绿色通道对老年股骨粗隆部骨折的临床疗效

目的探究绿色通道下治疗老年股骨粗隆部骨折手术疗效及预后情况。方法2019年6月至2020年6月西安市红会医院创伤骨科下肢病区收治的股骨粗隆部骨折患者100例。其中2019年6月至2019年12月收治的股骨粗隆部骨折患者50例为常规组,予常规治疗;2020年1月至2020年6月收治的股骨粗隆部骨折患者50例为绿色通道组,予绿色通道流程。比较俩组患者术前一般资料情况和术中手术时间、术中出血量,以及术后并发症、髋关节功能Harris评分、生活质量评分等相关指标。结果两组患者均顺利完成手术。两组患者术前一般资料性别、年龄、骨折分型、合并内科疾病均无统计学意义(均P>0.05)。术中指标比较,绿色通道组手术时间较常规组短(P<0.001);绿色通道组术中出血量、术后一天引流量、隐性失血量少于常规组(P<0.001)。绿色通道组住院时间和术后卧床时间也比常规组短(均P<0.05)。绿色通道组无延迟愈合病例;常规组延迟愈合1例(P=0.044)。绿色通道组髋关节疼痛3例,常规组髋关节疼痛6例,差异有统计学意义(P=0.036)。绿色通道组压疮2例,常规组压疮5例(P=0.018)。绿色通道组切口感染1例,常规组切口感染3例,差异有统计学意义(P=0.041)。绿色通道组术后1、3、6个月髋关节功能Harris评分均高于常规组(均P<0.05)。绿色通道组术后6个月生理功能、躯体疼痛、活力、社会功能评分均高于常规组(均P<0.05)。术前髋关节功能Harris评分、术后静脉血栓发生率、内固定松动发生率、心肌梗死发生率、肺部感染发生率、生理职能评分、总体健康评分、情感职能评分、心理健康评分两组间差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论绿色通道治疗老年股骨粗隆部骨折术后并发症少,术后康复快,术后生活质量高。

人工关节置换治疗高龄股骨转子间骨折锁定解剖钢板内固定失效

目的 探讨人工关节置换治疗高龄股骨转子间骨折锁定解剖钢板内固定失效的临床效果。方法回顾性分析2012年3月至2014年6月西安交通大学医学部附属红会医院收治的13例股骨近端锁定钢板内固定失效的高龄股骨转子间骨折患者的临床资料,均采用人工假体置换治疗,其中双极头置换10例、全髋关节置换3例。记录手术时间、出血量、下地负重时间等指标,随访期间观察并发症发生情况,术后10个月采用Harris评分标准对患髋关节进行功能评定。结果 13例患者均顺利完成手术,手术时间（85±8）min、出血量（168±21）mL、下地负重时间（23±5）d。随访时间10~24个月（平均11个月）。随访期间无感染,关节脱位、松动,假体周围骨折并发症发生;患者髋部疼痛消失或明显减轻,均可扶助行器或手杖活动;术后10个月髋关节Harris评分为（89.0±2.1）分,较术前的（39.3±1.9）分明显提高,两者比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 人工关节置换是高龄股骨转子间骨折锁定解剖钢板内固定失效患者较好的治疗选择,具有明显缓解疼痛症状、显著改善髋关节功能、并发症轻微等特点。

改良Stoppa小切口空心螺钉固定治疗骨盆前环骨折

目的探讨改良Stoppa 小切口结合空心螺钉固定治疗骨盆前环骨折的疗效.方法回顾性分析2009 年6 月至2013 年12 月西安交通大学医学部附属红会医院采用改良Stoppa 小切口空心螺钉固定治疗30 例骨盆前环骨折患者的临床资料.按Tile 分型A2型6 例、B2型8 例、B3型12 例、C2型4 例,其中5 例结合后环经皮骶髂空心螺钉固定.应用Matta 评分标准和Majeed 功能评分系统对骨折复位及术后功能进行评价.结果切口长度5～7 cm（平均6.3 cm）,手术时间50～70 min（平均56 min）,术中出血量150～400 mL（平均280 mL）.依据Matta 标准,30 例骨盆前环骨折均获满意复位.27 例患者获得随访,随访时间18～48 个月（平均32 个月）;3 例失访.随访患者术后12～16 周（平均14.5 周）均获骨性愈合.随访期间Majeed 评分呈上升趋势,患者术后功能逐渐好转.术后1 个月：优4 例、良10 例、可12 例、差4 例;术后6 个月：优14 例、良8 例、可6 例、差2 例;末次随访：优20 例、良5 例、可2 例.结论改良Stoppa 小切口空心螺钉固定具有创伤小、手术时间短、恢复快等特点,是治疗骨盆前环骨折的较好选择.

老年髋部骨折患者围手术期深静脉血栓形成的发生规律及血浆D-二聚体的变化特点

目的探讨老年髋部骨折患者围手术期深静脉血栓形成（DVT）的发生规律及血浆D-二聚体的变化特点。方法回顾性分析2014年1月至2015年2月收治的224例老年髋部骨折患者资料，男82例，女142例；年龄为65～93岁，平均77．4岁；股骨颈骨折96例，股骨转子间骨折128例。关节置换101例，内固定123例。分别于入院时、术前1d、术后1d、术后3d、术后5d测定患者血浆D．二聚体的浓度。于术前及术后进行双下肢静脉B超检查。结果本组患者经B超检查，术前发生DVT64例（28．6％），主要集中于伤后3～6d；血栓类型：远端血栓53例（82．8％），混合血栓11例（17．2％）。术后发生DVT118例（52．7％），主要集中于术后3d内；血栓类型：远端血栓105例（89．0％），近端血栓1例（0．8％），混合血栓12例（10．2％）。本组患者人院时、术前1d、术后1d、术后3d、术后5d血浆D-二聚体浓度平均分别为（11．88±13．42）、（9．29±10．99）、（10．25±9．04）、（7．93±7．04）、（7．00±6．53）mg／L，差异有统计学意义（F=8．048，P=0．012）；入院时D-二聚体浓度显著高于术前1d、术后3d、术后5d，差异均有统计学意义（P〈0．05）。受试者工作特征曲线下面积为0．569。结论老年髋部骨折患者围手术期DVT发生率高，以远端血栓为主。围手术期DVT多发生于伤后3～6d及术后3d内。入院时及术后1d患者D-二聚体浓度较高。D-二聚体检查在髋部骨折患者DVT筛查中意义有限。

月经期女性下肢骨折术前发生深静脉血栓形成的研究

目的 探讨月经期女性下肢骨折术前发生深静脉血栓形成（DVT）的相关因素.方法 回顾性分析2016年10月至2017年10月西安交通大学医学部附属红会医院创伤骨科收治的119例育龄期女性下肢骨折患者资料.根据患者是否进入月经期分为月经组和非月经组.其中月经组41例,年龄（37.1±8.9）岁;非月经组78例,年龄（36.9±8.0）岁.比较两组患者的下肢DVT发生率、D-二聚体、凝血酶原时间、部分凝血酶原时间、凝血酶时间、纤维蛋白原及术前卧床时间.结果 月经期患者下肢DVT发生率（82.9％）高于非月经期（14.1％）,术前卧床时间[（9.1±3.4）d]长于非月经组[（3.8±2.2）d],差异均有统计学意义（P＜0.05）.术前D-二聚体、凝血酶原时间、部分凝血酶原时间、凝血酶时间、纤维蛋白原两组间比较差异均无统计学意义（P＞0.05）.结论 月经期女性下肢骨折术前DVT发生率高,主要原因是术前卧床时间较长.D-二聚体在月经期组筛查血栓形成中意义有限.月经期可能并非手术的禁忌证.