年龄和受教育年限与简易精神状态量表评分的非线性相关关系:一项以西安市鄠邑区40岁及以上农村人群为基础的横断面调查

目的研究40岁及以上农村人群年龄、受教育年限与简易精神状态量表(Mini-Mental State Examination,MMSE)评分的关系。方法于2014年10月-2015年3月,选取西安市鄠邑区某村40岁及以上人群作为研究对象,采用MMSE评估总体认知功能。同时收集一般人口学信息、生活习惯、既往病史、家族史、体格检查、生化检查。通过单因素、多因素中位数回归分析、分层分析等方法研究年龄、受教育年限与MMSE评分的相关性。结果共纳入研究对象1799人,其中男性726人,占40.35%;40~69岁者1613人,占89.66%,≥70岁者186人,占10.34%,平均年龄(55.52±9.93)岁;文盲222人,占12.34%,受教育年限1~6年者568人,占31.57%,≥7年者1009人,占56.09%。MMSE评分中位数(25%分位数,75%分位数)为27(24,29)。多因素中位数回归分析MMSE评分与年龄的关系,结果显示,在40~69岁人群中,年龄每增加1岁,MMSE评分中位数下降0.06分(β=-0.06,P<0.001),而在≥70岁人群中下降0.34分(β=-0.34,P=0.001);即随着年龄增长,≥70岁人群的MMSE评分下降速度高于40~69岁人群;在男性、女性、文盲、受教育年限1~6年等亚组人群中重复上述分析,均存在与总人群类似的非线性相关关系;由于受教育年限≥7年亚组人群中年龄≥70岁者仅有30例,因此,在该亚组中是否存在类似的非线性关系需进一步明确。关于MMSE评分与受教育年限的关系,多因素中位数回归分析结果显示,在受教育年限0~6年的人群中,受教育年限每增加1年,MMSE评分中位数增长0.86分(β=0.86,P<0.001),在受教育年限≥7年的人群中增长0.16分(β=0.16,P<0.001);即随着受教育年限增长,受教育年限0~6年的人群的MMSE评分增长速度高于≥7年人群;在男性、女性、40~69岁亚组人群中分析上述关系仍然成立;由于年龄≥70岁亚组人群中受教育年限≥7年者样本量低,是否存在类似关系需进一步明确。根据年龄、受教育年限分为4个亚组,分别在4个亚组人群中建立MMSE评分中位数预测方程:年龄40~69岁且受教育年限0~6年:MMSE=22.00+0.20×性别(女性:0;男性:1)+0.00×年龄(取值40~69岁)+0.80×受教育年限(取值0~6年);40~69岁且受教育年限≥7年:MMSE=30.18+0.08×性别(女性:0;男性:1)-0.08×年龄(取值40~69岁)+0.17×受教育年限(取值7~15年);≥70岁且受教育年限0~6年:MMSE=43.67+1.33×性别(女性:0;男性:1)-0.33×年龄(取值70~85岁)+0.78×受教育年限(取值0~6年);≥70岁且受教育年限≥7年:MMSE=52.43+3.34×性别(女性:0;男性:1)-0.41×年龄(取值70~85岁)-0.16×受教育年限(取值7~15年)。在≥70岁且受教育年限≥7年组样本量低,该亚组预测方程的可靠性需要增加样本量进一步提高。结论在陕西省西安市鄠邑区农村地区40岁及以上人群中,随着年龄增长,≥70岁人群的MMSE评分下降速度高于40~69岁人群;随着受教育年限增长,MMSE评分的增长速度在受教育年限0~6年的人群高于≥7年人群。

70岁及以上人群收缩压与认知障碍的相关关系:一项以西安市鄠邑区农村人群为基础的横断面调查

目的分析70岁及以上人群血压与认知障碍的相关关系。方法选取2014年10月—2015年3月西安市鄠邑区某村≥70岁全部常住村民作为研究对象,测定坐位血压。应用简易精神状态量表(MMSE)评估认知功能,以MMSE评分低于分界值作为认知障碍的判断标准,即文盲≤17分,小学文化程度≤20分,中学及以上文化程度≤24分。采用多因素Logistics回归校正混杂因素。结果全村共有≥70岁常住村民236人,实际完成血压测量及MMSE测查者217人(占92.0%),排除既往卒中患者后纳入186人,其中男性87人(46.8%),年龄70~85岁,平均(74.17±3.97)岁,符合认知障碍者64人(34.4%)。收缩压(SBP)为(143.45±20.25)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),≤139 mmHg者(较低SBP组)69人,140~159 mmHg者(参照组)66人,≥160 mmHg者(较高SBP组)51人。单因素分析显示,较低SBP组(40.6%)、较高SBP组(37.3%)认知障碍患病率均高于参照组(25.8%,P=0.171);多因素Logistics回归分析显示,与参照组相比,较低SBP组(OR=2.99,95%CI 1.19~7.53,P=0.020)或较高SBP组(OR=2.66,95%CI 0.97~7.28,P=0.057)认知障碍患病风险升高。舒张压(DBP)为(82.48±10.34)mmHg,≤89 mmHg者136人(73.1%),90~99 mmHg者29人(15.6%),≥100 mmHg者21人(11.3%),3组间认知障碍患病率无显著差异(35.3%vs.34.5%vs.28.6%,P=0.833)。多因素Logistics回归分析显示,3个DBP组间认知障碍患病风险无显著差异(P=0.714)。结论在≥70岁人群横断面调查中,SBP低于140 mmHg或者高于160 mmHg均与基于MMSE判定的认知障碍患病风险升高相关。DBP与认知障碍之间未发现显著相关性。

2018-2020年西安市死因监测漏报调查

目的了解西安市死因监测工作中死亡病例的漏报情况及其影响因素。方法采用分层整群随机抽样方法在西安市44个乡镇(街道)共733个行政村/居委会,通过多途径收集抽样地区常住人口2018—2020年的死亡相关信息,与全国死因监测网络直报系统数据比对,对漏报死亡个案进行入户调查及核实,计算漏报率。组间率的比较采用χ^(2)检验,采用Logistic回归对漏报率的影响因素进行分析。结果共查2018—2020年死亡37650例,合计死亡率650.59/10万,漏报人数为2901人。2018—2020年死亡漏报率分别为9.89%、6.95%和6.24%(χ^(2)=133.525,P<0.001),3年平均漏报率为7.71%,44个调查点漏报率在0.90%~42.07%之间。经Logistic回归分析发现城市漏报率低于农村(OR=0.567,95%CI:0.525~0.613),0~5岁(OR=5.494,95%CI:3.732~8.090)、15~44岁(OR=1.541,95%CI:1.284~1.846)死亡人群漏报率高于其他年龄组人群,2018年(OR=1.702,95%CI:1.551~1.869)、2019年(OR=1.148,95%CI:1.038~1.271)死亡人群漏报率高于2020年。漏报2901例的死亡地点以死于家中者所占比例最高(81.39%),死亡原因以心脏病和脑血管病例所占比例较高,分别为36.80%和27.08%。结论西安市死因监测数据的完整性正逐步提高,2018—2020年死因监测地区的漏报率情况总体呈年度下降趋势。农村地区人群和5岁以下婴幼儿死因漏报现象较为严重,需加强死亡信息的报告和管理工作以减少漏报。

陕西汉中农村居民膳食脂肪酸摄入量与高血压的关系

目的评价陕西汉中农村居民膳食总脂肪及脂肪酸摄入量与高血压患病风险的关系。方法采用横断面研究,利用半定量食物频率问卷调查陕西汉中地区18~80岁农村居民的膳食情况。使用log-binomial和限制性立方样条估计单不饱和脂肪酸、多不饱和脂肪酸和饱和脂肪酸3种脂肪酸和总脂肪摄入量与高血压的关联及剂量-反应关系。结果共调查2241人,其中男性774人,女性1467。调查人群单不饱和脂肪酸摄入量占总脂肪51.9%,多不饱和脂肪酸和饱和脂肪酸共占48.1%;男性总脂肪和3种脂肪酸摄入量均明显高于女性(P<0.001)。女性人群中,调整能量、部分社会人口学因素和生活方式后,Q1组为参照,单不饱和脂肪酸Q4组人群高血压患病风险明显降低(PR:0.71,95%CI:0.54~0.92;趋势检验P=0.022)。限制性立方样条分析结果显示,女性人群单不饱和脂肪酸摄入量与高血压患病风险呈非线性剂量-反应关系(非线性检验,P<0.01)。总脂肪、饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸与高血压患病风险无统计学关联。结论女性人群中,增加单不饱和脂肪酸的摄入可能在降低高血压患病风险方面具有积极作用,需要进一步研究验证因果推断和拐点的合理性。

基于REDCap的妊娠期高血压危险因素监测交互式在线调查系统的设计

目的详细阐述采用REDCap系统设计妊娠期高血压危险因素监测项目交互式在线调查系统。方法基于妊娠期高血压危险因素监测的实际需要,使用西安交通大学开放研究数据平台提供的REDCap临床研究数据收集系统,设计交互式在线调查系统,随后通过在线设计器、数据字典、分支逻辑及计算字段等模块功能创建变量、设定逻辑跳转以实现问卷工具表单创建。最后,应用用户权限与许可模块及分组管理等项目管理功能,添加数据质量核查规则,实现调查数据的质量控制。结果按预定目标实现了上述调查系统的设计并投入临床使用,获得良好的反馈及研究人员的高度评价。结论运用REDCap搭建妊娠期高血压危险因素监测交互式在线调查系统,其界面友好、访问便捷、数据存储安全、调查功能完善、质量控制完善、后续追踪管理及维护方便,为医学研究人员开展相关调查研究提供一个便利、高效、安全及标准化的数据管理工具。

陕西省城市成年人群肥胖代谢表型异质性流行病学特征分析

目的了解陕西省城市成年人群肥胖代谢表型异质性的流行特征,为肥胖代谢表型的个体分层化识别和分类管理提供可靠依据。方法收集2017—2019年中国西北区域自然人群队列研究陕西城市队列基线调查中13072名20~89岁无重大疾病城市成年人群的相关数据,以肥胖和代谢异常状况区分人群的肥胖代谢亚型为代谢健康型非肥胖(MHNO)、代谢不健康型非肥胖(MUNO)、代谢健康型肥胖(MHO)和代谢不健康型肥胖(MUO),对比分析不同肥胖代谢表型人群的异质性及流行病学特征。结果陕西省13072名城市成年人群中,MHNO者8700人(66.55%),MUNO者2949人(22.56%),MHO者535人(4.09%),MUO者888人(6.79%)。在男性人群中,MHNO、MUNO、MHO和MUO者比例分别为55.8%、27.9%、6.1%和10.2%,肥胖代谢表型随年龄的增加而变化(χ^(2)_(趋势)=9.143,P_(趋势)=0.002);MUNO的比例随年龄的增加而上升(χ^(2)_(趋势)=217.096,P_(趋势)<0.001),NHNO和MHO的比例均随年龄的增加而下降(均P_(趋势)<0.001)。在女性人群中,MHNO、MUNO、MHO和MUO者比例分别为55.8%、27.9%、4.09%和6.79%,肥胖代谢表型随年龄的增加而变化(χ^(2)_(趋势)=486.235,P_(趋势)<0.001);MUNO、MHO和MUO的比例均随年龄的增加而上升(均P_(趋势)<0.05),NHNO的比例随年龄的增加而下降(χ^(2)_(趋势)=738.600,P_(趋势)<0.001)。当肥胖标准从BMI≥28变为BMI≥25时,MHO的比例从4.09%增加至16.06%;当代谢异常标准从≥2项指标异常变为≥0项指标异常时,MHO的比例从4.09%降低至1.02%。结论陕西省城市成年人群肥胖代谢异质性明显,存在肥胖且代谢正常的人群但比例较低,而肥胖人群的代谢异常问题较为突出。

待产女性血清维生素B12和叶酸水平的流行病学特征

目的分析陕西省待产女性维生素B12和叶酸水平及两者间关系的流行病学特征。方法资料来源于2014年1月至2016年12月在6所三甲医院待产的健康孕妇,产前采集血样以测定维生素B12和叶酸水平。采用分位数回归模型分析待产女性维生素B12和叶酸水平间的关系。结果共纳入1277名待产女性,其血清维生素B12的中位数为164.7 pg/ml,缺乏率为69.6%,血清叶酸的中位数为7.6 ng/ml,缺乏率为12.1%,单纯缺乏维生素B12者占58.4%,单纯缺乏叶酸者占0.9%。农村待产女性维生素B12和叶酸水平低于城市女性,维生素B12和叶酸水平随年龄的增长而呈不同幅度增加,<25岁者维生素B12和叶酸水平明显较低。叶酸缺乏者的维生素B12水平比非缺乏者平均低37.62 pg/ml,分位数回归模型显示,在不同的维生素B12分位点上,叶酸缺乏者的维生素B12水平明显低于不缺乏者,且这种差异随着维生素B12水平的升高而增大。结论陕西省待产女性维生素B12和叶酸缺乏症仍普遍存在,在妇幼保健实践中,叶酸增补的同时可能需重视维生素B12补充。加大健康教育力度,重点提高农村和年轻女性对营养素补充重要性的认识,从而改善其维生素B12和叶酸水平。

西安市空气污染对先天性心脏病影响

目的了解先天性心脏病与空气污染的关系,为进一步调整和优化先天性心脏病防控体系,提高出生人口质量提供依据。方法对先天性心脏病采用发生率描述,空气污染、气象因素采用年均数、超标天数等统计描述;采用时间序列分析先天性心脏病及空气污染的长期变化趋势;采用Spearman秩相关分析先天性心脏病与不同滞后月(lag0~lag12)、空气污染物浓度的相关性;采用广义泊松相加模型分析空气污染物对先天性心脏病发生的影响。结果2009-2016年西安市发生先天性心脏病2098例,占总出生缺陷的18.7%;先天性心脏病发生率逐年增加,发生率从2010年的73.3/万,增加到2015年的159.5/万。孕早期多污染物模型分析显示,当调整二氧化氮(NO2)、可吸入颗粒物(PM10)、细颗粒物(PM2.5)时,二氧化硫(SO2)浓度每升高10μg/m^3,先天性心脏病风险增加48.5%(RR=1.485,95%CI=1.441~1.530)。当调整其他污染物时,发现NO2和PM10与先天性心脏病可能有关。未发现PM2.5与先天性心脏病有关。结论西安市先天性心脏病整体呈增长趋势,可能与空气污染有关;孕早期暴露SO2可增加先天性心脏病发生风险。

家庭社会经济状况与3岁以内儿童生长发育及营养状况的关系

目的探究家庭社会经济状况(SES)与3岁以内儿童生长发育及营养状况的关系,为我国儿童预防保健提供科学依据。方法数据源于2015年中国九市7岁以下儿童体格发育调查的西安地区数据。研究共纳入父/母亲文化程度、父/母亲职业和家庭年收入5项指标因子,构建了SES综合指标作为自变量。结局变量为身长、体重和评估的营养状况结局。调整儿童性别和月龄后,分别建立线性回归和Logistic回归模型,分析SES与身长体重和营养结局的关系。结果研究共纳入3岁以内儿童12017人,经评估营养不良者281人(2.3%),营养过剩者531人(4.4%)。调整儿童性别和月龄后,与低水平SES儿童相比,中等水平SES儿童身长增加0.32 cm(95%CI:0.16~0.47),发生营养过剩的风险降低20%(OR=0.80,95%CI:0.65~0.98);高水平儿童身长增加0.77 cm(95%CI:0.61~0.92),体重增加0.06 kg(95%CI:0.006~0.12),发生营养过剩的风险降低33%(OR=0.67,95%CI:0.53~0.83)。结论较好的社会经济状况可能降低营养过剩的风险,有助于儿童的发育与营养健康。应改善家庭育儿环境,加强对低SES家庭的儿保宣教,提高儿童的健康水平。

西安市出生缺陷的空间聚集性研究

目的分析西安市总出生缺陷、先天性心脏病、神经管畸形、唇腭裂的空间聚集性,为制定干预措施提供科学依据。方法对出生缺陷进行空间分析,采用空间映射描述出生缺陷的空间分布;采用全局和局部Moran’s Ⅰ分析出生缺陷的空间聚集性;采用空间统计扫描分析出生缺陷的空间聚集性及风险大小。结果 2009年10月1日-2016年9月30日期间长安区总出生缺陷、先天性心脏病、唇腭裂的发生率均最高(333.56/10^4、68.51/10^4、49.66/10^4)。神经管畸形发生率最高的区县是蓝田县(50.18/10^4)。西安市总出生缺陷、先天性心脏病、神经管畸形、唇腭裂无全局空间自相关性,但存在局部空间自相关性。空间扫描分析结果显示,在灞桥区、蓝田县、临潼区总出生缺陷的RR值为1.60,碑林区为1.10,未央区为2.00,长安区为4.14;碑林区先天性心脏病的RR值为1.96,高陵县为1.70,蓝田县为2.33,未央区为1.86,长安区为3.13;神经管畸形的RR值在灞桥区、高陵县、临潼区、未央区、阎良区为1.86,蓝田县为6.00,长安区为4.44;唇腭裂的RR值在灞桥区、高陵县、临潼区、未央区、阎良区为1.65,长安区为4.28。结论西安市出生缺陷不存在全局空间自相关性,但存在局部空间自相关性。长安区、未央区、碑林区、灞桥区出生缺陷发生水平高于西安市平均水平。

高职院校医学生手机成瘾现状及影响因素分析

目的 探讨高职院校医学生手机成瘾现状及其影响因素,为预防和控制手机成瘾危害提供参考。方法 2021年9-10月,采用横断面调查研究方法,对陕西省西安市某高职院校2 813名医学生的一般情况和手机成瘾情况进行问卷调查,采用多因素二分类logistic回归分析模型筛选其影响因素。结果 高职医学生手机成瘾总分为(37.06±11.09)分,手机成瘾检出率为18.7%,专业为护理和助产、大二年级、已戒烟或当前吸烟、荤菜为主、使用手机时间≥6 h/d及手机充电频率(2次/天)和(≥3次/天)是手机成瘾的危险因素;相对于荤素均衡,蔬菜为主手机成瘾风险降低22%(OR=0.775,95%CI:0.615~0.976);与每月锻炼1次及以下相比,每周锻炼1~3和4~7次手机成瘾风险降低40%(OR=0.595,95%CI:0.468~0.755)和31%(OR=0.693,95%CI:0.533~0.899);与睡眠质量较差相比,睡眠质量较好手机成瘾风险降低51%(OR=0.486,95%CI:0.354~0.668)。结论 高职院校医学生手机成瘾率处于相对偏低水平,影响因素复杂。应从学校和个人角度出发,采取有针对性的措施,鼓励高职医学生正确使用手机,改善手机成瘾现状。

界标分析在队列研究中的应用及实例分析

队列研究设计具有时序关系明确的特点,其论证因果关联的强度优于其他观察性研究,是分析性流行病学的重要研究方法之一。然而,队列研究对象的纳入过程中常采用筛检诊断或其他方式排除已出现结局事件的个体,而筛检诊断的准确性、排除的有效性会影响纳入研究个体基线状况评估的准确性,进而导致对因果效应的估计可能存在暴露-结局因果倒置。界标分析可以通过排除可能存在暴露-结局时序不明的研究对象以控制反向因果。本研究阐述界标分析的基本原理与分析步骤,并运用中国老年人健康长寿影响因素调查的数据探索体育锻炼与虚弱的关系,展示界标分析的具体应用,以期促进其在队列研究中的应用,从而更准确地推断暴露与结局的因果效应。

叶酸、维生素B12和B6联合使用对心脑血管病发生风险影响随机对照试验的Meta分析

目的 评价联合补充叶酸、维生素B12和B6对心脑血管疾病发生风险的影响。方法 检索1980-2014年有关补充叶酸、维生素B12和B6与心脑血管疾病发生关系的随机对照试验文献，筛选符合条件的研究。研究指标包括心脑血管疾病事件、心肌梗死及中风，效应指标为反映发生风险的相对危险度（RR）及其95%CI。运用Meta分析方法进行效应综合，并做亚组分析和敏感性分析。采用Jadad评分对文献质量进行评价。结果 共纳入11项随机对照试验研究，包含26 395名研究对象。有8项研究综合显示3种B族维生素联合使用对心脑血管疾病事件的发生无显著影响（RR=1.00，95%CI：0.94～1.07）；9项研究综合显示3种B族维生素联合使用对心肌梗死的发生无显著影响（RR=1.03，95%CI：0.94～1.13）。9项研究综合显示3种B族维生素联合使用可使中风的发生风险降低14%（RR=0.86，95%CI：0.78～0.95）。维生素B合剂组与对照组同型半胱氨酸水平比较，联合服用叶酸、维生素B12和B6能使同型半胱氨酸水平降低2.53 μmol/L（95%CI：-3.93～-1.12）；亚组分析显示，随访时间、维生素剂量、疾病史均对心脑血管疾病事件的研究结论无显著影响；而中风的亚组分析显示，随着随访时间延长，补充B族维生素能降低中风的发生风险，叶酸和维生素B12在小剂量下预防中风的作用更为显著，而维生素B6随着剂量的增加效果显著，有心脑血管病史者联合补充B族维生素降低中风风险的效果较好。结论 联合补充叶酸、维生素B12和B6对心脑血管疾病事件、心肌梗死的发生无显著影响，但可以降低中风发生的风险和同型半胱氨酸的水平。

微创建立大鼠慢性肩袖损伤模型

目的 模拟肩峰撞击征微创建立大鼠慢性肩袖损伤模型,为进一步研究慢性肩袖损伤的机制和治疗方法奠定基础。方法 设计并应用3-D打印技术,以聚醚醚酮材料制备肩峰撞击征大鼠模型植入物。取成年雄性SD大鼠48只,体重（277.25±22.03）g。随机取一侧肩关节作为实验组,于肩峰内侧刺入植入物并贴三角肌后缘从肩峰外侧刺出,4号蚕丝线固定植入物后剪去其穿刺部。其中24只大鼠对侧肩关节不作任何处理,为正常对照组;余24只对侧肩关节同上法刺入植入物后即刻取出,作为假手术组。术后4 d开始驱赶大鼠跑步（下倾13.5°、17 m/min）,每天1次,每次30 min。术后观察大鼠一般情况;2、4、6、8周分别取12只大鼠处死,取双侧肩关节标本,作硬组织切片并Van Gieson染色,组织学观察冈下肌腱病理变化。结果 术后大鼠均存活至实验完成,无感染发生;大鼠跛行2-3 d,4 d后基本恢复正常。组织学观察示：正常对照组和假手术组冈下肌腱边缘光滑,无内部分层及断裂表现。实验组植入物定位准确,无移位;存在4种典型病理改变,其中冈下肌腱滑囊面部分断裂仅出现于2周（5只）和4周（2只）,两时间点间比较差异无统计学意义（P〉0.05）;冈下肌腱内部分层撕裂主要出现在4周（10只）和6周（11只）,与2周（2只）、8周（2只）比较差异均有统计学意义（P〈0.05）。冈下肌腱关节面部分撕裂主要出现在6周（8例）,与其余各时间点比较差异均有统计学意义（P〈0.05）。冈下肌腱全层撕裂主要出现于8周（10例）,与其余各时间点比较差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论 微创条件下采用肩峰撞击征大鼠模型植入物成功建立了大鼠慢性肩袖损伤模型,且模型病理改变和临床病理进展相似度较高。