298例肝门部胆管癌外科治疗分析

目的:通过对肝门部胆管癌的临床分型、手术治疗及疗效分析,探讨影响肝门部胆管癌手术疗效及预后的相关因素。方法对2003年1月~2008年1月298例肝门部胆管癌进行回顾分析,对其临床分型、手术方式及疗效进行分析。结果298例患者中,行手术切除149例,根治性切除(肿瘤完全切除和隐性切缘 R0)74例(占49.6%),姑息性切除(切缘镜下可见癌细胞R1、切缘肉眼可见癌细胞R2)75例(占50.3%)。姑息引流术124例,未手术25例。术后1、2、3年存活率:R0切除组分别为68.3%、35.6%和27.2%;R1、R2切除组分别为45.2%、16.7%和12.5%;引流组分别为22.7%、1.8%和0,未手术组分别为8.3%、0和0,根治性切除组和姑息性切除组存活率差异有统计学意义(P<0.05)。2例围手术期死亡(1.3%),105例出现手术并发症(38.5%);本组病例行MRI、MRCP检查206例,均全部不同程度发现肿瘤,阳性率100%。结论肝门部胆管癌分型及手术方式与预后明显相关;肝门部胆管癌的治疗仍以手术治疗为主,只有根治性切除才能获得最佳疗效,延长患者存活期。对有可疑征像者行MRI及MRCP检查,可显著提高诊断符合率;加强围手术期综合治疗,可以降低患者术后并发症。

腹腔镜胆囊切除术联合胆总管探查术后胆总管一期缝合与T管引流的临床对照研究

目的比较腹腔镜下胆囊切除术联合胆总管探查术后胆总管一期缝合与T管引流的临床疗效,以期为临床探索出更加合理的诊疗方案。方法回顾性分析西安市第九医院联合西安交大第一附属医院于2014年1月至2019年1月期间收治的108例胆总管结石患者的临床资料,所有患者均接受腹腔镜下胆囊切除术联合胆总管探查术治疗,其中50例接受胆总管一期缝合治疗者纳入观察组,58例行T管引流者则纳入对照组。比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后肛门首次排气时间、腹腔引流时间、住院花费及胆汁漏发生率。对患者进行为期18个月的随访,比较两组患者的结石复发率。结果两组患者在术中出血量、术后首次排气时间、腹腔引流时间等方面比较差异均无统计学意义(P>0.05);观察组患者的手术时间、术后住院时间、住院费用分别为(83.32±12.48) min、(7.56±1.07) d、(18 340.2±2 418.7)元,明显少于对照组的(91.56±13.02) min、(8.95±1.76) d、(22 135.5±2 332.5)元,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者术后胆汁漏发生率为4.00%,与对照组的1.72%比较差异无统计学意义(P>0.05);随访18个月,观察组患者的结石复发率为2.00%,与对照组的5.17%比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜下胆囊切除术联合胆总管探查术后胆总管一期缝合与T管引流比较,具有手术时间及住院时间短,术后肠功能恢复快,住院费用低的优势。

Chemerin在肝细胞肝癌中的表达及其预后价值

目的探讨Chemerin在肝细胞癌组织及人肝癌细胞株中的表达及预后价值。方法采用免疫组化SABC法检测Chemerin蛋白在正常肝组织、肝癌及癌旁配对组织中的表达情况；采用RT—PCR方法检测肝癌组织、人肝癌细胞株以及永生化肝细胞株LO2中Chemerin mRNA的表达情况。结果Chemerin在肝癌组织中、癌旁配对组织中、正常肝组织中表达阳性率分别为56．67％、90．00％、100％，差别具有统计学意义（P〈0．05）。RT—PCR结果显示，Chemerin mRNA在癌旁配对组织中的表达高于相应的肝癌组织（P〈0．05）。细胞检测结果发现，Chemerin mRNA在永生化的人肝细胞株LO2中高表达；在人肝癌细胞株中低表达。Chemerin蛋白的表达与患者性别、年龄、肿瘤大小、HBsAg状态、甲胎蛋白（AFP）水平无关，而与淋巴结转移、门静脉癌栓、肝癌分化程度以及TNM分期相关。结论Chemerin的表达下调可能在肝癌的发生发展及侵袭转移中起重要作用，提示其可能是影响肝癌患者预后的分子标志。

依泽替米贝对胆囊结石患者血清TNF及IL-1水平影响

目的:探究依泽替米贝对胆囊结石患者血清TNF及IL-1水平变化的影响。方法:选取2014年8月至2015年2月我院收治的胆囊结石患者70例,采用随机数字表随机分为两组,其中对照组35例,给予溶石疗法等临床常规治疗;实验组35例,在与对照组相同的临床常规溶石治疗基础上加用依泽替米贝进行治疗。治疗结束后,比较两组患者胆囊结石数量、重量的差异以及血清TNF及IL-1水平变化。结果:1经治疗后实验组患者胆囊内结石平均数量(6.1±2.5),明显少于对照组(9.2±2.7),且差异有统计学意义(t=2.269,P=0.037<0.05);2经治疗后实验组患者胆囊内结石平均重量(0.17±3.31)g明显少于对照组(0.48±3.04)g,且差异有统计学意义(t=2.237,P=0.026<0.05);3经治疗后实验组患者血清TNF水平为(15.93±4.78)ng/mg,明显低于对照组(22.13±5.17)ng/mg,且差异有统计学意义(t=2.501,P=0.036<0.05);4经治疗后实验组患者血清IL-1水平(63.41±8.12)ng/mg明显低于对照组(89.60±7.08)ng/mg,且差异有统计学意义(t=2.439,P=0.029<0.05);5治疗后,实验组患者的治疗有效率明显高于对照组,且差异具有统计学意义(t=2.321,P=0.034<0.05)。结论:依泽替米贝能有效减少结石数量和体积,缓解胆囊结石患者症状,有较好的临床疗效,对临床治疗具有指导意义,值得临床应用和推广。