上臂撕脱离断伤再植疗效分析

目的分析上臂撕脱离断伤再植失败的原因,总结上臂撕脱离断伤再植的适应证及改进方法。方法 2014年1月至2016年1月,我科共收治17例上臂撕脱离断伤患者,其中男11例,女6例;年龄19~57岁,平均29岁。I期截肢2例,行断肢再植术15例。后者给予快速清创,简单、有效的复位内固定,运用显微外科方法修复血管、神经,术后给予抗炎、抗血管痉挛、抗凝、补液、镇痛等治疗,密切观察血运情况。结果术后血管通畅率100%,皮肤坏死发生率73.3%,肌肉坏死发生率80%;术后Ⅱ期截肢率20%;1例上臂撕脱离断伤合并全身多发骨折患者再植术后患者死亡;1例术后出现急性肾功能衰竭,急诊截肢;1例术后10d出院,外院换药,肌肉坏死清创时血管破裂,行截肢术。术后随访6~12个月,平均9个月。术后6个月时上肢功能根据中华医学会上肢断肢再植功能评定试用标准:平均得分为21.5分,功能劣。结论上臂撕脱离断伤对于创伤显微外科仍是非常棘手的问题,上肢再植无成形指南,血流动力学不稳定,多发伤、复合伤再植风险较高,受伤至通血时间长是手术失败/Ⅱ期截肢的高风险因素,熟练的显微外科技术可提高再植成功率。

多模式镇痛对老年脊柱融合术后镇痛的有效性研究

对于脊柱融合术后疼痛患者，以往多单独给予阿片类药物进行镇痛，虽可取得一定效果，但不良反应多。为减少由单独大剂量使用阿片类药物引起的不良反应，近年来多模式镇痛开始被广泛应用于各种手术镇痛中。

闭合复位空心钉固定治疗舟状骨骨折的病例选择

目的 探讨闭合复位空心钉固定治疗舟状骨骨折病例选择的要点。方法 C型臂X线机下闭合复位后经皮Herbert空心螺钉内固定治疗新鲜舟状骨骨折19例。按Herbert舟状骨骨折分型：A2型4例，B1型4例，B2型8例，B3型3例。术后石膏托固定2周，拆线后更换管型支具固定8周。所有患者均于术后1个月，3个月，6个月拍摄x线片并对腕关节屈曲、背伸、尺偏、桡偏进行测量。结果19例患者术后均获随访．时间8～12；个月，平均10个月。X线片示所有病例内固定均无松动，18例骨折I期愈合，1例Ⅱ期行植骨瓣。打固定术后愈合。骨愈合时间为术后12．4～25．2周，平均15．5周。本组病例无舟状骨缺血性坏死。束次随访时腕关节功能较术前显著改善。结论Herbert A2型及B型（包括B1型、B2型和B3型）均可使用闭合复位Herbert。空心螺钉固定，术后骨折愈合良好，腕关节功能恢复良好。

椎体成形术与椎体后凸成形术治疗椎体压缩性骨折疗效的Meta分析

[目的]系统评价椎体成形术与椎体后凸成形术治疗椎体压缩性骨折的有效性和安全性。[方法]计算机检索数据库,手工检索骨科相关杂志,纳入关于比较椎体成形术与椎体后凸成形术治疗椎体压缩性骨折的研究并进行Meta分析。[结果]纳入15篇研究共1 082例椎体,其中PVP组563例,PKP组519例,进行Meta分析。结果显示椎体成形术与椎体后凸成形术治疗椎体压缩性骨折相比较,VAS及骨水泥渗漏率无明显统计学差异。椎体后凸成形术对Cobb角的矫正度数大于椎体成形术,差异具有统计学意义。[结论]椎体成形术与椎体后凸成形术治疗椎体压缩性骨折在缓解疼痛和骨水泥渗漏上无明显的区别。在矫正Cobb角度上,椎体后凸成形术较椎体成形术具有显著的优越性。

不稳定型Hangman骨折的临床研究进展

Hangman骨折的概念最初由Wood．Jones在1913年提出，是指枢椎上下关节突之间的部分在暴力作用下发生的骨折，常伴周围韧带和椎间盘损伤，继而出现枢椎椎体不稳或脱位，又称为创伤性枢椎滑脱。Hangman骨折通常由车祸、坠落或跳水事故产生的加速或减速损伤所致，极度伸展合并轴向压缩负荷是其主要致伤机制。

手术入路的选择在面神经保护中的作用

头皮冠状和耳屏切口因其切口位置隐蔽、面部不留瘢痕、术野显露充分，已成为颌面外科治疗面中部骨折、眶上缘骨折、眶外侧缘骨折、颧骨颧弓骨折的常用方法。2006—03—2012—06期间我院采用头皮冠状和耳屏切口进路结合微型钛板坚强内固定治疗68例颌面部骨折患者，现就如何防止该术式的常见并发症——面神经损伤的方法探讨如下。