从肝癌手术患者住院费用的构成分析探讨医保DRGs新付费模式的推行

目的探讨目前医保按项目付费模式下肝癌手术患者住院费用的构成,为医保DRGs新付费模式的精准推行提供参考依据。方法收集2016年1月至2019年12月陕西省某三甲医院312例肝癌手术患者的出院病历资料,选择有差异的单因素(包含患者的性别、年龄、手术方式、术前合并症、术后近期并发症、医保类型)作为自变量,住院天数的对数值作为因变量,采用Maximum likelihood法作出参数评估,推导出各变量间的路径系数。依据其效应分解值的大小评估各因素对住院费用的影响程度。结果影响住院费用的最主要因素是住院天数,路径系数为0.55。其他因素依次为手术方式、术后近期并发症、术前合并症、年龄、医保类型。结论大型公立医院应对基于DRGs的支付方式改革的发展策略:强化医院内部管理,加快病床周转,减少平均住院日,降低诊疗成本(包括高值耗材的合理应用),推行精细化DRGs付费模式,可在充分保障医疗质量的前提下合理控制肝癌手术患者的诊疗费用,同时减轻患者的经济负担。

同期腹腔镜与开腹胰十二指肠切除术的临床分析

目的探讨比较同期的腹腔镜与开腹胰十二指肠切除术临床效果.方法回顾性分析2016年3月至2018年2月西安交通大学医学部附属咸阳市中心医院收治的62例行胰十二指肠切除术患者的临床资料,根据手术入路分为腹腔镜组(LPD组,30例)和开腹组(OPD组,32例).观察比较两组围手术期情况,采用门诊和电话方式随访其肿瘤转归及生存状态,随访时间截止2018年12月.计数资料和率的比较采用X2检验;正态分布的计量资料以x±s表示,采用t检验.以P<0.05为差异有统计学意义.结果两组患者无围手术期死亡,均成功完成预定Whipple手术,全部采用Child消化道重建吻合.比较两组患者手术完成时间(t=5.382,P<0.05)差异有统计学意义,开腹组短于腹腔镜组.术中出血量、术后应用镇痛药例数、术后肛门排气时间、首次进食时间及术后住院时间等比较(t=3.362,-6.332,-3.526,-1.526,P<0.05),差异有统计学意义,腹腔镜组优于开腹组.术中快速冰冻切片病理学检查切缘阴性及术中输血例次比较(X2=0.001,0.422,P>0.05)两组差异无统计学意义.术后病理学诊断和术后肿瘤学结果比较,差异无统计学意义(P>0.05).两组住院总费用比较(t=0.655,P>0.05),差异无统计学意义.结论LPD是安全可行的,较之OPD手术创伤小,术中出血少,术后恢复速度明显快于开腹手术.随着微创外科与精准外科理念的不断深入,提倡对术前拟诊或已经明确诊断的胰头颈部癌或壶腹周围癌采用腹腔镜探查并行胰十二指肠切除术.

腹腔镜胰十二指肠切除术患者ERAS理念指导下的围手术期处理

目的探讨应用术后加速康复(ERAS)理念在腹腔镜胰十二指肠切除术(LPD)患者中实施围手术期处理的效果。方法收集西安交通大学医学部附属咸阳市中心医院肝胆外科2016年3月至2020年6月行LPD125例的资料,围手术期管理程序采用随机数字表法,将其分为ERAS组(62例)和传统处理组(63例)。统计两组患者术前一般情况,两组术前术后的胰岛素抵抗指数和C反应蛋白变化、术后应用镇痛药次数、术后首次排气时间、术后腹腔引流管拔除时间、术后住院时间、术后并发症等。结果两组患者均临床治愈出院。两组患者术前一般情况及术后病理学诊断比较(P>0.05)无显著性差异。对其术前至术后7 d的胰岛素抵抗指数与C反应蛋白水平变化趋势比较,差异有统计学意义F=13.28,18.65,P<0.05);手术时间与术中出血量比较(t=0.612,0.352,P>0.05),差异均无统计学意义;术后应用镇痛药次数、术后下床活动时间、术后肛门首次排气时间、术后拔除腹腔引流管时间及术后住院时间比较(t=2.468,-3.26,-6.01,-12.3,-1.926,P<0.05),差异均有统计学意义;两组的术后胰瘘、胆瘘及出血情况比较,差异无统计学意义(χ^(2)=0.361,0.256,0.158,P>0.05);两组的术后胃排空延迟、腹腔感染的发生率差异有统计学意义(χ^(2)=3.592,3.212,P<0.05)。结论实施ERAS的围手术期处理能降低LPD患者的术后应激反应及胃排空延迟的发生率,加速术后康复进程,缩短住院时间,改善临床效果。

腹腔镜与开腹肝门部胆管癌根治术的临床疗效对比

目的探讨肝门部胆管癌完全腹腔镜手术与开放性手术的治疗效果。方法回顾性分析2017年3月至2021年3月45例采用完全腹腔镜手术和42例采用开放性手术行肝门部胆管癌根治术患者的临床资料,比较两组患者围手术期情况及生存率,评价其疗效。结果两组一般资料、Bismuth 分型和手术术式比较差异无统计学意义(均P>0.05)。腹腔镜组手术耗时多于开腹组(t=-1.366,P<0.05)。腹腔镜组术中出血量、淋巴结清扫个数、术后住院时间均优于开腹组(t值分别为0.043,0.026,-1.852,均P<0.05),完成R0根治术的情况、术后并发症情况亦优于开腹组(χ^(2)值分别为3.216,2.566,均P<0.05),腹腔镜组均优于开腹组。术后病理学检查、住院费用比较两组差异无统计学意义(均P>0.05)。腹腔镜组术后1、3年生存率优于开腹组(均P<0.05)。结论腹腔镜肝门部胆管癌根治术相较于开放性手术提高了根治性切除率,缩短了住院时间,延长了患者术后生存期。

腹腔镜与开腹脾切除加门奇静脉断流术治疗门静脉高压症复发性上消化道出血疗效比较

目的比较腹腔镜与开腹脾切除加门奇静脉断流治疗门静脉高压症复发性上消化道出血的效果。方法回顾性分析西安交通大学医学部附属咸阳市中心医院肝胆外科2014年3月至2017年2月采用腹腔镜与开腹手术行脾切除加门奇静脉断流术患者的临床资料。根据手术人路分为腹腔镜组（A组，60例）和开腹组（B组，52例）。结果两组患者均无围手术期死亡。腹腔镜组患者术中出血量、手术时间、术后肛门排气时间、术后住院时间均低于开腹组[分别为（152．5±50．0）ml比（505．5±250．0）ml，（2．8±0．5）h比（3．9±0．5）h，（2．1±0．9）d比（3．6±1．2）d，（5．8±1．4）d比（8．6±2．4）d]，差异有统计学意义（均P〈0．05）。腹腔镜组术后近期并发症发生率低于开腹手术组（10．0％比36．5％）；术后1个月门脉系统血栓发生率高于开腹手术组（23．3％比11．5％）；肝功能优于开腹手术组，差异有统计学意义（P〈0．05）；术后1个月两组门静脉血流量和食管胃底静脉曲张分级比较，差异无统计学意义（P〉0．05）；术后1年再出血率和肝性脑病发生率低于开腹手术组，差异有统计学意义（P〈0．05）。两组术后1、3年生存率差异无统计学意义（P〉0．05）。结论腹腔镜下脾切除加门奇静脉断流具有创伤小、近远期疗效好等优点，可供临床选用。

完全腹腔镜手术与开放性手术治疗胆囊癌的临床效果比较

目的探讨胆囊癌完全腹腔镜手术与开放性手术的治疗效果。方法回顾性分析2012年3月至2016年12月采用腹腔镜手术51例和开放性手术41例行胆囊癌手术的临床资料。比较两组患者手术前后情况及生存率，评价其疗效。结果两组患者一般资料、TNM临床分期和手术方式有可比性。均无围手术期死亡。两组术中出血量、手术时间、术后肛门排气时间和术后住院时间等比较（分别t=2．756，2．325，1．362，2．252，均P〈0．05），差异有统计学意义，腹腔镜组优于开腹组。两组住院总费用比较（t=0．655，P〉0．05），差异无统计学意义。术后近期并发症腹腔镜组少于剖腹组，差异有统计学意义（χ2=5．522，P〈0．05）。术后1、3、5年生存率比较，差异无统计学意义（分别χ^2=0．356，0．428，0．388，均P〉0．05）。结论腹腔镜胆囊癌根治术是安全可行的，较之开腹手术创伤小，术后近期并发症少，恢复速度明显快于开腹手术。

胰肠吻合方式对腹腔镜胰十二指肠切除术后胰瘘发生率的影响

目的探讨包埋式吻合和间断外翻式吻合两种胰肠吻合方式对腹腔镜胰十二指肠切除术(LPD)后胰瘘发生率的影响。方法回顾性分析2016年3月至2020年3月期间在西安交通大学医学部附属咸阳市中心医院行LPD的116例患者的临床资料。根据实施胰肠吻合的方式分为两组:包埋式吻合组(n=55)和间断外翻式吻合组(n=61)。观察比较两组患者的胰肠吻合、胆肠吻合、胃肠吻合的时长,以及术中出血量、术后并发症发生情况等。结果116例患者中男性67例,女性49例,中位年龄61.5岁。两组患者均无围手术期死亡发生。包埋式吻合组的手术时间、消化道重建时间和胰肠吻合时间分别为(260±20)、(65±15)和(35±15)min,低于间断外翻式吻合组(305±25)、(81±25)和(45±12)min,差异具有统计学意义(P<0.05)。包埋式吻合组的A、B级胰瘘发生率分别为27.3%(15/55)和21.8%(12/55),高于间断外翻式吻合组8.2%(5/61)和6.6%(4/61),差异具有统计学意义(P<0.05)。间断外翻式吻合组的术后住院时间(10.3±1.1)d低于包埋式吻合组(15.2±3.2)d,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在LPD中,胰肠吻合应用间断外翻式吻合相较于包埋式吻合可以降低术后胰瘘发生率,缩短术后住院时间。

腹腔镜胰十二指肠切除不同手术入路的近期疗效

目的探讨传统入路或动脉优先入路开展腹腔镜胰十二指肠切除(LPD)的治疗效果。方法回顾性分析2016年2月至2018年8月,西安交通大学医学部附属咸阳市中心医院施行LPD术个体化选择入路58例患者的临床资料。结果58例患者均在完全腹腔镜下成功完成预定Whipple手术,全部采用Child消化道重建吻合,无中转开腹手术。传统静脉入路组(35例)手术时间为(302.0±20.0)min,消化道重建时间(36.0±15.0)min,术中出血量(365.0±150.0)ml。术中快速冰冻切片病理学检查切缘阴性33例。术后发生早期并发症6例,其中A级胰瘘3例(1例合并胆瘘,1例合并胃排空障碍),B级胰瘘2例均合并腹腔出血,经药物治疗痊愈。术后病理学检查R0切除例数32例(91.4%),R1切除3例(8.6%)。淋巴结清扫数目(7.5±5.5)枚。动脉优先入路组(23例)手术时间为(355.0±25.0)min,消化道重建时间(41.0±12.0)min,术中出血量(410.0±200.0)ml。术中快速冰冻切片病理学检查切缘阴性22例。术后发生早期并发症3例,其中A级胰瘘1例合并胃排空障碍,B级胰瘘2例均合并腹腔出血,经药物治疗痊愈。术后病理学检查R0切除例数22例(95.7%),R1切除1例(4.3%)。淋巴结清扫数目(6.8±4.2)枚。结论依据患者的一般状况、肿瘤来源及位置、血管关系、术者技术等情况综合考虑进行个体化选择LPD手术入路,从而做到精准的病灶清除、脏器保护、损伤控制,达到安全、高效、微创治疗的目的。

慢性胰腺炎胰管结石76例临床分析

伴随国人饮食结构和生活习惯的变化以及医学影像学诊断技术的提升,慢性胰腺炎胰管结石的检出率逐年提升。在精准治疗和微创外科理念指导下,本研究采用内镜联合腹腔镜或开腹手术治疗慢性胰腺炎复杂胰管结石76例,现报告如下。