“超前镇痛”研究进展及麻醉中应用

已知术中痛干扰手术的正常进行,而严重的术后痛更会影响患者的生活质量和术后机能康复。"超前镇痛"正是基于手术前施加一定的镇痛药物,通过影响伤害性信号的产生,传递及调控等过程,以求达到减轻术中痛和缓解术后痛目的。目前临床麻醉中能用于"超前镇痛"的药物主要有局部麻醉类药物、阿片类药物、非甾体类抗炎药物、NMDA受体拮抗剂和α2-肾上腺素受体激动剂等,其给药方式常涉及多模式镇痛理念。本文就"超前镇痛"研究进展和相关临床问题做一简要综述。

晚期癌性疼痛患者联合应用信心疗法与心理支持疗法的探讨

目的观察联合应用信心疗法与心理支持疗法对晚期癌性疼痛患者的镇痛有效率。方法选取120例于2015年6—12月期间在我院肿瘤科病房收治的晚期癌症痛患者。其中,对照组60例晚期癌症患者采取常规疼痛护理,观察组60例晚期癌症患者在常规疼痛护理基础上联合应用信心疗法与心理支持疗法,观察两组镇痛效果及有效率。结果观察组60例晚期癌症伴疼痛患者的镇痛有效率较对照组高(96.7%>81.7%,P<0.05)。结论在常规疼痛护理基础上联合应用信心疗法与心理支持疗法,能有效减轻晚期癌症患者的疼痛症状及对死亡的恐惧,改善患者生存质量。

多模式疼痛管理在不稳定心绞痛患者中的应用

目的探讨多模式疼痛管理对不稳定心绞痛患者临床症状及心理状态的影响。方法选取本院2015年6—12月心内科收治的80例不稳定心绞痛患者为研究对象,随机分为观察组及对照组各40例,其中,对照组实施常规性护理;观察组采取识别疼痛、正确评估、个性化止疼、合理用药等多模式疼痛管理方法。结果针对不稳定心绞痛患者心绞痛发作频率及持续时间、特点,采用多模式的疼痛管理,使患者的疼痛阈明显提高,有效地减轻患者疼痛。结论多模式疼痛管理可以有效减轻心绞痛患者发作频率及持续时间,缓解患者疼痛程度,利于身体恢复,提高患者满意度。

内热针刺激层次对颈肩综合征的疗效分析

目的观察内热针针刺层次对颈肩综合征治疗的影响。方法将80例颈肩综合征患者随机分为治疗组60例和对照组20例,治疗组又按针刺层次及浅深不同分为筋膜层组、肌肉层组、骨膜层组,而对照组采用口服塞来昔布治疗。观察两组之间及治疗组内各小组之间治疗前后有效率及VAS评分,并比较临床疗效。结果内热针治疗组总有效率及治疗后VAS评分与对照组相比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。筋膜层组及肌肉层组有效率和治疗后VAS评分均优于骨膜层组(P<0.05),筋膜层组有效率和治疗后VAS评分与骨膜层组差异无统计学意义(P>0.05)。结论内热针可以有效地治疗颈肩综合征,而针刺层次和深浅会影响治疗效果,针刺筋膜层及肌肉层效果相当,骨膜层效果差。

丘脑:痛觉内源性调控作用的“启动子”

作为多种感觉信息传导的中继站,丘脑不仅接受自脊髓上行的伤害性信息传入,同时也将上述信息予以加工、整合并传递至大脑皮层的不同区域。目前,丘脑在痛觉感知和调控中的作用已愈发受到科研工作者的关注。最近,丘脑背内侧核和腹内侧核更被证实能对外周不同性质的伤害性传入信息给予高度的辨识,并可启动不同的内源性下行调控作用:易化和抑制。结合近年国内、外研究成果,本文将对生理性痛和病理性痛状态下丘脑对痛觉感知和调控的影响及相关机制给予简要综述。

小剂量右美托咪定单次注药在人流镇痛术中的应用

目的探讨小剂量右美托咪定单次注药在人流镇痛中的应用。方法选取门诊要求人流镇痛术患者84例,随机分为右美托咪定组(D组42例)和对照组(C组42例)。D组入室后,20ug右美托咪定入壶,10min后给予芬太尼0. 05mg和适量丙泊酚维持麻醉深度。C组入室后给予等量生理盐水,其余方法相同。监测指标:给药前(T0)、右美托咪定给药10min(T_1)、睫毛反射消失时(T_2)、清理宫腔时(T_3)、手术结束时(T_4)、术后15min(T5)、术后30min(T6)的MAP、HR、SPO_2;体动反应和舌后坠发生次数;手术持续时间;停药后苏醒时间;丙泊酚总用量;患者自觉舒适度评分。结果 HR:T_1-T5时D组低于C组(T_1-T_4时P <0. 01,T5时P <0. 05);与T0比较,D组T_1-T5均低于T0,术中波动较C组小(P <0. 05)。MAP:T_3,T_4时D组低于C组(P <0. 05),T_2时D组高于C组(P<0. 05);与T0比较术中D组HR、MAP波动较C组低(P <0. 05);丙泊酚总用量、体动反应和舌后坠发生次数D组均低于C组(P <0. 01);停药后苏醒时间和患者自觉舒适度评分D组高于C组(P <0. 05)。结论小剂量右美托咪定单次注药有利于人流镇痛中的血流动力学稳定,对呼吸影响小,能减少麻醉药用量,患者自觉舒适度佳,值得推广。

芬太尼诱发腹腔镜胆囊切除术患者术后痛觉过敏的剂量效应关系

目的观察芬太尼诱发腹腔镜胆囊切除术患者术后痛觉过敏的剂量效应关系。方法择期行腹腔镜胆囊切除术男性患者100例,年龄29~42岁,美国麻醉医师协会分级(ASA)Ⅰ或Ⅱ级,患者随机分为4组(每组25例):帕瑞昔布钠(P组)和不同剂量芬太尼组(F1组、F2组、F3组)。所有患者术中采用丙泊酚复合芬太尼静脉麻醉。P组于气管导管拔出后5 min静脉注射帕瑞昔布钠40 mg术后镇痛;F1、F2、F3组于拔出气管导管后5 min采用微量注射泵静脉输入不同剂量芬太尼术后镇痛,F1组:0.25μg·kg^(-1)·h^(-1),F2组:0.5μg·kg^(-1)·h^(-1),F3组:1.0μg·kg^(-1)·h^(-1),持续输入时间4 h。评估拔出气管导管后10 min,2、4、8、12、24、48 h时VAS疼痛评分,Ramsay镇静评分,测量患者手术切口周围触压痛域;记录观察期恶心/呕吐、头晕、过度镇静、呼吸抑制发生情况。结果F1组、F2组与P组比较VAS评分、触压痛域均无统计学差异(P均>0.05);F3组在12~48 h时,VAS评分较高,触压痛域较大,差异有统计学意义(P均<0.05)。与P组比较,F3组术后48 h头晕发生率较高,差异有统计学意义(32%vs 0,P<0.05)。结论在腹腔镜胆囊切除术,芬太尼可能引起阿片诱发的痛觉过敏,且呈现剂量依赖性。