后路经椎弓根内固定联合椎体成形术治疗老年胸腰段脊柱骨折的临床价值

目的 探讨后路经椎弓根内固定联合椎体成形术治疗老年胸腰段脊柱骨折的临床效果.方法 48例胸腰段脊柱骨折患者纳入观察研究对象,所有患者均采用后路经椎弓根内固定联合椎体成形术进行治疗.比较患者治疗前后脊柱后突Cobb＇s角、椎体压缩率,椎管狭窄率,Frankel分级,视觉模拟评分（VAS）的差异.结果 平均手术时间（125.9±58.3） min,术中平均透视时间（14.0±3.8） min,术中平均出血量（408.7±62.3） ml.平均随访（19.1±3.6）个月,48例患者未出现内固定松动、断裂,伤口感染、红肿及不愈合情况,2例骨水泥椎管渗漏,未出现神经系统症状.治疗后患者Cobb＇s角发生显著改变（F=168.51,P〈0.05）,术后1个月（2.8±0.8）°和术后6个月（4.3±1.1）°均显著低于术前（24.1±6.8）°,P〈0.05;椎体压缩率发生显著改变（F=95.16,P〈0.05）,术后1个月（10.1±3.7）%和术后6个月（14.5±3.9）%的椎体压缩率均显著低于术前（40.2±8.8）%,F值分别为74.62、62.68,P〈0.05.椎管狭窄率发生显著改变（F=254.85,P〈0.05）,术后1个月（7.2±2.4）%和术后6个月（10.3±3.6）%的椎管狭窄率均显著低于术前（43.2±5.4）%,F值分别为48.83、36.26,P〈0.05.VAS评分发生显著改变（F=56.84,P〈0.05）,术后1个月（3.5±1.7）分和术后6个月（2.6±1.5）分均显著低于术前（6.8±2.8）分,F值分别为10.88、9.59,P〈0.05.配对秩和检验结果显示,患者术后Frankel分级显著改善（Z=5.64,P〈0.05）.结论 后路经椎弓根内固定结合椎体成形术治疗老年胸腰段脊椎柱骨折效果较好.

不同入路椎弓根钉内固定治疗无神经损伤胸腰椎骨折的疗效比较

目的比较微创经皮、Wiltse入路、后正中入路椎弓根钉内固定治疗无神经损伤胸腰椎骨折的疗效。方法回顾性分析自2012-03—2015-12诊治的82例无神经损伤胸腰椎骨折,采用微创经皮内固定25例(经皮组),经Wiltse入路内固定30例(Wiltse组),采用后正中入路内固定27例(后正中组)。结果 82例均获得随访,随访时间平均6(2~12)个月。经皮组与Wiltse组术后1 d、2个月疼痛VAS评分明显低于后正中组,差异有统计学意义(P<0.05);而经皮组与Wiltse组比较差异无统计学意义(P>0.05)。3组间术前、术后1周、术后2个月伤椎后凸Cobb角和伤椎椎体前缘高度比值比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于无神经损伤的胸腰椎骨折,微创经皮椎弓根钉内固定技术可使软组织创伤和并发症发生率降到最低,而Wiltse入路操作简单,组织损伤较少,也是一种不错的选择。

Quadrant通道下经椎间孔腰椎椎体间融合术治疗复发性腰椎间盘突出症的效果分析

目的 探讨Quadrant通道下经椎间孔腰椎椎体间融合术治疗复发性腰椎间盘突出症（RLDH）的效果.方法 76例RLDH患者,根据手术方式分为传统经椎间孔腰椎椎体间融合术（TLIF）组36例和Quadrant组40例,比较两组患者的手术情况,VAS评分和ODI评分.结果 Quadrant组手术时间,切口长度,术中出血量,术中引流量均少于传统TLIF组[手术时间：（98.2±18.1） min与（118.5±27.2） min,t=3.79,P〈0.05;切口长度：（2.7±0.6） cm与（5.5±1.0） cm,t=14.97,P〈0.05;术中出血量：（90.7±20.1） ml与（170.3±33.5）t=12.71,P〈0.05;术中引流量：（43.8±12.4） ml与（117.1±28.9） ml,t=14.62,P〈0.05];Quadrant组患者下床活动时间,住院时间均短于传统TLIF组[下床活动时间：（2.8±0.6） d与（6.8±1.1） d,t=19.95,P〈0.05;住院时间：（7.1±2.0）d与（14.2±2.7）d,t=13.11,P〈0.05].术后两组患者VAS评分各时间点比较,从术后3 d到术后6个月,Quadrant组VAS均显著低于传统TLIF组[Quadrant组：（4.4±1.0）、（3.9±1.2）、（3.4±0.8）、（1.9±0.6）、（1.3±0.4）分;传统TLIF组：（5.0±1.4）,4.5±1.1）、（4.1±0.9）、（3.6±0.7）、（2.5±0.6）分,P均〈0.05].两组患者ODI评分各时间点比较,从术后1 d到术后6个月,Quadrant组ODI均显著低于传统TLIF组[Quadrant组：（36.7±7.1）、（33.4±6.2）、（30.7±4.1）、（27.8±5.3）、（24.5±5.4）、（18.4±4.7）分;传统TLIF组：（39.8±6.0）、（36.8±5.8）、（33.5±6.6）、（31.3±5.1）、（28.9±6.6）、（22.3±5.2）分,P均〈0.05].结论 改良微创术治疗RLDH效果明显,手术时间短,创伤小,恢复快,住院时间短.