层,实现分级诊疗体系并指导基层加强对COPD的规范管理提供理论依据。方法:采用问卷调查法,对COPD稳定期患者210例进行基本情况、随访情况等方面的调查分析。根据就诊随访医院的不同,分为综合医院随访组108例,社区医院随访组102 例。结果:综合医院随访组患者的知信行(KAP)得分与社区医院随访组得分比较差异有统计学意义(P<0.05)。其中社区医院随访组在知识得分方面优于综合医院随访组,但是两组在态度、行为方面比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组COPD患者的生活质量评价(CAT)得分比较差异有统计学意义(P<0.05)。多因素分析各因素对COPD患者随访效果的影响,其中性别、生活质量、合并其他慢性病、每年住院次数、费用消耗5个因素影响COPD的随访效果。结论:建议加强医护人员以服务能力为导向的继续教育,同时尽快完善社区中心与综合医院常用药品目录的一致性。

社区参与式研究在人群癌症筛查领域的应用

癌症是人类健康的头号杀手,人群筛查是癌症防控的基本手段。目前,癌症筛查已被纳入国家重大公共卫生服务项目,政府会针对不同癌症定期组织筛查。然而,在资金和技术得到保障的前提下,较低的人群筛查参与率逐渐成为影响癌症筛查效能的主要因素。社区参与式研究(community-based participatory research,CBPR)以社区参与理论为基础,可以有效地提高社区人群的癌症筛查参与率。本研究总结了国内外的人群癌症筛查参与现状和提高人群癌症筛查参与率的研究现状,详细阐述了社区参与式研究及其在该领域的应用现状,以期为各类公共卫生服务项目社区参与率的提高提供科学依据。

黄柏、土茯苓、败酱草治疗人乳头瘤病毒感染经验--仝小林三味小方撷萃

人乳头瘤病毒(human papilloma virus,HPV)感染发病隐匿,病程缠绵难愈,持续性的感染很可能会造成宫颈癌的发生。中医认为,HPV感染属湿毒之邪,仝小林院士临床上常使用扶正驱邪、利湿解毒的方法进行治疗。在态靶辨治的基础上,应用黄柏、土茯苓、败酱草三味小方为基本方加减,明确病态,精准打靶。针对“湿”态,三药均能清热燥湿,针对毒邪,三药均具有解毒疗疮的作用,黄柏可清下焦热,土茯苓清热解毒,败酱草排脓破血,态靶同调。临床黄柏常用剂量为15~30g,土茯苓常用剂量为30~60g,败酱草常用剂量为15~30g,患者应定期复查HPV,根据病情变化,随症治疗。

温阳化痰穴贴联合玉屏风颗粒治疗老年体虚感冒的临床效果

目的:分析温阳化痰穴贴联合玉屏风颗粒治疗老年体虚感冒的临床效果。方法:选择2019年1月—2022年12月北京市西城区陶然亭社区卫生服务中心收治的102例老年体虚感冒患者作为研究对象,按照电脑盲选法分成两组,各51例。对照组采用玉屏风颗粒治疗,观察组在对照组基础上采用温阳化痰穴贴治疗。对比两组治疗效果。结果:治疗后,观察组鼻塞、流涕,发热、恶风寒,易疲劳,气短、乏力,出汗严重,平素畏风寒评分低于对照组(P<0.05)。观察组治疗满意度高于对照组(P<0.05)。观察组治疗后生理职能、精神健康、社会功能、情感职能、总体健康评分高于对照组(P<0.05)。两组不良反应发生率无明显差异(P>0.05)。结论:温阳化痰穴贴联合玉屏风颗粒治疗老年体虚感冒的临床效果显著,能减轻患者症状,提高生活水平及治疗满意度,且安全性较高。

长期乏力,要引起重视

乏力,通常指肢体软弱无力的感觉,自觉虚弱、疲惫、疲乏感,既可以指客观的肌力下降导致的乏力,也可以指主观感觉上的乏力,或是对困倦的表达。短期的、一过性的乏力一般无需处理,而长期的乏力不仅会给人们的生活带来较大的影响,也会给家庭和社会造成巨大的医疗经济负担。

北京市社区医务人员需要量预测方法的探索研究

社区医务人员数量预测存在着未考虑人员工作量和卫生服务需求、预测方法不得当等问题。本研究比较了多种人员需要量预测方法,探索人员需求指标法在社区医务人员需要量预测中的应用,并提出该方法适用于北京市社区医务人员数量配置,拥有广阔的应用前景。

新型冠状病毒感染疫情下微信平台在陶然亭社区慢病健康管理中的应用

新冠病毒感染疫情以来,基层社区防控形势严峻,慢性病患者在常规诊疗服务、自我健康管理及合理用药、心理健康以及其相关不良生活方式等方面都存在一些问题并面临很大挑战。为保证在严格疫情防控的基础上圆满完成慢性病患者的医疗服务及健康管理任务,北京市西城区陶然亭社区卫生服务中心通过“微信平台+医疗健康”服务,最大化地发挥签约家庭医生的作用,探索特殊形势下,微信平台诊疗及慢性病健康管理新模式,从而为该中心的慢性病防控及管理提供有效帮助。

“社区人才培养与学科建设”主题研讨

"主题研讨"针对全科医学/社区卫生服务领域的热点问题,邀请行业内的专家,从不同的层面、角度进行主题阐述,这里面有成绩的展示,也有问题的提出。希望能够引起广大社区卫生服务工作者进一步的思考,同时也希望各位读者能够提出问题与建议,共同探讨。本期"社区人才培养与学科建设"主题研讨针对社区人才尤其是全科医生的培养与全科医学学科的建设这一主题进行了讨论,社区卫生服务管理中心与社区卫生服务中心的管理者们各抒己见,旨在为社区人才培养与学科建设建言献策,期望与全国同行共同讨论!

家庭医生团队照护模式对城市社区中重度失能老人生活质量的影响研究

目的:通过了解社区失能老人的服务需求现状,评价家庭医生团队照护模式对城市社区失能老人的服务效果,从而为建立健全社区失能老人长期养老照料体系提供决策依据。方法:选取2019年1-12月北京市某社区≥60岁符合中重度失能评判标准的老年人170例,对其进行为期1年的健康干预,对比分析家庭医生团队管理对社区失能老人生活质量的影响因素,并对纳入研究的失能老人进行随访观察及访谈。结果:170例失能老人中,平均年龄(79.17±8.79)岁;144例患有高血压,占84.7%;89例患有糖尿病,占52.4%。失能老人在养老方式选择方面,希望居家养老的例数最多,占65.9%。养老服务需求最高的项目是定期提供心、肺等体格检查,占78.2%;失能老人在生活服务、护理服务、心理服务与社会支持方面均有不同程度的需求。干预后失能老人在躯体疼痛、精力、情感职能、精神健康方面及SF-36总分高于干预前,差异有统计学意义(P<0.05)。通过定性访谈了解到,随着年龄的不断增长、生理功能不断退化,失能老人在生活上存在多方面的困难,大多数老年人担心对子女在照料方面的依赖会加重子女工作和生活上的负担,希望社区能够为高龄、失能老人提供上门医疗、康复护理、协助配药以及家务辅助等全方位的照护服务。结论:失能老人需要长期的医疗照护,开展家庭医生团队管理有助于提升城市社区中重度失能老人的生活质量,建议提升以失能老人服务需求为导向的家庭医生团队健康管理能力。

医药分开综合改革对北京市社区居民用药态度和行为的影响研究

背景 2017年《北京市医药分开综合改革实施方案》全面实施,改革必然对社区居民的就医行为产生重大影响,而目前从需方角度评估改革影响的研究较少。本研究可以通过分析改革后居民卫生服务利用的变化,为综合改革向纵深发展提供实证依据。目的了解2017年北京市医药分开综合改革对社区居民用药态度、行为的影响,进一步评价政策改革的效果,并根据其中的关键因素提出对策和建议。方法按照方便和自愿的原则,于2018年1月选取北京市西城区8家社区卫生服务中心展开问卷调查,以近半年有至医疗机构就医/取药经历的居民为研究对象,每个社区至少抽取居民125例,共抽取1 005例。问卷调查内容主要为居民对药品"零差率"政策的知晓情况、用药观念和行为,以居民的就医/取药地点偏好、就医/取药人群流向2个指标体现政策的实施效果。结果共回收有效问卷969份(96.42%)。从就医/取药地点偏好来看,政策实施后80.2%(777/969)的社区居民更愿意去社区卫生服务机构就医/取药;多因素Logistic回归分析显示,参加公费医疗者到社区卫生服务机构就医/取药的可能性低于参加城镇居民基本医疗保险者[OR(95%CI)=0.420(0.210,0.839),P<0.05]。从就医/取药人群流向来看,政策实施后55.7%(540/969)的社区居民选择继续在社区卫生服务机构就医/取药,27.2%(264/969)的社区居民将就医/取药机构从大医院转向社区卫生服务机构;多因素Logistic回归分析显示,受教育程度高者从社区卫生服务机构转向大医院就医/取药的可能性高于受教育程度低者[OR(95%CI)=0.721(0.529,0.983),P<0.05],公费医疗者从社区卫生服务机构转向大医院就医/取药的可能性高于参加城镇居民基本医疗保险者[OR(95%CI)=0.383(0.194,0.757),P<0.05],感觉药品费用降低者从社区卫生服务机构转向大医院就医/取药的可能性高于感觉药品费用未降低者[OR(95%CI)=0.475(0.227,0.993),P<0.05]。结论北京市实施医药分开综合改革后,取消药品加成、扩大社区药品品种等一系列措施有力地促进了社区居民流向社区卫生服务机构就医/取药。今后需进一步加强药品政策宣传,促进居民改变用药行为,使用"零差率"药品,降低用药费用。

家庭医生团队对社区老年慢性病患者多重用药问题的现况调查及干预措施分析

目的调查社区老年患者多重用药现况及潜在不适当用药的问题,为家庭医生团队倡导合理用药、实施有效干预措施、提高依从性提供依据。方法选取2020年6月1日至2021年5月31日于新街口西四北六条社区站就诊的老年慢性病患者90例,进行回顾性研究。根据调查问卷进行评判,患者部分包括:用药知识问卷、患者依从性Morisky问卷;家庭医生团队以Beers准则为标准,采用ARMOR评估工具。结果老年人多重用药最常见的慢性疾病依次为:高血压、高脂血症、冠心病、糖尿病、慢性胃炎和呼吸系统疾病。所有患者最常用药:胃肠道用药、防骨质疏松用药、中枢神经系统药物、抗血栓药物、他汀类药物、治疗高血压药物。社区老年多重用药患者用药依从性平均为40.02%,存在潜在不适当用药比例42.2%,接受多重用药ARMOR工具评估的患者比例75.5%。结论家庭医生团队成员应提升自身专业素养,对病情进行准确的诊断,给出合理的用药方案,定期评估患者用药能力;除为患者提供用药咨询服务外,还应重视家属及陪护人员的宣传管理,共同提高老年多重用药患者的用药安全性。

北京市某社区失能与非失能老人的健康状况比较研究

目的:对北京市某社区65岁以上失能老人与非失能老人的健康体检结果进行分析比较,了解社区失能老人的健康状况,为推动基层医疗资源与养老资源有效结合提供决策依据。方法:选取2019年1-12月北京市某社区65岁以上失能老人54例,作为观察组;同期选择体检人群中非失能老人54例,作为对照组。通过健康体检表采集老年人的生活方式等相关信息;分析两组老年人失能状态与体检结果中健康指标的相关性。结果:社区失能老人与非失能老人在体育锻炼方面比较,差异有统计学意义(P<0.05)。社区失能老人健康体检异常结果检出率位于前5位的依次为超重或肥胖、血脂异常、心电图异常、脂肪肝、空腹血糖高。观察组右侧舒张压、血尿素氮及甘油三酯水平均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:社区失能老人超重或肥胖、血脂及血糖水平异常的发生率较高,社区卫生服务机构在为老年人提供医疗卫生服务过程中,应关注失能老人的身体状况和需求特点,主动开展健康评估与健康服务,改进失能老人的健康状况和生活质量。

家庭医生团队签约服务对慢性病健康管理效果分析

目的分析家庭医生团队签约服务在慢性病健康管理的应用效果。方法选取2015年1月—2017年1月该社区医院门诊诊治的180例高血压和180例2型糖尿病患者,随机分为两组,将参加家庭医生团队签约服务的90例高血压和90例2型糖尿病患者作为观察组,未签约的90例高血压和90例2型糖尿病患者作为对照组。3个月后观察比较两组患者血压、血糖情况和慢性病知识知晓率。结果观察组患者SBP、DBP、FPG、2h PG、Hb A1c各指标水平均显著优于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者对血压、血糖相关知识的知晓率显著优于对照组患者,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论对社区慢性疾病患者实施家庭医生团队签约服务,有利于改善患者血压、血糖水平,提升对于慢性疾病的健康管理效果,从而达到降低心血管事件等并发症发生率的目的。