闭合复位空心钉固定治疗舟状骨骨折的病例选择

目的 探讨闭合复位空心钉固定治疗舟状骨骨折病例选择的要点。方法 C型臂X线机下闭合复位后经皮Herbert空心螺钉内固定治疗新鲜舟状骨骨折19例。按Herbert舟状骨骨折分型：A2型4例，B1型4例，B2型8例，B3型3例。术后石膏托固定2周，拆线后更换管型支具固定8周。所有患者均于术后1个月，3个月，6个月拍摄x线片并对腕关节屈曲、背伸、尺偏、桡偏进行测量。结果19例患者术后均获随访．时间8～12；个月，平均10个月。X线片示所有病例内固定均无松动，18例骨折I期愈合，1例Ⅱ期行植骨瓣。打固定术后愈合。骨愈合时间为术后12．4～25．2周，平均15．5周。本组病例无舟状骨缺血性坏死。束次随访时腕关节功能较术前显著改善。结论Herbert A2型及B型（包括B1型、B2型和B3型）均可使用闭合复位Herbert。空心螺钉固定，术后骨折愈合良好，腕关节功能恢复良好。

上臂撕脱离断伤再植疗效分析

目的分析上臂撕脱离断伤再植失败的原因,总结上臂撕脱离断伤再植的适应证及改进方法。方法 2014年1月至2016年1月,我科共收治17例上臂撕脱离断伤患者,其中男11例,女6例;年龄19~57岁,平均29岁。I期截肢2例,行断肢再植术15例。后者给予快速清创,简单、有效的复位内固定,运用显微外科方法修复血管、神经,术后给予抗炎、抗血管痉挛、抗凝、补液、镇痛等治疗,密切观察血运情况。结果术后血管通畅率100%,皮肤坏死发生率73.3%,肌肉坏死发生率80%;术后Ⅱ期截肢率20%;1例上臂撕脱离断伤合并全身多发骨折患者再植术后患者死亡;1例术后出现急性肾功能衰竭,急诊截肢;1例术后10d出院,外院换药,肌肉坏死清创时血管破裂,行截肢术。术后随访6~12个月,平均9个月。术后6个月时上肢功能根据中华医学会上肢断肢再植功能评定试用标准:平均得分为21.5分,功能劣。结论上臂撕脱离断伤对于创伤显微外科仍是非常棘手的问题,上肢再植无成形指南,血流动力学不稳定,多发伤、复合伤再植风险较高,受伤至通血时间长是手术失败/Ⅱ期截肢的高风险因素,熟练的显微外科技术可提高再植成功率。