基层医院影响胰岛素治疗的临床常见因素及对策

目的探讨提高糖尿病患者的胰岛素治疗效果的方法。方法(1)观察护理人员在使用胰岛素时的技术操作过程;(2)对2002年10月至2004年10月180例糖尿病患者,住院期间使用胰岛素治疗,及出院后使用胰岛素笔治疗与操作情况进行动态观察。结果发现护理人员的不规范操作及患者自行操作的不当,是影响胰岛素治疗效果的主要原因。结论通过对胰岛素治疗过程中存在的问题采取正确的解决方法,明显地提高了胰岛素治疗效果,降低糖尿病患者的医疗费用,增加了医院的信誉度。

PCI术后患者的CYP2C19基因型分布及其基因型指导抗血小板治疗的效果

目的：描述中国西北地区汉族人群经皮冠状动脉介入（PCI）术后患者细胞色素P450（CYP2C19）基因多态性分布特点,并评价依据基因型指导PCI术后氯吡格雷抗血小板治疗的效果。方法：1入选2013年1月-7月在西京医院心内科行PCI的来自西北地区汉族患者2 117例行CYP2C19基因型检测,根据不同等位基因功能缺失分为快代谢基因型（＊1/＊1）、中间代谢基因型（＊1/＊2、＊1/＊3）和慢代谢基因型（＊2/＊2、＊2/＊3、＊3/＊3）;2从上述人群中选择临床资料完整的患者153例,按基因型分为2组：正常代谢组（快代谢基因型,59例）和弱代谢组（中间代谢和慢代谢基因型,94例）。正常代谢组患者术后口服氯吡格雷75 mg/d至1年,而弱代谢组氯吡格雷150 mg/d强化治疗1个月,后75 mg/d至1年抗血小板治疗;于术后1、3、6、9和12个月随访并记录和比较两组间主要不良心脑血管事件（MACE）发生情况。结果：1检测入选的2117例患者基因型结果显示,快代谢基因型（＊1/＊1）885例,发生率41.80%,中间代谢基因型（＊1/＊2、＊1/＊3）971例,发生率45.86%,其中＊1/＊2占39.16%,＊1/＊3占6.70%,慢代谢基因型（＊2/＊2、＊2/＊3、＊3/＊3）261例,发生率12.32%。2正常代谢组失訪6例,弱代谢组失訪5例,两组失訪率（9%vs.5%）差异未达到显著水平。正常代谢组和弱代谢组MACE发生率[12.3%（6/59）vs.10.1%（8/94）,两组差异也无统计学意义。结论：①入选患者CYP2C19等位基因突变频率发生率高,其中以＊1/＊2为主,2按基因型采取不同剂量的抗血小板药物后两组MACE发生率差异无统计学意义。

冠心病患者CYP2C19基因型分布特点及其基因型指导PCI术后抗血小板治疗的效果

目的探讨中国西北地区汉族部分冠心病患者CYP2C19基因型分布特点,依据基因检测指导PCI术后氯吡格雷抗血小板治疗。方法①入选2013年1月~7月在西京医院心内科诊断冠心病患者且行基因型检测共2 117例,根据不同等位基因功能缺失分为快代谢基因型（＊1/＊1）;中间代谢型 CYP2C19（＊1/＊2）、（＊1/＊3）;慢代谢型CYP2C19（＊2/＊2）、（＊2/＊3）、（＊3/＊3）;②选择上述临床资料完整的急性冠脉综合征（ACS）患者共864例,于术后1,3,6,9和12个月随访两组间主要不良心血管事件（MACE）发生情况。结果①检测入选的2 117例患者基因型结果显示,快代谢型885例,发生率41.80%,中间代谢型971例,发生率45.86%,慢代谢型261例,发生率12.32%;对入组患者一般临床资料统计分析,各组基因型在性别、不同地区、不同年龄分布的比较均存在差异,具有统计学意义。②快代谢型（正常代谢组）患者346例,中间代谢和慢代谢型（弱代谢组）患者461例,记录随访结果两组间MACE发生率比为〔7.8%（27/346） vs. 5.4%（25/461）〕,两组间无统计学差异。结论①入选患者基因型突变以＊1/＊2为主,各组在性别、地区、年龄组分布的比较均存在差异;②按患者CYP2C19基因型调整氯吡格雷用量进行抗血小板治疗是有效的。

TCTP、mTOR在胃癌中的表达意义

目的探讨人肿瘤翻译控制蛋白(TCTP)、哺乳动物雷帕霉素靶蛋白(mTOR)在胃癌组织中的表达并分析其与临床病理特征的关系.方法采用免疫组织化学法检测78例胃癌及10例正常胃组织中TCTP、mTOR的表达.结果胃癌组织中TCTP、mTOR蛋白的阳性表达率显著高于癌旁正常胃粘膜组织(P<0.01),其表达水平与胃癌组织学分化类型、浸润深度、临床分期、淋巴结转移、远处转移明显相关(P<0.05);而与胃癌患者性别、年龄及肿瘤生长部位之间差异无统计学意义(P>0.05).胃癌患者组织分化程度越低、浸润深度越深、临床分期愈高,TCTP、mTOR表达阳性率愈高;且有淋巴结转移及远处转移者TCTP阳性表达率明显高于无转移者(P<0.05).生存期分析显示,TCTP、mTOR表达阳性者与阴性者生存时间比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 TCTP、mTOR的异常表达参与了胃癌的演进过程,可能是胃癌患者预后的一个独立指标之一.

血清γ-谷氨酰转移酶水平与冠状动脉钙化的关系分析

目的探讨血清γ-谷氨酰转移酶(γ-GT)水平与冠状动脉钙化的关系。方法连续入选2015年3月~2017年5月于西安一四一医院行64层冠状动脉CT扫描的患者153例,根据血清中γ-GT水平、总钙化积分分组,比较不同水平γ-GT患者的临床资料、冠状动脉钙化及Gensini评分,分析血清γ-GT水平与血脂指标和Gensini评分的相关性,同时分析影响冠状动脉钙化的危险因素。结果随着血清中γ-GT水平的升高,吸烟史、糖尿病史、高血压史、血脂指标、冠状动脉钙化比例及Gensini评分均明显升高(P均<0.05);冠状动脉钙化患者血清γ-GT水平与总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)及Gensini评分呈正相关(P均<0.05),而与高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)无相关性(P>0.05);依次采用单因素和多因素Logistic回归分析法确定年龄、糖尿病史、高血压史、HDL-C、LDL-C及γ-GT是影响冠状动脉钙化的危险因素,其中γ-GT,OR值为8.067(95%CI:2.683~10.237,P=0.007),提示其可能最大程度上影响冠状动脉钙化。结论血清中γ-GT水平与冠状动脉钙化密切相关。

布地奈德联合噻托溴铵治疗老年慢性阻塞性肺疾病的疗效分析

目的探讨布地奈德联合噻托溴铵治疗老年慢性阻塞性肺疾病的临床疗效。方法选取我院收治的78例老年慢性阻塞性肺疾病患者,将其根据不同的给药方法分为对照组和研究组,每组39例,对照组患者给予噻托溴铵治疗,研究组在其基础上联合布地奈德治疗。结果研究组治疗总有效率为92.31%,高于对照组治疗总有效率76.92%(P<0.05)。结论布地奈德联合噻托溴铵治疗老年慢性阻塞性肺疾病能有效的提高临床治疗效果。

分析低分子肝素钙对脑出血下肢深静脉血栓的预防作用

目的对脑出血患者应用低分子肝素钙预防下肢深静脉血栓形成的安全性及有效性作探讨。方法以随机数字表法抽取我院2016年1月—2018年3月收治的脑出血患者86例为研究对象,将其以双盲法分为两组:对照组患者43例接受常规治疗,观察组患者43例接受常规治疗+低分子肝素钙;对比分析两组患者的临床治疗效果。结果观察组下肢深静脉血栓形成率为4.65%,比对照组的20.93%低,观察组患者并发症发生率为4.65%,比对照组的20.93%低,P <0.05。结论脑出血患者接受低分子肝素钙预防下肢深静脉血栓形成的效果明显,并具有良好的安全性。

XELOX方案与FOLFOX6方案辅助化疗对大肠癌患者的疗效对比

目的对比XELOX方案与mFOLFOX6方案对于大肠癌患者术后辅助治疗的效果,为相关临床治疗工作的开展提供依据。方法选取2014年3月至2018年3月间本院择期行"大肠癌根治术"患者为研究对象,根据患者术后接受的化疗方案分为两组,比较组间患者总生存期(OS)无病生存期(DFS)以及不良反应发生率的差异。结果两组患者的总生存期、无病生存期差异无统计学意义,XELOX方案组的3/4级不良反应发生率较低。结论 XELOX方案具有口服给药方便,不良反应发生率较低的优点,但是价格较贵,因此需要根据患者的临床变化情况及时调整剂量。因此对于不同情况的患者,应根据其实际情况综合考虑,从而选择最优的治疗方案。

双源CT冠脉成像在诊断冠脉病变上与冠脉造影的对比研究

目的:以冠脉造影(CAG)为标准,评价双源CT(DSCT)冠脉成像诊断冠脉狭窄的价值。方法:收集2012年6月至2013年3月在重医附一院就诊怀疑患有冠心病的60例患者,对同一患者先后行DSCT冠脉成像和CAG检查,对600支动脉节段进行分析。结果:两种检查方法在诊断冠脉有意义狭窄病变上差异无明显统计学意义(P>0.05)。结论:DSCT冠脉成像对诊断冠心病有很高的准确性,可作为一种无创的检查方法。

应用超声心动图评估高血压对老年人左房功能的影响

目的:应用超声心动图定量评估老年高血压患者的左房功能,探讨高血压对其左房功能的影响。方法:收集2013年1月至6月就诊于重庆医科大学附属第一医院心血管内科的高血压老年患者36例,均为左室射血分数高于55%的高血压患者。另收集健康体检人员30例。应用超声心动图诊断仪测量其左房前后径、横径、上下径及左房心肌应变率等指标。比较两组的左房功能指标。结果:与正常对照组比较,老年高血压患者的左房前后径、左房横径无明显差异,左房上下径显著增大(P<0.05);其左房各节段平均应变率绝对值较正常对照组显著降低(P<0.05)。结论:老年高血压患者左房功能较正常对照组降低明显,表明高血压加重了老年患者左房功能的衰竭,应用超声心动图可无创、简便、准确的评价患者的左房功能,对老年高血压患者的治疗也具有很好的临床价值。

颈动脉支架术联合尼莫地平对大脑前循环血流动力学的影响

目的本文通过经颅多普勒(TCD),比较分析联合治疗前后大脑前循环血流情况,评价颈动脉支架术联合尼莫地平对大脑前循环的血流动力学变化影响。方法 20例缺血性脑血管病患者,于治疗前,及治疗后两周行TCD检查,记录双侧大脑中、前的血流速度和搏动指数值,比较前后各值的差异。结果治疗后TCD检查:患侧血管血流动力学变化明显,患侧MCA流速明显升高,患侧ACA流速变化不明显;健侧MCA流速无明显升高,健侧ACA流速下降明显。结论颈动脉支架术联合尼莫地平治疗后大脑前循环血流动力学发生变化,术侧半球血流动力学明显改善。

曲美他嗪对小鼠心肌损伤的保护研究

目的研究盐酸曲美他嗪(TMZ)对异丙肾上腺素(ISO)所致小鼠心肌损伤的保护作用。方法 6~7周龄BALB/c小鼠36只,随机分为3组(每组12只),生理盐水(NS)组、ISO组、TMZ组;NS组为空白对照组,ISO组为损伤组,TMZ组为治疗组,共喂养4周。计算心脏质量指数(HW/BW%),微量酶标法测定血清乳酸脱氢酶(LDH)活性、硫代巴比妥酸(TBA)法测定丙二醛(MDA)含量、WST-1法测定超氧化物歧化酶(SOD)活力、ELISA法检测血清Klotho浓度,心肌组织石蜡包埋行HE染色、Massion染色、caspase-3染色。结果与NS组比较,ISO组HW/BW、乳酸脱氢酶(LDH)活性、丙二醛(MDA)含量均显著增加(P<0.01),SOD活力显著减低(P<0.01);TMZ组的HW/BW、LDH活性、MDA含量均显著低ISO组(P<0.01),SOD活力、Klotho浓度显著高于ISO组(P<0.01),HE染色结果显示,ISO组小鼠心肌细胞横径明显大于NS对照组,伴随着肌纤维紊乱和心肌间质成纤维细胞增生。TMZ组小鼠心肌细胞横径明显小于ISO组;Masson染色结果显示,ISO组小鼠心肌间质及血管壁有大量胶原纤维分布,而TMZ组小鼠的心肌间质及血管壁胶原纤维数量较ISO组明显减少;caspase-3染色结果:TMZ组棕黄色染色颗粒分布较ISO组明显减少(染色阳性结果表现为胞质中有大量棕黄色染色颗粒分布)。结论曲美他嗪可以防止心肌损伤,其机制可能与上调Klotho水平有关。

头晕、头痛患者彩色经颅多普勒（TCD）检测结果与应用价值分析

目的：研究头晕、头痛患者彩色经颅多普勒（ TCD）检测结果及其临床价值。方法：选取我院普内科在2013年～2014年收治的门诊及住院头痛、头晕患者126例，对所有患者进行脑血管彩色经颅多普勒（ TCD）检查，通过对其多支脑血管血流速度方向、搏动指数、频谱形态、异常声频等检测结果的分析，进一步讨论TCD检查在该类患者诊断中的临床价值。结果：头晕患者中TCD结果显示血流速度增高、减慢、双侧同名血管不对称患者例数分别为16例、29例、4例，与头痛患者的41例、5例、17相比较差异具有显著统计学意义（P＜0．05）；青年组头晕头痛患者主要表现为血流增高，中老年组主要表现为血流减慢，其差异具有统计学意义（P＜0．05）；在双侧同名血管不对称情况方面，2组差异并不明显（P＞0．05）。结论：彩色经颅多普勒（TCD）检测具有操作简单、方便、无创，为CT、MRI等现代影像技术提供了脑血管血流动力学参教，对能引起脑血液动力学变化的因素进行分析，在头痛头晕患者的诊断中具有较高临床价值。

超声监测微栓子应用于急性大动脉粥样硬化性脑梗死的临床价值

目的:对经颅多普勒超声监测微栓子应用于急性大动脉粥样硬化性脑梗死的临床价值进行分析和探讨。方法:收治急性大动脉粥样硬化性脑梗死患者100例,并对所有患者进行经颅多普勒超声微栓子监测。同时对微栓子信号为阳性的患者给予不同治疗,对治疗前后微栓子数量变化情况进行比较。结果:针对微栓子信号为阳性的患者,26例病灶侧大脑中动脉总共监测到患者出现微栓子20例,而非病灶侧大脑中动脉总共监测到患者出现微栓子6例,两者阳性率分别为76.92%和23.08%,差异有统计学意义(P<0.05)。对监测到微栓子信号的患者给予干预治疗,治疗之后微栓子数量明显要低于治疗之前,对组间所存差异进行对比,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:将经颅多普勒超声监测微栓子应用于急性大动脉粥样硬化性脑梗死中,可以有效评估抗血小板聚集药物治疗效果,同时有效避免脑缺血事件发生。

冠状动脉造影术1 200例体会

冠状动脉造影术作为诊断冠心病的金指标已多年，近年心血管介入的大量开展，血管内超声的广泛运用，使其“金指标”的地位有所动摇，但其目前在冠心病的诊断及确定具体的治疗方案上仍有不可替代的作用，现将笔者在本院及中国医学科学院阜外心血管病医院进修时完成的1200例患者进行总结，报道如下。

H型高血压患者口服依那普利叶酸片的护理疗效评价

目的:探讨本地区H型高血压住院患者口服依那普利叶酸片的健康教育护理疗效。方法:选取2013年1月至2013年12月在西安阎良区诊断为H型高血压的患者181例,Hcy水平均高于正常值,其中,女性占63%,男性占89%;选择临床资料完整的H型高血压患者共计110例,给予患者口服马来酸依那普利叶酸片(10mg;0.8mg),3月后来院复查血压和血浆Hcy水平。结果:最终纳入统计人数为98人,治疗后,血压值和血浆同型半胱氨酸(Hcy)水平均低于治疗前,治疗前后比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:通过健康教育护理指导患者口服依那普利叶酸片降低血浆Hcy,降低血压,临床应用安全、有效,降压效果明确,有效预防脑卒中发生,具有一定临床应用价值。

参仙升脉口服液治疗缓慢性心律失常的临床疗效观察

目的:观察参仙升脉口服液治疗缓慢性心律失常的临床疗效。方法:选取2014年7月至2015年7月在我科诊断为缓慢性心律失常的患者82例,随机分为观察组42例和对照组40例。给予对照组常规药物宁心宝(2粒,3次/日)治疗。给予观察组参仙升脉口服液(20 ml,2次/日)口服,于入组及治疗后4周监测24小时动态心电监测平均心率的变化情况及症状改善情况。结果:参仙升脉组在治疗后改善心率,症状方面明显优于宁心宝组(P<0.05)。治疗组有效率优于对照组(73%vs35%)。结论:参仙升脉口服液治疗缓慢性心律失常疗效确切,无不良反应发生。