2010—2013年西安市新生儿出生缺陷发生状况及其影响因素研究

背景陕西省是新生儿出生缺陷的高发地区，各个地区新生儿出生缺陷的资料尚不完整。由于陕西省各个地区经济水平等方面存在较大差异，故研究西安市新生儿出生缺陷发生状况有助于阐释该地区出生缺陷发生的特点，从而更有针对性地提供信息参考。目的分析2010—2013年西安市活产单胎新生儿出生缺陷的发生状况，并探讨新生儿出生缺陷的影响因素。方法于2013年6—11月，根据人口密集程度和生育水平，采用多阶段随机抽样方法，于陕西省西安市选取2010—2013年期间曾经妊娠的15~49岁育龄妇女为调查对象。采用自行设计的调查问卷，面对面调查妇女的社会人口学信息、婚育史、妊娠期生活方式、妊娠期疾病史、妊娠期药物及营养素服用史、家族疾病史及优生优育咨询情况，配偶年龄、民族、受教育年限、家族疾病史，以及新生儿性别、出生季节。结果本研究共完整调查4679例妇女，发现出生缺陷新生儿74例，出生缺陷发生率为158.2/万。2010—2013年西安市新生儿出生缺陷发生率分别为68.7/万、160.2/万、115.3/万、214.5/万，各年度出生缺陷发生率比较，差异无统计学意义（χ^2＝7.355，P＝0.061）。74例新生儿出生缺陷分别为先天性心脏病44例，血管瘤4例，腹股沟斜疝3例，喉软骨发育不良3例，脐膨出、上睑下垂、舌系带过短、耳前瘘管各2例，黑色素痣、先天性斜颈、左肾偏移、脑性瘫痪、上唇畸形、尿道下裂、并指、唐氏综合征、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（ G6PD）缺乏症、先天性黄疸、隐睾、先天性脊膜膨出各1例。多因素Logistic回归分析显示，早产、妊娠期饮酒史、妊娠期吸烟史、妊娠期服用抗生素、母系糖尿病家族史是新生儿出生缺陷的危险因素（ P﹤0.05）。结论2010—2013年西安市活产单胎新生儿出生缺陷发生率处于较高水平，先天性心脏病为主要的出生缺陷类型。早产、妊娠期饮酒史、妊娠期吸烟史、妊娠期服用抗生素、母系糖尿病家族史可能增加新生儿出生缺陷的罹患风险。

妊娠期用药对新生儿体表先天畸形影响的Poisson回归分析

目的：探讨妊娠期用药对新生儿体表先天畸形的影响。方法于2013年7—12月，采用多阶段分层随机抽样方法，根据城乡比例，同时考虑人口密集度和生育水平，于陕西省抽取2010—2013年期间曾经妊娠的15~49岁育龄妇女为调查对象。采用面对面问卷调查的方式，收集调查对象基本情况、妊娠期用药、妊娠结局等信息，对调查对象存活的子女进行体格检查，确认畸形类型；对未存活的子女进行调查取证，核实畸形诊断。采用多因素Poisson回归分析新生儿体表先天畸形的影响因素。结果本研究纳入调查对象29121例，新生儿29482例，发现体表先天畸形儿318例（107.86/万）。居前10位的体表先天畸形类型依次为血管瘤75例，外耳畸形45例，腹股沟疝32例，多指（趾）23例，腭裂伴唇裂13例，唇裂11例，隐睾10例，脐疝9例，上睑下垂7例，腭裂6例。单因素分析发现，不同居住地、文化程度、职业、家庭平均月收入以及有无家族出生缺陷史的妇女分娩的新生儿体表先天畸形发生率比较，差异均有统计学意义（ P﹤0.05）。妊娠期使用感冒药、抗生素、保胎药、镇咳药、解热镇痛药及其他药的妇女分娩的新生儿体表先天畸形发生率高于未使用相应药物者，差异均有统计学意义（ P﹤0.05）。多因素Poisson回归分析显示，妊娠期使用感冒药〔OR ＝1.640，95％CI（1.037，2.593）〕、抗生素〔OR ＝1.701，95％CI（1.125，2.572）〕、保胎药〔OR＝3.954，95％CI（1.858，8.418）〕、镇咳药〔OR＝3.736，95％CI（1.955，7.141）〕、解热镇痛药〔OR＝2.858，95％CI（1.060，7.708）〕和其他药〔OR＝4.118，95％CI（2.351，7.215）〕是新生儿体表先天畸形发生的危险因素（P﹤0.05）。结论妊娠期使用感冒药、抗生素、保胎药、镇咳药、解热镇痛药可增加新生儿体表先天畸形发生的风险。

围孕期服用叶酸及复合维生素B与新生儿出生体质量的关系研究

目的：应用多水平模型分析妇女围孕期服用叶酸及复合维生素B与新生儿出生体质量的关系。方法2013年8—11月，采用分层多阶段随机抽样方法，于陕西省选取2010—2013年期间曾经妊娠的15~49岁育龄妇女进行调查。采用自行设计的调查问卷，内容包括新生儿出生日期、性别、胎龄、出生体质量，妇女社会人口学特征、孕产史、妊娠期保健、妊娠期生活方式、妊娠期健康状况等。根据妇女围孕期营养素服用状况进行分组，围孕期在服用叶酸的基础上服用过包含维生素B1、B6、B12的复合维生素B片者为A组，围孕期仅服用叶酸未服用其他B族维生素者为B组，围孕期两者均不服用者为C组。采用多水平模型分析妇女围孕期服用叶酸及复合维生素B与新生儿出生体质量的关系。结果本研究共纳入26756名妇女，其中A组2441名（9.12％），B组15989名（59.76％），C 组8326名（31.12％）。各组新生儿胎龄﹤37周比例、妊娠期高血压疾病患病率比较，差异无统计学意义（ P﹥0.05）。各组新生儿性别、体质量，妇女生育年龄、文化程度、居住地、工作状况、家庭财富指数，初产、首次产检孕周≤13周、妊娠期产检次数﹤5次、妊娠期服用铁剂、妊娠期被动吸烟比例以及妊娠期贫血患病率比较，差异均有统计学意义（P﹤0.05）。校正混杂因素后的多水平模型分析结果显示，与C组比较，A组新生儿出生体质量平均提高37 g，B组新生儿出生体质量平均提高22 g，差异均有统计学意义（ P﹤0.05）；与B组比较，A组新生儿出生体质量平均提高16 g，差异无统计学意义（P＝0.146）。结论妇女围孕期服用叶酸可增加新生儿出生体质量，但未发现复合维生素B对新生儿出生体质量的影响。

新生儿听力筛查最佳测试时间及测试结果分析

目的分析新生儿听力筛查最佳测试时间及测试结果,以此减少筛查中发生假阳性率。方法选择2014年10月至2015年1月本院产科出生的400例Apgar评分5分以上的新生儿作为研究对象,把400例新生儿随机分成对照组与观察组,每组各200例。初次筛选应用耳声发射仪,复筛和诊断性筛查应用脑干诱发电位仪。观察组筛查时间选择新生儿出生48h内,对照组筛查时间选择出生72-96h,比较两组新生儿筛查结果。结果经过听力筛查,观察组与对照组新生儿通过率和假阳性率对比,无显著差异（P〉0.05）;观察组的筛查更顺利,可以在新生儿出院以前顺利完成筛查工作。结论对Apgar评分在5分以上新生儿进行听力筛查,应该在出生后48h内完成。

2014—2018年陕西省肺结核发病的时空聚集性分析

目的对陕西省2014—2018年肺结核发病的时空聚集特征进行分析,为制定防控策略和措施提供科学依据。方法通过ArcGIS 10.7软件构建以县(区)为单位,包括地区编码、经度、纬度、人口和发病数量的地理信息数据库。2014—2018年陕西省常住人口数分别为3764.00万、3775.12万、3792.87万、3797.77万、3883.48万名,肺结核报告发病数分别为21596例、21388例、21355例、22517例、21442例。利用GeoDa 1.14.0和SaTScan9.6软件进行肺结核发病的空间和时空聚集性分析,采用ArcGIS 10.7软件实现地理数据的处理和聚集性地区的显示。结果2014—2018年陕西省肺结核发病呈明显的空间聚集性,莫兰指数(Moran I)分别为0.362、0.516、0.597、0.562、0.484,Z值分别为8.202、11.441、13.404、12.850、10.843,P值均为0.001。2014—2018年发病的"高-高"地区分别有15个、19个、18个、20个、20个,主要分布在陕西省的陕北和陕南地区,特别是榆林市和安康市。2014—2018年肺结核分月发病率时空聚集性分析显示,一级聚集区分布在安康市及与其接壤的汉中市和商洛市的5个县(区);二级聚集区分布在榆林市及与其接壤的延安市的7个县(区)。除2015年一级聚集区的聚集时间出现在9~11月,其余年度聚集时间均出现在1~4月。结论陕西省肺结核发病具有明显的时空聚集性,聚集时间为每年的春季,聚集区域主要分布在榆林市和安康市,应将其作为防控的重点地区。

利用孕期膳食平衡指数评价陕西省孕妇膳食质量

目的利用孕期膳食平衡指数DBI_P评价陕西省孕妇的膳食质量,并分析其影响因素。方法采用分层多阶段随机抽样方法,通过结构化问卷调查陕西省30区(县)7375名妇女的孕期基本信息,运用半定量食物频率问卷收集孕期膳食资料。应用最新修订的DBI_P评估孕期膳食质量,运用多重线性回归分析孕期膳食质量的影响因素。结果50%以上孕妇奶类、鱼虾类、畜禽肉类、蔬菜、蛋类、水果和食物种类摄入不足。69%以上孕妇食用油、谷薯类和食盐摄入过量。正端分(DBI_HBS)、负端分(DBI_LBS)和膳食质量距(DBI_DQD)平均得分分别为12.9、19.5和32.5,中度摄入不足、摄入过量和摄入不均衡的比例分别为20.3%、22.5%和40.8%。孕期DBI_LBS水平与生育年龄、教育程度、家庭人均年收入、产检次数和增补叶酸呈负相关,与居住在陕南和陕北、居住在农村、职业为农民和饮酒呈正相关;孕期DBI_HBS水平与居住在陕南和陕北呈负相关,与主/被动吸烟和喝浓茶呈正相关。孕期DBI_DQD水平与教育程度、家庭人均年收入、产检次数和增补叶酸呈负相关,与居住在陕南、居住在农村、职业为农民、经产、主/被动吸烟、喝浓茶和喝咖啡呈正相关。结论陕西省孕妇膳食存在摄入不足及摄入不均衡的问题,且膳食质量受社会人口学和孕期生活行为因素的影响,应针对性制定营养干预措施。

陕西省孕龄妇女既往生育史与小于胎龄儿的多水平Logistic回归分析

目的分析既往生育史与小于胎龄儿发生的关系,为小于胎龄儿的预防提供理论依据。方法采用分层多阶段随机抽样方法获得的“陕西省出生缺陷现状及其危险因素调查”数据,排除出生体重、孕周和母亲基本情况缺失的记录后,共纳入27 253名妇女进入本次研究。使用SAS 8.0的Proc nlmixed过程,以新生儿是否为小于胎龄儿为因变量,以孕次、产次、自然流产史、人工流产史、药物流产史、引产史、异位妊娠史、葡萄胎史和剖宫产史为自变量,建立以个体为水平1、区县为水平2的两水平Logistic回归模型。Model 1仅研究小于胎龄儿和既往生育史之间的关系,Model 2在Model 1的基础上校正了胎儿性别、母亲年龄、母亲学历、母亲职业、母亲民族、孕期有无服用叶酸、孕期有无贫血、产检次数共8个危险因素。结果陕西省小于胎龄儿的发生率为12.1%,高于全国平均水平。Model 1中产次≥3次相较于产次≤2次是小于胎龄儿发生的危险因素(OR:1.54,95%CI:1.20~1.98),有人工流产史可以降低小于胎龄儿的发生(OR:0.76,95%CI:0.63~0.92)。Model 2在校正了相应的混杂因素后,仅产次≥3次是小于胎龄儿发生的危险因素(OR:1.57,95%CI:1.23~2.03)。结论在临床中应当重点关注高产次的孕妇,同时加强对孕产妇的健康教育,减少小于胎龄儿的发生。

西安市2010-2013年大气污染对育龄妇女妊娠结局的影响

目的 了解西安市不同大气污染程度地区不良妊娠结局的发生现况。方法 选取西安市主城区和城乡结合区作为研究地点，采用分层多阶段随机抽样方法，以问卷调查方式收集2010-2013年怀孕且怀孕结局明确的育龄妇女妊娠相关信息。结果 西安市主城区SO2年平均浓度（38-54 μg/m3）高于城乡结合区（29-43 μg/m3），NO2年平均浓度（29-87 μg/m3）高于城乡结合区（22-42 μg/m3）；主城区的出生缺陷发生率（2.1%）高于城乡结合区（1.0%），差异有统计学意义（P〈0.05）。运用logistic回归模型控制混杂因素后，主城区出生缺陷发生的危险性仍高于城乡结合区，差异有统计学意义（P〈0.05）。其他不良妊娠结局的发生在主城区和城乡结合区之间的差异无统计学意义。结论 大气污染与不良妊娠结局有关。

陕西省农村育龄妇女围孕期产检次数与新生儿低出生体重间关系的研究

目的 探讨陕西省农村地区育龄妇女围孕期产检次数与新生儿低出生体重（LBW）间的关系。方法 采用分层多阶段随机抽样方法，以问卷调查方式收集2010－2013年陕西省农村地区怀孕且结局明确的育龄妇女及其子女的相关信息。计数资料采用百分比描述，计量资料采用x±s描述，率的比较采用 χ2检验。将新生儿是否为LBW及围孕期产检次数分组分别作为因变量和自变量纳入广义多因素Poisson回归模型，同时控制相关混杂因素进行分析。结果 2010－2013年18 911名农村育龄妇女末次怀孕结局所生育的活产单胎新生儿中LBW发生率为3.75%。围孕期产检次数最多为15次（0.70%），最少为0次（0.70%），平均为（5.65±2.74）次；其中≥10次占12.37%，≥7次占28.52%，≥5次占62.80%，〈 4次占21.49%。广义Poisson回归显示，在控制其他混杂因素后，各比较组与参照组相比，差异均有统计学意义，围孕期产检次数〈 4次组新生儿LBW发生率是〉 7次组的1.61倍（OR=1.61，95%CI：1.31～2.00），〈 4次组是4～7次组的1.23倍（OR=1.23，95%CI：1.04～1.45）。结论 陕西省农村地区育龄妇女随着围孕期产检次数的增多，新生儿LBW发生率逐渐降低。

应用分位数回归对陕西省汉中市农村居民健康相关生命质量及其影响因素的分析

目的 应用分位数回归分析陕西省汉中市农村居民健康调查数据,探讨当地居民健康相关生命质量（HRQOL）的分布特点和影响因素,并展示分位数回归应用于HRQOL分析的价值.方法 使用横断面调查获得的2 737名被调查者的资料,采用SF-36量表评估被调查者的HRQOL现状,应用分位数回归模型分析精神健康状况（MCS）和躯体健康状况（PCS）得分,并了解HRQOL状态及其影响因素.结果 汉中市农村居民HRQOL分布情况与国内其他地区类似,但不同分位点MCS和PCS得分的影响因素及其影响程度有差异.整体而言,婚姻状况、教育程度、体力活动、既往疾病史对MCS和PCS得分存在显著影响.结论 了解汉中市农村居民HRQOL分布特征及其影响因素,可有针对性地采取措施提升当地居民的HRQOL.

陕西单胎孕妇膳食模式及其影响因素研究

孕期营养不仅要维持孕妇自身的生理机能,还要保证胎儿的生长发育并为产后泌乳贮备能量和营养素.研究表明,孕期营养不良与低出生体重、早产等不良妊娠结局、儿童体格和智力发育不良等密切相关[1].

母亲妊娠期感冒或发热与出生缺陷关系的Meta分析

目的：通过Meta分析,探讨母亲妊娠期感冒或发热与出生缺陷的关系,为出生缺陷的预防提供科学依据。方法：运用计算机检索1990~2014年国内与出生缺陷和妊娠期感冒或发热相关的研究文献。采用Cochrane协作网提供的Rev Man5.1分析软件对入选的文献进行异质性检验,并计算其合并OR值及95%CI。结果：最终纳入26篇文献,森林图显示,纳入文献存在异质性（χ2=65.39,P〈0.001）,采用随机效应模型计算妊娠期感冒或发热与出生缺陷关系的合并效应（OR=2.72,95%CI为2.26~3.27）。结论：妊娠期感冒或发热可能增加出生缺陷的发生风险。

妊娠高血压综合征与早产史对小于胎龄儿发生的交互作用

目的研究妊娠高血压综合征与早产史对小于胎龄儿(SGA)风险的交互作用。方法采用多阶段分层随机抽样的方法,对陕西省30个区(县)进行抽样调查,以问卷调查方式回顾性收集2010年1月至2013年11月间怀孕且怀孕结局明确的育龄妇女及其子女相关信息。计数资料采用百分比描述,计量资料采用x±s表示,率的比较采用χ^2检验,多因素分析、相乘交互作用分析采用非条件logistic回归,以新生儿是否为SGA为因变量、妊娠高血压综合征和既往早产史为自变量纳入回归模型,同时控制相关混杂因素进行分析。在初产妇中,研究妊娠高血压综合征与SGA的关联;在经产妇中,研究妊娠高血压综合征、早产史对SGA的交互效应。结果共收集25 751例育龄妇女及其生育子女,初产妇占60.55%(15 592/25 751),经产妇占39.45%(10 159/25 751),经产妇既往早产史发生率为1.89%(192/10 159)。25 751名育龄妇女妊娠高血压综合征的发生率为1.55%(400/25 751)、SGA发生率为15.49%(3 990/25 751)。在初产妇中,非条件logistic分析显示,孕期患妊娠高血压综合征者SGA的风险增加(OR=1.43,95%CI:1.02~2.00,P=0.041)。在经产妇中,妊娠高血压综合征主效应与SGA风险增加存在相关趋势(OR=1.34,95%CI:0.91~1.96,P=0.138);既往早产史主效应(OR=1.61,95%CI:1.13~2.31,P=0.009)可增加SGA的发生风险;妊娠高血压综合征与早产史交互作用项(妊娠高血压综合征×早产史)与SGA发生风险增加相关(OR=5.93,95%CI:1.19~29.61,P=0.030)。结论在初产妇中,妊娠高血压综合征会增加SGA发生风险;在经产妇中,妊娠高血压综合征也会增加SGA发生风险,妊娠高血压综合征、既往早产史对SGA的发生存在相乘交互作用。

孕期妇女膳食指南依从性指数与子代先天性心脏病的关系

目的研究孕期妇女膳食指南依从性指数(CDGCI_PW)与子代先天性心脏病(先心病)的关系。方法在陕西省西安市开展以医院为基础的病例对照研究,采用半定量食物频率问卷调查孕妇整个孕期的饮食情况。应用修订的CDGCI_PW评分评估孕期膳食质量,运用logistic回归分析其与子代先心病的关系,采用受试者工作特征曲线(ROC)构建CDGCI_PW对子代先心病患病的预测模型。结果共纳入1422名研究对象,病例组474名,对照组948名。病例组CDGCI_PW评分M(Q1,Q3)为46.0(26.0,65.0)分低于对照组60.0(40.0,77.0)分,两组间差异有统计学意义(P<0.001)。与CDGCI_PW评分Q1组相比,CDGCI_PW评分Q2、Q3和Q4组的子代总先心病发生风险均降低(OR=0.60,95%CI:0.43~0.83;OR=0.64,95%CI:0.45~0.89;OR=0.29,95%CI:0.19~0.44)(趋势检验P<0.001)。CDGCI_PW评分每增加10分,子代总先心病的发生风险降低17%(OR=0.83,95%CI:0.79~0.88)。构建ROC预测的曲线下面积为0.793(95%CI:0.768~0.818),约登指数最大处的灵敏度为0.740、特异度为0.725。结论本研究提示改善妇女孕期膳食质量可降低子代先心病的发生风险。