基于文献计量法的医工结合发展现状分析(1992-2019)——以西安交通大学为例

[目的]通过分析西安交通大学文献产出总结医工结合在医学和工程科学学科发展中的现状和趋势。[方法]运用文献计量法和可视化分析法,对中国知网(CNKI)收录的西安交通大学1992-2019年医学和工程科学领域文献产出进行发文量、作者、机构等方面的统计分析。[结果]总共纳入医学和工程科学领域产出文献60528篇,其中医学学科文献15044篇,工程科学学科文献45484,医工结合文献2139篇,文献产出年度分布虽有波动但总体呈上升趋势,医工结合文献产出量年度占比呈上升趋势,不同阶段医工结合高产学者及学科热点存在差异,医工学科融合度不断推进。[结论]医工结合在西安交通大学医学学科、工程科学学科发展中贡献突出,为学科交叉融合及创新成果产出发挥了重要作用。

书院制模式下高校医学生医德教育新路径探析——以西安交通大学书院制为例

从我国古代书院制及国外书院制教育环境及特点分析入手,结合西安交通大学书院制学生管理模式,从书院推行通识教育,实施学生综合能力提升计划,打造本科生教育"第二课堂",营造和谐学生生活社区及书院特色文化等方面,为医学生医德教育探索出一条新的路径。

强化创新思维及科研理念培养的教学模式在肝胆外科临床实习中的应用效果

目的探讨强化创新思维及科研理念培养的教学模式在肝胆外科临床实习中的应用效果,以期提高实习生实习质量和综合素质。方法选择2018年1月至2019年12月西安交通大学第一附属医院肝胆外科126名实习生为研究对象,通过数字表法将其分为试验组(n=64,强化创新思维及科研理念培养教学模式)和对照组(n=62,传统教学模式)。采用坚毅量表对两组实习生进行心理测评;调查实习生及带教老师对新教学模式的满意度;比较两组实习生的出科考核成绩。结果试验组实习生的专注力和坚韧人格评分及坚毅量表总分均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);两组实习生的心理韧性和进取心评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组的实习生满意度比较,差异具有统计学意义(P<0.05);试验组实习生对创新性研究能力培养及肝胆外科实习兴趣的满意度评分高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);带教老师对试验组实习生学习兴趣的满意度评分高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组实习生的理论考试及临床实践操作成绩比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论强化创新思维及科研理念培养的新教学实习模式能够提高实习生坚毅评分和探索创新的兴趣,提升其专注力和坚韧人格方面的品质,最终达到提高实习质量和综合素质的目的。

快速康复外科理念在肝胆外科围手术期护理中的应用

目的研究快速康复外科理念在肝胆外科围手术期患者护理中的临床应用价值。方法选取本院2017年3月-2018年1月期间所收治的肝胆外科患者70例进行研究,将患者分成两组采用不同的护理干预,主要将患者分成护理1组与护理2组,每组患者人数为35例,护理1组采用常规护理方法,护理2组给予患者快速康复护理。结果对患者进行护理干预后,护理2组患者的护理满意度要显著高于护理1组的患者,患者下床时间以及胃肠功能恢复时间均短于护理1组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在肝胆外科病患围术期的临床护理当中以快速康复外科理念开展护理干预措施,有利于促进病患胃肠功能恢复时间,进而有效地将疾病的治疗效果进一步提高。

3种灭菌方式对磁外科器件磁通量的影响及灭菌成本分析

目的 分析压力蒸汽、低温等离子及环氧乙烷3种灭菌方式对磁外科器件磁通量的影响及其灭菌成本。方法234件不同规格型号磁外科器件-磁环,配对编号标记后随机分为A组、B组和C组,每组78件(39对),其中A组使用压力蒸汽灭菌,B组使用低温等离子灭菌,C组使用环氧乙烷灭菌,每对器件按灭菌规范进行包装;测量3组磁环灭菌前后磁通量,对单包灭菌成本和灭菌时间比较分析。结果 3种灭菌方式对磁外科器件磁通量的影响差异无统计学意义(P>0.05),每种灭菌方式灭菌前后的磁通量有统计学差异(P<0.001);灭菌成本:A组为(1.96±0.16)元,B组(23.17±0.32)元、C组(8.16±0.18)元,差异有统计学意义(P<0.01);灭菌时间:A组为(65.21±3.36)min, B组(45.46±1.39)min, C组(1 020.38±12.21)min,差异具有统计学意义(P<0.01)。结论 3种灭菌方式对磁外科器件的磁通量没有影响。压力蒸汽灭菌法单包成本最低,低温等离子单包灭菌成本最高,环氧乙烷灭菌时间最长。压力蒸汽应为磁外科手术器件的首选灭菌方法。

关键绩效指标管理模式在肝胆外科护理教学中的运用

目的探讨关键绩效指标(KPI)管理模式在肝胆外科护理教学过程中的应用效果。方法选取2017年2月～2018年2月于本科实习的80名护生作为研究对象,按教学方式不同分为对照组和实验组,各40名,其带教老师均为KPI绩效考核教学质量合格及以上者,对照组实行传统带教管理模式,实验组实行关键绩效指标管理模式。对比2组护生的理论和临床操作考核成绩、主管患者的满意程度差别情况。结果实验组护生的理论水平、操作能力明显提高(P <0. 05),患者对实验组护生的满意程度也明显提高(P <0. 05)。结论 KPI带教管理模式对肝胆外科护理护生知识技能水平及服务水平均有明显的促进作用。

细化阶段性健康教育对提高肝胆外科患者满意度的作用

目的对肝胆外科在院患者入院、术前、术后进行针对性的细致化的阶段性的健康教育,以探讨其对提高患者健康教育知晓率、满意率及提高住院患者治疗及护理的依从性效果。方法随机将肝胆外科住院患者分为前后2组,将前组患者作为对照组,实施常规健康教育;将后组的患者作为观察组,将常规健康教育各阶段细致化分阶段性应用于观察组。结果观察组患者对健康教育知识的满意率、知晓率及健康教育依从性均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论及时且连贯有效的细致化阶段性健康教育对促进疾病康复和提高生活质量及患者满意度方面有重要意义。

某三甲医院外科临床医生焦虑、抑郁现状研究

目的分析某大型综合型三级甲等医院外科临床医师的心理健康状况,评价外科医生的焦虑、抑郁的现状。方法采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)分别对某三甲医院40名外科医师、40名内科医师及30名管理人员进行问卷调查。资料采用SPSS21.0统计学软件分析,计量资料采用中位数x軃±s表示,用t检验,对不符合正态分布的计量资料采用秩和分析;Logistic回归分析影响医师焦虑的因素,P<0.05为差异有统计学意义。结果外科医师与内科医师焦虑分和抑郁分均高于国内常模和管理人员,而外科医师焦虑分和抑郁分又显著高于内科医师,二者比较差异显著,具有统计学意义(P<0.05);在外科医师组,Logistic回归分析显示工龄与外科医师的焦虑、抑郁呈负相关,即工龄越大,发生焦虑及抑郁的危险越低。结论本研究中,临床医师的心理健康状况较差,而外科医师心理健康问题更为突出,应引起医院管理部门和社会的重视。

院外随访护理对肝胆外科患者病情控制及生活质量的影响

目的:分析对于肝胆外科患者实施院外随访护理措施,对其病情控制及生活质量的影响。方法:将我院肝胆外科于2014年2月-2015年3月收治的110例患者,按照入院先后顺序将其划分为A组(55例)与B组(55例),A组患者接受疾病常规治疗与护理服务,B组患者在A组基础上实施院外随访护理,观察两组患者出院后生存质量情况,总结两组患者机体恢复情况,观察患者院外遵医行为评价。结果:A组患者出院后机体恢复有效率为83.64%,低于B组的94.55%(P<0.05)。A组患者机体健康水平、心理情绪、交流及健康生活行为等指标评分均低于B组(P<0.05)。A组患者出院后按时服药、按时复查、坚持康复训练及家庭导管护理等指标评分均低于B组(P<0.05)。结论:对肝胆外科收治患者进行药物或手术等常规院内治疗后,为出院患者提供院外随访干预流程,大部分患者表示生存质量较好,且患者遵医行为评分较高,术后康复效果较好。

快速康复外科理念在肝胆外科围手术期护理中的应用效果

目的探索快速康复理念在肝胆外科患者围手术期护理中的应用效果。方法选取西安交通大学第一附属医院2013年4月至2015年8月期间肝胆外科收治的120例肝癌患者,其中2013年4月至2014年5月收治的60例患者实施围手术期采用肝胆外科常规护理作为对照组,2014年6月至2015年8月期间收治的60例患者实施围手术期采用快速康复外科理念进行护理,对比分析两组患者的护理康复效果。结果观察组患者术后下床活动、进食、排气、排便时间以及住院时间明显短于对照组（P〈0.05）;观察组患者术后1-3dVAS评分均明显低于对照组（P〈0.05）;观察组患者术后并发症发生率约为6.67%,明显低于对照组患者的26.67%（P〈0.05）。结论在肝胆外科患者围手术期护理过程中融入快速恢复理念能有效减轻患者疼痛,促进术后早期恢复,降低并发症,是一种安全且有效的护理模式,值得在临床上大力推广和应用。

循证护理在肝胆外科术后意外脱管中的应用

目的:探究肝胆外科术后意外脱管患者的循证护理应用效果。方法:将2012年5月至2016年4月在我院肝胆外科术后发生意外脱管患者41例随机分为对照组与观察组,给予观察组20例患者循证护理,给予对照组21例患者常规护理,对比2组临床护理效果。结果:观察组患者疼痛评分与焦虑评分改善明显优于对照组(P<0.05);观察组护理满意度95.00%,对照组护理满意度71.42%,2组比较有显著性差异(P<0.05)。结论:循证护理模式应用于肝胆外科术后意外脱管患者,能够有效改善患者疼痛症状与焦虑情绪,提升患者满意度,对患者康复有重要意义。

五常法在肝胆胰脾外科应用的护理效果

目的探讨和分析五常法在肝胆胰脾外科应用的护理效果。方法以2017年1月至2017年12月这一时期内,在我们医院肝胆胰脾外科接受住院治疗的120例患者作为本次研究的研究对象;采用硬币投掷的方法将所有患者分成各自60例患者的研究组和参考组。对所有患者均实施常规护理,同时在此基础上对参考组患者增加五常法护理,对比两组患者对护理的满意度。结果研究组患者的护理满意度为96. 7%,参考组患者的护理满意度为81. 7%,差异有统计学意义(P<0. 05)。结论在肝胆肝胆胰脾外科患者的护理过程中,结合五常法护理能够让护理质量得到显著提升,使患者对护理的满意度更高,从而为护患之间建立更加和谐的关系,可在临床上广泛推广应用。

应用经皮经肝胆道镜技术治疗老年复杂性肝内外胆管结石患者的疗效及安全性

目的探讨在老年复杂肝内外结石患者中采用一期法经皮经肝胆道镜取石术的有效性及安全性。方法纳入2021年1月—2021年6月西安交通大学第一附属医院诊治的老年复杂性肝例内外胆管结石患者共65例,男性34例,女性31例;平均年龄为(67.2±10.3)岁。按照手术方式不同,随机分为观察组(n=36),采用一期经皮经肝胆道镜技术清除胆道结石;对照组(n=29),采用常规手术,即胆总管切开取石、T管引流或行胆肠吻合术。检测两组患者在术后6个月的肝功能及结石复发情况,记录围手术期相关指标。结果观察组手术后6个月ALT、AST、TBil、DBil分别为(24.7±11.4)U/L、(22.8±9.7)U/L、(21.8±2.6)mmol/L、(19.5±11.9)mmol/L,显著低于对照组[分别为(36.2±9.3)U/L、(31.5±10.3)U/L、(31.3±7.5)mmol/L、(28.6±11.9)mmol/L,P<0.05];观察组的手术时间、术中出血量、术后禁食时间、术后排气时间以及住院时间分别为(95.5±10.4)min、(45.1±9.3)mL、(15.2±6.6)h、(12.4±1.2)h、(4.5±0.6)d,均显著低于对照组[分别为(157.3±16.4)min、(92.3±10.8)mL、(27.3±5.9)h、(26.3±7.9)h、(6.8±1.0)d,P<0.05];观察组的手术并发症发生率显著低于对照组(8.3%对20.7%,P<0.05);观察组结石复发率显著低于对照组(5%对28%,P<0.05)。通过二元logistic回归模型分析,采用一期法经皮经肝胆道镜取石术(OR=0.21,P=0.036,95%CI:0.052~0.89)能减少结石复发,而术前胆红素升高(OR=1.12,P=0.002,95%CI:1.01~1.48)是结石复发的危险因素。结论在老年复杂肝内外结石患者中采用一期法经皮经肝胆道镜取石术是安全的,能够提高结石清除率、减少并发症、降低远期结石复发。

外科ICU诊治的6例成人重症破伤风患者临床特点和治疗经验

目的分析成人重症破伤风患者的临床诊治关键环节。方法回顾性分析2013年1月至2019年6月西安交通大学第一附属医院外科ICU收治的6例成人重症破伤风患者的临床特点和治疗方法。结果6例成人重症破伤风患者均有明确外伤史,但预防接种史不详。平均年龄(49.5±7.25)岁,潜伏期(4~12)d,其中Ablett分级Ⅲ级2例(33.3%),Ⅳ级4例(66.7%)。张口困难是早期和典型的临床症状。5例患者气管切开并行机械通气,平均机械通气时间(9.67±4.13)d,后均继发肺部感染;4例患者并发自律性不稳定;2例患者并发横纹肌溶解,其中1例行连续肾脏替代疗法(CRRT)治疗。经积极治疗后,2例Ⅳ级患者放弃治疗,自动出院后死亡,死亡原因为难以控制的抽搐、感染及多脏器功能不全;4例患者(2例Ⅲ级,2例Ⅳ级)治愈后出院。ICU平均住院时间(25.33±13.92)d,死亡率为33.3%。结论以控制抽搐和自律性不稳定为重点,以积极的气道管理为核心,通过早期评估分级和重症监护,制定个体化精准镇静方案,结合并发症处理和接种免疫是治疗重症破伤风的有效措施。

内镜逆行胰胆管造影相关十二指肠穿孔的外科治疗

目的探讨内镜逆行胰胆管造影(ERCP)相关十二指肠穿孔的原因、诊断和外科治疗。方法对6例外科手术治疗的ERCP相关十二指肠穿孔患者的临床资料进行回顾性分析。6例穿孔患者均急诊行外科开腹手术,其中3例为外院十二指肠穿孔后转入。4例有腹部外科手术史。术前证实胆总管结石4例,胆囊癌术后阻塞性黄疸1例,胆管扩张1例。结果穿孔原因为十二指肠镜操作不当相关穿孔2例,十二指肠乳头括约肌切开术相关3例(1例针状刀预切开),小切开联合大球囊扩张致穿孔1例。6例患者4例术中发现右肾周积气,2例术后CT发现后腹膜积气、积液。6例均行胆总管探查、T管引流、十二指肠穿孔修补和空肠造瘘术,其中2例同时行胃肠吻合术。5例痊愈,1例死亡。结论十二指肠乳头括约肌切开指征把握不佳,有多次腹部手术史者穿孔率较高,及时发现,合理治疗是关键;对于严重的Ⅰ型及Ⅱ型穿孔,及时积极的外科手术治疗,可有效降低ERCP相关穿孔所造成的严重后果。

基于加速康复外科的全程营养管理模式在胰十二指肠切除术患者中的应用

目的探讨基于加速康复外科(ERAS)的全程营养管理模式在胰十二指肠切除术(PD)患者中的应用效果。方法选择我院2016年1月~12月行PD的108例患者作为对照组,予以传统营养支持;2017年1月~2018年6月行PD的144例患者作为观察组,予以基于ERAS的全程营养管理模式。比较两组快速康复指标及检验指标、项目实施前后医护人员营养知识水平。结果观察组首次肠内营养(EN)开始平均时间、肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、住院时间均较对照组缩短,住院费用较对照组减少(P<0.05);术后10d血清白蛋白值较对照组提高(P<0.05);术前1d血清白蛋白值、术后并发症发生情况两组比较,差异无统计学意义(P>0.05);项目实施后医护人员营养知识水平高于实施前(P<0.05)。结论基于ERAS的全程营养管理模式,可有效促进PD患者快速康复,提高医护人员营养知识水平,对规范围手术期患者的营养管理具有推动作用。

消化外科手术的内镜化途径:磁吻合联合内镜

传统手工缝线吻合作为消化系吻合重建最基本的方法可以用于任何部位的吻合.但随着微创外科的发展和快速康复外科理念的深入,手工缝线吻合已不能满足迅速发展的现代外科的需要.在满足治疗效果和保证吻合质量的前提下,尽可能地减小创伤和缩短手术时间已成为所有外科医生所追求的共同目标.磁吻合作为一种新的吻合方法经历了三十多年的探索和发展后,在消化系吻合重建中显示出了极大的优越性,磁吻合与内镜技术结合可将部分外科手术变成内镜操作.本文就磁吻合联合内镜在消化系吻合重建中的应用及未来发展作一综述.

肠外营养加谷氨酰胺治疗外科危重肿瘤患者的临床研究

目的 研究经肠外营养补充谷氨酰胺对外科危重肿瘤患者营养状况及预后的影响。方法 32例外科危重肿瘤患者接受肠外营养补充丙氨酸 -谷氨酰胺注射液 ,比较用药前及用药后肝功能、体重及营养状况变化。结果 所有患者均治疗好转出院 ,未出现感染等严重并发症 ,用药前后总蛋白、白蛋白、血红蛋白及体重均明显增加 (P <0 .0 1)。结论 应用富含谷氨酰胺的肠外营养制剂 ,有助于改善机体高代谢状态所引起的营养不良及负氮平衡 ,抑制肠道细菌移位 ,预防感染等并发症的发生 。

磁性医院管理对基层托管二级民营医院护士离职率的影响

目的探讨磁性医院管理在基层托管二级民营医院的实践效果。方法将磁性医院管理应用于托管二级民营医院:培养护理管理者领导力、建立有效激励机制、构建支持性工作环境、打造磁性医院关爱文化等,增强临床护士凝聚力。比较实施前后护士职业价值观、离职意愿及离职率状况。结果实施磁性医院管理实践后,临床护士职业价值观评分显著高于实施前,离职意愿评分显著低于实施前(均P<0.05);离职率由2017年33.05%降至2020年6.19%(P<0.01)。结论磁性医院管理能引导临床护士建立正确的职业价值观,降低护士离职意愿及离职率。

新型冠状病毒感染疫情期间外科重症监护室布局改造及管理

目的探讨将外科重症监护病房(SICU)改造成为可收治新冠肺炎患者负压隔离病房的改造要点。方法确定重点改造要点包括“三区两通道”的建立、通风系统改造、人员出入室流程管理以及引入目视化管理理念等。结果改造后的SICU可维持原有使用空间面积;空间布局上实现了清洁区、半污染区和污染区的划分,患者通道和医务人员通道分区明确,互不交叉。通风系统改造后,实现清洁区为正压,半污染区空气负压值为―5~―10 Pa,患者区域空气负压值为―10~―20 Pa,且保证相邻不同污染等级房间的压差(负压)不小于5 Pa。在非疫情期的普通情况时可切换为正压,以收治普通ICU患者。结论通过改造,SICU可以达到收治新冠肺炎患者的要求,主要改造要点是空间布局和空调通风系统。